横紋筋融解症の症状・原因・CK値・治療

横紋筋融解症（英語では rhabdo と略されます）は、傷ついた骨格筋が壊れ、その成分が血液中に流れ出す病気です。流れ出す成分には、ミオグロビン（筋肉が赤く見える色素のたんぱく質）、カリウム、リン、そして酵素のクレアチンキナーゼ（CK）が含まれます。大量に出ると、腎臓を傷め、心臓のリズムを乱すことがあります。クリーブランド・クリニックによると、米国では毎年約2万6,000人が横紋筋融解症を発症しています。

横紋筋融解症の典型的な症状は、筋肉痛、脱力、そして紅茶やコーラのような色の尿です。診断は血液検査で行い、CKが基準値上限の5倍以上であることが目安になります。治療の中心は、早めの点滴（輸液）と原因の治療です。多くの人は完全に回復しますが、重症の場合は腎不全に至ることがあります。

この記事のポイント

• 横紋筋融解症は筋肉が壊れてミオグロビン、カリウム、CKが血液中に出る状態で、主な危険は腎臓の障害と危険なカリウム値です。
• 警戒すべきサイン：思った以上に強い筋肉痛、脱力、紅茶色やコーラ色の尿。多くは筋肉を傷めてから1〜3日後に現れ、3つすべてがそろわない人も多くいます。
• 診断はCK血液検査で基準値上限の5倍を超えているかを確認し、上昇中か低下中かを見るために繰り返し測ります。
• 早期の点滴が治療の基本です。重曹（炭酸水素ナトリウム）を加えても、はっきりした利点は示されていません。
• 運動による横紋筋融解症は経過がよいことが多く、外傷、敗血症、心停止のあとに起こるものはより危険です。

横紋筋融解症とは

横紋筋融解症の「rhabdo」とは何でしょうか。「rhabdo」は横紋筋融解症（rhabdomyolysis）の日常的な短縮名にすぎません。正式な名称は、骨格筋が壊れて中身が血流に漏れ出すことを表しています。

この病気は1941年、空襲で瓦礫の下敷きになった人々の腎臓に褐色の色素、つまりミオグロビンが見つかったことで初めて報告されました。筋肉が傷つくとミオグロビンが放出され、腎臓でろ過されるときに腎臓の細胞を傷める物質に分解されます。漏れ出たカリウムとリンもリスクを高めます。

横紋筋融解症は、激しい運動のあとにCKだけが静かに上がる程度のものから、腎不全を伴う命にかかわる状態まで幅があり、その重さは主に原因によって決まります。

横紋筋融解症の原因とリスク要因

横紋筋融解症の主な原因は次のとおりです。

• 外傷と圧迫：挫滅（クラッシュ）損傷、重いやけど、感電、長時間の手術、転倒後に何時間も床に倒れたままになること（「ロングライ」）。
• 運動と暑さ：激しい運動や慣れない運動、マラソンや軍事訓練、熱中症。体力のある人でも例外ではありません。
• 薬剤や物質（次の項を参照）。
• 感染症：インフルエンザなどのウイルス感染や敗血症。子どもでは感染症が最大の原因です。
• けいれん発作、低カリウム血症や低リン血症。
• 遺伝性の筋疾患や代謝疾患（マッカードル病、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ミトコンドリア病など）。
• 手足への血流の低下、筋炎（筋肉の炎症）。

リスクの高い集団には、持久系のアスリート、軍の新兵、消防士、屋外や農作業の従事者、65歳以上の成人が含まれます。米陸軍の黒人兵士4万7,944人を対象にした研究では、鎌状赤血球形質があると運動性横紋筋融解症のリスクが約54%高まりましたが、最近のスタチン使用（2.9倍）や抗精神病薬（3倍）のほうが影響は大きく、死亡リスクは高まりませんでした。若年成人の鎌状赤血球症についてはこちらの記事もご覧ください。

脱水は横紋筋融解症の原因になりますか

米CDCの労働安全衛生研究所（NIOSH）によれば、脱水だけで起こるわけではありません。ただし、脱水があると放出されたたんぱく質や電解質を体が洗い流せなくなるため、悪化させます。MedlinePlusは重い脱水を横紋筋融解症に関連する状態に挙げており、たいていは暑さや激しい運動と重なります。体液の喪失が循環にどう影響するかは、脱水と血圧のガイドで解説しています。

横紋筋融解症を起こしうる薬

横紋筋融解症を起こしやすい薬は何でしょうか。コレステロールを下げる薬が真っ先に挙げられますが、重い例はまれです。脂質降下薬を使っている25万2,460人を対象にした米国の研究では、アトルバスタチン、プラバスタチン、シンバスタチンを単独で使った場合、入院を要する横紋筋融解症は1万人・年あたり0.44件でした。これは1年間の治療で2万2,727人に1人にあたります。フィブラート系薬剤（1万人・年あたり2.82件）やスタチンとフィブラートの併用では、特に糖尿病のある高齢者でリスクが上がりました。

そのほかの関連は次のとおりです。

• 抗精神病薬、一部の抗うつ薬、一部の抗ウイルス薬。
• ガバペンチノイド（ガバペンチン、プレガバリン）。スタチンも使っている高齢者に多く見られます。
• スタチンとの相互作用。たとえばCDK4/6阻害薬と呼ばれる乳がん治療薬です。
• アルコール、コカインなどの刺激薬、アムホテリシンB。

処方された薬を自己判断でやめないでください。スタチンを飲んでいて原因不明の筋肉痛や脱力が出たら、医師がCK検査で確認できます。結果の見方はスタチンによる筋肉痛とCK検査の記事で説明しています。

横紋筋融解症の症状と初期サイン

典型的な3つの組み合わせは、筋肉痛、脱力、濃い色の尿です。症状は通常、筋肉を傷めてから1〜3日後に始まり、3つすべてがそろわない人も多くいます。NIOSHが挙げる初期サインは次のとおりです。

• その活動から予想されるよりも強い筋肉のけいれん、こわばり、痛み。
• 紅茶色またはコーラ色の尿。
• 脱力や疲労。たとえば、いつもなら終えられる運動をやり遂げられないなど。

ほかに、筋肉の腫れ、圧痛、こわばり、尿量の減少、吐き気、発熱、重症では不整脈や意識消失が起こることがあります。高齢者では手足の腫れと脱力だけが目立つことがあり、小児のある報告では、濃い色の尿を訴えた子どもは5.4%にとどまりました。

横紋筋融解症の尿の色

ミオグロビンは尿を赤みがかった茶色に変え、紅茶色からコーラ色までの色になります。尿が濃くなるほかの原因は尿の色チャートで確認できます。

横紋筋融解症の診断のしかた

横紋筋融解症の診断基準は何でしょうか。世界共通の単一の定義はありません。ほとんどの研究では、CKが基準値上限の5倍を超え、そのうえで状況（運動、外傷、薬、感染症）と症状が合うことを条件にしています。重症は、CKが5,000 U/Lを超える場合とされることが多くあります。熱疲労や熱けいれんでも似た症状が出るため、症状だけでは確定できません。

通常の検査には次のものが含まれます。

• CK（CPK）血液検査。上昇中か低下中かを見るために繰り返し測ります。
• 腎機能の検査：クレアチニン、尿素、尿量。多くは腎機能パネルとして調べます。
• 電解質：カリウム、カルシウム、リン、重炭酸。
• 尿検査と、場合によっては血液や尿のミオグロビン検査。

横紋筋融解症のCK値の推移

CKは筋肉を傷めてから最初の12時間で上がり始め、3〜5日以内にピークに達し、その後6〜10日かけてもとの値に戻ります。ミオグロビンも測定されます。484人の患者を対象にしたある研究では、血中ミオグロビンが15 mg/Lを超えると腎障害と強く関連しましたが、早期マーカーとしてのミオグロビンのデータはまだ限られています。治療しても上がり続けるCKは、コンパートメント症候群など、筋肉の障害が続いていることを示唆します。

尿試験紙のヒント

尿試験紙は、ヘモグロビンとミオグロビンの両方のヘム部分に反応します。試験紙は「血液」陽性なのに顕微鏡で赤血球がほとんど、またはまったく見つからないときは、尿中にミオグロビンがある可能性が高くなります。このパターンは、本当の血尿とは異なります。尿は酸性のことが多く、たんぱくや円柱が含まれることもあります。

基準値：CK、カリウム、クレアチニンなどの検査

基準範囲は検査施設によって異なります。ご自身の検査結果に記載された範囲と比べてください。一般的な成人の値は次のとおりです（MedlinePlus）。

検査	成人の一般的な範囲（米国の単位）	SI単位	横紋筋融解症での典型的な変化
クレアチンキナーゼ（CK、CPK）	施設ごとに異なる。MedlinePlusでは10〜120 mcg/L	U/L × 0.0167 = µkat/L	上限の5倍超（上限が195 U/Lなら975 U/L超）。重症は5,000 U/L超
カリウム	3.7〜5.2 mEq/L	3.7〜5.2 mmol/L	高値（高カリウム血症）、心臓のリズム異常のリスク
クレアチニン	男性 0.7〜1.3 mg/dL、女性 0.5〜0.95 mg/dL	男性 62〜115 µmol/L、女性 44〜84 µmol/L	急性腎障害で上昇
カルシウム（総カルシウム）	8.8〜10.3 mg/dL	2.20〜2.58 mmol/L	初期には低いことが多い
リン	2.8〜4.5 mg/dL	0.90〜1.45 mmol/L	高いことが多い
尿試験紙と顕微鏡検査	血液は陰性	—	血液は陽性なのに赤血球はほとんど、またはなし（ミオグロビン）

外傷性横紋筋融解症を対象にした2024年のメタ解析では、低カルシウム血症が患者の57%、高リン血症が33%、高カリウム血症が31%、低ナトリウム血症が23%に見られました。

検査結果の読み方

CKが高いだけで、横紋筋融解症とは限りません。激しい運動、筋肉注射、最近の手術、けいれん発作、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）、一部の薬でもCKは上がります。大切なのは、上昇の大きさ、経過、そして腎臓の状態です。

結果や状況	通常考えられること	次のステップ
運動後にCKが軽度に高いが、症状はなく、尿とクレアチニンは正常	運動による想定内の筋肉の負担	休息と水分補給。医師の指示があれば再検査
CKが上限の5倍超で、筋肉痛または濃い色の尿がある	横紋筋融解症の可能性が高い	その日のうちに受診、点滴
クレアチニンの上昇、または尿量の減少	急性腎障害が進行している	入院治療と綿密なモニタリング
高カリウム	危険な不整脈のリスク	救急での治療と心電図
3〜5日後もCKが上がり続けている	筋肉の障害が続いている、またはコンパートメント症候群	続いている原因を探す
繰り返す発作、または軽い運動での横紋筋融解症	遺伝性の筋疾患や代謝疾患の可能性	専門医への紹介。遺伝子検査や筋生検が提案されることも

CKだけでは腎障害をうまく予測できません。2013年のボストンのリスクスコアは、年齢、性別、原因、入院時のクレアチニン、CK、リン、カルシウム、重炭酸を組み合わせたもので、スコアが最も低い患者では2.3%が死亡または透析を要したのに対し、最も高い患者では61.2%でした。LDHやASTなどの関連酵素も、筋肉にも含まれるため、しばしば上昇します。

横紋筋融解症の治療

横紋筋融解症の治療は、腎臓を守り、原因を取り除くことが目的です。

• 点滴（静脈内輸液）：輸液が治療の基本です。挫滅損傷では、6時間以内の開始がレビューで勧められています。輸液の量が多すぎても害になるため、量は個別に調整されます。
• 原因の治療：薬の中止、熱中症の冷却、感染症の治療。
• 電解質の補正：心臓を守るため、速やかな補正が必要なのは高カリウム血症だけです。低カルシウム血症は、カルシウムの投与が筋肉の障害を悪化させるおそれがあるため、通常は早期には補正しません。
• 透析：重い腎障害に対して、通常の腎不全の基準に沿って行われます。数週間必要になる人もいます。
• 手術：筋区画の内部に圧力がたまって強く痛むコンパートメント症候群は、永続的な障害を防ぐため、直ちに手術が必要です。

重曹とマンニトールは、長く輸液に加えられてきました。輸液のみと、輸液に重曹またはマンニトールを加えた場合を比べたランダム化試験はなく、2025年のメタ解析では、尿のアルカリ化による腎障害や透析の予防効果は見られませんでした。

軽度の運動性横紋筋融解症で腎機能検査が正常な人は、外来で経過を見られることもあります。米軍のガイドラインには、外来か入院か、また退院の基準が定められています。そのほかの多くの人は、数日間の入院が必要です。

回復、予後、合併症

横紋筋融解症は治りますか。ほとんどの場合、治ります。速やかな治療により、腎臓に永続的な障害が残るリスクが下がります。軽症の人は、数週間から1か月ほどで通常の活動に戻ることが多く、しばらく疲れや痛みが残る人もいます。

予後は主に原因によって決まります。CKが5,000 U/Lを超えた患者を対象にしたボストンの研究では、8.0%が透析を要し、14.1%が院内で死亡しました。その多くは非常に重症でした。透析または死亡の合計リスクは、心停止後で58.5%、コンパートメント症候群で41.2%、敗血症で39.3%であったのに対し、運動後は3.2%、筋炎では1.7%でした。横紋筋融解症のある人の最大で半数に急性腎障害が起こります。

考えられる合併症は次のとおりです。

• 急性腎障害と急性尿細管壊死。
• 高カリウムによる危険な不整脈と、代謝性アシドーシス。
• コンパートメント症候群。
• 播種性血管内凝固症候群（DIC）、血液が固まる異常。
• ショック、まれに死亡。

運動性横紋筋融解症のあとに運動を再開するときは、少しずつ、医師の許可を得て行ってください。軍のガイドラインには、段階的な任務復帰と、再発リスクのある人へのさらなる精密検査が示されています。

予防：トレーニング、暑さ、薬

すべての原因を防げるわけではありませんが、運動や薬に関連する多くの例は防げます。

• 体力は数週間から数か月かけて少しずつつけましょう。
• 暑い環境に慣れるには10〜14日かけ、暑い中で働くときはこまめに休み、体を冷やしましょう。
• 激しい運動の最中と後は水分をとりましょう。カフェインが入っておらず糖分の少ない飲み物を選び、暑い中での飲酒は避けましょう。
• 具合が悪いときは激しいトレーニングをしないでください。インフルエンザなどの病気や一部の風邪薬は、リスクを高めることがあります。
• 服用中の薬は、医師や薬剤師と見直しましょう。特にスタチンとフィブラートなどの併用や、相互作用のある薬に注意が必要です。
• 筋肉痛が不釣り合いに強いとき、または尿が濃くなったときは、運動をやめて受診しましょう。

子ども、高齢者、アスリートの横紋筋融解症

子ども：15件の研究、1万514人の子どもを対象にした2025年のメタ解析では、原因の40.6%が感染症、19%が外傷、14.7%が運動でした。腎障害は21.3%に起こりましたが、慢性腎臓病に至ったのは1.1%だけでした。インフルエンザなどのウイルス感染が典型的な引き金です。

高齢者：転倒後に長時間倒れたままになることが典型的な原因で、痛みのない腫れや脱力など、非典型的な症状のこともあります。

アスリートと新兵：2025年、米軍では運動性横紋筋融解症が521件、10万人・年あたり39.7件記録され、新兵と20歳未満の男性で最も多くなりました。アスリートで報告された65例の2026年のレビュー（CKのピーク値の中央値55,000 U/L）では、75%に腎障害があり、22%が透析を要しましたが、死亡はなく、95%が腎機能を完全に回復しました。

受診の目安

次のような場合は、すぐに119番に電話するか、救急外来を受診してください。

• 運動、暑さへの曝露、けが、新しい薬のあとに、紅茶色やコーラ色の濃い尿が出る、または尿がほとんど出ない。
• 腕や脚が張って、ひどく痛み、腫れている（コンパートメント症候群の可能性）。
• 脱力、錯乱、動悸や不整脈、失神。
• 熱中症のサイン：高い体温、錯乱、倒れ込む。
• 転倒のあと床に倒れていたのを発見された高齢の家族で、何時間もそのままだった可能性がある。

運動後に筋肉痛、脱力、腫れが数日続くとき、またはスタチンを飲み始めて原因不明の筋肉痛が出たときは、かかりつけの医師に連絡してください。症状があるときは、活動をやめ、水を飲み、検査を受けましょう。横紋筋融解症は血液検査でしか確定できません。

横紋筋融解症の最新の科学的進展

尿のアルカリ化：効果は証明されていない

5件の研究を対象にした2025年のシステマティックレビューとメタ解析では、輸液に炭酸水素ナトリウムを加えても、横紋筋融解症における急性腎障害、急性腎不全、透析の必要性を有意には防げませんでした。重要な治療は、十分な量の点滴を早期に行うことに変わりはありません。

点滴の量はどのくらい？ 大規模データでもまだ正確な答えはない

入院した5,392人を対象にした2025年の日本の研究では、最初の3日間に1日あたり3,500 mL以上の点滴を受けた患者と、それより少なかった患者を比べました。退院時の死亡または透析には差がありませんでした（3.4%対3.9%）が、退院時にまだ透析を受けていた患者は、多量輸液群のほうが少なくなりました（0.4%対1.3%）。最適な量はまだわかっていません。

CKだけでは腎障害の予測はそこそこ

外傷性横紋筋融解症の17件の研究を対象にした2026年のメタ解析では、腎障害を起こす人のCKは明らかに高いことが確認されましたが、CKだけで正しく振り分けられたのは約68%にとどまりました。著者らは、より幅広い評価の中で使うことを勧めています。英国の研究（NCT07158554）は、長時間床に倒れていたあとに横紋筋融解症を起こした60歳以上の成人向けに、REEDというリスクスコアを作りました。

血液からミオグロビンを取り除く

血液吸着療法は、特殊なフィルターカートリッジで血液からミオグロビンを除去します。2024年の欧州の専門家コンセンサスは、ミオグロビンが10,000 ng/mLを超えたとき、できれば24時間以内に検討することを提案しました。2026年のメタ解析では、ミオグロビンが中央値で約31%低下しましたが、エビデンスの確実性は低く、CKへの影響は不明で、腎臓の転帰が改善するという証拠はまだありません。

新しい試験とサーベイランス

米国のChildren's Nationalでの試験（NCT06429982）では、原因不明または遺伝性の非外傷性横紋筋融解症の生後6か月以上の患者で、標準治療にステロイドのデキサメタゾンを加えると、痛み、入院期間、腎合併症が改善するかを調べています。一方、軍のサーベイランスでは、運動性横紋筋融解症は新兵で今も多く、2025年の症例の46.3%が入院治療を受けていました。

役に立つ検査

これらの検査で、筋肉がどれだけ傷んでいるか、腎臓がどう対応しているかがわかります。

• CK（CPK）。正常に戻るまで繰り返し測定し、ミオグロビンも調べます。
• クレアチニン、尿素（BUN）、eGFR：腎機能。
• 電解質：カリウム、カルシウム、リン、ナトリウム、重炭酸。
• 尿検査：赤血球がないのに試験紙が血液陽性。
• AST、ALT、LDH：肝臓の病気だけでなく、筋肉の障害でも上がることがよくあります。
• 原因の検索：薬物スクリーニング、甲状腺や感染症の検査、繰り返す場合は遺伝子検査。

これらの結果を、数日間の推移とあわせて読むと、CKの数値1つだけよりずっとはっきりした全体像がわかります。

用語集

• 横紋筋融解症（rhabdo）：骨格筋が壊れ、その成分が血液中に出ること。
• クレアチンキナーゼ（CKまたはCPK）：筋肉にある酵素。血中で高いときは筋肉の障害を示します。
• ミオグロビン：酸素を運ぶ筋肉のたんぱく質。尿を濃い色にし、腎臓を傷めることがあります。
• 急性腎障害（AKI）：数時間から数日で腎機能が急に低下すること。
• 高カリウム血症：血中のカリウムが高く、心臓のリズムを乱すことがあります。
• コンパートメント症候群：閉じた筋区画の内部に危険な圧力がたまり、緊急手術が必要になること。
• 尿のアルカリ化：重曹を投与して尿の酸性度を下げること。効果が証明されていない従来の治療です。
• 血液吸着療法：ミオグロビンなどの分子を取り除く血液ろ過の技術。

よくある質問

横紋筋融解症の「rhabdo」とは何ですか

rhabdoは横紋筋融解症の短縮名にすぎません。骨格筋が壊れ、ミオグロビン、カリウム、CKが血液中に放出されることを指します。

横紋筋融解症の初期症状は何ですか

思った以上に強い筋肉痛、脱力やいつもの運動をやり遂げられないこと、紅茶色やコーラ色の尿で、通常は引き金から1〜3日後に現れます。腫れ、吐き気、尿量の減少が続くことがあります。

横紋筋融解症を起こしやすい薬は何ですか

最も多く報告されているのはスタチンとフィブラートで、特に併用時や相互作用のある薬との併用時ですが、重い例はまれです。抗精神病薬、ガバペンチノイド、アルコール、コカインなどの刺激薬も横紋筋融解症との関連が指摘されています。

横紋筋融解症の診断基準は何ですか

多くの医師は、CKが基準値上限の5倍を超える（おおよそ1,000 U/L）こと、そして合致する経過と症状を目安にし、5,000 U/Lを超えると重症とみなします。腎機能検査、カリウム、尿検査で重症度を評価します。

脱水は横紋筋融解症の原因になりますか

脱水だけで起こることは通常ありませんが、腎臓がミオグロビンを排出する力を下げるため、悪化させます。暑さと激しい運動が重なると、典型的な引き金になります。

横紋筋融解症から回復するまでどのくらいかかりますか

軽症は数週間から1か月ほどで改善することが多くあります。CKはピークから約6〜10日でもとの値に戻ります。腎障害があればさらに時間がかかることがあり、激しい運動への復帰は少しずつ、医師の許可を得て行ってください。

横紋筋融解症は治りますか

はい。特に運動に関連して早く治療を受けた場合は、ほとんどの人が完全に回復します。腎不全を起こした場合や、原因が外傷、敗血症、心停止の場合は、見通しがより厳しくなります。

出典

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