Сердечная недостаточность — одна из самых распространённых причин госпитализации взрослых, однако само это название часто понимают неправильно. Сердечная недостаточность не означает, что сердце остановилось или вот-вот перестанет биться. Это означает, что сердечная мышца больше не может перекачивать кровь или наполняться достаточно эффективно, чтобы удовлетворять потребности организма, — в результате кровь и жидкость постепенно застаиваются в лёгких, ногах и брюшной полости. Всё это проявляется характерным набором симптомов: одышкой, усталостью и отёками. В этой статье объясняется, что такое сердечная недостаточность, каковы её причины, как врачи ставят диагноз с помощью анализов крови и методов визуализации, а также какие методы лечения сегодня помогают людям жить дольше и чувствовать себя значительно лучше. Вы также узнаете, как читать лабораторные показатели, которые используются для повседневного контроля состояния.
Что на самом деле означает сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, при котором ослабленное или утратившее эластичность сердце с трудом справляется с перекачиванием крови. Поскольку насосная функция снижена, давление в венах повышается, а жидкость просачивается в окружающие ткани. Врачи нередко называют это застоем, поэтому более старый термин «застойная сердечная недостаточность» по-прежнему широко используется. Сердечная недостаточность — не отдельная болезнь, а конечный итог многих сердечных заболеваний. Как правило, её классифицируют по тому, насколько хорошо главная насосная камера — левый желудочек — опорожняется при каждом сокращении.
Этот показатель называется фракцией выброса. Он отражает процент крови, выталкиваемой из левого желудочка за одно сокращение, и позволяет разделить сердечную недостаточность на два основных типа, которые лечатся несколько по-разному.
Сниженная фракция выброса (СНнФВ)
При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса сердечная мышца ослаблена и выталкивает слишком мало крови — как правило, фракция выброса составляет 40% и ниже. Частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и перенесённые инфаркты миокарда. Именно для этого типа накоплена наибольшая доказательная база по медикаментозному лечению.
Сохранённая фракция выброса (СНсФВ)
При сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса её значение остаётся в норме — нередко 50% и выше, — однако сердечная мышца становится жёсткой и плохо наполняется кровью между сокращениями. Основными факторами риска служат артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение и возрастные изменения. Долгое время для этого типа практически не существовало эффективных препаратов, однако в последние годы ситуация изменилась — подробнее об этом рассказывается в разделе о новых достижениях ниже.
Причины сердечной недостаточности и факторы риска
В большинстве случаев сердечная недостаточность развивается после того, как другое сердечно-сосудистое заболевание годами незаметно повреждает сердце или создаёт для него чрезмерную нагрузку. Понимание этих причин важно, поскольку их своевременное лечение — лучший способ защитить сердце.
Основные причины
Ишемическая болезнь сердца сужает артерии, питающие сердце, и нередко является следствием многолетнего высокий уровень холестерина. Возникшая в результате закупорка может спровоцировать инфаркт миокарда, оставляющий рубец на мышце. Длительная артериальная гипертония заставляет сердце работать против высокого давления, пока оно не утолщается и не теряет эластичность; в нашем руководстве объясняется, как справляться с повышенное артериальное давление. К другим причинам относятся пороки клапанов сердца, нарушения сердечного ритма — например, фибрилляция предсердий, — а также вирусное или токсическое поражение миокарда (кардиомиопатия). Значительную роль играет и метаболическая нагрузка у людей, которые справляются с диабет.
Факторы риска, на которые вы можете повлиять
Некоторые факторы риска поддаются контролю. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, ожирение, диета с высоким содержанием соли, а также плохо контролируемый уровень сахара или холестерина в крови — всё это повышает вероятность развития сердечной недостаточности. Возраст и наследственность изменить невозможно, однако управление устранимыми факторами риска существенно снижает риск на протяжении всей жизни и замедляет прогрессирование болезни, если сердечная недостаточность уже началась.
Симптомы и функциональные классы NYHA
Симптомы сердечной недостаточности нарастают постепенно, поэтому поначалу их легко не замечать. Распознавание ранних признаков сердечной недостаточности позволяет начать лечение своевременно — когда оно наиболее эффективно.
Общие симптомы
Наиболее частые жалобы — одышка (при физической нагрузке, в положении лёжа или ночью), постоянная усталость, а также отёки лодыжек, стоп или живота. Многие замечают быстрое увеличение веса за несколько дней из-за накопления жидкости, навязчивый кашель, учащённое или нерегулярное сердцебиение, снижение аппетита или трудности с концентрацией внимания. Симптомы нередко то появляются, то исчезают: усиливаются во время обострений и ослабевают на фоне лечения.
Преобладание тех или иных симптомов отчасти зависит от того, какая сторона сердца страдает. При недостаточности левых отделов жидкость застаивается в лёгких, поэтому на первый план выходят одышка и кашель. При поражении правых отделов жидкость скапливается в нижней части тела — отсюда отёки лодыжек, вздутие живота и быстрое увеличение веса. У многих пациентов со временем появляются признаки поражения обеих сторон, и их соотношение может меняться по мере развития заболевания.
Четыре функциональных класса NYHA
Врачи оценивают степень ограничения повседневной активности с помощью шкалы Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Она помогает отслеживать эффективность лечения и принимать клинические решения.
| Класс NYHA | Что это означает в повседневной жизни |
|---|---|
| Класс I | Ограничений нет; обычная физическая активность не вызывает одышки или усталости |
| Класс II | Незначительные ограничения; в покое самочувствие хорошее, но обычная нагрузка вызывает симптомы |
| Класс III | Выраженные ограничения; симптомы появляются при нагрузке ниже обычной |
| Класс IV | Симптомы присутствуют в покое; любая физическая активность усиливает дискомфорт |
Как врачи диагностируют сердечную недостаточность: анализы и методы визуализации
Диагноз ставится на основании истории болезни, физикального осмотра, анализов крови и методов визуализации. Ни один тест не является исчерпывающим, однако маркеры крови и ультразвуковое исследование сердца играют ключевую роль.
Важные анализы крови
Анализы крови как подтверждают диагноз, так и показывают, как справляются другие органы. Как правило, врачи начинают с назначения анализа крови на BNP, поскольку эти натрийуретические пептиды повышаются при растяжении камер сердца. При том же заборе крови нередко определяют тропонин, что помогает исключить инфаркт миокарда. Поскольку сердце и почки тесно связаны между собой, врачи регулярно проверяют панель функции почек. Также контролируют анализ на электролиты, а действующие клинические рекомендации предписывают проводить скрининг каждому пациенту с исследование обмена железа. В таблице ниже кратко описано, что оценивает каждый показатель.
| Анализ крови | Что оценивается при сердечной недостаточности |
|---|---|
| BNP / NT-proBNP | Гормоны, выделяемые при растяжении камер сердца; повышенные значения подтверждают диагноз и помогают отслеживать застой жидкости в динамике |
| Тропонин | Белок, высвобождающийся при повреждении сердечной мышцы; помогает исключить инфаркт и может указывать на хроническую перегрузку сердца |
| Креатинин и рСКФ | Функция почек; определяет безопасные дозы препаратов, поскольку работа сердца и почек взаимозависима |
| Натрий | Низкий уровень натрия в крови может свидетельствовать о задержке жидкости и связан с более тяжёлым течением болезни |
| Калий | Должен оставаться в узком диапазоне, так как ряд препаратов от сердечной недостаточности и диуретики способны повышать или снижать его уровень |
| Ферритин и насыщение трансферрина | Запасы железа; дефицит железа часто встречается при сердечной недостаточности и усугубляет усталость и одышку |
Инструментальные и другие методы обследования
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца — является основным методом визуализации. Она позволяет измерить фракцию выброса, оценить работу клапанов и выявить ригидность или увеличение камер сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует сердечный ритм, рентгенография грудной клетки может обнаружить жидкость в лёгких, а нагрузочный тест или коронарная ангиография назначаются при подозрении на закупорку артерий. В совокупности эти результаты подтверждают диагноз и позволяют установить его первопричину.
Лечение: четыре основных направления и повседневные привычки
Лечение сердечной недостаточности значительно продвинулось вперёд. Его цели — облегчить симптомы, предотвратить госпитализации и продлить жизнь пациентов; современная помощь сочетает медикаментозную терапию с самоконтролем в повседневной жизни.
Четыре основных группы препаратов
При сниженной фракции выброса рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии предписывают одновременное применение четырёх групп препаратов — так называемых четырёх основных направлений терапии: ингибитора АРНИ или АПФ, бета-блокатора, антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМР) и ингибитора НГЛТ-2. Каждый из них действует по-своему, и совместное применение всех четырёх в переносимых дозах даёт наибольший эффект. Дополнительно назначают диуретик (мочегонный препарат) для контроля задержки жидкости и уменьшения одышки, хотя он устраняет симптомы, а не саму причину болезни.
Образ жизни и забота о себе
Ежедневные привычки не менее важны, чем лекарства. Диета с ограничением соли помогает уменьшить задержку жидкости, ежеутреннее взвешивание позволяет вовремя заметить её накопление, а умеренная регулярная физическая активность — при условии одобрения врача — укрепляет организм. Отказ от курения, ограничение алкоголя, строгое соблюдение режима приёма лекарств и своевременная вакцинация снижают риск обострений. Небольшие, но последовательные изменения в образе жизни нередко определяют разницу между месяцами стабильного состояния и госпитализацией.
Устройства и процедуры при тяжёлых формах заболевания
Когда медикаментозного лечения и изменения образа жизни оказывается недостаточно, специалисты могут предложить дополнительные устройства или процедуры. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) защищает от опасных нарушений ритма, а сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) с помощью специального кардиостимулятора помогает желудочкам сокращаться синхронно. Восстановление или замена повреждённого клапана, а также устранение закупорки артерий снижают нагрузку на сердце. В наиболее тяжёлых случаях может рассматриваться установка механического насоса (вспомогательного устройства для левого желудочка, LVAD) или трансплантация сердца. Эти методы применяются только у тщательно отобранных пациентов и всегда обсуждаются совместно со специалистом по сердечной недостаточности.
Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью
Сердечная недостаточность может обостриться очень быстро, и знание тревожных признаков способно спасти жизнь. Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас появится любой из следующих симптомов:
- Выраженная или внезапная одышка, либо затруднённое дыхание в покое, которое не проходит
- Боль, давление или сжатие в груди, особенно если они отдают в руку, челюсть или спину
- Быстрое увеличение веса — например, более 2 кг за два-три дня — или стремительно нарастающие отёки
- Обморок, предобморочное состояние, либо учащённое или нерегулярное сердцебиение, которое не проходит
- Кашель с розовой пенистой мокротой, внезапная спутанность сознания, холодная и липкая кожа
Эти признаки могут указывать на опасное накопление жидкости или инфаркт миокарда — они требуют немедленной медицинской помощи, а не выжидательной тактики.
Последние научные достижения в лечении сердечной недостаточности
За последние несколько лет подходы к лечению сердечной недостаточности существенно изменились — особенно в отношении формы с сохранённой фракцией выброса, при которой прежде было мало эффективных методов. Вот что показывают новейшие высококачественные исследования — простыми словами.
Четыре препарата, которые действуют в комплексе
Врачи всё чаще назначают лечение сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса по принципу «четырёх столпов» как единого комплекса, а не подбирают препараты по одному — это подтверждает практическое руководство, опубликованное в 2023 году. Что это означает для вас: приём всех четырёх классов препаратов в дозах, которые переносит ваш организм, защищает сердце эффективнее, чем любое отдельное лекарство, поэтому стоит вместе с лечащим врачом постепенно выстраивать полную комбинацию.
Ингибиторы SGLT2 теперь эффективны при всём спектре заболевания
Ингибиторы SGLT2 — класс таблеток, изначально разработанных для лечения диабета, — стали основой терапии сердечной недостаточности независимо от того, снижена ли насосная функция сердца или сохранена, согласно обзору 2024 года в журнале The Lancet. Что это означает для вас: даже если ваша фракция выброса находится в пределах нормы (ХСН с сохранённой ФВ, то есть жёсткое сердце, которое плохо наполняется), теперь существует доказанный препарат, снижающий риск госпитализации, — чего несколько лет назад не было.
Финеренон при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса
Новый препарат для приёма один раз в день — финеренон, нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов (МРА; блокирует гормон, заставляющий организм задерживать соль и воду), — снизил риск ухудшения сердечной недостаточности у пациентов с незначительно сниженной или сохранённой фракцией выброса в исследовании FINEARTS-HF, опубликованном в 2024 году. Что это означает для вас: появился новый вариант лечения для группы пациентов, у которых исторически было мало возможностей. Результаты пока свежие, и такие продолжающиеся исследования, как REDEFINE-HF, проверяют применение финеренона у пациентов, недавно перенёсших госпитализацию, чтобы уточнить, где он наиболее эффективен.
Лечение дефицита железа, который не ощущается
У многих людей с сердечной недостаточностью наблюдается дефицит железа даже без анемии, и внутривенное введение железа может помочь им меньше задыхаться и легче переносить физическую нагрузку — это показали исследования, в том числе HEART-FID в 2023 году и FAIR-HFpEF в 2024 году. Что это означает для вас: простой анализ крови на железо может выявить поддающуюся лечению причину усталости, а у многих пациентов он обнаруживает низкий уровень ферритина. Польза в отношении симптомов и физической переносимости более очевидна, чем влияние на частоту госпитализаций — этот вопрос исследователи продолжают изучать, поэтому лечение железом назначается индивидуально.
Жизнь с сердечной недостаточностью в долгосрочной перспективе
Сердечная недостаточность, как правило, является пожизненным состоянием, однако многие люди живут активной и полноценной жизнью при наличии правильного плана лечения. Ключевую роль играет постоянный мониторинг: контроль веса и симптомов, регулярные визиты к врачу и повторные анализы крови, чтобы дозы препаратов оставались правильно подобранными по мере изменения функции почек и уровня электролитов. Контрольный визит нередко включает расширенная метаболическая панель. Это позволяет отслеживать указанные показатели по мере изменения доз с течением времени.
Не менее важна и человеческая сторона вопроса. Умение распознавать собственные тревожные сигналы, опора на близких или команду кардиологической реабилитации, а также обращение за помощью при тревоге или подавленном настроении, которые нередко сопровождают хронический диагноз, — всё это улучшает качество жизни. Лечение сердечной недостаточности — это партнёрство между вами и вашим лечащим врачом, и понимание собственных показателей — часть того, чтобы держать ситуацию под контролем.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Фракция выброса (ФВ) | Процент крови, который левый желудочек выбрасывает при каждом сокращении; используется для классификации сердечной недостаточности |
| СНнФВ | Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (40% и ниже), при которой сердце сокращается слишком слабо |
| СНсФВ | Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (50% и выше), при которой сердце становится жёстким и плохо наполняется кровью |
| BNP / NT-proBNP | Натрийуретические пептиды — маркеры крови, уровень которых повышается при перегрузке сердца |
| Мочегонное средство (диуретик) | Лекарственный препарат, который часто называют мочегонным; помогает организму выводить избыток соли и воды с мочой |
| Отёк | Припухлость, вызванная скоплением жидкости в тканях; обычно возникает в области лодыжек, стоп или ног |
| Класс NYHA | Четырёхуровневая шкала, описывающая, насколько симптомы ограничивают повседневную активность |
| Медикаментозная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями (ГДМТ) | Комплекс лекарственных препаратов, эффективность которых в отношении повышения выживаемости и сокращения числа госпитализаций при сердечной недостаточности доказана клинически |
| Ингибитор НГЛТ-2 | Препарат, изначально разработанный для лечения диабета, который сегодня помогает многим пациентам с сердечной недостаточностью |
Часто задаваемые вопросы
Каковы первые признаки сердечной недостаточности?
Первые признаки нередко едва заметны: необычная усталость, одышка при нагрузках, которые раньше давались легко, отёки в области лодыжек или стоп, а также необъяснимое увеличение веса за несколько дней. Кашель, который не проходит, или необходимость подкладывать подушки, чтобы легче дышать ночью, тоже могут быть ранними сигналами. Поскольку эти признаки легко списать на возраст или недостаток физической активности, стоит упомянуть о них врачу — особенно если у вас есть высокое артериальное давление, сахарный диабет или заболевания сердца в анамнезе.
Каковы четыре стадии сердечной недостаточности?
Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация выделяют четыре стадии. Стадия A означает, что вы входите в группу риска из-за таких состояний, как гипертония или диабет, однако повреждений сердца и симптомов ещё нет. Стадия B — структурные изменения сердца уже есть, но симптомы по-прежнему отсутствуют. Стадия C — симптоматическая сердечная недостаточность; именно её большинство людей имеют в виду, когда используют этот термин. Стадия D — тяжёлое течение болезни, требующее специализированных методов лечения. Стадии сменяют друг друга только в одном направлении, поэтому раннее выявление и своевременное лечение имеют такое большое значение.
Можно ли вылечить сердечную недостаточность?
Для большинства людей сердечная недостаточность — это хроническое заболевание, которым управляют, а не излечивают. Обнадёживает то, что современное лечение позволяет контролировать симптомы, сокращать число госпитализаций и помогает людям жить дольше и чувствовать себя лучше. В ряде случаев устранение первопричины — например, дефектного клапана, нарушения ритма или обратимой причины слабости сердечной мышцы — может существенно улучшить функцию сердца. Ваш кардиолог объяснит, чего реально ожидать в вашей конкретной ситуации.
Какова продолжительность жизни при сердечной недостаточности?
Продолжительность жизни сильно варьируется и зависит от типа сердечной недостаточности, её стадии, вашего возраста, сопутствующих заболеваний и того, насколько последовательно соблюдается лечение. Данные из более ранних исследований могут вводить в заблуждение, поскольку четыре группы препаратов, применяемых сегодня, значительно улучшили прогноз. Вместо того чтобы ориентироваться на одну цифру, полезнее знать, что ранняя диагностика, приём лекарств по назначению и регулярное наблюдение — всё это повышает ваши шансы. Ваш лечащий врач даст рекомендации с учётом вашей индивидуальной ситуации.
Застойная сердечная недостаточность и сердечная недостаточность — это одно и то же?
Да, в повседневном употреблении эти термины означают одно и то же. Застойная сердечная недостаточность — более старое название, которое подчёркивает застой, то есть скопление жидкости в лёгких и тканях тела, возникающее, когда сердце не справляется с перекачкой крови. Сегодня врачи обычно говорят «сердечная недостаточность» и уточняют её тип по фракции выброса, однако термин «застойная сердечная недостаточность» по-прежнему встречается во многих медицинских документах и на сайтах.
Какие анализы крови позволяют выявить сердечную недостаточность?
Основным маркером крови является BNP или NT-proBNP: его уровень повышается при перегрузке сердца и помогает подтвердить диагноз. Врачи также оценивают тропонин — для выявления повреждения сердечной мышцы, показатели функции почек и электролиты — для подбора медикаментозной терапии, а также обмен железа, поскольку дефицит железа встречается часто. Эти анализы не заменяют эхокардиографию, но в совокупности дают чёткое представление о том, как справляются сердце и весь организм.
Источники
- Американская кардиологическая ассоциация — Что такое сердечная недостаточность? — heart.org
- Национальный институт сердца, лёгких и крови (NIH) — Сердечная недостаточность — nhlbi.nih.gov
- Mayo Clinic — Сердечная недостаточность: симптомы и причины — mayoclinic.org
- Solomon SD, et al. — Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction (FINEARTS-HF) — N Engl J Med, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2407107
- Mentz RJ, et al. — Ferric Carboxymaltose in Heart Failure with Iron Deficiency (HEART-FID) — N Engl J Med, 2023 — doi.org/10.1056/NEJMoa2304968
- von Haehling S, et al. — Карбоксимальтозат железа и переносимость физических нагрузок при сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса и дефицитом железа (FAIR-HFpEF) — Eur Heart J, 2024 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehae479
- Campbell P, et al. — Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса: всё, что необходимо знать клиницисту — Lancet, 2024 — doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02756-3
- Kaplon-Cieslicka A, et al. — Индивидуализация медикаментозной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: практическое руководство — Kardiol Pol, 2023 — doi.org/10.33963/v.kp.97248
- ClinicalTrials.gov — REDEFINE-HF: финеренон после острой сердечной недостаточности с фракцией выброса 40% и выше (NCT06008197), 2024 — clinicaltrials.gov/study/NCT06008197
Дополнительная информация
- Посмотрите, как врачи читают панель сердечных маркеров
- Разберитесь в показателях холестерина и триглицеридов с помощью липидный профиль
- Узнайте, что врачи определяют по Соотношение мочевины к креатинину
- Изучите, как железо перемещается по организму через анализ крови на трансферрин
- Узнайте, что может повысить высокий уровень ферритина
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Понимание результатов анализов крови — важная часть жизни с сердечной недостаточностью. AI DiagMe превращает сложные цифры в понятные объяснения на простом языке, помогая вам разобраться в таких показателях, как BNP или NT-proBNP, функция почек, натрий и калий, а также показатели обмена железа. Сервис создан для того, чтобы вы лучше понимали свои анализы и могли задавать более точные вопросы на приёмах у врача. Он не ставит диагнозы и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
