Wenn Sie bereits eine Herzerkrankung haben, sollte die Cholesterintherapie dann mit einem Statin allein beginnen oder von Anfang an mit einem Statin plus einer zweiten Tablette namens Ezetimib? Am 7. November 2026 stellten südkoreanische Forschende bei den Scientific Sessions der American Heart Association in Chicago eine neue Antwort aus der Ez-PAVE-Studie vor, die am selben Tag in Circulation veröffentlicht wurde. Kurz gesagt: Der Beginn mit beiden Medikamenten senkte das LDL-Cholesterin stärker, verringerte aber über drei Jahre Herzinfarkte, Schlaganfälle und andere schwere Ereignisse nicht weiter.
Hier erfahren Sie, was das bedeutet, was es nicht bedeutet und welche Bluttests Ihnen und Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt helfen, Ihren Stand einzuschätzen.
Was die Ez-PAVE-Studie untersucht hat
In Ez-PAVE wurden 3.048 Erwachsene mit atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung eingeschlossen, also mit Ablagerungen in den Arterien, die bereits ein Problem verursacht hatten, etwa einen Herzinfarkt oder eine verschlossene Arterie. Die Studie lief an 17 Krankenhäusern in Südkorea. Das Durchschnittsalter lag bei 64 Jahren, und etwa jede fünfte teilnehmende Person war eine Frau. Alle wurden zweimal randomisiert. Die erste Randomisierung, im März 2026 im New England Journal of Medicine berichtet, legte das LDL-Ziel fest: unter 55 mg/dL (1,4 mmol/L) oder unter 70 mg/dL (1,8 mmol/L). Die zweite, in dieser Woche neu, bestimmte, wie die Behandlung begann: ein Statin plus Ezetimib zusammen (1.525 Personen) oder ein Statin allein (1.523 Personen). Die Dosen wurden anschließend nach Protokoll angepasst, bis jede Person ihr Ziel erreichte.
Was die neuen Ergebnisse zeigen
Laut dem Bericht in Circulation leistete die Kombination im Laborbericht das, wofür sie gedacht ist. Der mediane LDL-Wert im Verlauf lag mit der Kombination bei 53 mg/dL gegenüber 62 mg/dL mit einem Statin allein in der Gruppe mit dem Ziel unter 55, und bei 63 gegenüber 70 mg/dL in der Gruppe mit dem Ziel unter 70.
Klinisch ergab sich jedoch ein Unentschieden. Über drei Jahre trat der primäre Endpunkt (kardiovaskulärer Tod, nicht tödlicher Herzinfarkt, nicht tödlicher Schlaganfall, jeder Eingriff zur Wiedereröffnung einer Arterie oder ein Krankenhausaufenthalt wegen instabiler Angina pectoris) bei 8,5 % der Personen auf, die mit der Kombination begonnen hatten, und bei 7,9 % derjenigen, die mit einem Statin allein begonnen hatten. Dieser Unterschied ist statistisch nicht bedeutsam (Hazard Ratio 1,07, 95-%-Konfidenzintervall 0,83 bis 1,37). Die Sicherheitsergebnisse waren ähnlich.
Ein Detail erklärt einen großen Teil des Ergebnisses: In den Gruppen mit Statin allein wurde Ezetimib später bei 34,3 % der Personen mit dem Ziel unter 55 und bei 24,8 % derjenigen mit dem Ziel unter 70 ergänzt, weil das Statin nicht ausreichte, um das Ziel zu erreichen. Mit anderen Worten: Viele Personen im Arm „zuerst das Statin“ nahmen am Ende trotzdem beide Medikamente.
Wie das zum Ergebnis vom März passt
Der frühere Ez-PAVE-Bericht hatte gezeigt, dass das niedrigere Ziel selbst einen Unterschied machte. Personen, die auf unter 55 mg/dL behandelt wurden, hatten nach drei Jahren weniger Ereignisse als diejenigen, die auf unter 70 behandelt wurden (6,6 % gegenüber 9,7 %, Hazard Ratio 0,67). Die neue Analyse legt nahe, dass der Weg zum Ziel weniger wichtig ist als das Erreichen des Ziels: Zuerst ein Statin und bei Bedarf Ezetimib dazu wirkte ungefähr so gut wie der Beginn mit beiden. Einschränkungen: Die Studie war unverblindet, sie wurde in Südkorea durchgeführt, und nicht alle erreichten ihr Ziel. Außerdem ist es eine einzelne Studie, die Leitlinien werden sich also nicht allein aufgrund davon ändern.
Welche Untersuchungen können dies überwachen oder abklären?
- Ein Lipidprofil mit LDL-Cholesterin, dem Wert, mit dem die Studie die Behandlung steuerte. Unser Ratgeber zu berechnetem und gemessenem LDL erklärt, warum Werte zwischen Laboren abweichen können.
- Non-HDL-Cholesterin, das sich aus demselben Lipidprofil leicht berechnen lässt und das gesamte Cholesterin in schädlichen Partikeln erfasst.
- Ein erweitertes Lipidprofil mit ApoB und Lipoprotein(a), wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt die Partikellast genauer betrachten möchte (siehe auch LDL-Partikelzahl).
- CK und Leberenzyme, wenn Sie unter einem Statin Muskelschmerzen haben (lesen Sie unseren Artikel).
Neueste Erkenntnisse
Eine kleinere Studie von 2026 bei Erwachsenen ab 70 Jahren mit Herzerkrankung, veröffentlicht im Journal of the American Heart Association, verglich ein Statin in mittlerer Dosis plus Ezetimib mit einem hochdosierten Statin allein. Die LDL-Ziele wurden gleich häufig erreicht, aber Muskelbeschwerden traten mit der Kombination seltener auf (0,7 % gegenüber 5,4 %). Für Leserinnen und Leser, die mit Statin-Nebenwirkungen kämpfen, ist das ein Grund, nach Alternativen zu fragen, nicht, auf eigene Faust etwas zu ändern. Insgesamt verschiebt sich die Forschung von „Welches Medikament zuerst?“ zu „Haben Sie Ihren Zielwert erreicht, und können Sie die Behandlung weiter einnehmen?“.
Wann Sie ärztlichen Rat suchen sollten
Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn Sie eine Herzerkrankung haben und Ihr LDL noch nie an einem Zielwert gemessen wurde, wenn Ihr LDL über dem Ihnen genannten Ziel liegt oder wenn Sie unter einem Statin Muskelschmerzen, Schwäche oder dunklen Urin bemerken. Setzen Sie ein Cholesterinmedikament niemals eigenmächtig ab und wechseln Sie es nicht. Rufen Sie sofort den Notruf 112 an bei Brustschmerzen, plötzlicher Atemnot oder Anzeichen eines Schlaganfalls wie einem hängenden Gesicht, Schwäche im Arm oder Sprechstörungen.
Glossar
- Ezetimib: eine Tablette, die das LDL-Cholesterin senkt, indem sie verringert, wie viel Cholesterin der Darm aufnimmt.
- Statin: ein Medikament, das das LDL-Cholesterin senkt, indem es dessen Bildung in der Leber bremst.
- Sekundärprävention: Behandlung, die ein weiteres Ereignis bei jemandem verhindern soll, der bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat.
- Hazard Ratio: ein Maß, das vergleicht, wie oft ein Ereignis in zwei Gruppen auftritt; 1,0 bedeutet keinen Unterschied.
- Unverblindete Studie: eine Studie, in der Teilnehmende und Ärzte wissen, welche Behandlung gegeben wird.
Häufig gestellte Fragen
Ist Ezetimib besser als ein Statin?
Nein. Beide wirken unterschiedlich und werden oft zusammen eingesetzt. Statine haben die längste Erfahrung bei der Vorbeugung von Herzinfarkten und Schlaganfällen. Ezetimib wird meist ergänzt, wenn ein Statin allein das LDL nicht ausreichend senkt.
Bedeutet die Ez-PAVE-Studie, dass ich beide Medikamente gleichzeitig beginnen sollte?
Nicht unbedingt. Der Beginn mit beiden senkte das LDL stärker, verringerte aber die Ereignisse nicht stärker als ein Statin zuerst und bei Bedarf Ezetimib dazu. Der richtige Plan hängt von Ihrem Ausgangs-LDL und Ihrem Risiko ab, fragen Sie daher Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
Was ist ein guter LDL-Wert bei einer Herzerkrankung?
Die Zielwerte legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest. Die Ez-PAVE-Studie vom März fand weniger Ereignisse, wenn das LDL unter 55 mg/dL statt unter 70 mg/dL gehalten wurde, aber die Leitlinien haben sich aufgrund einer einzelnen Studie nicht geändert.
Wie oft sollte ich mein Cholesterin kontrollieren lassen?
Meist einige Wochen nach Beginn oder Änderung der Behandlung, danach etwa einmal im Jahr, wenn die Werte stabil sind. Den Zeitplan legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest.
Hat Ezetimib Nebenwirkungen?
Es wird im Allgemeinen gut vertragen. In Ez-PAVE waren die Sicherheitsergebnisse beider Strategien ähnlich. Melden Sie neue Beschwerden Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Quellen
- Lee SH, Byun YS, Kim JW, et al. Statin-ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in atherosclerotic cardiovascular disease: a prespecified secondary analysis of the randomized Ez-PAVE trial. Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.083811
- Lee YJ, Lee SJ, Kim JW, et al. Intensive LDL cholesterol targeting in atherosclerotic cardiovascular disease. N Engl J Med. 2026;394:1365-1375. DOI: 10.1056/NEJMoa2600283
- Cha JJ, Shin Y, Joo HJ, et al. Metabolic and safety outcomes of statin-ezetimibe versus high-intensity statin in older patients. J Am Heart Assoc. 2026. DOI: 10.1161/JAHA.125.048711
- American College of Cardiology. STREAM, eZ-PAVE add new insights into statin therapy treatment. November 2026
- American College of Cardiology. More aggressive cholesterol lowering improves heart outcomes. März 2026
- Medical Xpress. Starting with a statin or statin plus ezetimibe to lower LDL led to similar heart outcomes. 9. November 2026
- ClinicalTrials.gov. Ez-PAVE, NCT04626973
Weiterführende Artikel
- Statine nach 70: die STAREE-Studie
- Statin-Muskelschmerzen und der CK-Bluttest
- Berechnetes und gemessenes LDL-Cholesterin
- Normale LDL-Werte: ein Ratgeber zu gesunden Bereichen
- Das Lipidprofil
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