Si ya tienes una enfermedad del corazón, ¿el tratamiento para el colesterol debe empezar solo con una estatina, o con una estatina más una segunda pastilla llamada ezetimiba desde el primer día? El 7 de noviembre de 2026, en las Sesiones Científicas de la American Heart Association en Chicago, investigadores de Corea del Sur presentaron una nueva respuesta del ensayo Ez-PAVE, publicada ese mismo día en Circulation. En resumen: empezar con ambos medicamentos bajó más el colesterol LDL, pero no redujo más los infartos, los accidentes cerebrovasculares ni otros eventos importantes durante tres años.
Aquí te explicamos qué significa esto, qué no significa y qué análisis de sangre te ayudan a ti y a tu médico a saber en qué punto estás.
Qué evaluó el ensayo Ez-PAVE
Ez-PAVE incluyó a 3,048 adultos con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, es decir, acumulación de placa en las arterias que ya había causado un problema, como un infarto o una arteria bloqueada. Se realizó en 17 hospitales de Corea del Sur. La edad promedio era de 64 años y alrededor de una de cada cinco participantes era mujer. Todos fueron asignados al azar dos veces. La primera asignación, publicada en marzo de 2026 en el New England Journal of Medicine, fijó la meta de LDL: menos de 55 mg/dL (1.4 mmol/L) o menos de 70 mg/dL (1.8 mmol/L). La segunda, novedosa esta semana, definió cómo empezaba el tratamiento: una estatina con ezetimiba juntas (1,525 personas) o una estatina sola (1,523 personas). Después, las dosis se ajustaron según el protocolo hasta que cada persona alcanzó su meta.
Qué muestran los nuevos resultados
Según el informe de Circulation, la combinación hizo lo que se esperaba en el resultado de laboratorio. El LDL mediano durante el seguimiento fue de 53 mg/dL con la combinación frente a 62 mg/dL con una estatina sola en el grupo con meta menor de 55, y de 63 frente a 70 mg/dL en el grupo con meta menor de 70.
Sin embargo, en lo clínico el resultado fue un empate. A lo largo de tres años, el desenlace principal (muerte cardiovascular, infarto no mortal, accidente cerebrovascular no mortal, cualquier procedimiento para reabrir una arteria u hospitalización por angina inestable) ocurrió en el 8.5 % de quienes empezaron con la combinación y en el 7.9 % de quienes empezaron con una estatina sola. Esa diferencia no es estadísticamente significativa (razón de riesgo 1.07, intervalo de confianza del 95 % de 0.83 a 1.37). Los resultados de seguridad fueron similares.
Un detalle explica buena parte del resultado: en los grupos de estatina sola, más adelante se agregó ezetimiba en el 34.3 % de las personas con meta menor de 55 y en el 24.8 % de las de meta menor de 70, porque la estatina no bastaba para llegar a la meta. Es decir, muchas personas del grupo de "primero la estatina" terminaron con ambos medicamentos de todos modos.
Cómo se relaciona con el resultado de marzo
El informe anterior de Ez-PAVE encontró que la meta más baja sí importaba. Las personas tratadas hasta menos de 55 mg/dL tuvieron menos eventos a los tres años que las tratadas hasta menos de 70 (6.6 % frente a 9.7 %, razón de riesgo 0.67). El nuevo análisis sugiere que el camino para llegar a la meta importa menos que alcanzarla: empezar con una estatina y agregar ezetimiba cuando hiciera falta funcionó casi igual que empezar con ambas. Límites que conviene tener presentes: el ensayo fue abierto, se realizó en Corea del Sur y no todos alcanzaron su meta. Además, es un solo ensayo, por lo que las guías clínicas no cambiarán solo por él.
¿Qué análisis permiten dar seguimiento o detectar este problema?
- Un perfil de lípidos con colesterol LDL, el valor que el ensayo usó para guiar el tratamiento. Nuestra guía sobre el LDL calculado frente al medido explica por qué los valores pueden variar entre laboratorios.
- El colesterol no HDL, fácil de calcular con el mismo perfil, que incluye todo el colesterol transportado por las partículas dañinas.
- Un perfil de lípidos avanzado con ApoB y la lipoproteína(a), cuando tu médico quiere analizar con más detalle la carga de partículas (consulta también el número de partículas LDL).
- CK y enzimas hepáticas si tienes dolor muscular con una estatina (lee nuestro artículo).
Avances recientes
Un ensayo más pequeño de 2026 en adultos de 70 años o más con enfermedad cardiaca, publicado en el Journal of the American Heart Association, comparó una estatina en dosis moderada más ezetimiba con una estatina de alta intensidad sola. Las metas de LDL se alcanzaron con la misma frecuencia, pero los síntomas musculares fueron menos frecuentes con la combinación (0.7 % frente a 5.4 %). Para quienes tienen dificultades con los efectos secundarios de las estatinas, es una razón para preguntar por las opciones, no para cambiar nada por tu cuenta. En general, la investigación está pasando de "¿qué medicamento primero?" a "¿alcanzaste tu meta y puedes seguir tomando el tratamiento?".
Cuándo acudir al médico
Habla con tu médico si tienes una enfermedad del corazón y nunca te han comparado tu LDL con una meta, si tu LDL está por encima de la meta que te dieron, o si tienes dolor muscular, debilidad u orina oscura con una estatina. Nunca suspendas ni cambies por tu cuenta un medicamento para el colesterol. Llama de inmediato al 911 si tienes dolor en el pecho, falta de aire repentina o signos de un accidente cerebrovascular, como caída de un lado de la cara, debilidad en un brazo o dificultad para hablar.
Glosario
- Ezetimiba: pastilla que baja el colesterol LDL al reducir la cantidad de colesterol que absorbe el intestino.
- Estatina: medicamento que baja el colesterol LDL al frenar su producción en el hígado.
- Prevención secundaria: tratamiento para evitar otro evento en alguien que ya tiene enfermedad cardiovascular.
- Razón de riesgo: medida que compara la frecuencia de un evento en dos grupos; 1.0 significa que no hay diferencia.
- Ensayo abierto: ensayo en el que los participantes y los médicos saben qué tratamiento se administra.
Preguntas frecuentes
¿La ezetimiba es mejor que una estatina?
No. Funcionan de manera distinta y con frecuencia se usan juntas. Las estatinas tienen el historial más largo en la prevención de infartos y accidentes cerebrovasculares. La ezetimiba suele añadirse cuando una estatina sola no baja lo suficiente el LDL.
¿El ensayo Ez-PAVE significa que debo empezar con ambos medicamentos a la vez?
No necesariamente. Empezar con ambos bajó más el LDL, pero no redujo más los eventos que empezar con una estatina y añadir ezetimiba cuando hiciera falta. El plan adecuado depende de tu LDL inicial y de tu riesgo, así que consulta a tu médico.
¿Qué nivel de LDL es bueno si tengo una enfermedad del corazón?
Las metas las define tu médico. El ensayo Ez-PAVE de marzo encontró menos eventos cuando el LDL se mantuvo por debajo de 55 mg/dL que por debajo de 70 mg/dL, pero las guías clínicas no han cambiado con un solo ensayo.
¿Cada cuánto debo revisar mi colesterol?
Por lo general, unas semanas después de empezar o cambiar el tratamiento y, si estás estable, alrededor de una vez al año. Tu médico define el calendario.
¿La ezetimiba tiene efectos secundarios?
En general se tolera bien. Los resultados de seguridad fueron similares entre las dos estrategias en Ez-PAVE. Informa a tu médico de cualquier síntoma nuevo.
Fuentes
- Lee SH, Byun YS, Kim JW, et al. Statin-ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in atherosclerotic cardiovascular disease: a prespecified secondary analysis of the randomized Ez-PAVE trial. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.083811
- Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;394:1365-1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283
- Cha JJ, Shin Y, Joo HJ, et al. Metabolic and safety outcomes of statin-ezetimibe versus high-intensity statin in older patients. J Am Heart Assoc. 2026. DOI: 10.1161/JAHA.125.048711
- American College of Cardiology. STREAM, eZ-PAVE add new insights into statin therapy treatment. Noviembre de 2026
- American College of Cardiology. More aggressive cholesterol lowering improves heart outcomes. Marzo de 2026
- Medical Xpress. Starting with a statin or statin plus ezetimibe to lower LDL led to similar heart outcomes. 9 de noviembre de 2026
- ClinicalTrials.gov. Ez-PAVE, NCT04626973
Lecturas adicionales
- Estatinas después de los 70 años: el ensayo STAREE
- Dolor muscular por estatinas y el análisis de CK
- Colesterol LDL calculado frente a medido
- Niveles normales de LDL: guía de rangos saludables
- El perfil de lípidos
Entiende los resultados de tus análisis de sangre con AI DiagMe
¿Das seguimiento a tu colesterol? Sube tu análisis de sangre a AI DiagMe y recibe en minutos una explicación clara y personalizada de cada valor, para que puedas preparar tus preguntas para tu médico.
