Перианальная гематома: симптомы, лечение и сроки заживления

Содержание

Перианальная гематома — болезненная сине-фиолетовая шишка у края заднего прохода, болезненный отёк, возникающий после натуживания

⚕️ Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Всегда консультируйтесь с врачом для интерпретации результатов.

Перианальная гематома — это небольшой кровяной сгусток, образующийся в вене прямо под кожей у края заднего прохода. Как правило, она даёт о себе знать внезапно: появляется болезненная сине-фиолетовая шишка. Она нередко возникает в течение нескольких часов — после натуживания в туалете, подъёма тяжестей, родов или на фоне запора либо диареи — и сильнее всего болит в первые два-три дня.

Если вам неловко читать это — отбросьте смущение. Врачи, медсёстры и колопроктологи сталкиваются с подобным постоянно. В этом нет ничего необычного или постыдного.

Прежде всего необходимо сказать главное: диагноз должен поставить врач. Он ставится визуально и занимает считанные секунды при осмотре — ни одна веб-страница не может сделать это за вас. В этой статье вы узнаете, что такое перианальная гематома, почему она возникает, как меняется боль со временем, чем она отличается от геморроя, трещин и абсцессов, что делают врачи, чего ни в коем случае нельзя делать самостоятельно и какие признаки требуют срочной медицинской помощи.

Что такое перианальная гематома и как она проявляется

Под кожей у края заднего прохода — наружного кольца анального отверстия — расположена небольшая сеть вен. Если одна из них разрывается или закупоривается, кровь скапливается в окружающих тканях и сворачивается. Это скопление свернувшейся крови и называется перианальной гематомой. Снаружи она выглядит как плотная, гладкая, округлая или овальная припухлость — обычно размером от горошины до виноградины — расположенная у края заднего прохода, а не внутри анального канала.

Характерный признак — цвет: тёмно-синий, фиолетовый или почти чёрный, поскольку сквозь тонкую кожу просвечивает свернувшаяся кровь. Шишка болезненна на ощупь, а сидение, ходьба, кашель или дефекация могут усиливать боль. У некоторых людей на туалетной бумаге появляется алая кровь, если кожа над гематомой трескается. Другие замечают только саму шишку и боль.

Почему в названии легко запутаться

Для одного и того же состояния используются три названия: перианальная гематома, перианальный тромбоз и тромбированный наружный геморроидальный узел. Врачи и медицинские журналы употребляют их как синонимы. Некоторые специалисты разграничивают понятия: «перианальный тромбоз» — для тромба в небольшой подкожной вене, «тромбированный наружный геморроидальный узел» — для тромба внутри уже существующего наружного геморроидального узла. Однако оба состояния выглядят одинаково, ощущаются одинаково и лечатся одинаково. В обзоре аноректальных заболеваний у беременных 2025 года отмечалось, что перианальный тромбоз нередко обозначают как тромбированный наружный геморроидальный узел. Если в вашей выписке использован другой термин, чем на этой странице — это нормально; лучше уточнить у врача, чем беспокоиться.

Причины возникновения перианальных гематом

Общая причина — резкое повышение давления в мелких венах вокруг заднего прохода. Спровоцировать его может практически всё, что вызывает скачок внутрибрюшного давления:

  • Натуживание при твёрдом стуле или многократное натуживание при запоре
  • Диарея с частыми и интенсивными позывами к дефекации
  • Подъём тяжестей, силовые тренировки или длительный кашель
  • Беременность и роды, особенно третий триместр и потужной период
  • Длительное сидение на унитазе, нередко с телефоном в руках
  • Долгое сидение, длительные поездки или езда на велосипеде

Запор — наиболее частая причина, именно поэтому врач задаст вам много вопросов о работе кишечника. Чтобы понять, как должен выглядеть нормальный стул, прочитайте наше руководство по консистенция стула. Препараты для разжижения крови не вызывают перианальную гематому, однако могут сделать кровотечение вокруг неё более заметным — поэтому обязательно сообщите врачу, что вы принимаете.

Динамика боли: сначала сильнее, потом легче

Это самое важное, что нужно знать: это поможет вам понять, чего ожидать, и отличить перианальную гематому от других проблем.

Боль нарастает быстро в первые несколько часов, достигает пика примерно в первые 48–72 часа, а затем начинает стихать. К концу первой недели большинство людей описывают её как дискомфорт, а не сильную боль. Уплотнение уменьшается медленнее, чем проходит боль: оно нередко рассасывается за одну-две недели, а полностью исчезает через несколько недель.

Эта динамика важна. Поскольку боль наиболее интенсивна в начале, удаление тромба наиболее эффективно именно тогда, когда боль ещё в самом разгаре. Когда первые несколько дней позади, состояние идёт на улучшение, и предпочтительнее дать гематоме рассосаться самостоятельно. Если боль после третьего-четвёртого дня не уменьшается, а нарастает — это не соответствует ожидаемой картине и требует повторного осмотра, поскольку может указывать на абсцесс, а не на тромб.

Перианальная гематома, геморрой, трещина или абсцесс?

Анальные шишки и боль в области заднего прохода имеют несколько распространённых причин, и каждая из них проявляется по-своему. В таблице ниже показано, как обычно выглядит каждое состояние. Используйте её, чтобы точнее описать свои симптомы, а не для самодиагностики: несколько состояний могут возникать одновременно, и надёжно отличить их друг от друга можно только при осмотре.

СостояниеКак это проявляетсяКак это выглядитТипичное времяОбычный следующий шаг
Перианальная гематома (тромбированный наружный геморроидальный узел)Постоянная пульсирующая боль, усиливающаяся в положении сидяПлотная сине-фиолетовая шишка у края заднего проходаВнезапное начало, пик боли на 48–72 часа, стихает в течение 1–2 недельОсмотр в течение той же недели; симптоматическое лечение или иссечение при раннем обращении с выраженной болью
Внутренний геморройКак правило, безболезненно; зуд, ощущение тяжести или выпадение узлаСнаружи ничего не видно, если только узел не выпадаетПериодически, нередко на протяжении нескольких месяцевОсмотр с аноскопией; амбулаторные процедуры при сохранении симптомов
Анальная трещинаОстрая, режущая боль во время и после дефекацииНебольшой разрыв кожи, зачастую без какой-либо шишкиБоль связана с дефекацией и сохраняется от нескольких минут до нескольких часов после неёРазмягчение стула и местное лечение, назначенные врачом
Перианальный абсцессНарастающая глубокая боль, которая постепенно усиливается, нередко сопровождается общим недомоганиемПокраснение, жар, нарастающий отёк; кожа может выглядеть блестящейСостояние ухудшается день ото дня, а не улучшаетсяСрочный осмотр; как правило, требуется хирургическое дренирование

Внутренний геморрой — это совершенно другая структура. Он располагается выше зубчатой линии, внутри анального канала, где почти нет болевых нервных окончаний, — именно поэтому он кровоточит или выпадает, но не болит. В другой статье на этом сайте подробно рассказывается о геморрое. Выпадение прямой кишки — это иное состояние: не шишка у края заднего прохода, а участок слизистой оболочки кишки, выходящий наружу через задний проход; он выглядит красным, влажным и имеет кольцеобразную форму — такое состояние требует консультации специалиста.

Что делает врач на приёме

Осмотр занимает немного времени. Врач осматривает кожу вокруг заднего прохода — обычно пока вы лежите на боку — и аккуратно прощупывает уплотнение. Как правило, этого достаточно: болезненная, тёмная, чётко очерченная припухлость у края ануса с характерной историей внезапного начала — типичная картина. Инструментальные исследования требуются редко.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация в своих клинических рекомендациях 2026 года по геморрою указывает, что геморроидальные узлы вызывают выраженную боль только при остром тромбозе, а резкая боль при дефекации скорее свидетельствует об анальной трещине. Характер болевого синдрома сам по себе имеет диагностическое значение. В тех же рекомендациях говорится, что при первичном обращении пациента следует по возможности выполнять аноскопию — кратковременный осмотр анального канала с помощью короткого инструмента, — чтобы не пропустить внутреннюю патологию.

Консервативное лечение

Для большинства людей, и практически для всех, кто обращается за помощью спустя первые несколько дней, лечение носит поддерживающий характер. Врачи обычно рекомендуют тёплые сидячие ванны — то есть сидеть в нескольких сантиметрах тёплой воды, — простые обезболивающие средства, поддержание мягкого стула с помощью клетчатки и достаточного количества жидкости, а также отказ от натуживания и длительного пребывания в туалете. Американская гастроэнтерологическая ассоциация честно признаёт, что доказательная база в пользу сидячих ванн ограничена, хотя они широко рекомендуются и многие люди находят их успокаивающими. Прежде чем начинать приём любых препаратов, включая местные кремы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом: правильный выбор зависит от ваших сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

Иссечение и почему важно время вмешательства

При сильной боли и раннем обращении врач может предложить удаление тромба под местной анестезией. Американское общество хирургов толстой кишки и прямой кишки публикует основные хирургические рекомендации США по лечению геморроя, и сложившаяся практика на их основе отдаёт предпочтение иссечению острого тромбированного наружного геморроидального узла при раннем обращении — как правило, в течение первых 72 часов, пока тромб плотный и боль достигает максимума. Американская гастроэнтерологическая ассоциация придерживается той же позиции в обновлении 2026 года, рекомендуя хирургическое лечение острого тромбированного геморроя, который нередко сопровождается очень сильной болью.

Важны два момента. Полное удаление тромбированного узла, как правило, предпочтительнее надреза с выдавливанием тромба, поскольку тромб часто многокамерный и при выдавливании часть его остаётся. Кроме того, по прошествии первых нескольких дней преимущество операции уменьшается, так как боль к тому времени уже начинает стихать самостоятельно.

Чего категорически не следует делать

Не пытайтесь самостоятельно разрезать, вскрыть, проколоть, выдавить или дренировать перианальную гематому — и не позволяйте делать это никому, кто не является медицинским специалистом. Это не брезгливость. Кожа вокруг заднего прохода содержит кишечные бактерии, и нестерильный разрез может занести инфекцию в ткани с плохим оттоком; перианальные инфекции быстро принимают серьёзный характер. Эта область богато снабжена кровеносными сосудами, поэтому неконтролируемый разрез может вызвать значительное кровотечение, а проводить подобную процедуру без анестезии крайне болезненно. Если шишка болит настолько, что вы задумываетесь о самостоятельном вмешательстве, — это именно тот момент, когда нужно обратиться к врачу в тот же день. Специалист сможет сделать то же самое безопасно и с применением анестезии.

Заживление, кожные метки и рецидивы

Если не вмешиваться, организм самостоятельно разрушает и рассасывает тромб. Узел размягчается, окраска меняется с фиолетовой на коричневую, затем желтоватую, а отёк спадает. В большинстве случаев всё проходит за одну-две недели, хотя последние следы могут сохраняться дольше.

Распространённым и безвредным исходом является кожная метка: после того как растянутая кожа освобождается от сгустка, может остаться небольшой мягкий лоскут. Он безболезнен, не является геморроем и не требует лечения, если не мешает гигиене и не доставляет вам беспокойства. Если он постоянно болит, зудит или меняет внешний вид — покажитесь врачу, не принимая это за норму.

Рецидив возможен, если исходная причина не устранена. Практические меры профилактики: поддерживать мягкую консистенцию стула, не тужиться, не засиживаться в туалете и своевременно лечить запоры. Если характер стула непредсказуем, обсудите это с врачом: стойкое изменение стула может указывать на синдром раздражённого кишечника, и это также может указывать на состояние, которое необходимо исключить.

Тревожные симптомы: когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратитесь за экстренной или неотложной медицинской помощью при наличии любого из следующих признаков

  • Жар или озноб в сочетании с сильной болью в области заднего прохода или отёком — возможный признак абсцесса, требующего срочного дренирования
  • Покраснение, распространяющееся от узла на окружающие ткани, или кожа, которая горячая, блестящая или начинает разрушаться
  • Невозможность помочиться
  • Обильное кровотечение, кровотечение, которое не останавливается, или кровь, заполняющая унитаз
  • Ощущение слабости, головокружения, одышки или необычной вялости
  • Боль, которая продолжает усиливаться после третьего дня вместо того, чтобы стихать

Запишитесь на обследование, не считая это доброкачественным состоянием, если у вас есть

  • Изменение характера стула, сохраняющееся более нескольких недель
  • Необъяснимая потеря веса
  • Кровь, перемешанная со стулом, а не находящаяся на его поверхности, или тёмный дёгтеобразный стул
  • Новое ректальное кровотечение при возрасте старше примерно 45–50 лет
  • Шишка, которая не проходит в течение двух-трёх недель

Одно предупреждение стоит повторить особо, поскольку именно здесь кроется реальная опасность. Кровотечение из заднего прохода или прямой кишки нельзя считать просто геморроем — ни вам самим, ни на основании какой-либо веб-страницы. Геморрой и перианальные гематомы встречаются часто, и для большинства людей они являются наиболее вероятным объяснением, однако не единственным. Признаки из второго списка должны стать поводом для обследования на предмет колоректальных причин, а не поводом для успокоения. Ранние симптомы могут быть незначительными — именно поэтому врачи и проводят обследование. колоректальный рак. О том, что означают различные характеристики кровотечения и какие обследования проводятся, читайте в нашей статье о ректальное кровотечение. Тёмный дёгтеобразный стул также требует обследования, и отдельная статья посвящена чёрные вкрапления в кале.

Боль в аноректальной области и уплотнения требуют консультации специалиста, а не стандартных рекомендаций, у любого человека, который болезнь Крона, поскольку как оценка состояния, так и подходы к лечению различаются.

Последние научные достижения в лечении перианальной гематомы

На протяжении последних трёх лет исследования были сосредоточены на одном практическом вопросе: удалять сгусток или дать ему рассосаться самостоятельно? Вот что показывают наиболее весомые недавние данные — простым языком.

Хирургическое вмешательство снижает риск рецидива и не увеличивает кровотечение

Систематический обзор и метаанализ 2025 года — исследование, объединяющее несколько более ранних работ для получения более чёткой общей картины, — включал шесть исследований с участием 851 человека с тромбированными наружными геморроидальными узлами, чуть менее половины из которых перенесли хирургическое лечение. Что было выявлено: у пациентов, прошедших хирургическое лечение, рецидивы возникали реже, тогда как риск кровотечения был сопоставим в обеих группах. Что это означает для вас: если вас прежде всего беспокоит возможность рецидива, это говорит в пользу операции, а опасения, что хирургическое вмешательство увеличит риск кровотечения, не подтверждаются. Оговорка о надёжности данных: исследования различались по методологии, поэтому величина эффекта менее определённа, чем его направление.

Преимущество процедуры в плане обезболивания реально, но проявляется в первые дни

Отдельный метаанализ 2025 года объединил семь исследований с участием 760 человек. Что было выявлено: хирургическое лечение обеспечивало более полное устранение симптомов и значительно лучшие показатели боли в первые несколько дней, однако примерно к десятому дню различия между группами сглаживались. Кровотечение после вмешательства и затруднённое мочеиспускание существенно не различались. Что это означает для вас: операция позволяет быстрее избавиться от наиболее интенсивной боли, но не меняет конечный результат. Если острая фаза уже позади, выжидательная тактика — это вполне обоснованный выбор, а не отказ от лечения.

Национальные рекомендации были обновлены

В 2026 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация опубликовала обновлённые клинические рекомендации по диагностике и лечению геморроя. Что было выявлено: экспертная группа рекомендует, что острые тромбированные геморроидальные узлы нередко сопровождаются сильнейшей болью и в большинстве случаев требуют хирургического лечения; диагноз устанавливается на основании анамнеза и осмотра; аноскопия должна выполняться везде, где это возможно; а пациентов, которым предстоит вмешательство по поводу геморроя, необходимо предупреждать о небольшом риске тазового сепсиса — серьёзной глубокой инфекции — и объяснять, что при появлении его признаков следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Что это означает для вас: врач должен осмотреть вас лично, а не лечить уплотнение вслепую, и вы должны уйти с чёткими инструкциями о том, какие симптомы требуют экстренной помощи. Примечание о достоверности: это экспертный обзор, а не формальный систематический, поэтому он отражает консенсус специалистов, а не доказательства с градацией качества.

При беременности хирургическое лечение обеспечивает более быстрое облегчение и представляется безопасным

Исследование, опубликованное в 2023 году, включало наблюдение за 53 беременными женщинами с тромбированными наружными геморроидальными узлами: 26 получали консервативное лечение, 22 — хирургическое, в том числе в рамках рандомизированного сравнения двух хирургических методик. Что было выявлено: оба подхода улучшали показатели боли и качества жизни, однако в группе хирургического лечения боль уменьшалась быстрее уже к третьему дню, а к десятому дню отмечались более высокие показатели физического и психического здоровья — при этом осложнений ни у матерей, ни у детей не наблюдалось. Удаление тромбированного узла целиком давало явно лучшие результаты по сравнению с изолированным удалением тромба, после которого повторный тромбоз возникал значительно чаще.

Что это означает для вас: если вы беременны и испытываете сильную боль, процедура не исключается автоматически — стоит обсудить её с врачом, а не считать заведомо небезопасной. Примечание о достоверности: одноцентровое исследование небольшого размера, рандомизированная часть которого была досрочно остановлена по этическим соображениям, когда одна из методик показала явное преимущество.

Беременность и первые недели после родов остаются периодом наибольшего риска

В обзоре 2025 года, посвящённом аноректальным заболеваниям при беременности, сообщается, что подобные проблемы возникают в 45–68% случаев беременности, запор встречается более чем у 60% беременных женщин, а перианальный тромбоз обычно появляется в третьем триместре или вскоре после родов. Что это означает для вас: если это произошло на поздних сроках беременности или в первые недели после родов, вы входите в самую распространённую группу, и консервативное лечение с хорошим обезболиванием, как правило, оказывается достаточным. Оговорка о достоверности: это нарративный обзор, обобщающий ранее опубликованные работы, а не новое первичное исследование.

Глоссарий

СрокОпределение
Перианальная гематомаСгусток крови, застрявший в небольшой вене под кожей у края заднего прохода и ощущаемый как плотный болезненный узелок.
Перианальный тромбозДругое название того же состояния, которое многие врачи используют как синоним.
Тромбированный наружный геморроидальный узелСгусток крови внутри наружного геморроидального узла. По внешнему виду и клиническому течению он напоминает перианальную гематому и лечится так же.
Анальный крайНаружный край анального отверстия, где кожа переходит в анальный канал.
Зубчатая линияГраница внутри анального канала, выше которой практически отсутствуют болевые нервные окончания, — именно поэтому внутренний геморрой редко причиняет боль.
АноскопияКраткое обследование, при котором врач осматривает анальный канал с помощью короткого гладкого инструмента.
ИссечениеХирургическое удаление всего тромбированного узла целиком, а не просто его вскрытие для извлечения сгустка.
Сидячая ванночкаСидячая ванночка с несколькими сантиметрами тёплой воды для облегчения дискомфорта в области заднего прохода и поддержания чистоты.
Кожная бахромкаНебольшой мягкий безболезненный кожный лоскут, который может остаться после рассасывания сгустка.
Анальная трещинаНебольшой разрыв слизистой оболочки заднего прохода, как правило вызывающий острую боль во время и после дефекации.

Часто задаваемые вопросы

Пройдёт ли перианальная гематома сама по себе?

Как правило, да. Организм постепенно расщепляет и рассасывает тромб без какого-либо вмешательства. Большинство случаев разрешается за одну-две недели, причём боль проходит значительно раньше, чем исчезает уплотнение. У некоторых людей остаётся небольшой безболезненный кожный выступ — он совершенно безвреден. Выжидательная тактика — вполне разумный выбор, особенно если прошло уже несколько дней: на этом этапе процедура практически не ускоряет выздоровление. Однако самостоятельно поставить диагноз невозможно: врач всё равно должен подтвердить, что уплотнение — именно то, о чём вы думаете.

Можно ли вскрыть или дренировать его самостоятельно?

Нет. Категорически нет — и это единственная рекомендация в данной статье, не допускающая исключений. Кожа вокруг заднего прохода содержит кишечные бактерии, и разрез или прокол без соблюдения стерильных условий может занести инфекцию в ткани с плохим оттоком. Параанальные инфекции способны развиваться очень быстро. Кроме того, эта область легко кровоточит, а без местной анестезии боль будет невыносимой. Если вам настолько больно, что вы думаете о самостоятельном вмешательстве, — это повод обратиться к врачу в тот же день, а не тянуться за иглой. Врач сможет сделать то же самое безопасно.

Как понять, что это не что-то серьёзное?

По странице в интернете этого не определить — ни вы, ни мы. Но вы можете обратить внимание на характер симптомов. Параанальная гематома появляется внезапно, сильнее всего болит в первые два-три дня, а затем постепенно проходит. Нарастающая боль, повышение температуры, распространяющееся покраснение или общее недомогание указывают на абсцесс и требуют срочной медицинской помощи. Отдельного внимания заслуживают: кровь, перемешанная с калом, стойкое изменение характера стула, необъяснимая потеря веса или появление ректального кровотечения примерно после 45–50 лет — всё это требует обследования для исключения заболеваний кишечника. Единственный способ разобраться — пройти осмотр у врача.

Сколько времени проходит перианальная гематома?

Боль обычно достигает пика в течение 48–72 часов и значительно уменьшается к концу первой недели. Уплотнение исчезает медленнее: как правило, оно уплощается за одну-две недели, а полностью пропасть может ещё через несколько недель. Недавние обобщённые исследования показали, что преимущество удаления тромба по степени облегчения боли практически исчезает примерно к десятому дню — что соответствует естественному течению процесса. Если уплотнение не уменьшается через две-три недели или продолжает увеличиваться, не ждите — обратитесь к врачу для повторного осмотра.

Может ли перианальная гематома кровоточить?

Да, может. Если кожа над сгустком лопается, на туалетной бумаге или нижнем белье может появиться небольшое количество тёмной или ярко-красной крови — нередко с ощущением внезапного снижения давления и уменьшением боли. Небольшое кратковременное кровотечение такого рода встречается часто и обычно проходит само. Обильное кровотечение, кровотечение, которое не останавливается, или ощущение слабости — это другая ситуация, требующая экстренной помощи. Кроме того, любое кровотечение нельзя оставлять без внимания, списав его на известную причину, — необходим осмотр врача, поскольку кровотечение может иметь и другие причины.

Помогают ли кремы или народные средства?

Кремы и мази, отпускаемые без рецепта, могут немного облегчить дискомфорт, однако ни одно средство, наносимое на кожу, не растворяет тромб и не сокращает продолжительность эпизода. Национальные клинические рекомендации указывают, что доказательная база местных препаратов при симптомах геморроя весьма ограничена, а топические стероиды в особенности не следует применять длительными курсами. Тёплые сидячие ванночки, размягчение стула, достаточное употребление жидкости и отказ от натуживания — меры, которые врачи рекомендуют чаще всего. Прежде чем начинать любое лечение, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом, поскольку выбор средства зависит от других принимаемых вами препаратов и сопутствующих заболеваний.

Источники

Дополнительная информация

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Анализ крови не может диагностировать перианальную гематому. Этот диагноз ставится при визуальном осмотре — лично, за считанные секунды. Анализы крови позволяют ответить на другой вопрос: если у вас было кровотечение в течение какого-то времени или оно было обильным, врач может проверить общий анализ крови или исследование обмена железа, чтобы выяснить, не привела ли кровопотеря к дефициту, — и порой эти результаты выявляют низкий уровень ферритина. AI DiagMe помогает вам понять такие цифры простым языком. Сервис не осматривает вас, не ставит диагноз и не заменяет врача, которому необходимо вас осмотреть.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Автор

  • AI DiagMe

    Команда AI DiagMe объединяет врачей, клинических специалистов и медицинских редакторов. Наши статьи пишутся профессионалами в области медицинской коммуникации, а затем проходят проверку и валидацию врачами нашего научного комитета, состоящего из практикующих врачей больниц таких специальностей, как гематология, эндокринология и общая медицина. Жюльен Приур, возглавляющий редакционную работу, имеет степень MBA от HEC Paris и прошел обучение научной журналистике и издательскому делу во Французском национальном научно-исследовательском институте устойчивого развития (IRD, FUN-MOOC, 2026). Каждый материал основан на современных клинических рекомендациях и рецензируемых медицинских публикациях.

    Электронная почта Веб-сайт

Похожие записи