Morbo di Basedow-Graves e ipertiroidismo: sintomi, esami e terapia

Il morbo di Basedow-Graves (in inglese Graves' disease) è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario produce anticorpi che "accendono" la tiroide. Questi anticorpi, detti anticorpi anti-recettore del TSH (TRAb o TSI), tengono la ghiandola in iperattività, così produce troppo ormone tiroideo. Il risultato è l'ipertiroidismo, o tiroide iperattiva: cuore che batte forte, perdita di peso, tremore alle mani, sudorazione e sensazione di caldo. Alcune persone sviluppano anche occhi sporgenti, arrossati o con sensazione di sabbia.

Il morbo di Basedow-Graves è la causa più comune di ipertiroidismo. Colpisce quasi 1 americano su 100 e spiega circa 4 casi su 5 di tiroide iperattiva negli Stati Uniti, secondo il NIDDK. Si diagnostica con esami del sangue (TSH basso, FT4 o T3 alti, anticorpi anti-recettore del TSH positivi) ed è molto curabile con compresse, iodio radioattivo o chirurgia.

Questa guida spiega come leggere gli esami della tiroide, in che cosa il morbo di Basedow-Graves differisce dalle altre cause di ipertiroidismo, come funziona ogni trattamento e che cosa è cambiato tra il 2023 e il 2026.

Punti chiave

• Il morbo di Basedow-Graves è causato da anticorpi che stimolano il recettore del TSH della tiroide. È molto più frequente nelle donne e di solito esordisce tra 30 e 60 anni.
• Il quadro tipico del sangue è un TSH molto basso con FT4 e/o T3 alti. Un test TRAb positivo conferma la malattia nella maggior parte delle persone.
• Altre cause di ipertiroidismo richiedono cure diverse: noduli tossici, tiroiditi e una dose eccessiva di levotiroxina.
• Il metimazolo è il trattamento iniziale abituale per 12-18 mesi; iodio radioattivo e chirurgia sono opzioni definitive. Febbre o mal di gola con questi farmaci richiedono un emocromo urgente.
• Il fumo peggiora l'oftalmopatia basedowiana. Nuovi farmaci (teprotumumab, veligrotug) trattano oggi l'oftalmopatia tiroidea da moderata a grave.

Che cos'è il morbo di Basedow-Graves?

La tiroide è una ghiandola a forma di farfalla nel collo. L'ipofisi invia l'ormone tireostimolante (TSH) per dirle quanta tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) produrre; questi ormoni regolano la velocità del metabolismo, la frequenza cardiaca e la temperatura corporea.

Nel morbo di Basedow-Graves il sistema immunitario produce autoanticorpi che alla tiroide appaiono come il TSH. Agiscono come un acceleratore che non si rilascia mai: la ghiandola cresce (un gozzo liscio) e sfugge al controllo dell'ipofisi. Insieme al recettore dell'IGF-1, gli stessi anticorpi provocano anche i cambiamenti di occhi e pelle (Nature Reviews Disease Primers, 2020).

Per capire l'ormone che scende quando la tiroide è iperattiva, vedi la nostra guida all'esame del sangue del TSH.

Ipertiroidismo e tireotossicosi

I medici usano due parole. Tireotossicosi significa che nel sangue c'è troppo ormone tiroideo, qualunque ne sia la ragione. Ipertiroidismo significa che è la tiroide stessa a produrne troppo. La differenza conta: nella tiroidite la ghiandola rilascia l'ormone immagazzinato senza produrne di più, quindi i farmaci che bloccano la produzione di ormone non servono.

Cause dell'ipertiroidismo e fattori di rischio

Il morbo di Basedow-Graves è la causa principale, ma non l'unica. Il NIDDK e l'American Thyroid Association elencano:

• Morbo di Basedow-Graves: autoimmune, la causa più comune.
• Noduli tossici (adenoma tossico o gozzo multinodulare tossico): uno o più noduli che funzionano da soli. Sono più frequenti negli anziani. Se hai un nodulo, il nostro articolo sull'esame del sangue per il nodulo tiroideo spiega che cosa dice il TSH.
• Tiroiditi: infiammazione dopo un virus (subacuta), dopo la gravidanza (post-partum) o da alcuni farmaci. Di solito si risolve in settimane o mesi.
• Troppo farmaco tiroideo: una dose eccessiva di levotiroxina, spesso in persone trattate per una tiroide ipoattiva.
• Troppo iodio: alghe kelp e altre alghe, integratori di iodio, mezzi di contrasto iodati o amiodarone.
• Raramente, un tumore benigno dell'ipofisi che produce TSH.

Per il morbo di Basedow-Graves in sé, la European Thyroid Association (ETA) stima che circa il 3% delle donne e lo 0,5% degli uomini lo sviluppi nel corso della vita, con un picco tra 30 e 60 anni. I fattori di rischio sono essere donna, familiarità per Basedow-Graves o Hashimoto, fumo, elevato apporto di iodio, stress, una gravidanza recente e un'altra malattia autoimmune come diabete di tipo 1, vitiligine o artrite reumatoide (vedi la nostra panoramica sui sintomi delle malattie autoimmuni).

Sintomi del morbo di Basedow-Graves e segnali d'allarme

L'eccesso di ormone tiroideo accelera quasi tutti gli organi. I sintomi comuni sono:

• Battito veloce o irregolare, palpitazioni.
• Perdita di peso nonostante un appetito normale o maggiore. Se dimagrisci senza volerlo, vedi cosa mostrano gli esami del sangue nel dimagrimento inspiegato.
• Tremore alle mani, debolezza muscolare, soprattutto salendo le scale.
• Sudorazione, sensazione di caldo, scarsa tolleranza al caldo.
• Evacuazioni frequenti, mestruazioni più scarse, assottigliamento dei capelli, sonno disturbato, stanchezza e collo gonfio (gozzo).

Sintomi emotivi del morbo di Basedow-Graves

Nervosismo, irritabilità, irrequietezza, sbalzi d'umore e scarsa concentrazione sono comuni e possono essere scambiati per un disturbo d'ansia. Di solito migliorano quando gli ormoni tornano normali. La nostra pagina su sintomi e cause dell'ansia può aiutarti a confrontare.

Sintomi nelle donne e negli anziani

I sintomi del morbo di Basedow-Graves nelle donne comprendono spesso alterazioni del ciclo mestruale e problemi di fertilità. Negli anziani il quadro può essere sfumato: stanchezza, umore basso, mancanza di fiato o chiusura in sé (tireotossicosi apatica), a volte scambiate per depressione o demenza.

Oftalmopatia basedowiana e cambiamenti della pelle

L'oftalmopatia basedowiana, detta anche oftalmopatia tiroidea (TED) o orbitopatia di Graves, interessa più di 1 persona su 3 con morbo di Basedow-Graves (fino al 40% nel consenso ATA/ETA del 2022). I tessuti e i muscoli dietro l'occhio si gonfiano. I segni comprendono:

• Occhi con sensazione di sabbia, secchi o lacrimanti, arrossamento, sensibilità alla luce.
• Palpebre gonfie, occhi sporgenti (esoftalmo), visione doppia o dolore ai movimenti oculari.
• Raramente, vista offuscata o colori più spenti: segno di compressione del nervo ottico e un'emergenza.

La maggior parte dei casi è lieve. L'oftalmopatia può comparire anche con valori tiroidei normali. Fumo, valori tiroidei mal controllati e iodio radioattivo sono i principali fattori di rischio modificabili.

I cambiamenti della pelle sono più rari. La dermopatia basedowiana (mixedema pretibiale) causa pelle ispessita, rossastra e ruvida, di solito sugli stinchi.

Diagnosi: esami di TSH, FT4, T3 e TRAb

I sintomi da soli non bastano a confermare l'ipertiroidismo, quindi il medico combina la visita con gli esami:

• TSH: il miglior esame singolo di screening. È basso o non misurabile nell'ipertiroidismo.
• FT4 (T4 libero): l'ormone principale. È alto nell'ipertiroidismo conclamato. La nostra guida all'esame del sangue del T4 libero spiega ogni risultato.
• T3 libero o totale: spesso sale più del T4 nel morbo di Basedow-Graves e nei noduli tossici. Approfondisci l'esame del sangue del T3.
• TRAb o TSI (anticorpi anti-recettore del TSH): l'esame del morbo di Basedow-Graves. Nelle linee guida ETA i metodi moderni hanno una sensibilità aggregata del 97% e una specificità del 98%.
• Anticorpi anti-perossidasi tiroidea: spesso positivi nel Basedow-Graves e nella tiroidite di Hashimoto, ma non dimostrano quale delle due si abbia. Vedi la nostra guida agli anticorpi anti-TPO.
• Captazione dello iodio radioattivo (RAIU) e scintigrafia: una captazione alta e omogenea indica il Basedow-Graves, i punti caldi indicano noduli, una captazione bassa indica tiroidite o eccesso di ormone. Non si esegue in gravidanza.
• Ecografia tiroidea con Doppler: mostra una ghiandola molto vascolarizzata nel Basedow-Graves. Se il referto parla di una trama a chiazze, vedi il nostro articolo sull'ecostruttura tiroidea disomogenea.

Valori di riferimento e quadri tipici

Gli intervalli variano tra i laboratori, quindi confronta con l'intervallo del tuo referto. Gli intervalli per adulti qui sotto provengono da MedlinePlus.

Ecco come si leggono i quadri principali:

Per una visione completa dei valori normali per età e in gravidanza, vedi i valori normali della tiroide spiegati.

Altri reperti ematici nell'ipertiroidismo

• Test epatici: una metanalisi del 2021 ha trovato almeno un test epatico alterato nel 60% delle persone con Basedow-Graves non trattato. La fosfatasi alcalina era elevata nel 44% dei pazienti ipertiroidei. Vedi la nostra guida all'esame della fosfatasi alcalina (ALP).
• Colesterolo: l'ipertiroidismo abbassa il colesterolo. Dopo il trattamento della forma conclamata, il colesterolo totale è salito di circa 44,5 mg/dl e l'LDL di circa 31,1 mg/dl in una metanalisi del 2020. La nostra pagina sull'esame del colesterolo totale spiega i numeri.
• Emocromo: con i farmaci antitiroidei una reazione rara può azzerare i neutrofili. La nostra guida ai neutrofili assoluti bassi spiega le soglie.

Come leggere i risultati

Un TSH basso da solo non è una diagnosi. Il nostro articolo sul TSH basso elenca le molte cause, da una malattia recente ai farmaci cortisonici. Alcuni punti pratici:

• L'ipertiroidismo subclinico (TSH basso, T4 e T3 normali) viene spesso solo osservato. L'ETA consiglia di trattare dopo i 65 anni quando il TSH resta sotto 0,1 mUI/L e di valutarlo tra 0,1 e 0,39 mUI/L, per il rischio di fibrillazione atriale e fratture.
• Un TRAb negativo non esclude sempre un Basedow-Graves lieve: uno studio del 2026 ha rilevato che, nei casi subclinici, i metodi lo identificavano solo nel 43-71% dei pazienti.
• La biotina (vitamina B7), anche a 5-20 mg al giorno negli integratori per capelli e unghie, può far apparire alti T4 e T3 e basso il TSH. Sospenderla per 24-72 ore prima del prelievo basta di solito con le dosi da banco; avvisa il laboratorio.

Opzioni di trattamento del morbo di Basedow-Graves

Ci sono tre modi per controllare la tiroide, oltre ai farmaci per i sintomi. La scelta dipende da età, dimensioni del gozzo, oftalmopatia, progetti di gravidanza e preferenze.

Betabloccanti per un sollievo rapido

Propranololo o atenololo rallentano il cuore e calmano tremore e ansia in poche ore. Non abbassano i livelli di ormone e si usano finché gli altri trattamenti non fanno effetto.

Farmaci antitiroidei: metimazolo e PTU

Il metimazolo blocca la perossidasi tiroidea, l'enzima che produce l'ormone tiroideo (ChEMBL). È la prima scelta per la maggior parte degli adulti: di solito 10-30 mg una volta al giorno all'inizio, poi 2,5-10 mg, per 12-18 mesi. Circa il 50-55% delle persone è in remissione alla sospensione; la recidiva è più probabile con gozzo grande, TRAb alti, oftalmopatia o fumo. Il propiltiouracile (PTU) è riservato soprattutto al primo trimestre di gravidanza e alla crisi tireotossica, perché ha un'avvertenza in evidenza per grave danno epatico.

Due rari effetti collaterali richiedono un intervento immediato:

• Agranulocitosi, un crollo dei neutrofili, nello 0,1-1% delle persone. Se compaiono febbre, mal di gola o ulcere in bocca, sospendi le compresse e fai subito un emocromo completo.
• Danno epatico: ittero, urine scure, feci chiare o prurito richiedono un test epatico urgente. La nostra guida alle prove di funzionalità epatica spiega i risultati.

Metimazolo a lungo termine

Il trattamento non deve più necessariamente fermarsi a 18 mesi. In una metanalisi di trattamenti di oltre 24 mesi la remissione ha raggiunto il 57%, con complicanze maggiori nell'1,5%. L'ETA indica il metimazolo a basso dosaggio a lungo termine come opzione per chi ha recidive e preferisce evitare un trattamento definitivo.

Iodio radioattivo (I-131)

Una capsula o un liquido di iodio radioattivo viene captato dalla tiroide e distrugge lentamente le cellule iperattive nell'arco di settimane o mesi. Circa il 10% delle persone ha bisogno di una seconda dose. Quasi tutti diventano ipotiroidei e assumono levotiroxina per tutta la vita, cosa facile da gestire. Non si usa in gravidanza né durante l'allattamento e può peggiorare l'oftalmopatia, soprattutto nei fumatori; può essere offerta una copertura con cortisonici. La nostra guida all'ipotiroidismo spiega la vita dopo il trattamento.

Chirurgia della tiroide

La tiroidectomia totale rimuove la ghiandola e cura l'ipertiroidismo. È scelta per gozzi grandi o in gravidanza quando i farmaci falliscono. I rischi comprendono calcio basso e raucedine, quindi è importante un chirurgo esperto e ad alto volume di interventi.

Controlli nel tempo

Gli ormoni possono impiegare settimane o mesi a normalizzarsi, quindi all'inizio gli esami sono frequenti. Dopo la sospensione del metimazolo controllali da vicino per un anno, poi almeno una volta all'anno; dopo lo iodio radioattivo, ogni 1-3 mesi fino alla stabilità.

Crisi tireotossica: una rara emergenza

La crisi tireotossica è un'esacerbazione estrema e pericolosa per la vita di un ipertiroidismo non trattato o mal controllato. È di solito scatenata da un forte stress come un'infezione, un trauma, un intervento chirurgico o un infarto, e raramente dal trattamento con iodio radioattivo. I segni comprendono febbre alta, battito molto rapido, agitazione o confusione, vomito, diarrea, ittero e scompenso cardiaco. Nelle indagini nazionali giapponesi si è verificata nello 0,22% dei pazienti tireotossici e il 10,7% è deceduto. Il trattamento combina farmaci antitiroidei, cortisonici e un betabloccante, con monitoraggio in terapia intensiva.

Alimentazione, stile di vita e prevenzione

Non si può prevenire del tutto il morbo di Basedow-Graves, ma si può aiutare la terapia a funzionare:

• Smetti di fumare: aumenta il rischio della malattia, riduce i tassi di remissione e peggiora l'oftalmopatia. Aiuto gratuito: il Telefono Verde contro il Fumo dell'Istituto Superiore di Sanità, 800 554088, e i centri antifumo della tua ASL.
• Evita grandi quantità di iodio: alghe kelp, dulse e altre alghe e integratori di iodio. Controlla sciroppi per la tosse e multivitaminici.
• Selenio: nell'oftalmopatia lieve e attiva, il consenso ATA/ETA suggerisce selenito di selenio 100 µg due volte al giorno per 6 mesi, soprattutto dove l'apporto di selenio è basso. Non cura l'ipertiroidismo in sé. Vedi la nostra pagina sull'esame del selenio nel sangue.
• Dieta ed esercizio: mangia abbastanza proteine, calcio e vitamina D per muscoli e ossa, limita la caffeina e mantieni un'attività fisica leggera finché la frequenza cardiaca non è controllata.
• Proteggi gli occhi: occhiali da sole e colliri lubrificanti aiutano nei sintomi lievi.

Gravidanza, bambini e anziani

Gravidanza

L'ideale è avere i valori tiroidei stabili prima del concepimento. L'ETA e le linee guida ATA sulla gravidanza del 2017 consigliano di passare dal metimazolo al PTU quando si pianifica una gravidanza e nel primo trimestre, perché il metimazolo è associato a più malformazioni del PTU. Gli esami tiroidei si controllano ogni 4 settimane. Si misurano i TRAb, perché questi anticorpi attraversano la placenta: livelli superiori a 3 volte il valore soglia a fine gravidanza richiedono il monitoraggio del bambino per l'ipertiroidismo neonatale. Molte donne possono sospendere la terapia nel terzo trimestre. Durante l'allattamento si preferisce il metimazolo. La nostra guida agli esami del sangue in gravidanza tratta i controlli di routine.

Bambini e adolescenti

Il morbo di Basedow-Graves può esordire anche nell'infanzia. Il metimazolo si usa per 24-36 mesi; il PTU si evita nei bambini per il rischio epatico.

Anziani

Dopo i 60 anni noduli tossici ed eccesso di levotiroxina diventano cause frequenti. L'eccesso di ormone tiroideo aumenta il rischio di fibrillazione atriale, scompenso cardiaco e osteoporosi. Una revisione del 2026 osserva che l'eccesso di levotiroxina è la causa più comune di ipertiroidismo subclinico a questa età.

Quando rivolgersi al medico

Rivolgiti al medico se hai palpitazioni, perdita di peso inspiegata, tremore, intolleranza al caldo, collo gonfio, oppure occhi con sensazione di sabbia, rossi o sporgenti.

Chiama il 112 o vai al pronto soccorso se hai:

• Febbre alta con cuore che batte forte, confusione o agitazione (possibile crisi tireotossica).
• Dolore al petto, svenimento, grave mancanza di fiato o polso molto rapido e irregolare (possibile fibrillazione atriale).
• Improvvisa perdita della vista, colori spenti o forte dolore agli occhi.

Se assumi metimazolo o PTU, chiama il medico lo stesso giorno in caso di febbre, mal di gola, ulcere in bocca o pelle gialla.

Ultimi progressi scientifici sul morbo di Basedow-Graves

Anticorpi contro il recettore dell'IGF-1 per l'oftalmopatia tiroidea

Il teprotumumab (Tepezza), un bloccante del recettore dell'IGF-1 approvato nel 2020, si somministra in 8 infusioni ogni 3 settimane. Uno studio del 2023 ha mostrato che riduce l'esoftalmo anche nell'oftalmopatia di lunga durata e a bassa attività (2,41 mm contro 0,92 mm con placebo), con problemi di udito nel 22% contro il 10%. Il consenso ATA/ETA del 2022 lo pone al primo posto per la maggior parte delle forme attive da moderate a gravi; le linee guida EUGOGO del 2021 iniziano con i cortisonici per via endovenosa. Per te: se gli occhi sporgono o vedi doppio, chiedi di queste opzioni e segnala qualsiasi cambiamento dell'udito durante il trattamento.

Veligrotug: un ciclo più breve

Nello studio di fase 3 THRIVE, pubblicato nel 2026, il veligrotug, un antagonista completo del recettore dell'IGF-1, è stato somministrato in sole 5 infusioni in 12 settimane a 113 pazienti. L'esoftalmo è migliorato nel 70% contro il 5% con placebo, la visione doppia si è risolta nel 49% contro il 12% e il 70% dei responder ha mantenuto la risposta alla settimana 52. Un'analisi statunitense del 2026 lo descrive come approvato di recente, a circa 450.000 dollari a ciclo.

Bloccanti dell'FcRn che abbassano gli anticorpi

I bloccanti dell'FcRn fanno degradare più in fretta al corpo i propri anticorpi IgG, compresi i TRAb. In uno studio di fase 2 sul batoclimab (NCT05907668), i valori tiroidei si sono normalizzati rapidamente in persone non controllate con le compresse; una paziente è rimasta in remissione 23 mesi dopo la sospensione. Sono in corso studi di fase 2b su IMVT-1402 (NCT06727604) e di fase 3 su efgartigimod (NCT07570316) nel Basedow-Graves; gli studi su efgartigimod nell'oftalmopatia sono stati interrotti in anticipo, quindi i risultati sono attesi.

Opzioni orali e mirate in sviluppo

Il linsitinib, una compressa che blocca il recettore dell'IGF-1, ha ridotto l'esoftalmo in uno studio di fase 2b/3 (NCT05276063) ed è entrato in uno studio di fase 3 nel 2026 (NCT07753603). Anticorpi che bloccano il recettore del TSH (K1-70) e l'immunoterapia antigene-specifica sono in studi più precoci, con l'obiettivo di spegnere la causa autoimmune anziché la ghiandola.

Quali esami possono essere utili?

Un profilo tiroideo con TSH, FT4 e T3 è il punto di partenza; TRAb o TSI confermano il morbo di Basedow-Graves e una scintigrafia con captazione o un'ecografia risolvono i casi dubbi. Durante il trattamento si controllano emocromo completo ed esami epatici quando compaiono sintomi, e glicemia, calcio e lipidi completano il quadro. La nostra guida all'emocromo completo spiega che cosa mostrano globuli bianchi, globuli rossi e piastrine.

Glossario

• TSH: ormone tireostimolante, prodotto dall'ipofisi; basso nell'ipertiroidismo.
• FT4 e T3: gli ormoni tiroidei attivi non legati alle proteine.
• TRAb / TSI: anticorpi anti-recettore del TSH; le immunoglobuline tireostimolanti sono il tipo stimolante.
• Tireotossicosi: eccesso di ormone tiroideo nel sangue, qualunque ne sia la causa.
• Mixedema pretibiale: pelle ispessita e rossastra sugli stinchi nel morbo di Basedow-Graves.
• Agranulocitosi: grave calo dei neutrofili, un raro effetto collaterale dei farmaci antitiroidei.
• Crisi tireotossica: un'impennata pericolosa per la vita degli effetti dell'ormone tiroideo.

Domande frequenti

Quali sono le opzioni di trattamento del morbo di Basedow-Graves?

Betabloccanti per i sintomi, poi compresse di metimazolo (spesso 12-18 mesi, a volte più a lungo), iodio radioattivo o chirurgia della tiroide. L'oftalmopatia può richiedere selenio, cortisonici, teprotumumab o chirurgia oculare.

Il morbo di Basedow-Graves è guaribile?

Circa la metà delle persone resta in remissione dopo un ciclo di metimazolo. Iodio radioattivo e chirurgia pongono fine all'ipertiroidismo per sempre, ma poi serve la levotiroxina per tutta la vita.

Quali sono i sintomi emotivi associati al morbo di Basedow-Graves?

Ansia, irritabilità, sbalzi d'umore, irrequietezza, scarsa concentrazione e insonnia. Di solito si attenuano quando gli ormoni si normalizzano; parlane con il medico se persistono.

Quali sono l'alimentazione e l'esercizio consigliati nel morbo di Basedow-Graves?

Nessuna dieta speciale lo cura. Evita le alghe ricche di iodio e gli integratori, mangia abbastanza calorie, proteine, calcio e vitamina D, limita la caffeina e mantieni un esercizio leggero finché la frequenza cardiaca non è controllata.

Qual è l'esame per il morbo di Basedow-Graves?

Un esame del sangue per TSH, FT4 e T3, più gli anticorpi anti-recettore del TSH (TRAb o TSI). Una scintigrafia con captazione o un'ecografia Doppler aiutano quando i risultati non sono chiari.

Qual è la differenza tra morbo di Basedow-Graves e ipertiroidismo?

L'ipertiroidismo è lo stato di tiroide iperattiva. Il morbo di Basedow-Graves è una delle sue cause, la più comune; noduli tossici, tiroiditi ed eccesso di farmaco ne sono altre.

Fonti

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• Istituto Superiore di Sanità (EpiCentro) — Tiroide: ipertiroidismo, ipotiroidismo e gozzo — ISS — epicentro.iss.it

Letture consigliate

• TSH basso: significato, cause e sintomi
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• Anticorpi anti-TPO: significato, valori e cause
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