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他汀联合依折麦布，第一天就开始？Ez-PAVE试验说明了什么

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他汀与依折麦布：心内科医生向患者讲解LDL胆固醇，桌上有药盒和血液样本
更新日期：
2026年11月10日发布日期：
2026年11月10日

⚕️ 本文仅供参考，不能替代医疗建议。请务必咨询医生以解读您的检查结果。.

如果您已经患有心脏病，降胆固醇治疗应该从单用他汀开始，还是从第一天起就联合使用他汀和第二种药物依折麦布？2026年11月7日，在芝加哥举行的美国心脏协会科学年会上，韩国研究人员公布了Ez-PAVE试验的新答案，同日发表于Circulation。简而言之：两种药物一起起始，LDL胆固醇降得更多，但三年内并没有进一步减少心脏病发作、中风或其他重大事件。

下面说明这意味着什么、不意味着什么，以及哪些血液检查可以帮助您和您的医生了解目前的情况。

Ez-PAVE试验检验了什么

Ez-PAVE共纳入3048名动脉粥样硬化性心血管疾病成人患者，也就是动脉内的斑块已经造成过问题，例如心脏病发作或动脉堵塞。试验在韩国的17家医院进行。平均年龄为64岁，约五分之一的参与者为女性。所有人都经过两次随机分组。第一次随机分组于2026年3月发表在New England Journal of Medicine，确定了LDL目标：低于55 mg/dL（1.4 mmol/L）或低于70 mg/dL（1.8 mmol/L）。第二次是本周的新内容，决定治疗如何起始：他汀联合依折麦布（1525人）或单用他汀（1523人）。之后按方案调整剂量，直到每个人达到各自的目标。

新结果显示了什么

根据Circulation的报告，联合治疗在化验单上达到了预期效果。随访期间LDL中位数，在目标低于55的组中，联合治疗为53 mg/dL，单用他汀为62 mg/dL；在目标低于70的组中，分别为63和70 mg/dL。

但在临床结局上，两者不分胜负。三年内，主要终点（心血管死亡、非致死性心脏病发作、非致死性中风、任何重新开通动脉的手术，或因不稳定型心绞痛住院）在联合起始的人群中发生率为8.5%，在单用他汀起始的人群中为7.9%。这一差异没有统计学意义（风险比1.07，95%置信区间0.83至1.37）。安全性结果相似。

有一个细节解释了大部分结果：在单用他汀的组中，目标低于55的人有34.3%、目标低于70的人有24.8%后来加用了依折麦布，因为他汀不足以达到目标。换句话说，“先用他汀”组中的许多人最终还是用上了两种药。

与3月结果的关系

早先的Ez-PAVE报告发现，更低的目标本身就有意义。治疗目标低于55 mg/dL的人，三年时发生的事件比目标低于70的人更少（6.6%对9.7%，风险比0.67）。新的分析提示，达到目标比达到目标的途径更重要：先用他汀、需要时再加依折麦布，效果与一开始就联合使用大致相当。需要记住的局限：试验为开放标签，在韩国进行，并非所有人都达到了目标。此外这只是一项试验，指南不会仅凭它而改变。

哪些检查可以监测或筛查？

最新进展

2026年的一项规模较小的试验纳入70岁及以上的心脏病患者，发表于Journal of the American Heart Association，比较了中等剂量他汀联合依折麦布与单用高强度他汀。达到LDL目标的比例相同，但联合治疗的肌肉症状更少（0.7%对5.4%）。对于难以耐受他汀副作用的读者，这是向医生询问其他方案的理由，而不是自行更改用药的理由。总体而言，研究正在从“先用哪种药”转向“您是否达到了目标值，并且能否坚持治疗”。

何时就医

如果您患有心脏病但从未对照目标检查过LDL，如果您的LDL高于医生给您的目标，或者服用他汀后出现肌肉疼痛、无力或尿色发黑，请咨询您的医生。切勿自行停用或更换降胆固醇药物。出现胸痛、突发呼吸急促，或口角歪斜、手臂无力、说话困难等中风迹象时，请立即拨打120。

术语表

  • 依折麦布：一种通过减少肠道对胆固醇的吸收来降低LDL胆固醇的药片。
  • 他汀：一种通过减缓肝脏合成胆固醇来降低LDL胆固醇的药物。
  • 二级预防：为已患心血管疾病的人预防再次发生事件的治疗。
  • 风险比：比较两组中某事件发生频率的指标；1.0表示没有差异。
  • 开放标签试验：参与者和医生都知道所给治疗的试验。

常见问题

依折麦布比他汀更好吗？

不是。它们的作用方式不同，常常联合使用。他汀在预防心脏病发作和中风方面有最长的应用记录。当单用他汀不能把LDL降到足够低时，通常会加用依折麦布。

Ez-PAVE试验是否意味着我应该同时开始使用两种药？

不一定。同时起始两种药使LDL降得更多，但并没有比先用他汀、需要时再加依折麦布更多地减少事件。合适的方案取决于您的起始LDL和风险，请咨询您的医生。

患有心脏病时，LDL多少算好？

目标由您的医生设定。3月的Ez-PAVE试验发现，把LDL控制在55 mg/dL以下比控制在70 mg/dL以下事件更少，但指南不会仅凭一项试验而改变。

我应该多久检查一次胆固醇？

通常在开始或调整治疗几周后检查，若情况稳定，之后大约每年一次。具体安排由您的医生决定。

依折麦布有副作用吗？

一般耐受性良好。在Ez-PAVE中，两种策略的安全性结果相似。出现任何新症状请告知您的医生。

参考来源

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    克劳德·琼科医生是一名血液科医生，自 2013 年起执业，目前就职于 Clinique Mas de Rochet（法国卡斯特尔诺-勒莱）。他拥有国际化的职业背景，专注于恶性血液病（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）的诊治，尤其擅长自体干细胞移植、CAR-T 细胞疗法以及血液肿瘤诊疗路径的优化。

    他著有参考著作《马里的淋巴系统恶性血液病》，在开展临床工作的同时，积极参与医疗技术解决方案的开发项目。

    他持有国家医学博士学位（巴马科医学院，2006 年），并通过临床生物血液学专科研究证书（阿比让-科科迪，2010 年）及多个大学文凭完善了专业培训：血液学 DFMS 文凭和血液肿瘤细胞遗传学校际大学文凭（DIU）（格勒诺布尔），以及重型镰状细胞病大学文凭（DU）（UPEC）。

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