肾功能检查不再只针对糖尿病患者或有明显肾脏症状的人群。2026年9月5日，欧洲心脏病学会与欧洲肾脏协会联合发布的新指南引发广泛关注，其核心信息简明直接：所有确诊为心血管疾病的患者，应立即通过一份血液样本和一份尿液样本进行慢性肾脏病筛查。相关建议已发表于《欧洲心脏杂志》，并在2026年慕尼黑ESC大会上正式发布。本文将为您介绍这两项检测的实际意义、为何尿液检测最常被忽略，以及如何读懂您自己检验报告上的数值。
新版心脏病学指南有哪些变化
心脏病与慢性肾脏病相互影响、互为因果。受损的肾脏会加速动脉病变；而功能减退的心脏则会减少对肾脏的供血。欧洲心脏病学会估计，欧洲约有1亿人患有慢性肾脏病，这些患者因此面临更高的心脏病发作、卒中和心力衰竭风险。
此前，常规肾脏检查主要针对糖尿病或高血压患者。2026年版指南扩大了筛查范围。其核心理念以首字母缩写STAMP on CKD加以概括：筛查（Screen）、分诊（Triage）、应对肾脏风险（Address kidney risk）、调整心血管管理（Modify cardiovascular management）、规划医疗服务（Plan health services）。筛查是第一步，且刻意保持简便——工作组要求心脏科医生在确诊心血管疾病时，即刻开具肾功能和尿白蛋白检测，而非数年后才进行。
肾功能检查的两个组成部分
临床医生所说的肾功能检查，实际上包含两项检测，分别回答不同的问题。一项用于估算肾脏每分钟过滤的血液量，另一项则用于检测是否存在"渗漏"。
| 检测项目 | 示例 | 该指标说明什么 | 常见关注阈值 |
|---|---|---|---|
| 估算肾小球滤过率（eGFR），由血肌酐计算得出 | 血液 | 您的肾脏每分钟能清除多少废物——即剩余的过滤能力 | 低于60 mL/min/1.73 m²，且持续至少三个月 |
| 尿白蛋白与肌酐比值（UACR） | 尿液 | 白蛋白（一种健康肾脏应留在血液中的蛋白质）是否正在渗入尿液 | 每克肌酐对应的白蛋白超过30毫克 |
单看任何一项数值意义都不大。有些人的肾小球滤过率完全正常，却同时存在明显的白蛋白渗漏——而新版指南正是为了发现这种情况而制定的。反过来的情况也会发生，尤其见于老年人和肌肉量减少的人群，我们在关于肌肉流失、eGFR与胱抑素C检测的文章中对此有详细介绍。这正是为什么指南建议在同一天同时检测这两项指标。
为什么尿液检测常常被忽略
血肌酐检测几乎是自动完成的——它包含在大多数常规生化检查套餐中，因此即使没有特别申请，报告上通常也会打印出估算的肾小球滤过率。而尿白蛋白与肌酐比值则需要医生主动开具，但往往被遗漏。弥补这一不足，正是工作组负责人所强调的——新版指南旨在提高心血管疾病患者肾功能及尿白蛋白检测的使用率。
对患者而言，实际操作并不复杂：只需留取一份尿液样本，通常是晨起第一次尿，无需空腹，也无需特殊准备。不过，白蛋白的排泄量会受运动、发热、尿路感染、月经及脱水等因素影响，因此首次结果偏高时，通常需要在几周后复查，再做出判断。如果您不确定单次异常结果该如何处理，可以参阅我们的异常血液检测结果逐步指南。
读懂自己的数值，不必惊慌
化验报告很少将这两项指标并排说明。以下几个实用参考点可以帮助您理解：
- eGFR高于90，且尿白蛋白与肌酐比值低于30 mg/g，是令人放心的组合。
- eGFR在60至89之间，随年龄增长较为常见，单凭这一点本身并不构成诊断。
- 比值在30至300 mg/g之间，即以前所称的"微量白蛋白尿"，是指南希望及早发现的早期信号。
- 比值超过300 mg/g，提示白蛋白渗漏较为严重，需要尽快就医评估。
- 慢性肾脏病的诊断，需要异常指标持续至少三个月，这正是复查比单次数值更为重要的原因。
参考区间因实验室和报告单位的不同而有所差异，因此请将您的检测值与您自己报告单上所印的参考范围进行比较，而非参照网上查到的数据。我们整理了一份通俗易懂的常见血液检测指标正常值参考表，供您查阅。
最新科学进展
这一指南并非凭空而来。近期三项研究揭示了尿液中白蛋白为何从肾脏科的细节指标，跃升为心脏科的重点关注项。
2025年发表于《循环》（Circulation）杂志的一篇前沿综述，将尿白蛋白与肌酐比值（UACR）描述为贯穿心脏、肾脏和代谢疾病的统一标志物——一个数字能同时预警多个系统的问题，这可能是因为白蛋白渗漏反映了小血管内壁的广泛损伤。这对您意味着什么：一项为检查肾脏而开具的尿液检测，同样能反映您血管的健康状况。作者也谨慎指出，目前尚不清楚应在多大范围内、以多高频率进行筛查，因此这更多是一个研究方向，而非已确立的诊疗规范。
2023年发表于《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇综述专门针对心力衰竭进行了研究，发现尿液中白蛋白的含量能够预测心力衰竭的发生风险及其进展情况——且这一预测独立于肾小球滤过率之外。换言之，尿液检测所提供的信息是血液检测无法涵盖的。这对您意味着什么：肌酐结果正常，并不意味着尿液检测可有可无。
2026年发表于《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）的一项分析更进一步，借助长期追踪数千名成年人的MESA队列研究进行了深入探讨。结果显示，即便已知冠状动脉钙化评分，加入白蛋白尿指标后，对心力衰竭和全因死亡率的预测准确性仍有所提升，在糖尿病患者中的整体预测效果也得到改善。这对您意味着什么：即使与先进的影像学检查相比，这项检测依然有其不可替代的价值。
最后，筛查只有在事后能采取相应措施时才真正有意义。2026年发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项荟萃分析汇总了十项随机对照试验、逾70,000名受试者的数据，结果发现，一类名为SGLT2抑制剂的药物能够在各种肾小球滤过率水平和各种白蛋白漏出程度下延缓肾病进展——包括尿液中白蛋白含量极低的人群。这对您意味着什么：早期发现问题，如今便能打开一扇十年前尚不存在的治疗之门。以上为已知高风险人群的汇总试验结果，并非对任何个体的承诺。
何时应该去看医生
- 您刚被诊断出患有心脏或血管疾病，但尚未开具尿白蛋白检测。
- 您的报告显示尿白蛋白与肌酐比值（UACR）超过30 mg/g，无论您的肾小球滤过率处于何种水平。
- 与之前的检测结果相比，您的eGFR出现了明显下降，而非仅仅略低于正常值。
- 您患有糖尿病或长期高血压，且过去一年内未进行过肾功能检查。我们对血压风险相关血液检测的解读文章，详细说明了两者之间的关联。
- 您注意到持续性泡沫尿、踝部水肿或不明原因的疲劳，同时伴有异常检测结果。
以上任何一种情况本身都不构成紧急状况。它们是建议您预约就诊的理由，而非需要过度担忧的信号——单次异常结果并不等于确诊。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 白蛋白 | 血液中含量最丰富的蛋白质。健康的肾脏几乎能将其全部留在血液中，不让其进入尿液。 |
| 蛋白尿（白蛋白尿） | 尿液中白蛋白含量超过微量，通常是肾脏损伤的早期信号。 |
| 肌酐 | 正常肌肉代谢产生的废物。肾脏负责将其排出体外，因此血液中的肌酐水平可反映肾脏的过滤能力。 |
| 肾小球滤过率 (eGFR) | 估算肾小球滤过率。主要根据血肌酐水平计算，反映肾脏每分钟过滤液体的能力。 |
| UACR | 尿白蛋白与肌酐比值。通过将同一尿液样本中的白蛋白与肌酐进行比较，可校正尿液稀释程度的影响。 |
| 慢性肾脏病 | 肾脏结构或功能异常持续至少三个月，并对健康造成影响。 |
| 心肾 | 描述心脏问题与肾脏问题之间相互影响的双向关系。 |
| 队列研究 | 一种研究设计，对特定人群进行长期随访，以观察谁会出现某一特定结局。 |
常见问题解答
做肾功能检查前需要空腹吗？
肾脏检测项目本身不需要空腹。血肌酐和尿白蛋白均无需空腹即可检测。但如果同次就诊还包含血脂或血糖检查，您可能仍需空腹，请查阅检查申请单上的具体说明。我们在抽血前空腹指南中详细介绍了相关注意事项。
哪项检查最能准确反映肾功能？
在日常筛查中，估算肾小球滤过率与尿白蛋白/肌酐比值的组合是标准方案，没有任何单一检查可以取代这一组合。当血肌酐可能产生误导时——例如肌肉明显萎缩后——实验室可能会增加一项名为胱抑素C的指标，以进一步优化估算结果。
我可以在家自测肾功能吗？
家用尿液试纸可以提示是否存在蛋白质，但其精确度远不及实验室的白蛋白/肌酐比值检测，且无法反映肾小球滤过率。后者仍需采集血液样本才能检测。家测结果最好作为提示，提醒您及时安排正规实验室检查，而非替代专业检测。
一次检查结果异常就意味着我患有肾病吗？
不一定。慢性肾病的诊断需要异常指标持续至少三个月。尤其是尿白蛋白排泄量，会随发热、剧烈运动、脱水和尿路感染而波动，因此一旦出现升高，通常需要在第二次样本中加以确认。
为什么检查要将白蛋白与肌酐进行比较？
因为尿液浓度在一天中会不断变化。单独检测白蛋白，稀释的尿液样本可能会让结果看起来正常，而浓缩的样本则可能显得偏高。用排泄率相对稳定的肌酐作为除数，可以消除这一影响。
该检测需要多久复查一次？
这取决于您的基础检测值和其他危险因素，具体决定应由您的主治医生来做出。对于患有糖尿病、高血压或已确诊心血管疾病的人群，每年检测一次是常见的基本频率；若检测结果已出现异常，则需要更密切地随访。
来源
- 美国疾病控制与预防中心 — 慢性肾病检测 — cdc.gov
- 美国国立糖尿病、消化病与肾病研究所（NIH）— 慢性肾病检查与诊断 — niddk.nih.gov
- MedlinePlus（美国国家医学图书馆）— 微量白蛋白/肌酐比值 — medlineplus.gov
- 欧洲心脏病学会 — 新版ESC指南建议所有心脏病患者接受肾病筛查，2026年8月28日 — escardio.org
- Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
- Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
- Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
- Khan MS et al. — 蛋白尿与心力衰竭：JACC 前沿综述 — 美国心脏病学会杂志，2023
- Barzilay JI et al. — 已知冠状动脉钙化评分时肾脏疾病标志物对心血管疾病风险预测的影响 — 美国心脏协会杂志，2026
延伸阅读
利用 AI DiagMe 了解您的实验室结果
当肾脏报告中两个数值指向不同方向、且均无附带说明时，解读起来确实不容易。AI DiagMe 可读取您的化验结果——血液、尿液和粪便——并将肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白等指标转化为通俗易懂的语言，同时对照您所在实验室使用的参考范围进行说明。它帮助您读懂检查结果，并为就诊时向医生提问做好准备。它不作出诊断，也不替代您的医生。
