LDL顆粒數（LDL particle number，簡稱LDL-P）是少數一般血脂檢查從不列出的膽固醇讀數之一，而2026年8月初公佈的一項試驗，令它再次受到注意。美國賓夕法尼亞州立大學（Penn State）的研究人員跟進了786名有腹部肥胖的成年人六個月，發現一個簡單的飲食改變，可以減少血液中LDL顆粒的數目，即使體重和腰圍完全沒有變化。這個結果的重點不在食物，而在量度方法：兩個人的LDL膽固醇結果可以相同，顆粒數卻相差很遠。本文會說明這個讀數量度甚麼、為何它可以與你平常的膽固醇數字不一致、新試驗實際顯示了甚麼，以及甚麼時候值得與醫生討論進階血脂檢查。
2026年的試驗實際量度了甚麼？
試驗量度的是血液中LDL顆粒的濃度，而不是LDL膽固醇。這是「日常飲食與牛油果試驗」（Habitual Diet and Avocado Trial）的附屬研究，屬於隨機對照試驗，刊登於《Journal of Clinical Lipidology》。參加者是25歲或以上、有腹部肥胖的成年人，定義為男士腰圍超過40吋（約102厘米）、女士超過35吋（約89厘米）。一半人維持平常的飲食習慣；另一半同樣維持平常習慣，但每天額外吃一個牛油果，為期六個月。
試驗結束時，每天吃牛油果的一組，LDL顆粒濃度下降了49 nmol/L。研究人員估計，這個幅度的變化大約相當於心臟病風險降低4%。體重和腰圍都沒有改變，說明這個效果是透過攜帶膽固醇的顆粒，而不是透過減重。
值得記住的是研究選擇的指標。團隊沒有以LDL膽固醇作主要結果，而是以顆粒濃度作主要結果，因為顆粒數能捕捉到單看膽固醇數字時可能被掩蓋的資料。
為甚麼顆粒數和LDL膽固醇會不一致？
因為LDL膽固醇量度的是「載了多少貨」，顆粒數量度的是「路上有多少輛車」。可以把它想像成一隊貨車：LDL膽固醇告訴你總共運送了多少貨物；LDL顆粒數則告訴你路上有多少輛貨車。
大多數時候兩者同步變化，但有時不會。如果一個人有很多細小、含膽固醇較少的顆粒，就需要更多顆粒才能運送同樣總量的膽固醇。膽固醇數字看來令人安心，但血管壁上的「交通」其實比表面看來更繁忙。血脂專家把這種不一致稱為「不協調」（discordance）。
哪些人較常出現不一致的結果？
三酸甘油酯高、高密度脂蛋白（HDL）膽固醇低、患有2型糖尿病或胰島素阻抗的人，較常出現這種不一致。正在服用降膽固醇藥的人也較常見，因為治療降低顆粒中膽固醇含量的效果，比降低顆粒數目更穩定。
這也是化驗所不斷改良常規數字計算方法的原因之一：大部分報告上的LDL膽固醇其實是由其他數值推算出來的。
LDL-C、LDL-P與ApoB的比較
血脂報告上可能出現三個不同的數字，各自回答不同的問題。在香港，常規報告的膽固醇以mmol/L表示。
| 檢測項目 | 回答甚麼問題 | 常用單位 | 是否在常規檢查內？ |
|---|---|---|---|
| LDL膽固醇（LDL-C） | LDL顆粒總共攜帶多少膽固醇 | mmol/L（美國用mg/dL） | 是，屬標準項目 |
| LDL顆粒數（LDL-P） | 血液中有多少個LDL顆粒 | nmol/L | 否，只限進階檢查 |
| 載脂蛋白B（ApoB） | 以表面蛋白計算，有多少可進入血管壁的顆粒 | g/L或mg/dL | 有時，需要另外要求 |
| 脂蛋白(a) | 一種主要由遺傳決定、水平大致固定的顆粒，是否帶來額外風險 | nmol/L | 如醫生建議，一生驗一次 |
每個LDL顆粒剛好帶有一個ApoB蛋白，所以ApoB可以用來「點算」顆粒數目。
最新科學進展
過去幾年，顆粒計數主要在大型人口研究中被深入研究。以下用淺白的方式說明這些研究的發現。
一項分析跟進了英國大型研究隊列（即長期追蹤的一群志願者）中接近294,000名成年人約十一年。兩個LDL膽固醇結果相同的人，ApoB數值可以相差很大，而ApoB較高的人之後出現較多心臟病發和中風。對你的意義很簡單：膽固醇數字正常，不代表顆粒負擔一定低。
第二項研究分析同一隊列中約41,000名成年人超過十年，探討兩種顆粒指標不一致時應相信哪一個。當ApoB和LDL顆粒數指向不同方向時，ApoB與日後心臟事件的關係更密切。實際上，如果化驗所只提供其中一項，ApoB是較有參考價值的單一數字。
一篇2025年的綜述提出重要提醒：研究人員以多種不同方法定義指標之間的不一致，結論會隨方法而改變，所以不同研究的結果不能直接比較。綜述也指出一個一致的趨勢：對已服用降血脂藥的人來說，以顆粒為基礎的指標較能反映剩餘風險。這些發現來自觀察性研究，只顯示關聯而不能證明因果，而且治療決定始終應由醫生作出。
甚麼時候應與醫生討論顆粒檢測？
顆粒檢測不是第一線檢查，也不能取代一般評估。大多數人做一般血脂檢查，再加上整體心血管風險評估，已經足夠。值得與醫生討論的情況包括：
- LDL膽固醇正常，但家族中有人很早便患上心臟病。
- 三酸甘油酯高，同時HDL膽固醇低。
- 患有2型糖尿病、糖尿病前期或代謝綜合症。
- 已在服用他汀類藥物，而醫生想評估剩餘風險。
- 心血管風險估算接近需要治療的界線。
是否提供這些檢測及其費用，各化驗所都不同，一般身體檢查套餐通常不包括。在香港，衞生署的人口健康調查以總膽固醇5.2 mmol/L或以上定義高膽固醇血症，常規血脂檢查仍是評估的起點。
常見問題
LDL顆粒數多少才算高？
化驗所一般把約1,000 nmol/L以上視為偏高，約1,600 nmol/L以上視為高，但界線因化驗所和檢測方法而異。單一數字本身意義不大，應與LDL膽固醇、三酸甘油酯、血壓及整體心血管風險一起看，而這正是醫生受過訓練去做的解讀。
LDL顆粒數偏高的原因是甚麼？
常見原因包括胰島素阻抗、2型糖尿病、代謝綜合症、三酸甘油酯高、腹部脂肪過多、飲食中精製碳水化合物或飽和脂肪過多、缺乏運動，以及家族性高膽固醇血症等遺傳血脂異常。甲狀腺、腎臟和肝臟疾病也可能令它上升，所以醫生會看整份報告，而不是只看一行。
LDL膽固醇正常，但顆粒數高，危險嗎？
這是值得跟進的訊號，而不是緊急情況。大型人口研究顯示，兩者不一致時，以顆粒為基礎的指標比膽固醇數字更能反映日後的風險。這不代表你今天有甚麼問題，只是單看膽固醇數字可能會低估你的風險，值得與醫生討論。
飲食可以降低LDL顆粒數嗎？
上述2026年試驗顯示，一個簡單而溫和的飲食改變，六個月內便能令數字改變，而且不需要減重。效果是真實的，但幅度不大；研究人員自己也把它視為其中一步，而不是取代整體健康飲食。飲食、運動、吸煙習慣和處方藥物都有影響，沒有任何單一食物能起決定性作用。
應該要求驗LDL顆粒數還是ApoB？
ApoB一般是較實際的選擇。它較普及、較便宜、各化驗所之間的標準化較好，而且近期研究顯示它反映風險的能力至少一樣好。以核磁共振（NMR）量度的顆粒數，在專科情況下仍然有用，特別是需要同時了解顆粒大小的時候。
常規膽固醇檢查包括這項檢測嗎？
不包括。常規檢查只報告總膽固醇、LDL膽固醇、HDL膽固醇和三酸甘油酯。顆粒計數需要特別要求，而且要由有相關設備的化驗所進行。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| LDL顆粒數（LDL-P） | 某一血量中低密度脂蛋白顆粒的數目，而不是它們攜帶多少膽固醇。 |
| 載脂蛋白B（ApoB） | 位於每個可進入血管壁的脂蛋白顆粒表面的蛋白質。每個顆粒只有一個，所以量度它就等於點算顆粒。 |
| 不協調（discordance） | 兩項血脂指標不一致，例如LDL膽固醇正常而顆粒數偏高。 |
| nmol/L | 納摩爾每升，用來報告顆粒濃度的單位，是「點算數目」而不是「量重量」。 |
| 核磁共振光譜（NMR） | 按大小分類並點算脂蛋白顆粒的化驗技術。 |
| 非HDL膽固醇 | 總膽固醇減去HDL膽固醇，是所有可進入血管壁顆粒的簡單替代指標，任何常規報告都可計算。 |
| 隨機對照試驗 | 以隨機方式把參加者分組的研究，較容易確定差異來自介入措施。 |
| 隊列研究 | 長期跟進一組特定人群，觀察誰會患上某種疾病的研究；只顯示關聯，不能證明因果。 |
| 脂蛋白(a) | 一種遺傳性顆粒，水平主要由基因決定，會獨立增加心血管風險。 |
資料來源
- 衞生署衞生防護中心。《2020-22年度人口健康調查》第二部分報告（高膽固醇血症的定義）。chp.gov.hk
- Damani JJ, et al. — Effect of incorporating 1 avocado per day on lipoprotein particle concentrations compared to habitual intake in adults with abdominal obesity: an ancillary study of the Habitual Diet and Avocado Trial — Journal of Clinical Lipidology, 2026 — 閱讀研究
- Penn State University — Eating an avocado a day lowers heart disease risk factor for people with obesity, 2026 — 閱讀新聞稿
- National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH) — Blood Cholesterol — nhlbi.nih.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — About Cholesterol — cdc.gov
- Cleveland Clinic — Apolipoprotein B (ApoB) Test — my.clevelandclinic.org
- Johns Hopkins Medicine — Lipid Panel — hopkinsmedicine.org
- Sniderman A, et al. — Discordance among apoB, non-high-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides: implications for cardiovascular prevention — European Heart Journal, 2024 — 閱讀論文
- Epstein E, et al. — Apolipoprotein B outperforms low density lipoprotein particle number as a marker of cardiovascular risk in the UK Biobank — European Journal of Preventive Cardiology, 2025 — 閱讀論文
- Johannesen C, et al. — Discordance analyses comparing LDL cholesterol, non-HDL cholesterol, and apolipoprotein B for cardiovascular risk estimation — Atherosclerosis, 2025 — 閱讀論文
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
膽固醇報告是一組互相關連的數字，而不是一個判決。把LDL膽固醇與三酸甘油酯、HDL膽固醇、非HDL膽固醇及空腹血糖一起看，比單看任何一行清楚得多，這往往也是與醫生討論的好起點。AI DiagMe幫助你了解這些數值在整體情況下的意思；它不會作出診斷，也不能取代你的醫生。
