Encontrar sangue na urina é assustador, e o instinto de esperar para ver é muito humano — especialmente quando tudo parece normal na manhã seguinte. Esse instinto é o problema. Num adulto, a urina com aspeto vermelho, cor-de-rosa ou semelhante a chá ou cola precisa de ser avaliada por um médico, mesmo que tenha acontecido uma única vez e desaparecido por si só.
Neste artigo vai aprender a diferença entre hematúria visível e microscópica, o que causa cada uma, quais os achados que apontam para os rins, por que um anticoagulante nunca justifica o sangramento, o que torna a urina vermelha sem que haja sangue presente, e como os médicos chegam ao diagnóstico. A caixa de sinais de alerta abaixo indica o que não deve aguardar. Para uma visão mais abrangente do que mede um exame de urina, comece pelo nosso guia de interpretação dos resultados da análise de urina.
Sangue visível na urina versus hematúria microscópica
Hematúria significa glóbulos vermelhos na urina. Apresenta-se sob duas formas, que não são intercambiáveis.
A hematúria visível — também chamada hematúria macroscópica ou grossa — é sangue que se consegue ver: urina com aspeto rosado, vermelho, acastanhado ou cor de chá ou cola. É preciso muito pouco sangue para colorir uma bexiga cheia, por isso a tonalidade diz muito pouco sobre a quantidade que está a perder. A concentração também influencia, pois o mesmo vestígio parece mais escuro numa amostra pequena e concentrada da primeira urina da manhã — uma das coisas que a densidade urinária descreve.
A hematúria microscópica é invisível. Só é detetada quando se analisa uma amostra: a tira-teste dá positivo, ou o laboratório observa glóbulos vermelhos ao microscópio. A maioria das pessoas que a tem sente-se completamente bem.
A distinção é importante porque as duas são investigadas de forma diferente. O sangue visível tem mais peso num adulto e leva a uma avaliação mais completa. O sangue microscópico é atualmente abordado com estratificação de risco: a idade, o sexo, os hábitos tabágicos e o número de glóbulos vermelhos detetados influenciam a intensidade do acompanhamento, pelo que duas pessoas com o mesmo resultado podem receber recomendações diferentes.
Por que razão o sangue visível na urina deve ser sempre avaliado, mesmo que aconteça só uma vez
Este é o padrão que mais prejudica as pessoas. Alguém urina com sangue, fica alarmado, e passado um dia ou uma semana a situação resolve-se. O facto de a hemorragia parar dá a sensação de que o problema desapareceu. Não é assim. O sangramento do trato urinário cessa muitas vezes por si só, independentemente da causa, e um tumor da bexiga que sangra uma vez e depois fica silencioso está a comportar-se exatamente como os tumores da bexiga habitualmente se comportam.
A hematúria macroscópica indolor é a manifestação clássica do cancro da bexiga. O risco aumenta com a idade, com antecedentes de tabagismo, no sexo masculino e com determinadas exposições profissionais — corantes, borracha, tintas, couro e alguns solventes industriais. O tabagismo é o principal fator de risco modificável para o cancro da bexiga, e o risco elevado mantém-se durante muitos anos após a cessação tabágica, razão pela qual o historial de um ex-fumador continua a ser relevante. A maioria das causas de sangue na urina não é cancro — e é precisamente por isso que a minoria que o é não pode ser ignorada.
Nada disto significa presumir o pior. Significa que a decisão de ser avaliado não deve depender de o sangramento ainda estar a acontecer quando pegar no telefone. Contacte um médico com brevidade se detetar sangue visível na urina, independentemente da idade, mesmo que a urina já tenha voltado ao normal, e registe a data, a cor e qualquer outra coisa que tenha observado.
Sinais de alarme: não espere que passem
- Sangue visível na urina em qualquer idade — consulte um médico rapidamente, mesmo que já tenha parado.
- Sangue com coágulos na urina.
- Incapacidade total de urinar — trata-se de uma emergência.
- Febre acompanhada de dor no flanco ou no lado.
- Hemorragia intensa com tonturas, desmaio ou coração acelerado — trata-se de uma emergência.
- Sangue na urina associado a perda de peso inexplicável ou dores nos ossos.
- Sangue na urina com inchaço nas pernas, no rosto ou nas mãos, ou com falta de ar.
As causas mais comuns de sangue na urina
A maioria dos episódios tem uma explicação que nada tem a ver com cancro.
- Infeção do trato urinário. A mucosa da bexiga inflamada sangra, geralmente com ardor, urgência e micções mais frequentes. Quando o sangue aparece juntamente com glóbulos brancos numa análise, a infeção sobe na lista de suspeitas — o nosso guia sobre esterase leucocitária na análise de urina aborda essa combinação e o que significa quando aparecem glóbulos brancos sem infeção.
- Cálculos renais e vesicais. Um cálculo a raspar ao longo do ureter provoca uma dor intensa e em cólica da região lombar até à virilha, frequentemente com sangue visível; veja cálculos renais como se formam e como são tratados.
- Problemas da próstata. A hipertrofia benigna da próstata é uma causa frequente de hemorragia em homens mais velhos, tal como a prostatite, inflamação da glândula prostática.
- Exercício físico intenso. A hematúria do corredor surge após esforços prolongados ou intensos e costuma resolver-se em poucos dias — mas é uma conclusão a que se chega depois de excluídas outras causas, não uma suposição.
- Instrumentação recente ou traumatismo. Uma algália, um procedimento recente na bexiga ou na próstata, ou um traumatismo nas costas ou no abdómen podem causar hemorragia.
A menstruação é a fonte de contaminação mais comum, e não propriamente uma causa, por isso indique em que fase do ciclo se encontra quando entregar uma amostra.
Quando os rins são a origem
Algumas hemorragias têm origem nos glomérulos, as pequenas unidades de filtração dos rins, e não nas vias urinárias inferiores. O padrão é diferente, e identificá-lo muda para quem é encaminhado.
O primeiro indício é a cor: a hemorragia glomerular tende a tornar a urina castanha, turva ou com a cor de cola, em vez de vermelho vivo, e os coágulos são pouco frequentes. O segundo é o contexto. Sangue associado a proteínas aponta para uma causa renal e geralmente leva à realização de análises ao sangue e à opinião de um nefrologista — o nosso artigo sobre proteínas na urina explica o que significa a proteinúria e como é medida.
Três padrões surgem repetidamente:
- Nefropatia por IgA, também chamada doença de Berger, causa classicamente sangue visível durante ou no prazo de um ou dois dias após uma dor de garganta ou outra infeção das vias respiratórias superiores — um intervalo muito mais curto do que noutras doenças renais.
- A nefropatia de membrana basal fina, em que a membrana filtrante é mais fina do que o habitual, tende a ser hereditária e manifesta-se como sangue microscópico persistente com função renal normal.
- A glomerulonefrite pós-infeciosa, que surge uma a várias semanas após uma infeção estreptocócica da garganta ou da pele, podendo causar inchaço e tensão arterial elevada.
Ao microscópio, os glóbulos vermelhos provenientes do rim têm frequentemente um aspeto deformado, e podem surgir aglomerados designados cilindros eritrocitários. Seguem-se habitualmente análises ao sangue para avaliar a função renal — consulte níveis elevados de ureia e creatinina para perceber o que esses valores indicam.
Os anticoagulantes não explicam por si só a presença de sangue na urina
Isto vai contra a intuição da maioria das pessoas. Se tomar varfarina, um anticoagulante oral direto, aspirina ou outro antiagregante plaquetário e notar sangue na urina, o medicamento não é a explicação. No máximo, é parte dela.
A anticoagulação não provoca hemorragia em tecido saudável. Ela revela uma lesão que já existia — um tumor, um cálculo, uma próstata inflamada — transformando algo que teria sangrado de forma invisível em algo visível. A investigação em pessoas hospitalizadas com hemorragia visível enquanto tomavam estes medicamentos mostra que uma parte considerável tem um cancro do trato urinário que é anterior à hemorragia. As orientações clínicas são inequívocas: uma pessoa a fazer anticoagulantes com sangue na urina precisa da mesma avaliação que qualquer outra pessoa, no mesmo prazo. Atribuir o sangue ao medicamento e ficar por aí é a forma como os diagnósticos são falhados — e tanto os doentes como os médicos o fazem.
Dois pontos práticos. Nunca pare, salte ou ajuste por conta própria um anticoagulante ou antiagregante plaquetário, e não o suspenda antes de uma consulta — estes medicamentos estão normalmente a prevenir algo grave, e qualquer alteração é uma decisão do médico que os prescreveu. E leve uma lista atualizada de tudo o que toma, uma vez que as interações entre estes medicamentos podem influenciar o comportamento da hemorragia.
O que parece sangue na urina mas não é
A urina vermelha nem sempre é sangue, e uma tira de teste positiva nem sempre indica glóbulos vermelhos.
Alimentos e medicamentos que alteram a cor da urina
A beterraba é a mais conhecida: a beetúria tinge a urina de rosa a magenta intenso e desaparece ao fim de um dia ou dois. As amoras, o ruibarbo e os corantes alimentares podem provocar algo semelhante. Entre os medicamentos, a rifampicina (um antibiótico) tinge a urina e outros fluidos corporais de cor laranja-avermelhada, a fenazopiridina (um analgésico para a bexiga) produz um laranja vivo, a nitrofurantoína pode tornar a urina castanha, e os laxantes à base de sena podem dar-lhe um tom avermelhado. Se começou a tomar algo novo nos dias anteriores, mencione-o — é o fator mais fácil de confirmar ou excluir.
Quando a tira indica sangue mas não há glóbulos vermelhos
A almofada de sangue da tira de urina não deteta glóbulos vermelhos diretamente. Deteta o heme, o pigmento que contém ferro presente no interior dessas células, pelo que outras duas substâncias também podem dar um resultado positivo. A hemoglobina livre, libertada quando os glóbulos vermelhos se fragmentam na corrente sanguínea, é uma delas. A mioglobina é a outra — uma proteína muscular libertada quando o músculo se destrói, como acontece na rabdomiólise após esforço físico extremo, um traumatismo por esmagamento, um período prolongado de imobilidade ou certas reações medicamentosas. A urina pode ter um aspeto castanho, a tira dá positivo e não se encontram glóbulos vermelhos.
É precisamente por isso que um resultado positivo na tira é confirmado com microscopia: uma tira que indica sangue enquanto o microscópio não mostra glóbulos vermelhos significa que algo mais está a acontecer, e o passo seguinte é geralmente uma análise ao sangue a creatina fosfocinase (CPK) para pesquisar destruição muscular. O sangue menstrual continua a ser o contaminante mais frequente de uma amostra de urina — não se trata de hematúria, mas é suficiente para tornar o resultado ilegível, pelo que a análise é muitas vezes repetida após o fim da menstruação.
Como se investiga a presença de sangue na urina
A sequência é bastante consistente e conhecê-la antecipadamente ajuda.
Começa com a confirmação. Um resultado positivo na tira é verificado com microscopia numa amostra recolhida corretamente, porque a tira por si só não consegue distinguir glóbulos vermelhos de pigmentos de heme. A mesma tira avalia vários parâmetros em simultâneo, pelo que o seu resultado pode também assinalar glicose na urina ou corpos cetónicos, que raramente estão relacionados com hemorragia. Se se suspeitar de infeção, é enviada uma urocultura. As análises ao sangue avaliam a função renal e o hemograma, e a creatinina na urina é frequentemente medida em conjunto com a proteína, para que o valor da proteína possa ser interpretado em contexto.
A imagiologia é o passo seguinte quando o quadro clínico o justifica. Em caso de hematúria macroscópica num adulto, os rins e os ureteres são habitualmente avaliados por uro-TC, uma tomografia computorizada com contraste sincronizado para delinear o sistema coletor. A ecografia é utilizada quando o contraste ou a radiação devem ser evitados, por exemplo na gravidez ou em pessoas mais jovens com baixo risco.
O que envolve realmente uma cistoscopia
O receio deste exame é uma causa real de atraso, pelo que vale a pena descrevê-lo de forma clara. A cistoscopia consiste em observar o interior da bexiga com um telescópio fino introduzido pela uretra. A maioria é realizada com um instrumento flexível em consulta externa, demora alguns minutos e utiliza um gel anestésico local que anestesia e lubrifica enquanto um líquido estéril preenche suavemente a bexiga. Para a maioria das pessoas é desconfortável em vez de doloroso — uma sensação de ardor e vontade de urinar — e é normal sentir um ligeiro ardor ao urinar durante o dia seguinte. Continua a ser o único exame que permite ver diretamente a parede da bexiga.
No caso de sangue microscópico, a extensão da investigação depende do risco. As pessoas de baixo risco podem ser submetidas a uma repetição do exame de urina ou a uma ecografia em vez da avaliação completa, enquanto as de risco intermédio ou elevado avançam para cistoscopia e imagiologia — uma mudança deliberada concebida para poupar às pessoas de baixo risco exames invasivos sem afrouxar a vigilância sobre quem realmente precisa.
O que observou, o que costuma significar e o que fazer
Esta tabela serve de orientação para os próximos passos, não constitui um diagnóstico, e nada nela deve ser usado para concluir que a presença de sangue visível é segura de ignorar.
| O que observou | O que costuma indicar | O que fazer |
|---|---|---|
| Urina cor-de-rosa ou vermelha uma vez, depois volta ao normal | Hemorragia algures no trato urinário; o facto de ter parado não diz nada sobre a causa | Contacte um médico com brevidade, precisamente porque parou |
| Urina cor de cola ou turva um ou dois dias após uma dor de garganta | Um padrão renal (glomerular) como a nefropatia por IgA | Contacte um médico nos próximos dias; espere análises à urina e ao sangue |
| Sangue com ardor, urgência e micções muito frequentes | Infeção urinária ou inflamação da bexiga | Consulte um médico em breve; habitualmente é necessária uma amostra e uma cultura |
| Sangue detetado apenas num exame, sem qualquer sintoma | Hematúria microscópica, que pode ser persistente ou pontual | Siga o plano definido pelo seu médico; repetição de exames ou avaliação baseada no risco |
| Dor lombar intensa num só lado com sangue visível na urina | Um cálculo a descer pelo ureter | Procure cuidados médicos no próprio dia; alívio da dor e imagiologia |
| Urina vermelha ou laranja após ingestão de beterraba ou início de um novo medicamento | Pigmento em vez de sangue | Mencione ao seu médico; uma análise à urina resolve a questão rapidamente |
| Urina castanha após esforço físico intenso, com dores musculares | Possível destruição muscular, libertando mioglobina em vez de glóbulos vermelhos | Procure assistência médica com urgência; são necessárias análises ao sangue |
Uma hemorragia que se repete ao longo de meses pode ir esgotando silenciosamente as reservas de ferro, o que é uma das razões pelas quais se costuma pedir um hemograma e estudos do ferro; o nosso guia sobre ferritina baixa explica o que esses resultados indicam. Se não tiver a certeza da urgência com que deve agir, prefira ser observado.
Últimos avanços científicos na avaliação de sangue na urina
A investigação dos últimos três anos concentrou-se em dois aspetos: adequar a intensidade do estudo ao risco real de cada pessoa, e determinar quem mais necessita de um exame com câmara.
Avaliação estratificada por risco de sangue microscópico
O que foi descoberto: em 2025, a Associação Americana de Urologia e a sua sociedade parceira publicaram uma atualização às suas orientações sobre microhematúria. Foram revistas as categorias que classificam as pessoas em risco baixo, intermédio e elevado, e foram acrescentadas recomendações sobre marcadores tumorais urinários e citologia (análise da urina para detetar células cancerígenas libertadas pelo revestimento do trato urinário).
O que isto significa para si: se o sangue foi detetado apenas numa análise, o plano que lhe for proposto deve ser personalizado e não igual para todos, sendo razoável perguntar em que grupo de risco se enquadra.
Hemorragia durante o tratamento com anticoagulantes
O que foi descoberto: um estudo realizado num hospital alemão com pessoas internadas por hemorragia visível registou quantas estavam a tomar anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, e o que foi encontrado na investigação. Uma proporção significativa tinha um cancro pré-existente do trato urinário, e as interações entre os medicamentos eram frequentes.
O que isto significa para si: tomar um anticoagulante é razão para ser devidamente investigado, não para deixar de procurar uma causa.
O historial tabágico é relevante muito depois de deixar de fumar
O que foi descoberto: utilizando um grande inquérito nacional de saúde dos EUA, os investigadores compararam há quanto tempo as pessoas com cancro da bexiga e com cancro do pulmão tinham deixado de fumar antes do diagnóstico. O cancro da bexiga surgiu muito mais afastado da data em que se deixou de fumar, e os autores defenderam que o historial tabágico merece maior peso nos modelos de risco de hematúria.
O que isto significa para si: informe quem o avaliar de que fumou, mesmo que tenha parado há décadas. É uma informação relevante, não um dado ultrapassado.
Testes de biomarcadores urinários em conjunto com cistoscopia
O que foi descoberto: um estudo multicêntrico norte-americano realizado em clínicas dos Veterans Affairs testou um painel de biomarcadores urinários — que mede a atividade de genes associados ao cancro e alterações no ADN numa amostra de urina — em comparação com a cistoscopia em adultos com hematúria macroscópica ou microscópica. O painel detetou quase todos os cancros e classificou uma grande proporção de pessoas como tendo baixa probabilidade de ter cancro; um estudo laboratorial complementar confirmou que o teste apresenta resultados consistentes entre diferentes centros.
O que isto significa para si: testes deste tipo estão a surgir como uma forma de identificar quem mais necessita de um exame com câmara. Funcionam em conjunto com a cistoscopia, e não em substituição dela, pelo que um resultado urinário tranquilizador não é motivo para recusar um exame recomendado pelo seu médico.
O que acontece na primeira consulta
O que foi descoberto: uma revisão da literatura de 2025 e das orientações internacionais sobre a abordagem de sangue na urina em contexto de urgência e de ambulatório concluiu que o reconhecimento tardio no primeiro contacto leva a cancros não diagnosticados. O estudo identificou as características que devem desencadear um encaminhamento urgente: hemorragia visível, anemia, sintomas persistentes e função renal comprometida.
O que isto significa para si: a primeira consulta tem um peso muito grande. Vá preparado com as datas, a cor da urina, qualquer dor, a lista de medicamentos que toma e o seu historial tabágico.
Perguntas frequentes
O sangue parou por si só — ainda preciso de consultar um médico?
Sim. Esta é a resposta mais importante desta página. Na maioria dos casos, a hemorragia do trato urinário para por si mesma, independentemente da causa, pelo que o facto de a hemorragia cessar não é um sinal tranquilizador quanto à sua origem. A hemorragia visível e indolor que aparece uma vez e depois desaparece é uma forma reconhecida de certas condições graves se manifestarem, e a falsa tranquilidade que as pessoas retiram disso é a principal razão para o atraso no diagnóstico. Contacte um médico com brevidade e descreva o que observou, quando aconteceu e quanto tempo durou, mesmo que a sua urina tenha parecido completamente normal desde então.
Sangue na urina significa cancro?
Na maioria das vezes, não. Infeções, cálculos, hipertrofia da próstata, exercício físico intenso e doenças renais são responsáveis por muito mais casos do que o cancro. No entanto, o cancro é uma possibilidade real, especialmente na presença de hemorragia visível e indolor, em adultos mais velhos, em homens e em fumadores atuais ou ex-fumadores — e é a possibilidade com consequências mais graves se não for detetada. Ambas as partes desta afirmação são importantes: a maioria das pessoas receberá uma explicação benigna, e a forma de todos a obterem é sendo avaliados, e não tentando adivinhar.
O meu anticoagulante pode causar sangue na urina?
Os anticoagulantes e os antiagregantes plaquetários tornam o sangramento mais visível, mas não o criam do nada. O que habitualmente acontece é que algo no trato urinário já estava a sangrar de forma ligeira, e a medicação transformou isso em algo visível. As orientações clínicas são claras: as pessoas que tomam estes medicamentos precisam da mesma avaliação que qualquer outra pessoa. Informe o seu médico e continue a tomar a medicação exatamente como prescrita — nunca pare, salte doses ou ajuste um anticoagulante por conta própria, pois quase certamente está a prevenir algo grave.
O que causa sangue na urina nas mulheres?
As causas mais comuns são as infeções do trato urinário, muito mais frequentes nas mulheres, seguidas de cálculos e, com menor frequência, problemas renais. O sangue menstrual a contaminar uma amostra é uma explicação frequente para um resultado inesperado, e não uma causa de hematúria verdadeira, pelo que realizar o teste fora do período menstrual costuma esclarecer a situação. Sangue visível na urina de uma mulher merece a mesma avaliação rápida que em qualquer outra pessoa — ser mais jovem ou do sexo feminino reduz a probabilidade de uma causa grave, mas não a elimina.
O que significam coágulos de sangue na urina?
Os coágulos indicam que entrou sangue suficiente no trato urinário para coagular, o que geralmente aponta para uma origem na bexiga, na próstata ou no rim, e não para um problema glomerular renal. Os coágulos também têm importância prática, pois podem obstruir o fluxo de urina. A presença de sangue com coágulos requer atenção médica urgente, e a incapacidade total de urinar é uma emergência que necessita de cuidados no próprio dia.
O exercício pode causar sangue na urina e quanto tempo deve durar?
Sim. A corrida de longa distância, o remo e outros esforços prolongados ou de alto impacto podem provocar sangramento temporário, geralmente microscópico e ocasionalmente visível, que tipicamente desaparece ao fim de alguns dias de repouso. O problema é que o exercício é um diagnóstico de exclusão. Se tiver sangue visível, informe o seu médico sobre o treino em vez de concluir que isso explica tudo; e se o sangue ainda estiver presente numa análise repetida após repouso, é necessário investigar como qualquer outro episódio.
Glossário
| Termo | Definição |
|---|---|
| Hematúria | A presença de glóbulos vermelhos na urina, independentemente de serem ou não visíveis a olho nu. |
| Hematúria macroscópica (visível) | Sangue presente em quantidade suficiente para alterar a cor da urina para rosa, vermelho, acastanhado ou castanho. |
| Hematúria microscópica | Glóbulos vermelhos detetados apenas por análise de uma amostra, com urina de aspeto completamente normal. |
| Heme | O pigmento rico em ferro presente no interior dos glóbulos vermelhos ao qual a zona de deteção de sangue da tira-teste reage. |
| Mioglobina | Uma proteína muscular libertada quando o músculo se decompõe; torna o teste da tira positivo para sangue sem que existam glóbulos vermelhos presentes. |
| Rabdomiólise | Destruição do tecido muscular que liberta mioglobina para o sangue e a urina. |
| Glomérulo | Uma das unidades microscópicas de filtração do rim; a hemorragia proveniente deste local designa-se glomerular. |
| Cilindro eritrocitário | Um pequeno aglomerado em forma de tubo constituído por glóbulos vermelhos, formado no interior de um túbulo renal, indicando uma origem renal. |
| Cistoscopia | Um exame ao interior da bexiga utilizando um telescópio fino introduzido pela uretra. |
| Urografia por TC | Uma TC com contraste, sincronizada para visualizar os rins, os ureteres e a bexiga. |
Fontes
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- National Cancer Institute (NCI). What Is Bladder Cancer? cancer.gov
- MedlinePlus Medical Encyclopedia, US National Library of Medicine. Urine – bloody. medlineplus.gov
- Gross and Microscopic Hematuria. StatPearls, NCBI Bookshelf, US National Library of Medicine. ncbi.nlm.nih.gov
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- Beatrici E, Labban M, Filipas DK, Stone BV, Reis LO, Dagnino F, Lughezzani G, Buffi NM, Lipsitz SR, Clinton TN, Matulewicz RS, Trinh QD, Cole AP. Smoking characteristics and years since quitting smoking of US adults diagnosed with lung and bladder cancer: A national health and nutrition examination survey analysis. International Brazilian Journal of Urology, 2024. doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2023.0625
- Savage SJ, Ercole CE, Hemstreet G, Leone A, Masterson T, McWilliams G, Risk M, Schroeck FR, Stratton K, Lough T, de Lange M, Sakamoto K. Diagnostic performance of Cxbladder Triage Plus for the identification and stratification of patients at risk for urothelial carcinoma: The multicenter, prospective, observational DRIVE study. Urologic Oncology, 2025. doi.org/10.1016/j.urolonc.2025.10.008
- Harvey JC, Fletcher D, Ellen CW, Colonval M, Hazlett JA, Zhou X, Newell JM. Analytical Validation of the Cxbladder Triage Plus Assay for Risk Stratification of Hematuria Patients for Urothelial Carcinoma. Diagnostics, 2025. doi.org/10.3390/diagnostics15141739
- Szymkiewicz S. Clinical Significance, Differential Diagnosis and Initial Management of Hematuria in Emergency and Outpatient Settings. Cureus, 2025. doi.org/10.7759/cureus.91639
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