На 28 јули 2026 година француското национално тело за здравство (Haute Autorité de Santé, HAS) ги објави своите први формални препораки за дијагноза на целијакија, а медицинскиот печат ги пренесе во следните два дена. Главната промена е важна и надвор од Франција: возрасните сега може да добијат дијагноза без биопсија на цревото кога една бројка во нивните анализи на крв е доволно висока. Таа бројка е целијакија тестот tTG-IgA, истиот тест што лабораториите, и во Македонија, го прават секој ден. Еве што значи прагот, зошто втор ред во наодот одлучува дали на првиот воопшто може да му се верува и што сè уште е различно во другите земји.
Што се промени на 28 јули
На 28 јули Франција ја прифати само серологијата како доказ за целијакија кај возрасни со многу високи нивоа на антитела и ја прошири листата на ситуации во кои треба да се направи анализа. Целијакијата погодува приближно еден од сто луѓе и кај повеќето останува недијагностицирана. Причината е што класичната слика од учебниците, хронична дијареја и слабеење, опишува само дел од случаите. Многу луѓе воопшто немаат проблеми со варењето, само замор и анемија што се припишува на нешто друго. Новите француски препораки на тој јаз одговараат на два начина: ја прошируваат листата на ситуации во кои треба да се направи анализа на крв и прифаќаат само серологија како доказ за дијагноза кај возрасни кога нивоата на антитела се многу високи. Досега таа кратенка во поголемиот дел од Европа постоеше само за децата. Ако сакате прво да ја разберете самата болест, нашиот водич за целијакијата и нетолеранцијата на глутен ги опфаќа основите; оваа статија е за лабораторискиот наод.
Прво еден тест, но два реда за читање
Препорачаниот тест од прва линија е IgA антитело против ткивна трансглутаминаза, во повеќето наоди напишано како tTG-IgA или anti-TG2 IgA. Пакетите што од самиот почеток ги редат антителата против глијадин, ендомизиум и деамидирани пептиди на глијадин не се препорачуваат: чинат повеќе, а во таа фаза не додаваат ништо. За ова француските препораки и Американскиот колеџ за гастроентерологија (ACG) се согласуваат.
Она што тој ред никогаш не го прави е да стои сам. Мора да оди заедно со мерење на вкупниот IgA, од механичка причина: антителото што се бара и самото е IgA. Ако Вашето тело создава многу малку IgA, а селективниот недостаток на IgA е почест кај луѓето со целијакија отколку кај општата популација, тестот може да биде негативен иако болеста е целосно присутна. Негативен tTG-IgA до многу низок вкупен IgA не е утешен резултат, туку резултат што не може да се протолкува и значи дека треба да се премине на антитела од класата IgG. Ако двата реда ги нема во Вашиот наод, поставена е само половина од прашањето, што е корисен рефлекс кога читате кој било неочекуван резултат од анализа на крв.
Стапицата со безглутенската исхрана
Не започнувајте безглутенска исхрана пред дијагнозата да биде потврдена, бидејќи тоа може да го направи тестот лажно негативен. Препораките се директни за една работа поради која секоја година се губат дијагнози. Овие антитела се создаваат само како одговор на глутенот во исхраната. Неколку недели избегнување се доволни нивото да падне, понекогаш до нормалниот опсег. Тестот тогаш е негативен, човекот заклучува дека нема целијакија и или продолжува со рестриктивна исхрана без документирана причина или се враќа на глутенот верувајќи дека е сè во ред. Американскиот NIDDK го дава истото упатство од истата причина. Ако веќе сте го исфрлиле глутенот и сакате одговор, тој мора повторно да се внесува неколку недели пред вадењето крв, а тоа е одлука што се носи заедно со лекар.
Десеткратно над горната граница и што тоа отклучува
Резултатите од tTG-IgA не се читаат во апсолутни единици, туку како повеќекратни вредности на горната граница на нормалата на самата лабораторија, обично скратено ULN. Резултат од 10x ULN значи десет пати над горната граница на китот што го користи Вашата лабораторија, па затоа два наода со различни бројки може да значат сосема исто. Во македонските наоди единицата зависи од лабораторијата (на пример U/mL или RU/mL), па секогаш споредувајте ја бројката со референтната вредност отпечатена до неа. Токму тој повеќекратник е местото каде сигурноста се менува.
| Што покажува наодот | Што значи | Вообичаен следен чекор |
|---|---|---|
| tTG-IgA негативен, вкупен IgA нормален | Целијакијата е малку веројатна, под услов да сте јаделе глутен | Причината за симптомите барајте ја на друго место |
| tTG-IgA негативен, вкупен IgA низок | Не може да се протолкува: недостатокот на IgA го поништува тестот | Повторете со антитела од класата IgG |
| tTG-IgA позитивен, под 10x ULN | Вистински сомнеж, но не доказ | Упат кај гастроентеролог и биопсија на дуоденумот |
| tTG-IgA 10x ULN или повеќе, возрасен | Дијагноза без биопсија сега е можна во Франција под утврдени услови | Потврда со втор примерок; биопсијата и понатаму е стандард во САД |
| tTG-IgA 10x ULN или повеќе, дете | Дијагнозата без биопсија е широко прифатена | Ендомизиски антитела во втор примерок |
Тука спаѓаат две забелешки. Патот без биопсија е врзан за услови, меѓу кои потврда со второ вадење крв и одобрение од гастроентеролог или педијатар; тоа не е поле што пациентот сам го штиклира пред резултатот. А во САД актуелните препораки на ACG сè уште бараат биопсија на дуоденумот кај повеќето возрасни, а пристапот без биопсија е резервиран за избрани случаи. Во Македонија одлуката ја носи гастроентерологот до кого Ве упатува Вашиот матичен лекар. Затоа високата бројка во наодот е силен сигнал и повод за упат, но сама по себе сè уште не е дијагноза.
Што менуваат најновите научни сознанија за Вас
Најновите студии покажуваат дека многу висок tTG-IgA кај човек со сомнеж за целијакија речиси никогаш не греши, но дека понискиот резултат не ја исклучува болеста. Оваа промена не дојде од никаде. Таа формализира она што меѓународната литература го покажува веќе неколку години. Голема синтеза од 2024 година во списанието Gastroenterology обедини податоци за повеќе од дванаесет илјади возрасни од петнаесет земји и стигна до една поука што вреди да се запомни. Кога нивоата на антитела се повеќе од десет пати над горната граница кај некој кај кого веќе постоел сомнеж за болеста, позитивниот резултат речиси никогаш не греши. Другата страна е подеднакво важна: пониското ниво не исклучува ништо, бидејќи значаен дел од луѓето што навистина имаат целијакија се под таа граница. Прагот постои за брза потврда, а не за исклучување.
Европска студија спроведена во четиринаесет центри и објавена во 2023 година во The Lancet Gastroenterology and Hepatology додава нијанса што помага кога ја гледате сопствената бројка. Сигурноста се однесува помалку како прекинувач, а повеќе како наклон. Колку повеќе нивото се крева над нормалата, толку е поверојатно дека слузницата на цревото е навистина оштетена. Едвај позитивниот резултат и резултатот петнаесет пати над нормалата не раскажуваат иста приказна, иако и двата на хартија се означени како позитивни.
И на крај, голема норвешка студија објавена во 2025 година во списанието Gut тестираше повеќе од педесет илјади возрасни од општата популација и објаснува зошто никој не препорачува скрининг на сите. Кај луѓе без симптоми и без фактор на ризик, обичниот позитивен резултат се покажал значително помалку сигурен отколку кај некој кому лекарот имал добра причина да му го побара тестот. Практично: истата бројка нема иста тежина зависно од тоа зошто е побарана. Токму затоа препораките наведуваат конкретни поводи, а не општ скрининг, и затоа американската Работна група за превентивни услуги (USPSTF) никогаш не го препорачала скринингот на целата популација.
Лабораториските наоди што треба да го отворат прашањето
Целијакијата често се најавува со недостатоци во анализите на крв уште пред да се појави кој било симптом од цревата. Таа го оштетува делот од цревото што ги впива хранливите материи. Низок феритин што не се поправа со додатоци на железо, необјаснета анемија во комплетната крвна слика, упорно низок витамин Д, низок фолат или низок калциум без објаснување: секое од нив само по себе не е невообичаено, а станува сигнал кога трае. Целијакијата оди и заедно со други автоимуни болести, особено болестите на тироидната жлезда, па затоа позитивните anti-TPO антитела или дијабетесот тип 1 се сметаат за ризични ситуации и затоа често следува пакет автоимуни анализи.
Речник
- tTG-IgA: IgA антитело против ткивна трансглутаминаза, ензим во ѕидот на цревото; се создава само при присуство на глутен кај предиспонирани луѓе.
- Вкупен IgA: вкупното количество имуноглобулин А во крвта, кое се мери паралелно за резултатот од tTG-IgA воопшто да може да се протолкува.
- Селективен недостаток на IgA: недоволно создавање имуноглобулин А, што го прави тестот од прва линија лажно негативен.
- 10x ULN: десет пати над горната граница на нормалата на лабораторијата, нивото над кое дијагнозата без биопсија станува можна.
- Ендомизиски антитела: второ, поспецифично антитело што се користи за потврда на дијагнозата без биопсија, главно кај деца.
- Биопсија на дуоденумот: примерок ткиво земен при горна ендоскопија, долго време задолжителен за потврда на дијагнозата.
Најчесто поставувани прашања
Дали тестот tTG-IgA е дел од рутинските анализи на крв?
Не. Мора посебно да се побара. Стандардниот пакет опфаќа крвна слика, железо, показатели за црниот дроб и бубрезите, но никогаш антитела за целијакија. Ако tTG-IgA не се појавува во Вашиот наод, тестот едноставно не бил направен.
Дали треба да бидам на гладно за тестот за целијакија?
Гладување не е потребно. Подготовката што е важна е од друга природа: мора да продолжите нормално да јадете глутен сè до вадењето крв, инаку резултатот нема никакво значење.
Дали слабо позитивен резултат значи дека имам целијакија?
Не сам по себе. Позитивен резултат под високиот праг бара мислење од специјалист и, во повеќето случаи, биопсија на дуоденумот за прашањето да се разреши. Други состојби можат умерено да ги покачат овие антитела, а само гастроентеролог може тоа да го разјасни.
Дали моите деца треба да се тестираат ако имам целијакија?
Тоа е оправдано прашање. Роднините од прв степен се меѓу признаените ризични ситуации, дури и без симптоми. NIDDK им советува на крвните роднини на луѓето со целијакија да разговараат за тестирање со својот лекар, а времето зависи од возраста и од семејниот контекст.
Извори
- Haute Autorite de Sante. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. Clinical practice guideline, validated July 16, 2026, published July 28, 2026. has-sante.fr
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of Celiac Disease. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Celiac Disease Tests, information for health care professionals. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Celiac Disease Screening. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
Дополнително читање
- Целијакија и нетолеранција на глутен: објаснување
- Недостаток на фолна киселина: симптоми, причини и лекување
- Витамин Б12: како да го читате резултатот
- Анализа на калциум и коскени показатели
- Феритин: што кажува овој показател за железото
Разберете ги Вашите анализи на крв со AI DiagMe
Вредноста на tTG-IgA не може да се чита ред по ред: има смисла само покрај вкупниот IgA, феритинот, крвната слика и нивоата на витамини. AI DiagMe Ви помага да разберете што кажуваат Вашите показатели заедно, да ги забележите резултатите за кои вреди да прашате и да влезете на следниот преглед подобро подготвени. Алатката Ви помага да ги разберете резултатите; не поставува дијагноза и не го заменува Вашиот лекар. Добијте толкување за неколку минути.
