Симптомите на ниска фолна киселина лесно се пропуштаат, бидејќи доаѓаат полека и личат на обичен замор. Фолатот е витамин Б9, хранлива материја што телото ја користи за градење ДНК и создавање црвени крвни зрнца, па кога ќе се намали, први страдаат ткивата што најбрзо се обновуваат. Пред да посегнете по шишенце фолна киселина, има една работа што мора да ја знаете. Недостигот на фолат и недостигот на витамин Б12 изгледаат речиси исто во крвната слика, а лекувањето на погрешниот може да дозволи тивко да се развие трајно оштетување на нервите.
Во оваа статија ќе дознаете што прави фолатот во телото, кои симптоми укажуваат на недостиг, зошто прво мора да се провери витамин Б12, кои причини вреди да се бараат, што препорачуваат здравствените институции пред бременост, како збогатувањето на храната ја промени сликата и кои симптоми бараат проценка, а не додаток.
Што е фолатот и што прави
Фолатот е витамин Б9, витамин растворлив во вода што природно се наоѓа во лиснатиот зеленчук, гравот и другите мешункасти растенија, агрумите, црниот дроб и збогатените производи од жита. Фолната киселина е произведениот облик што се користи во додатоците и се додава во брашното, лебот, тестенините и житариците за појадок. Телото ги претвора и двата во активните облици што ги користи. Во секојдневниот говор, а и во многу лабораториски наоди, „фолна киселина“ често се користи за двата облика.
Главната задача на фолатот е да ги обезбеди хемиските градежни блокови потребни за составување на ДНК. Секоја клетка што се дели мора прво да ја копира својата ДНК, па фолатот е неопходен секаде каде што клетките брзо се заменуваат: во коскената срцевина, во обвивката на устата и цревата и кај плодот во развој.
Коскената срцевина најбрзо го покажува оптоварувањето. Без доволно фолат, црвените крвни зрнца во развој не можат да го завршат копирањето на ДНК, па продолжуваат да растат додека нивните јадра заостануваат. Срцевината испушта помалку црвени крвни зрнца од нормалното, а оние што стигнуваат во крвта се абнормално големи. Во комплетната крвна слика ова се гледа како анемија со покачен просечен волумен на еритроцитите, односно висок MCV. Лекарите овој образец го викаат мегалобластна анемија.
Симптоми на недостиг на фолат и зошто благиот недостиг е тивок
Повеќето од она што луѓето го забележуваат е анемијата, а не самиот недостиг на витаминот. Симптомите се развиваат во текот на недели или месеци, па често се припишуваат на стрес, лош сон или стареење.
- Замор што не поминува со одмор
- Недостиг на воздух при напор, на пример при качување по скали или носење торби
- Бледило, највидливо на непцата, под ноктите и на внатрешната страна на долниот очен капак
- Рани во устата и болен, мазен, црвен јазик, познат како глоситис
- Раздразливост, лошо расположение и тешкотии со концентрацијата
- Палпитации или забрзано срце кога анемијата е понапредната
Две работи вреди да се кажат јасно. Благиот недостиг на фолат често е тивок: нивоата може да паднат под нормалата без никакви симптоми, а наодот често се открива на анализа побарана поради друга причина. Нормалната енергија не го исклучува; заморот не го потврдува.
Втората е дека ниту еден од овие симптоми не е специфичен за фолатот. Нискиот феритин, болестите на тироидната жлезда, хроничните инфекции и другите видови анемија сите предизвикуваат замор, недостиг на воздух и бледило. Списокот симптоми упатува кон анализа на крв. Никогаш не ја заменува.
Зошто витаминот Б12 мора да се провери пред да се лекува недостигот на фолат
Ова е најважното нешто на оваа страница.
Недостигот на фолат и недостигот на витамин Б12 даваат иста слика во крвната слика. И двата предизвикуваат мегалобластна анемија, со големи црвени крвни зрнца и покачен MCV. Само од крвната слика никој не може да ги разликува. Двата витамини работат како пар во истиот процес, па недостигот на кој било од нив на ист начин го запира создавањето црвени крвни зрнца.
Еве го опасниот дел. Давањето фолна киселина на човек чиј вистински проблем е недостиг на витамин Б12 може да ја поправи анемијата. Крвната слика се подобрува, заморот исчезнува и човекот се чувствува подобро. Во меѓувреме, оштетувањето на нервите што го предизвикува недостигот на витамин Б12 продолжува непречено и може да стане трајно. Тоа оштетување се гледа како утрнатост и боцкање во стапалата и дланките, несигурност при одење и проблеми со меморијата или размислувањето. Единствениот резултат што би предизвикал тревога практично е исклучен.
Затоа витаминот Б12 се мери заедно со фолатот секогаш кога ќе се најде мегалобластна анемија, и затоа редоследот е важен: прво се утврдува кој витамин недостасува, па потоа се надоместува. Токму затоа никој не треба сам да се лекува со фолна киселина без рецепт врз основа на список симптоми. Симптомите речиси целосно се преклопуваат, додатокот е евтин и се продава без рецепт, а штетата е тивка додека се случува.
Ако веќе земате додаток што содржи фолна киселина, а сепак не се чувствувате добро, кажете го тоа на прегледот. Нормален или висок резултат на фолат кај човек што зема додатоци не значи дека сè е во ред, а и резултатите за Б12 треба да се читаат во тој контекст. Нервните симптоми особено, како трајно утрнат прст на ногата, упатуваат подалеку од фолатот, кон низок витамин Б12, и треба да се проценат пред да се почне со каков било додаток.
Причините што вреди да се откријат
Телото складира малку фолат, па нивоата можат да паднат за неколку недели слаб внес, а самата бројка кажува малку. Важна е причината зад неа, а причините се делат во четири групи.
Исхрана и алкохол
Исхраната сиромашна со лиснат зеленчук, мешункасти растенија и збогатени жита е најчестата причина во светот. Фолатот е и кршлив: долгото варење и светлината го уништуваат, па многу преварениот зеленчук дава многу помалку од она што би го дала суровата намирница. Нарушувањето поради употреба на алкохол е голем придонесувач, бидејќи алкохолот ја попречува апсорпцијата на фолатот и начинот на кој телото го користи.
Проблеми со апсорпцијата
Фолатот се апсорбира во горниот дел на тенкото црево, па сè што го оштетува тој дел на цревото го намалува примањето. Целијачната болест е класичниот пример и често со години останува недијагностицирана. Кроновата болест и другите воспалителни болести на цревата го прават истото, а баријатриската хирургија трајно ги намалува и внесот и површината за апсорпција.
Зголемени потреби
Бременоста и доењето значително ги зголемуваат потребите, како и сè што го забрзува обновувањето на црвените крвни зрнца, на пример хемолизата, при која црвените крвни зрнца се уништуваат побрзо отколку што срцевината може да ги замени. Луѓето на дијализа губат фолат за време на третманот и се следат за тоа.
Лекови што го попречуваат фолатот
Оваа група лесно се занемарува. Неколку широко користени лекови го блокираат метаболизмот на фолатот или ја намалуваат апсорпцијата:
- Метотрексат, кој се користи за ревматоиден артритис, псоријаза и некои карциноми и делува така што блокира ензим на фолатот
- Сулфасалазин, кој се користи кај воспалителните болести на цревата и воспалителниот артритис
- Триметоприм, вклучувајќи ја комбинацијата триметоприм-сулфаметоксазол
- Фенитоин и други антиепилептични лекови, вклучувајќи карбамазепин и валпроат
- Долготрајното прекумерно пиење алкохол, кое делува како ефект на лек врз недостигот од исхраната
Ако земате некој од овие лекови, тоа е информација за лекарот што Ви го пропишал, а не причина сами да постапите. Никогаш не прекинувајте ниту намалувајте метотрексат, антиепилептик или кој било друг пропишан лек поради резултат на фолат. Овие интеракции се добро познати и намерно се контролираат.
Фолна киселина во бременоста и дефекти на нервната цевка
Бременоста е единственото место каде што конкретна количина има место во ваква статија, бидејќи станува збор за јавноздравствена препорака за целото население, а не за лекување.
Од нервната цевка се развиваат мозокот и 'рбетниот мозок, а таа се затвора во првите неколку недели по зачнувањето, обично пред жената да знае дека е бремена. Околу половина од бременостите во САД се непланирани, па чекањето на позитивен тест е предоцна.
Затоа американските Центри за контрола и превенција на болести (CDC) препорачуваат сите жени што можат да забременат секој ден да внесуваат 400 микрограми фолна киселина, почнувајќи пред зачнувањето и продолжувајќи во раната бременост. Истата препорака ја поддржува и американската Работна група за превентивни услуги (USPSTF). Таа важи без разлика дали бременоста е планирана. Ако планирате бременост, разговарајте за ова со Вашиот гинеколог или матичен лекар уште пред зачнувањето.
Два исклучока се важни. На жените што имале претходна бременост со дефект на нервната цевка, како и на жените што земаат одредени лекови, како некои антиепилептици, им е потребна друга, поголема количина што може да ја одреди само нивниот лекар. Ништо од ова не важи за лекување на веќе утврден недостиг, каде количината и траењето ги одредува лекар откако ќе се провери витаминот Б12.
Збогатување на храната: што се промени по 1998 година
Во 1998 година САД почнаа да бараат во збогатените производи од жита, вклучувајќи брашно, леб, тестенини, пченкарно брашно и ориз, да се додава фолна киселина. Тоа е една од најуспешните политики за исхрана досега: зачестеноста на дефектите на нервната цевка значително опадна, а десетици земји потоа воведоа задолжително збогатување на основна намирница. Во многу европски земји збогатувањето не е задолжително, па таму внесот на фолат во поголема мера зависи од исхраната и од додатоците пред бременост.
Збогатувањето има и потивка последица. Во САД недостигот на фолат од исхраната стана навистина редок, па кога денес таму ќе се појави низок резултат, поверојатно е да се најде конкретна причина: малапсорпција, лек, прекумерно пиење алкохол или зголемени потреби. Без оглед на земјата, низок резултат е повод да се бара причината, а не едноставно да се зема додаток.
MTHFR тестирање и метилфолат, трезвено објаснети
Ако сте пребарувале за фолат на интернет, сте наишле на тврдењето дека варијанта на генот MTHFR значи дека не можете да ја преработувате фолната киселина и дека мора да купите метилфолат. Тврдењето е насекаде и заслужува смирен одговор.
MTHFR е ген што шифрира ензим во процесот на фолатот. Честите варијанти, особено C677T, навистина се чести: во САД повеќе луѓе носат барем една копија отколку што не носат. Тоа што ја носите е нешто обично, а не дијагноза.
CDC наведува дека луѓето со варијанта на MTHFR можат да ги преработуваат сите видови фолат, вклучувајќи ја фолната киселина, и дека колку фолна киселина некој внесува е поважно за нивото на фолат во крвта отколку неговиот генотип за MTHFR. Големите здруженија за генетика и лабораториска медицина не препорачуваат рутинско MTHFR тестирање за оваа цел, а честите варијанти кај повеќето луѓе не оправдуваат посебни додатоци. Фолната киселина останува и единствениот облик со директни докази од студии зад препораката за дефектите на нервната цевка.
Ништо од ова не значи дека рекламите се злонамерни или дека метилфолатот е штетен. Значи дека тестот ретко менува што некој треба да прави и дека плаќањето повеќе за друг облик врз основа на генски резултат не е поддржано од доказите.
Што ќе направи Вашиот лекар понатаму
Потврдата на недостигот е едноставниот дел, а самата анализа на фолат е опишана посебно во нашиот водич за анализата на фолна киселина, вклучувајќи ја разликата меѓу фолатот во серумот и во црвените крвни зрнца. Тука останувамо кај она што се случува околу тој резултат.
Очекувајте три работи. Витаминот Б12 ќе се провери истовремено. Крвната слика ќе се прегледа за анемија и големина на црвените крвни зрнца. И лекарот ќе ја бара причината: историја на исхраната и пиењето алкохол, целосен преглед на лековите и често серолошки анализи за целијакија, како анализата tTG-IgA. Често се додаваат и анализи на железото, бидејќи недостигите одат заедно. Хомоцистеинот понекогаш се мери кога сликата е нејасна, а резултат како низок глобулин може да додаде контекст за исхраната и апсорпцијата во цревата. Во Македонија овие анализи обично ги бара матичниот лекар со упат; можат да се направат и во приватна лабораторија без упат.
Кога причината е позната, лекувањето на недостигот на фолат е едноставно. Што ќе избере лекарот и колку долго зависи од причината, од резултатот на витамин Б12 и од тоа дали се планира бременост.
| Ситуација | Што обично значи | Што да направите |
|---|---|---|
| Низок фолат, нормален витамин Б12 | Вистински недостиг на фолат, обично од исхраната, апсорпцијата или лек | Одете на лекар за да се открие причината; она што ќе се даде произлегува од неа |
| Низок фолат, низок или граничен витамин Б12 | Можеби недостигаат двата витамини, и мора да се реши и страната на Б12 | Не почнувајте само со фолна киселина; оваа комбинација прво бара проценка |
| Нормален фолат при земање додаток, симптомите продолжуваат | Додатокот можеби ја нормализира бројката, а нешто друго ги предизвикува симптомите | Кажете му на лекарот што земате и колку долго; Б12 и железото заслужуваат проверка |
| Планирање бременост | Статусот на фолат е важен пред зачнувањето, а не по позитивниот тест | Следете ја јавноздравствената препорака погоре и разговарајте со лекар пред зачнувањето |
| Земање метотрексат, сулфасалазин или антиепилептик | Лекот го попречува фолатот; тоа е очекувано и се контролира | Никогаш не ја менувајте дозата сами; прашајте како се следи Вашиот фолат |
Предупредувачки знаци: проценка пред да земете што било
Некои симптоми воопшто не се симптоми на фолат, и посегнувањето по фолна киселина во тие ситуации е токму она што оваа статија сака да го спречи.
Закажете навремена лекарска проценка и не почнувајте прво со додаток на фолна киселина ако имате:
- Утрнатост, боцкање или печење во дланките или стапалата
- Несигурност на нозете или промена во начинот на одење
- Нови проблеми со меморијата, збунетост или изразена промена во размислувањето
- Недостиг на воздух во мирување, болка во градите или несвестица
- Болен јазик заедно со слабеење и трајна дијареа
- Бременост или планирање бременост по претходна бременост со дефект на нервната цевка
Првите три упатуваат повеќе на витамин Б12 отколку на фолат, и времето е важно. Болката во градите, несвестицата или недостигот на воздух во мирување бараат помош истиот ден; во итен случај јавете се на 112 или 194.
Најнови научни сознанија за анализата на фолат
Истражувањата објавени од 2023 година наваму изострија неколку точки од погоре. Секоја студија подолу е наведена во изворите.
Преглед од 2024 година во Food and Nutrition Bulletin, предводен од Joshua W. Miller, повторно го разгледа токму овој ризик. Што е утврдено: клиничките и епидемиолошките докази покажуваат дека високиот внес на фолна киселина заедно со ниско ниво на витамин Б12 е поврзан со послаби резултати на когнитивните тестови и со показатели што укажуваат дека недостигот на Б12 се влошува, а не само се крие. Што значи ова за Вас: проблемот со маскирањето е реален и денес, и затоа лекарот сака резултат за витамин Б12 пред да се лекува фолатот.
Преглед од 2023 година на Vijaya Kancherla во Child’s Nervous System ја сумира превенцијата на дефектите на нервната цевка во светот. Што е утврдено: недоволниот фолат кај мајката пред и во раната бременост е најчестиот и најлесно спречливиот фактор на ризик за дефекти на нервната цевка, а нервната цевка се формира приближно 28 дена по зачнувањето, пред повеќето жени да знаат дека се бремени. Што значи ова за Вас: тоа време е причината зошто препораката ги опфаќа сите жени што можат да забременат.
Преглед заснован на докази од 2024 година во Nutrients, предводен од Maria de Lourdes Samaniego-Vaesken, ја спореди фолната киселина со 5-метилтетрахидрофолатот, кој се продава како метилфолат. Што е утврдено: фолната киселина има добро утврдена улога во спречувањето на дефектите на нервната цевка, додека клиничките студии што би ги утврдиле ефикасноста, времето и безбедноста на метилфолатот за истата цел сè уште недостигаат. Што значи ова за Вас: метилфолатот не е докажано подобрување, а рекламите одат пред доказите.
Пресечна студија од 2024 година во American Journal of the Medical Sciences, предводена од Aakash V. Patel, испита луѓе со ревматоиден артритис што земаат метотрексат заедно со фолна киселина. Што е утврдено: покачениот хомоцистеин беше значително почест во таа група отколку кај луѓе со ревматоиден артритис на други терапии, а хомоцистеинот е чувствителен сигнал за статусот на витамин Б12. Што значи ова за Вас: при терапија со метотрексат вреди да се следат и фолатот и витаминот Б12, преку Вашиот ревматолошки тим.
Проспективна студија од 2025 година во Nutrients, предводена од Maria Humiecka, следеше пациенти десет години по баријатриска хирургија. Што е утврдено: недостигот на фолна киселина, на витамин Б12 и на железо значително зачестуваше во текот на следењето. Што значи ова за Вас: по ракавна гастректомија или желудочен бајпас, следењето на хранливите материи е долгорочна обврска, а фолатот е дел од неа.
Речник на клучни поими
| Поим | Значење |
|---|---|
| Фолат (витамин Б9) | Витамин од групата Б, растворлив во вода, што природно се наоѓа во храната и е потребен за градење ДНК и создавање црвени крвни зрнца |
| Фолна киселина | Произведениот облик на витамин Б9 што се користи во додатоците и се додава во збогатените производи од жита |
| Мегалобластна анемија | Анемија во која црвените крвни зрнца се абнормално големи бидејќи создавањето ДНК е запрено, типично поради низок фолат или низок витамин Б12 |
| MCV | Просечен волумен на еритроцитите, просечната големина на црвеното крвно зрнце, наведена во комплетната крвна слика |
| Глоситис | Болен, мазен, невообичаено црвен јазик, познат знак на недостиг на фолат или витамин Б12 |
| Дефект на нервната цевка | Вродена мана на мозокот или 'рбетот, како спина бифида или аненцефалија, што настанува во првите недели од бременоста |
| Збогатување на храната | Додавање хранлива материја во основна намирница со закон или политика, како фолната киселина во збогатените жита во САД |
| Малапсорпција | Намалено примање хранливи материи од цревата, на пример кај целијачна болест или по баријатриска хирургија |
| MTHFR | Ген што шифрира ензим во процесот на фолатот; честите варијанти се обични и ретко го менуваат лекувањето |
| Хомоцистеин | Аминокиселина што се покачува кога фолатот или витаминот Б12 се ниски, понекогаш се мери кога резултатите се нејасни |
Најчесто поставувани прашања
Треба ли едноставно да земам фолна киселина ако имам симптоми на недостиг на фолат?
Не, и ова е главната безбедносна порака на оваа статија. Недостигот на фолат и недостигот на витамин Б12 даваат исти симптоми и иста слика во крвната слика. Фолната киселина што ја зема човек на кој всушност му недостига витамин Б12 може да ја поправи анемијата и тој да се чувствува подобро, додека оштетувањето на нервите од недостигот на Б12 продолжува и може да стане трајно. Измерете ги фолатот и витаминот Б12 заедно, а потоа лекувајте го она што резултатите навистина го покажуваат, при што лекарот одлучува што е потребно.
Која е разликата меѓу фолат и фолна киселина?
Фолатот е општиот поим за витаминот Б9, вклучувајќи ги облиците што природно се наоѓаат во лиснатиот зеленчук, гравот, агрумите и црниот дроб. Фолната киселина е произведениот облик што се користи во додатоците и се додава во збогатената храна, како брашното, лебот и житариците за појадок. Фолната киселина е постабилна и подобро се апсорбира, и тоа е обликот со директни докази од студии зад препораката за дефектите на нервната цевка. Телото ги претвора двата во активните облици што ги користи.
Дали ми е потребен генски тест за MTHFR?
Што се однесува до фолатот, речиси сигурно не. Честите варијанти на MTHFR се широко распространети, а CDC наведува дека луѓето што ги носат можат да ги преработуваат сите облици на фолат, вклучувајќи ја фолната киселина. Колку фолна киселина внесувате повеќе влијае на нивото на фолат во крвта отколку Вашиот генотип за MTHFR. Големите здруженија за генетика не препорачуваат рутинско MTHFR тестирање за оваа цел. Ако на роднина му е кажано за ретка состојба поврзана со MTHFR, тоа е друга ситуација и бара генетско советување.
Може ли нискиот фолат да предизвика утрнатост или боцкање во дланките и стапалата?
Утрнатоста, боцкањето и несигурноста се многу покарактеристични за недостигот на витамин Б12 отколку за недостигот на фолат, и токму тие симптоми го прават самолекувањето со фолна киселина ризично. Ако ги имате, заслужуваат проценка пред да се почне со каков било додаток, а не потоа. Вреди да се исклучат и други причини, како дијабетесот, притисокот врз нерв и болестите на тироидната жлезда, па опишете му го на лекарот обрасецот и времето на појавување.
Може ли да имате низок фолат без анемија?
Да, и тоа е често. Фолатот паѓа во крвта пред коскената срцевина да има проблем, па низок резултат може да се појави додека комплетната крвна слика е сè уште сосема нормална. Многу луѓе со благо низок фолат немаат никакви симптоми, а наодот се појавува на анализа побарана поради нешто друго. Тоа не е причина да се игнорира; причина е смирено да се бара причината, наместо набрзина да се почне со додатоци.
Дали лекувањето на недостигот на фолат е комплицирано?
Обично не, откако ќе се одговори на две прашања: каков е резултатот за витамин Б12 и што предизвикало паѓање на фолатот. Кога причината е исхраната, решението често е едноставно. Кога станува збор за целијачна болест, воспалителна болест на цревата, баријатриска хирургија или лек како метотрексат, основната состојба е она што навистина треба да се контролира, а фолатот се решава како дел од тоа. Крвната слика обично повторно се проверува за да се потврди одговорот.
Извори
- Centers for Disease Control and Prevention. About Folic Acid
- Centers for Disease Control and Prevention. MTHFR Gene Variant and Folic Acid Facts
- National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Folate: Fact Sheet for Health Professionals
- MedlinePlus, US National Library of Medicine. Folate deficiency
- US Preventive Services Task Force. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: Preventive Medication
- Miller JW, Smith A, Troen AM, Mason JB, Jacques PF, Selhub J. Excess Folic Acid and Vitamin B12 Deficiency: Clinical Implications? Food and Nutrition Bulletin. 2024. https://doi.org/10.1177/03795721241229503
- Kancherla V. Neural tube defects: a review of global prevalence, causes, and primary prevention. Child’s Nervous System. 2023. https://doi.org/10.1007/s00381-023-05910-7
- Samaniego-Vaesken ML, Morais-Moreno C, Carretero-Krug A, Puga AM, Montero-Bravo AM, Partearroyo T, Varela-Moreiras G. Supplementation with Folic Acid or 5-Methyltetrahydrofolate and Prevention of Neural Tube Defects: An Evidence-Based Narrative Review. Nutrients. 2024. https://doi.org/10.3390/nu16183154
- Patel AV, Morgan SL, Green R, Danila MI, Merriman TR, Wanzeck K, Ahmed H, Gaffo AL. Vitamin B12 status and hyperhomocysteinemia in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate and folic acid. The American Journal of the Medical Sciences. 2024. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2024.03.020
- Humiecka M, Sawicka A, Kedzierska K, Binda A, Jaworski P, Tarnowski W, Jankowski P. Prevalence of Nutrient Deficiencies Following Bariatric Surgery: Long-Term, Prospective Observation. Nutrients. 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162599
Дополнително читање
- Фолна киселина (фолат, витамин Б9): разберете ја Вашата анализа
- Висок фолат: причини, симптоми и ризици
- Резултати од анализата на витамин Б12
- Витамин Б12: придобивки, извори и нивоа
- Нетолеранција на глутен и целијачна болест
Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe
Резултатот на фолат ретко стои сам. Се чита покрај Вашиот витамин Б12 и покрај бројките за црвените крвни зрнца во комплетната крвна слика, вклучувајќи го MCV. AI DiagMe Ви помага да разберете што значат тие бројки и кои прашања да ги донесете на прегледот. Не дијагностицира недостиг на фолат и не го заменува Вашиот лекар.
Протолкувајте ги Вашите резултати за неколку минути
