術後の低血圧：正常な範囲と異常な範囲

目次

術後の低血圧の管理：原因とケア
更新日：
2026年7月29日公開日：
11月 17, 2025

⚕️ この記事は情報提供を目的としたものであり、医師の診断や医療上のアドバイスに代わるものではありません。検査結果の解釈については、必ずかかりつけの医師にご相談ください。

術後の低血圧は、回復チームが最も注意深く観察する項目のひとつですが、ほとんどの場合、手術から目覚める際に一時的に起こる想定内の反応です。麻酔によって血管が弛緩し、体液が移動し、鎮痛薬もその影響を加えるため、数時間にわたって普段より血圧が低くなっても、多くの場合は心配する必要はありません。重要なのはパターンです。どれだけ下がっているか、体調はどうか、そして回復しているかどうかです。この記事では、低血圧とみなされる基準、回復の各日に想定される数値と症状、外科チームが調べる原因、それを特定するために使われる検査、そして経過観察ではなく緊急対応が必要な警告サインについて解説します。

術後の低血圧とみなされる基準

血圧は2つの数値で表されます。心臓が収縮するときの収縮期血圧と、弛緩するときの拡張期血圧です。MedlinePlusでは、低血圧の目安を約90/60 mm Hg以下としていますが、数値が低くても、めまいや失神などの症状が現れない限り問題にはならないとも述べています。術後の自分の記録を読み解くうえで、この点が最も重要です。

手術室と回復室では、臨床医は通常、第3の数値である平均動脈圧（MAP）、つまり1回の心拍全体にわたる平均圧力を監視します。65 mm Hg以上のMAPが、大きな手術中および直後にほとんどのチームが目標とする値です。通常の範囲を下回る単一の測定値は、傾向と比べてはるかに情報量が少ないため、看護師は最初は数分ごとに記録し、状態が安定するにつれて間隔を空けていきます。

教科書の数値よりも、ご自身の基準値が重要です

普段の血圧が100/65 mm Hgの方は、手術後に95/60になっても全く問題なく感じることがあります。一方、普段150/90で高血圧の治療を受けている方は、110/70という数値が紙の上では問題なく見えても、めまいや体調不良を感じることがあります。そのため、チームは術後の測定値を手術前に記録した基準値と比較し、その基準値からおよそ5分の1以上の低下があれば、絶対値が許容範囲内に見えても注意を払います。関連ガイドでは 手術前に行われる血液検査、これによりベースラインの状態を把握することができます。

日ごとの想定される数値と注意が必要な数値

同じ数値でも、手術当日の午後には通常の範囲内であっても、1週間後には懸念される場合があります。この表は、ほとんどの回復病棟で説明される一般的なパターンをまとめたものです。ご自身のチームから受けた退院指示に代わるものではなく、退院指示が常に優先されます。

手術後の時間経過通常の経過として想定される状態すぐに医療チームに伝えてください
術後数時間、回復室起きていて、体が温かく、乾燥していて、排尿もある状態で、普段の数値よりやや低い場合意識の混乱、胸の痛み、冷たくじっとりした皮膚、または測定のたびに数値が下がり続ける場合
術後24〜48時間、病棟初めて起き上がったり立ち上がったりしたときに一時的にふらつきを感じるが、1〜2分以内に落ち着く場合失神、転倒、安静時の息切れ、または数時間にわたってほとんど尿が出ない場合
術後2〜5日目立ち上がったときの軽いめまい（水分を多く摂り、体を動かすにつれて改善する）発熱、傷口の熱感や滲出、脈が速い、または黒いタール状の便を伴うめまい
退院後最初の2週間数値が手術前の範囲に戻りつつある繰り返す立ちくらみ、数値が通常より大幅に低い状態が続く、または薬を再開した後に新たな症状が現れた場合

手術後に血圧が低下する原因

術後低血圧は、単一の原因によるものであることはほとんどありません。通常、複数の小さな要因が重なって起こります。そのため医療チームは、数値だけでなく、症状が現れたタイミングも重視して確認します。

麻酔と血管の拡張

全身麻酔および区域麻酔は動脈壁の筋肉を弛緩させます。血管が広がり、同じ量の血液がより広い空間に広がるため、血圧が低下します。この作用は薬が抜けるにつれて数時間で消えていき、回復室での低血圧の最も一般的な原因です。

出血と循環血液量の低下

手術中は、出血・ドレーン・開放創からの蒸発・術前の絶食時間などにより、循環血液量が減少します。血液量が減ると血圧も下がります。術後も出血が続いている場合は、血圧が低下しながら心拍数が代償的に上昇します。これは医療チームが早期に把握したい状態です。詳しくは関連記事をご覧ください。 貧血の症状と原因、これが大量出血によって最終的に引き起こされる状態です。

鎮痛薬、硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔

オピオイド系鎮痛薬は、血管を拡張させるとともに身体のストレス反応を抑えることで、血圧を低下させます。硬膜外麻酔や脊髄くも膜下麻酔は、下半身の血管を収縮させる神経をブロックするため、麻酔を追加投与するたびに血圧が下がることがあります。また、麻酔が効いている間に立ち上がると、血圧が一時的に低下しやすくなります。

感染症、心臓の問題、副腎に関連する原因

おおよそ2日目以降に血圧が低下してきた場合は、感染症の可能性を考える必要があります。敗血症では血管が拡張して血液が漏れ出し、脈が速く発熱があるにもかかわらず血圧が低下します。心臓が原因となるケースは少ないですが、より緊急性が高く、不整脈、心ポンプ機能の低下、または手術前後の心筋障害が考えられます。まれに、副腎が血圧を維持するのに十分なコルチゾールを産生できなくなることがあり、輸液を行っても血圧が改善しない場合に疑われます。私たちのチームが 朝のコルチゾールが低い原因、その可能性を調べるために使われる検査について説明しています。

降圧薬を早期に再開した場合

手術を受ける方の多くは、もともと高血圧の治療薬を服用しています。これらの薬は手術前後に一時的に中断され、食事・水分摂取が安定してから再開されます。循環血液量がまだ回復していない段階で早期に再開すると、血圧が急激に低下することがあります。そのため、服薬記録は血圧の数値と照らし合わせて確認され、再開の判断は医療チームが行います。詳しくは関連記事をご覧ください。 高血圧の原因と治療 についてより詳しく解説しています。

考えられる原因典型的な発症タイミング医療チームが通常確認する内容
麻酔による血管拡張手術後数分〜数時間血圧の再測定、体位の確認、輸液負荷試験、昇圧薬の少量投与への反応
出血と循環血液量の低下術後数時間〜約48時間ヘモグロビン・ヘマトクリット値、創部およびドレーンからの排液量、心拍数、尿量
オピオイド系鎮痛薬投与または増量のたびに血圧の数値に対する投与タイミング、呼吸数、眠気の程度
硬膜外麻酔または脊髄くも膜下麻酔麻酔が効いている間（通常12〜48時間）ブロックの広がり具合、輸液量、起き上がったときの血圧の数値
感染症または敗血症通常、術後2日目以降体温、白血球数、CRP、乳酸値、血液培養および創部培養
不整脈または心筋の問題いつでも起こりうるが、術後1〜3日目に最も多い心電図（ECG）、トロポニン、必要に応じて心エコー検査
副腎不全まれ；輸液が効果を示さない場合に、数時間〜数日後に現れることがあるコルチゾール、ナトリウム、カリウム
通常の降圧薬を再開した場合再開後の初回投与から数時間以内服薬記録と血圧数値の照合、立位および臥位での血圧測定

起立性低血圧：立ち上がったときに起こるめまい

自宅で回復中のほとんどの方は、モニターに危険なほど低い数値が表示されるわけではありません。ベッドから起き上がった瞬間に、数秒間、視界がグレーになるようなふわふわとしためまいを感じることがあります。これが起立性低血圧（体位性低血圧とも呼ばれます）です。立ち上がると、重力によって約500mlの血液が脚に引き寄せられますが、手術後は血管を収縮させる反射が通常より遅くなっています。

術後数週間、この反射が鈍くなる原因は主に3つあります。循環血液量が通常より少ない、普段よりもはるかに長く横になっている、そして痛み止めや睡眠薬が反応を抑えてしまうことです。脱水があるとさらに悪化します。このガイドでは、 脱水と血圧の関係.

回復中に安全に立ち上がるために

  • 立ち上がる前に、ベッドの端に腰かけてゆっくり30秒数えましょう。
  • 立ち上がる前に、足首を数回動かし、ふくらはぎの筋肉を数回収縮させましょう。
  • 何か安定したものに手を添えて立ち上がり、歩き出す前に少し待ちましょう。
  • 帰宅後、最初の数回は近くに誰かいてもらうようにしましょう。
  • 特に暑い季節は、医療チームから指示された水分補給の計画に従って飲むようにしましょう。
  • 熱いシャワーの後や食事の後はゆっくり立ち上がりましょう。どちらも血管を広げるため、立ちくらみが起きやすくなります。

めまいで視界が暗くなる、ふらつく、またはそのたびに座り込んでしまう場合は、医療チームに報告してください。転倒のリスクがあり、治療できる原因が隠れている可能性があります。

原因を調べるための検査

モニターは血圧が低いことをチームに伝えます。血液検査はその原因を教えてくれます。これらの検査のほとんどは、1回の採血でまとめて行われます。

  • ヘモグロビンとヘマトクリットは、出血が血圧低下の原因かどうか、また輸血を検討すべきかどうかを確認するための指標です。私たちのチームが詳しく解説しています 血球計算（CBC）の読み方（両方を含む記事）。
  • ナトリウム、カリウムなどの電解質は、手術後に体液と塩分がどのように変化したかを示します。電解質パネルについては別のページで詳しく説明しています。 電解質パネルの結果について.
  • クレアチニンと尿素は、腎臓がどの程度対応できているかを示します。血圧が低い状態が続くと、腎臓が最初にダメージを受けるためです。また、循環血液量が少ないときに上昇しやすい 腎機能パネルの検査項目についても説明しており、別の記事では BUNとクレアチニンの比率の意味についてについても解説しています。
  • 乳酸（ラクテート）は、組織に十分な酸素が届いていないときに上昇するため、低血圧の深刻さを判断するのに役立ちます。
  • 白血球数とC反応性タンパク（CRP）は感染症の可能性を示します。詳しくはライブラリをご覧ください。 CRP検査結果の読み方については別の記事で取り上げています。 好中球が高い原因.
  • コルチゾールは、副腎不全が疑われる場合に測定されます。通常は、輸液や薬が期待通りに効いていないときに検査されます。
  • 心臓が原因として考えられる場合は、トロポニンが検査されます。専用のページで詳しく説明しています。 心臓マーカーとしてのトロポニンの役割について.

術後の低血圧が緊急事態となる場合

血圧が低い状態に加えて、以下のいずれかの症状がある場合は、すぐに救急車を呼ぶか、救急外来を受診してください。米国国立心肺血液研究所（NHLB）は、冷たく汗ばんだ皮膚、速い呼吸、皮膚の青みがかった色、弱くて速い脈拍などショックの兆候がある場合は911に電話するよう勧めています。

  • 新たに現れた意識の混乱、なかなか覚醒しない強い眠気、または呂律が回らない。
  • 胸の痛み、強い息切れ、または動悸・心拍数の増加。
  • 失神、または立ち上がろうとしたときに倒れる。
  • 皮膚が冷たく、青白い、灰色がかっている、またはじっとりしている。特に震えを伴う場合。
  • 6〜8時間にわたって尿がほとんど出ない、またはまったく出ない。
  • 確認するたびに血圧がさらに下がり続け、安定しない。
  • めまいに加えて、発熱・激しい悪寒、または熱を持ち腫れていたり滲出液が出ている傷口がある。
  • 傷口からの大量出血、血を吐く、または黒いタール状の便が出る。

めまいが軽度で、座ると治まる場合は、次回の予約を待たずにその日のうちに外科チームに連絡してください。症状のパターンが手術の内容に合っているかどうか、確認してもらえます。

治療法と、自己判断で薬を調整してはいけない理由

治療は原因に応じて行われます。足を上げて横になることで時間を稼ぐことができます。点滴による輸液は循環血液量を補い、通常は最初のステップとなります。輸液だけでは不十分な場合、血管収縮薬（昇圧薬）と呼ばれる薬を、管理された環境で点滴投与することがあります。出血がある場合は輸血や再手術が必要になることがあり、感染症には抗生物質と感染源のコントロールが、心臓が原因の場合は心臓に対する治療が必要です。

自宅でこれを読んでいる方に最も大切なルールが一つあります。血圧の測定値を見て、自己判断で薬を始めたり、止めたり、飛ばしたり、半分にしたり、再開したりしないでください。普段飲んでいる高血圧の薬、利尿薬、痛み止めも同様です。手術後に薬を一時中止するか、再開するか、変更するかは、担当の外科医・麻酔科医・内科医チームが、手術の内容、腎臓や心臓の状態、他の薬との兼ね合いを総合的に判断して決めることです。測定した血圧の記録と服用中の薬の一覧を持参して相談し、判断はチームに委ねてください。

最新の科学的進歩

2023年以降の研究により、手術前後の血圧管理の方法が改善されてきています。自宅での対応が変わるわけではありませんが、周囲で何が行われているかを理解する助けになります。

手術前の降圧薬の一時中止について

2024年にJAMAに掲載された大規模なランダム化試験では、フランスの40の病院で2,000人以上の患者を対象に、ACE阻害薬やARBを含む降圧薬の一般的なグループであるレニン・アンジオテンシン系阻害薬について調べました。手術当日まで服用を続けた場合、2日前に中止した場合と比べて全体的な合併症の数に差はありませんでしたが、服用を続けたグループでは手術中の血圧低下がより多く見られました。これが意味すること：手術前に医療チームが薬を一時中止するよう指示した場合、それは意図的な判断であり、何か問題が起きているサインではありません。

立ち上がった直後のめまいはよく見られますが、定義が曖昧なことも多いです

2023年に発表された系統的レビューとメタ分析では、股関節または膝関節の置換術を受けた1万4千人以上を対象とした21件の研究がまとめられました。初めて立ち上がった際にふらつきや立ちくらみを感じることは珍しくありませんでしたが、研究者間で統一された定義がなかったため、報告された頻度には大きなばらつきがありました。一部の研究では、最初の歩行時に痛みがよく管理されていることが関連因子として示されましたが、著者らはこの知見を予備的なものと位置づけています。あなたへのアドバイス：関節手術後に初めて立ち上がったときにふらつきを感じることは、研究上「よくあること」とされています。無理に我慢せず、そのことを周囲に伝えましょう。

血圧を維持するための点滴は病院によって大きく異なります

2025年に発表された42か国・2万5千人以上の患者を対象とした国際的な観察研究によると、心臓以外の手術後に血圧を維持するための持続点滴を受けた患者は約100人に4人でした。その割合は病院によって「ゼロ」から「約5人に1人」まで幅があり、患者側の違いだけではこの差を説明できませんでした。点滴を受けた患者は全体的に転帰が悪い傾向にありましたが、これは観察研究であり臨床試験ではないため、薬が悪化を引き起こしたとは言えません。点滴が必要な状態であること自体が、回復の難しさを示すサインである可能性が高いと考えられます。あなたへのアドバイス：医療の実践は施設によって異なります。特定のサポートが行われている、あるいは行われていない理由を尋ねることは、ごく自然なことです。

個別化された血圧目標値の優位性はまだ証明されていない

2025年にドイツで行われた、大きな腹部手術を受けるリスクの高い患者を対象とした試験では、各患者自身の夜間平均値をもとに血圧目標を設定しても、通常ケアで使われる標準目標と比べて、最初の1週間における腎障害・心臓障害・死亡を減らすことはできませんでした。2023年に発表された10件の無作為化試験のプール解析でも、手術中にやや低い血圧を許容した場合と高く維持した場合とで、死亡率に差はみられませんでした。これが意味すること：担当チームがすでに使用している標準的な目標値は検証に耐えており、手術中のモニターに表示される数値が多少低くても、それだけで何か問題が起きたという証拠にはなりません。

用語集

用語定義
低血圧低血圧を表す医学用語です。一般的には90/60 mmHg前後またはそれ以下の値を指しますが、最も重要なのは症状を引き起こしている場合です。
平均動脈圧（MAP）1回の心拍全体を通じた動脈内の平均圧力です。麻酔科医や集中治療チームが最も注意して見ている数値です。
起立性低血圧立ち上がったときに血圧が下がり、一時的なふらつきや目の前が暗くなる感覚を引き起こす状態。起立性低血圧とも呼ばれます。
循環血液量減少症出血、絶食、ドレーン、体液喪失などにより、血管内を循環する体液が不足した状態です。循環血液量が減ると血圧が低下します。
血管拡張血管の拡張。同じ量の血液がより広い空間を満たすため、内部の圧力が低下します。
昇圧薬血管を収縮させて血圧を上げるために点滴で投与される薬。回復室などの管理された環境で使用されます。
副腎不全副腎が、手術などのストレス時に血圧を維持するために必要なホルモンであるコルチゾールを十分に産生できない状態。
乳酸組織が酸素不足になると血液中に蓄積される物質。数値の上昇は、低血圧が臓器に影響を与えていることを示唆します。
ヘマトクリット血液中に占める赤血球の割合。大量出血後に低下し、ヘモグロビンと合わせて確認されます。

よくある質問

手術後の低血圧はどのくらい続きますか？

ほとんどの人では、麻酔に関連した血圧の低下は数時間以内に回復し、1〜3日以内にほぼ正常値に近づきます。立ち上がったときのめまいはもう少し時間がかかることが多く、水分バランス・活動量・睡眠が正常に戻るにつれて、1〜2週間かけて徐々に改善していきます。大きな手術、長い入院期間、高齢であるほど、回復までの時間は長くなります。注意が必要なのは、血圧が下がり続ける場合や、特に理由もなく数週間後も明らかに通常の範囲を下回っている場合です。そのような状態が続くときは、ただ様子を見るのではなく、服用中の薬・水分摂取量・血液検査の結果を見直すことが大切です。

手術後に危険とされる低血圧の基準は？

単一の基準値はなく、数値よりも症状が重要です。収縮期血圧が90 mm Hg未満になると、医療チームが対応を開始する目安とされており、平均動脈圧65 mm Hg未満は多くの回復室で治療の閾値とされています。実際には、混乱・胸痛・失神・冷たくじっとりした皮膚・尿量の著しい減少を伴う場合は、数値にかかわらず危険と判断されます。また、測定のたびに数値が下がり続ける場合は、閾値を超えていなくても緊急と見なされます。

手術後に血圧が下がるのはなぜですか？

通常、複数の原因が重なっています。麻酔薬が動脈壁を弛緩させ、血液がより広い空間を満たします。絶食・出血・ドレーン・術野からの蒸発により、循環血液量が減少します。オピオイド系鎮痛薬や硬膜外・脊髄麻酔も血圧を下げる作用を加えます。回復の後半では、感染症・心臓の問題・普段の降圧薬の再開が主な原因となることがあります。血圧低下のタイミングが、数値そのものと同じくらい重要な情報を医療チームに伝えるのはこのためです。

手術後2週間の低血圧は正常ですか？

大きな手術から2週間後に立ち上がったときの軽い立ちくらみは、特に食事や水分摂取が少ない場合、活動量が少ない場合、または鎮痛薬を服用中の場合によく見られます。ただし、この時点で術前の基準値を大きく下回る血圧が続いている場合は、原因を調べる必要があります。麻酔の影響はとっくに消えているからです。よくある原因は、水分摂取量の不足・出血からの回復の遅れ・現在の体の状態に合わなくなった降圧薬の3つです。いずれも自己判断で調整せず、医療チームに相談してください。

手術後の低血圧は命に関わることがありますか？

非常に注意深くモニタリングされているのはそのためですが、大多数のケースは軽度であり、体位の変更・水分補給・時間の経過で改善します。血圧が危険になるのは、十分に低い状態が十分に長く続き、臓器への酸素供給が不足するときです。これは大量出血・敗血症・ショックで起こることです。そのような状況は数値だけでなく、思考の混乱・冷たくじっとりした皮膚・息切れ・脈拍の急上昇・尿量の急激な減少といった複数のサインとして現れます。この組み合わせを早期に認識することが、転帰を変える鍵となります。

手術後の低血圧は高齢者に特有の影響がありますか？

高齢者は複数の要因が重なり、より影響を受けやすい状態にあります。血管は硬くなって立ち上がったときに収縮しにくくなり、腎臓は塩分と水分を保持する働きが低下し、さらに多くの高齢患者さんが降圧薬、利尿薬、または前立腺の薬を服用しており、これらはいずれも血圧をさらに下げる作用があります。この年齢層では転倒が骨折につながることもあり、しかも手術直後であれば影響はより深刻です。ゆっくりと体位を変えること、水分補給に気を配ること、そして医療チームと一緒に服用薬を見直すことが、特に重要になります。

参考文献

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手術後に血圧が低い原因は、モニターの数値よりも血液検査の結果に書かれていることが少なくありません。ヘモグロビンとヘマトクリットは出血量を、ナトリウムとカリウムは体液の変化を、クレアチニンは低血圧時の腎臓への影響を示します。また、白血球数とCRPは感染の可能性を示すことがあります。AI DiagMe はこれらの数値をわかりやすい言葉で説明するので、次の診察に臨む前に「何を聞けばいいか」がはっきりします。あくまで検査結果の理解をサポートするものであり、診断を行うものでも、担当の医療チームの代わりになるものでもありません。

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著者

  • AI DiagMe

    AI DiagMe のチームは、医師・臨床専門家・医療編集者で構成されています。記事はヘルスコミュニケーションの専門家が執筆し、血液内科・内分泌科・総合内科などを専門とする現役の病院勤務医からなる科学委員会の医師が審査・監修しています。編集責任者のジュリアン・プリウールはHEC パリにてMBAを取得し、フランス国立持続可能開発研究所（IRD、FUN-MOOC、2026年）でサイエンスライティングと出版の専門訓練を受けています。すべてのコンテンツは最新の臨床ガイドラインおよび査読済み医学論文に基づいています。

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