การตรวจ LDH ในเลือด: ผลสูงหมายความว่าอะไร

การตรวจเลือด LDH วัดระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่อยู่ภายในเซลล์แทบทุกเซลล์ในร่างกาย ข้อเท็จจริงนี้อธิบายสิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับผลการตรวจได้เป็นอย่างดี เนื่องจาก LDH พบได้ทั่วร่างกาย ระดับที่สูงขึ้นจึงบ่งบอกเพียงว่ามีเซลล์บางแห่งได้รับความเสียหาย แต่ไม่ได้บอกว่าเกิดขึ้นที่ไหน หรือเกิดจากสาเหตุใด LDH เป็นหนึ่งในการตรวจที่มีความจำเพาะน้อยที่สุดในการใช้งานทั่วไป และเมื่อดูเพียงค่านี้อย่างเดียวก็แทบไม่ได้บอกอะไรมากนัก

หากความคิดแรกของคุณนึกถึงมะเร็ง ขอบอกตรงๆ ว่า LDH สูงไม่ใช่สัญญาณของมะเร็งในตัวมันเอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งไม่ใช่โรคเลย แต่เป็นเพราะเม็ดเลือดแดงแตกระหว่างการเจาะเลือด ซึ่งทำให้ค่าสูงขึ้นโดยไม่ได้สะท้อนความเป็นจริง

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่า LDH คืออะไร เหตุใดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) จึงสำคัญมาก อะไรอีกบ้างที่ทำให้ค่าสูงขึ้น LDH ถูกนำมาใช้อย่างไรในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาอยู่แล้ว ผลปกติหมายความว่าอะไร และเมื่อใดควรปรึกษาแพทย์

LDH คืออะไร และทำไมถึงพบได้ในเกือบทุกเซลล์

แลคเตตดีไฮโดรจีเนสเป็นเอนไซม์ ซึ่งก็คือโปรตีนที่ช่วยเร่งปฏิกิริยาเคมี หน้าที่ของมันคือช่วยให้เซลล์เปลี่ยนเชื้อเพลิงให้เป็นพลังงาน โดยเฉพาะในช่วงที่ออกซิเจนมีน้อย

เนื่องจากทุกเซลล์ต้องการพลังงาน ทุกเซลล์จึงมี LDH อยู่ด้วย แหล่งที่มี LDH มากที่สุดอยู่ในกล้ามเนื้อ ตับ ไต หัวใจ และเม็ดเลือดแดง แต่ไม่มีเนื้อเยื่อใดที่ปราศจากเอนไซม์นี้เลย

โดยปกติ LDH จะอยู่ภายในเซลล์ และมีเพียงปริมาณเล็กน้อยเท่านั้นที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด เมื่อเซลล์ได้รับความเสียหายหรือตาย เยื่อหุ้มเซลล์จะแตกออก และสารต่าง ๆ ภายในก็จะรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด LDH เป็นหนึ่งในสารที่รั่วออกมานั้น

ดังนั้น ค่า LDH ที่สูงขึ้นจึงเปรียบเสมือนสัญญาณเตือนการรั่วไหล บอกให้รู้ว่ามีเซลล์บางส่วนในร่างกายปล่อยสารออกมา แต่ไม่สามารถบอกได้ว่าเป็นเซลล์ใด อยู่ที่อวัยวะไหน หรือเกิดจากสาเหตุอะไร นี่คือสิ่งที่การตรวจนี้บอกได้ทั้งหมด และเป็นเหตุผลว่าทำไม LDH จึงแทบไม่เคยถูกแปลผลเพียงลำพัง

ไอโซเอนไซม์ทั้งห้าชนิด และเหตุใดจึงกลายเป็นเรื่องในอดีตไปเสียส่วนใหญ่

LDH มีอยู่ 5 รูปแบบที่แตกต่างกันเล็กน้อย เรียกว่าไอโซเอนไซม์ และมีหมายเลขกำกับตั้งแต่ LDH-1 ถึง LDH-5 เนื้อเยื่อแต่ละชนิดมีรูปแบบที่แตกต่างกัน โดย LDH-1 พบมากในกล้ามเนื้อหัวใจและเม็ดเลือดแดง ส่วน LDH-5 พบมากในตับและกล้ามเนื้อโครงร่าง

ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 การวัดค่าไอโซเอนไซม์เหล่านี้เป็นวิธีที่ใช้ได้จริงในการคาดเดาว่าการรั่วไหลมาจากที่ใด แต่ปัจจุบันเรื่องนี้กลายเป็นเพียงเชิงอรรถในประวัติศาสตร์ การตรวจที่มีความจำเพาะมากกว่าได้เข้ามาแทนที่แทบทุกที่แล้ว และการตรวจแผงไอโซเอนไซม์แทบไม่ถูกสั่งนอกจากในสถานการณ์เฉพาะบางอย่าง

เหตุใดแพทย์จึงสั่งตรวจ LDH ในเลือด และสิ่งที่การตรวจนี้บอกไม่ได้

LDH มักปรากฏในรายงานผลการตรวจด้วยเหตุผลสามประการ ได้แก่ อาจถูกรวมไว้ในแผงการตรวจที่กว้างกว่าซึ่งสั่งเพื่อวัตถุประสงค์อื่น อาจถูกเพิ่มเข้ามาเมื่อแพทย์สงสัยว่ามีความเสียหายของเนื้อเยื่อแต่ยังไม่ทราบว่าอยู่ที่ไหน หรืออาจถูกติดตามอย่างตั้งใจเป็นระยะเวลาหนึ่งในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคแล้ว

สิ่งที่ LDH ทำได้คือส่งสัญญาณว่ามีบางอย่างทำให้เซลล์เสียหาย และให้ภาพคร่าว ๆ เกี่ยวกับขนาดของความเสียหาย — ค่าที่สูงมากมักหมายถึงความเสียหายที่มากกว่าค่าที่สูงเพียงเล็กน้อย

สิ่งที่ LDH ทำไม่ได้คือระบุตำแหน่งของปัญหา บอกชื่อโรค หรือตัดโรคออกไปได้ หอสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐฯ ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า การตรวจ LDH เพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกได้ว่าอะไรกำลังทำลายเนื้อเยื่อของคุณหรืออยู่ที่ใด นั่นคือเหตุผลที่แพทย์สั่งตรวจร่วมกับการตรวจอื่น ๆ เสมอ ไม่ใช่แทนที่กัน

นอกจากนี้ยังไม่ใช่การตรวจคัดกรองด้วย LDH ไม่ได้ใช้เพื่อค้นหามะเร็งหรือโรคอื่นใดในผู้ที่ไม่มีอาการ ในประเด็นนี้สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (National Cancer Institute) ระบุไว้อย่างชัดเจน เอกสารข้อเท็จจริงของสถาบันได้ตรวจสอบ หลักฐานเบื้องหลังตัวบ่งชี้มะเร็ง (tumor markers). โดยทั่วไปการศึกษาพบว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับการคัดกรอง เพราะอาจพลาดผู้ที่เป็นโรคจริงและแจ้งเตือนผู้ที่ไม่ได้เป็น คู่มือของเราอธิบาย ตัวบ่งชี้เนื้องอกและข้อจำกัดของมัน อย่างละเอียด

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (Hemolysis): สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดแต่มักถูกมองข้ามของค่า LDH สูง

เม็ดเลือดแดงอัดแน่นไปด้วย LDH เมื่อเม็ดเลือดแดงแตก LDH ก็จะหลั่งออกมาอย่างมาก ภาวะนี้เรียกว่าเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) และเป็นแนวคิดที่สำคัญที่สุดในการทำความเข้าใจผลค่า LDH ที่ผิดปกติโดยไม่คาดคิด เพราะมันเกิดขึ้นได้ใน 2 สถานการณ์ที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

เมื่อตัวอย่างเลือดเป็นต้นเหตุของปัญหา

เม็ดเลือดแดงเปราะบาง สามารถแตกได้ภายในหลอดเก็บเลือด หลังจากที่เจาะเลือดออกจากแขนของคุณแล้ว โดยที่ร่างกายของคุณไม่มีอะไรผิดปกติเลย ห้องปฏิบัติการเรียกภาวะนี้ว่า in vitro hemolysis ซึ่งเป็นความคลาดเคลื่อนจากกระบวนการเก็บตัวอย่าง ไม่ใช่สิ่งที่สะท้อนสภาพร่างกายของคุณ

สาเหตุมักเป็นเรื่องธรรมดาทางกายภาพ เช่น การเจาะเลือดที่ยากเพราะหาเส้นเลือดไม่พบ เข็มที่เล็กเกินไป การรัดสายรัดแขนนานเกินไป การเจาะเลือดจากสายสวน การเขย่าหลอดเลือดแทนที่จะพลิกกลับเบาๆ หรือตัวอย่างเลือดที่วางทิ้งไว้นานเกินไปหรือถูกกระแทกระหว่างส่งไปยังห้องปฏิบัติการ

ผลที่ได้คือตัวเลขที่สูงจริงบนกระดาษ แต่ไม่มีความหมายใด ๆ เลย LDH เป็นหนึ่งในการตรวจที่เสี่ยงต่อปัญหานี้มากที่สุด ร่วมกับโพแทสเซียมและ AST

ห้องปฏิบัติการสมัยใหม่มีการตรวจสอบปัญหานี้ เครื่องวิเคราะห์จะวัดดัชนีการแตกของเม็ดเลือดแดง (hemolysis index) ในทุกตัวอย่าง และหากพบฮีโมโกลบินอิสระเกินค่าที่กำหนด ผลการตรวจจะถูกแจ้งเตือนพร้อมหมายเหตุ หรืออาจไม่รายงานผลเลย

อย่างไรก็ตาม การตรวจจับไม่ได้สมบูรณ์แบบเสมอไป และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเล็กน้อยอาจทำให้ค่า LDH สูงขึ้นโดยไม่ทริกเกอร์สัญญาณเตือน นี่คือเหตุผลที่ค่า LDH สูงในผู้ที่รู้สึกสบายดี ไม่มีอาการผิดปกติ และผลตรวจอื่นๆ ปกติ มักเกิดจากตัวอย่างเลือดที่เสียหายระหว่างการเก็บ การเจาะเลือดซ้ำถือเป็นขั้นตอนปกติที่ไม่น่ากังวล ไม่ใช่การยกระดับความรุนแรง

เมื่อเม็ดเลือดแดงแตกภายในร่างกาย

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอีกประเภทหนึ่งเป็นเรื่องจริง ในภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (hemolytic anemia) เม็ดเลือดแดงถูกทำลายเร็วกว่าที่ไขกระดูกจะสร้างทดแทนได้ และค่า LDH ที่หลั่งออกมาเป็นสัญญาณที่แท้จริงของสิ่งที่กำลังเกิดขึ้น

สาเหตุมีหลากหลาย ได้แก่ ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเม็ดเลือดแดง ความผิดปกติทางพันธุกรรมของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงหรือเอนไซม์ในเม็ดเลือดแดง ความเสียหายทางกลจากลิ้นหัวใจ การติดเชื้อบางชนิด และปฏิกิริยาต่อยาบางประเภท

สิ่งสำคัญคือ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจริงมักไม่ปรากฏเพียงลำพัง โดยทั่วไปจะมาพร้อมกับอาการเหนื่อยล้า หายใจไม่สะดวก ผิวซีด ปัสสาวะสีเข้ม หรือตาเหลือง และทิ้งร่องรอยไว้ในผลเลือดอื่นๆ ด้วย เพื่อแยกแยะทั้งสองกรณี แพทย์มักสั่ง การตรวจเลือด Haptoglobinซึ่งจะลดลงเมื่อมีการดูดซับฮีโมโกลบินอิสระ และสั่ง การนับ Reticulocyteซึ่งจะสูงขึ้นเมื่อไขกระดูกทำงานหนักขึ้น การสลายเม็ดเลือดแดงยังทำให้ บิลิรูบินรวม (total bilirubin)สูงขึ้นด้วย ข้อมูลที่เหลือมาจากการตรวจเซลล์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ และแพทย์จะตรวจสอบ ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC)ด้วย การทดสอบเหล่านี้รวมกันอธิบาย ภาวะโลหิตจางและสาเหตุ.

ค่า LDH สูงร่วมกับ Haptoglobin ต่ำ Reticulocyte สูง และฮีโมโกลบินที่ลดลง คือภาพที่สอดคล้องกัน แต่ค่า LDH สูงเพียงอย่างเดียวในคนที่สุขภาพดี มักไม่ใช่สัญญาณของโรค

สาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้ค่า LDH สูงขึ้น

เมื่อคำนึงถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกแล้ว ยังคงมีสาเหตุอีกมากมายที่ต้องพิจารณา ซึ่งนั่นคือประเด็นสำคัญเรื่องความจำเพาะของการทดสอบนี้ ตารางด้านล่างจัดกลุ่มสาเหตุที่พบบ่อยและแสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปจะมีขั้นตอนอะไรตามมา

มีสองกรณีที่ควรทราบเป็นพิเศษ การออกกำลังกายอย่างหนักในช่วงสองวันก่อนการตรวจเลือดอาจทำให้ค่า LDH สูงขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพดีสมบูรณ์ ดังนั้นนักกีฬามักได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงการเจาะเลือดทันทีหลังออกกำลังกายหนัก และในกรณีของหัวใจวาย ปัจจุบันไม่มีการใช้ค่า LDH ในการวินิจฉัยอีกต่อไปแล้ว โรงพยาบาลจะวัดค่า โทรโปนิน (Troponin)ซึ่งมีความจำเพาะต่อกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่ามาก สำหรับกล้ามเนื้อโครงร่าง แพทย์จะสั่ง การตรวจ Creatine Phosphokinase (CPK) แทน หากสงสัยว่าตับเสียหาย แพทย์จะตรวจสอบ การทำงานของตับทั้งหมด.

ค่า LDH ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งผิวหนังแล้ว

นี่คือจุดที่ค่า LDH มีประโยชน์อย่างแท้จริง และเงื่อนไขนี้สำคัญกว่าสิ่งอื่นใดในบทความนี้ ค่า LDH ถูกนำมาใช้ในการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วเท่านั้น ไม่ใช่เพื่อการวินิจฉัยโรค

เนื้องอกที่เติบโตเร็วจะเผาผลาญพลังงานอย่างรวดเร็วและมีการหมุนเวียนเซลล์สูง ทำให้ LDH รั่วออกมามากขึ้น ดังนั้น ระดับที่สูงขึ้นมักสะท้อนถึงปริมาณเนื้องอกที่มากขึ้น หรือโรคที่มีความรุนแรงมากขึ้น

LDH เป็นหนึ่งในห้าปัจจัยของคะแนนที่ใช้ในการจัดระยะของ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งรู้จักกันในชื่อ International Prognostic Index โดยอีกสี่ปัจจัยที่เหลือ ได้แก่ อายุ สมรรถภาพทั่วไป ระยะการแพร่กระจายของโรค และการมีส่วนเกี่ยวข้องกับบริเวณนอกต่อมน้ำเหลือง ไม่มีปัจจัยใดปัจจัยเดียวที่ตัดสินผลลัพธ์ได้ แต่จะอ่านคะแนนโดยรวมทั้งหมด

แพทย์ใช้ LDH ในลักษณะเดียวกันเมื่อจัดระยะและติดตามการรักษา มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาซึ่งถูกนำมาใช้ในระบบการจัดระยะของโรคในระยะลุกลาม

LDH ยังมีบทบาทในภาวะ tumor lysis syndrome ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เซลล์มะเร็งจำนวนมากแตกสลายพร้อมกัน มักเกิดขึ้นไม่นานหลังเริ่มการรักษา โดยจะมีการติดตามค่านี้ในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด ซึ่งเป็นกลุ่มที่ทราบอยู่แล้วว่าเป็นมะเร็ง

ทั้งหมดนี้ไม่ได้ทำให้ค่า LDH กลายเป็นการทดสอบมะเร็ง ผู้ที่ยังไม่มีการวินิจฉัยใดๆ และมีค่า LDH สูงขึ้นเล็กน้อย ไม่ได้อยู่ในเส้นทางเดียวกันนั้น ตัวเลขนี้มีความหมายในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งก็เพราะบริบทอื่นๆ ทั้งหมดของสถานการณ์นั้นเป็นที่ทราบอยู่แล้ว

ค่า LDH ปกติหมายความว่าอะไร

ค่าอ้างอิงปกติอาจแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ เนื่องจากขึ้นอยู่กับวิธีการและอุปกรณ์ที่ใช้ ดังนั้นควรเปรียบเทียบผลของคุณกับค่าอ้างอิงที่พิมพ์อยู่ในรายงานของคุณเอง ไม่ใช่ค่าที่ค้นหาจากอินเทอร์เน็ต โดยทั่วไปเด็กและทารกจะมีค่าสูงกว่าผู้ใหญ่

ค่า LDH ที่อยู่ในเกณฑ์ปกติถือเป็นสัญญาณที่น่าอุ่นใจในระดับหนึ่ง เนื่องจากทำให้ความเป็นไปได้ของการเสียหายของเนื้อเยื่อในวงกว้างและรุนแรงในขณะที่เจาะเลือดนั้นมีน้อยลง

อย่างไรก็ตาม ผลปกติไม่ได้ตัดโรคออกไป โรคร้ายแรงหลายชนิดไม่ทำให้ค่า LDH เปลี่ยนแปลง และผลปกติไม่สามารถยืนยันได้ว่าไม่มีมะเร็งหรือโรคอื่นใด การทดสอบที่ไม่จำเพาะเจาะจงเช่นนี้ถือเป็นหลักฐานที่อ่อนแอทั้งในทิศทางบวกและลบ

ค่า LDH ที่ต่ำกว่าปกติพบได้ไม่บ่อยและโดยทั่วไปไม่ถือเป็นปัญหาสุขภาพ การรับประทานวิตามินซีหรือวิตามินอีในปริมาณสูงอาจทำให้ค่าต่ำลงได้ รวมถึงภาวะพันธุกรรมที่พบได้น้อยที่เรียกว่า lactate dehydrogenase deficiency ก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน

เมื่อใดควรพบแพทย์

ผล LDH เพียงอย่างเดียวไม่ควรนำมาใช้ตัดสินใจใดๆ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาร่วมกับข้อมูลอื่นๆ ด้วย

ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในการตรวจ LDH

การวิจัยเกี่ยวกับค่า LDH ได้พัฒนาไปพร้อมกันสองทิศทาง ได้แก่ การพัฒนาห้องปฏิบัติการให้ตรวจจับตัวอย่างเลือดที่เสียหายได้ดีขึ้น และการปรับปรุงวิธีการใช้ค่านี้ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งแล้ว งานวิจัยที่สรุปไว้ในที่นี้ได้รับการค้นหาผ่าน PubMed

ห้องปฏิบัติการกำลังปรับเปลี่ยนกฎเกณฑ์สำหรับตัวอย่างที่มีการแตกของเม็ดเลือดแดง

การศึกษาในปี 2023 จากห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาได้ตรวจสอบความถี่ที่ผลการตรวจถูกระงับเนื่องจากการแตกของเม็ดเลือดแดง (hemolysis) พบว่า ในบรรดาการทดสอบสามรายการที่ตรวจสอบ LDH ได้รับผลกระทบมากที่สุด ภายใต้กฎการปฏิเสธแบบเหมารวม ตัวอย่าง LDH ประมาณ 31 จาก 100 ตัวอย่างถูกทิ้ง เมื่อห้องปฏิบัติการเปลี่ยนมาใช้ค่าขีดจำกัดที่ปรับให้เหมาะสมกับผลจริง ตัวเลขดังกล่าวลดลงเหลือประมาณ 5 ใน 100 โดยไม่ทำให้ความน่าเชื่อถือของผลที่รายงานลดลง

สิ่งที่คุณควรรู้: ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) ส่งผลต่อค่า LDH มากกว่าการทดสอบประจำอื่นๆ เกือบทุกชนิด และห้องปฏิบัติการก็ทราบดีเรื่องนี้ หากผลตรวจของคุณมีหมายเหตุเกี่ยวกับคุณภาพตัวอย่าง หรือคุณถูกขอให้เจาะเลือดใหม่ นั่นเป็นขั้นตอนปกติที่เป็นที่รู้จักกันดีในกระบวนการนี้ ไม่ใช่สัญญาณว่าพบสิ่งผิดปกติแต่อย่างใด

ในมะเร็งผิวหนังเมลาโนมา ค่า LDH สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรค — หลังการวินิจฉัย

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานในปี 2026 ซึ่งเป็นการศึกษาที่รวบรวมผลจากงานวิจัยหลายชิ้นเข้าด้วยกัน ได้ศึกษาว่าปัจจัยใดบ้างที่ช่วยทำนายผลลัพธ์ของผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาระยะลุกลามที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด ผลที่พบ: ค่า LDH ที่สูงก่อนเริ่มการรักษามีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการมีชีวิตรอดที่สั้นลง ควบคู่ไปกับปัจจัยอื่น ๆ เช่น อายุ สมรรถภาพร่างกายโดยรวม และขอบเขตการแพร่กระจายของโรค

สิ่งที่คุณควรรู้: LDH มีบทบาทสำคัญในฐานะตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรค (prognostic marker) ซึ่งช่วยประเมินแนวโน้มการดำเนินของโรคที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว ผู้เข้าร่วมทุกคนในการศึกษาเหล่านั้นได้รับการยืนยันว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง (melanoma) ก่อนที่จะมีการแปลผล LDH ในลักษณะนี้ การตรวจนี้ไม่ได้มีส่วนในการค้นหาหรือตรวจพบมะเร็งผิวหนังแต่อย่างใด

ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง LDH เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดของคะแนนประเมินความเสี่ยง

การศึกษาในปี 2024 ที่ติดตามผู้ป่วยมากกว่า 2,500 รายที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด diffuse large B-cell lymphoma ได้ตรวจสอบ International Prognostic Index ซึ่งเป็นคะแนนที่ประกอบด้วย 5 ตัวชี้วัดสำหรับจัดกลุ่มผู้ป่วยตามระดับความเสี่ยง ผลที่พบ: LDH เป็นหนึ่งใน 5 ตัวชี้วัดนั้น และกลุ่มที่คะแนนนี้แบ่งออกมามีความแตกต่างกันอย่างชัดเจน โดยอัตราการรอดชีวิตที่ 5 ปีอยู่ในช่วงประมาณ 4 ใน 10 รายในกลุ่มความเสี่ยงสูงสุด ไปจนถึงประมาณ 9 ใน 10 รายในกลุ่มความเสี่ยงต่ำสุด

การติดตามผลระยะ 5 ปีในปี 2025 จากการทดลองใช้เซลล์บำบัดชี้ให้เห็นในทิศทางเดียวกัน ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด large B-cell lymphoma ที่กลับมาเป็นซ้ำ ผู้ที่มีค่า LDH อยู่ที่หรือต่ำกว่าขีดจำกัดบนของค่าปกติก่อนเริ่มการรักษามักมีอายุยืนยาวกว่า

สิ่งที่คุณควรรู้: LDH มีบทบาทจริงในการดูแลรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphoma) แต่เป็นเพียงหนึ่งในห้าปัจจัย และใช้เฉพาะเมื่อมีการวินิจฉัยโรคแล้วเท่านั้น สังเกตว่าการศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งทั้งสามชิ้นมีสิ่งที่เหมือนกัน นั่นคือผู้เข้าร่วมทุกคนได้รับการวินิจฉัยโรคมาก่อนแล้ว งานวิจัยเหล่านี้ไม่สนับสนุนการใช้ LDH เพื่อค้นหามะเร็งตั้งแต่แรก

อภิธานศัพท์

คำถามที่พบบ่อย

ค่า LDH สูงหมายความว่าเป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่ — ไม่ใช่จากค่า LDH เพียงอย่างเดียว LDH เป็นหนึ่งในการตรวจที่ไม่จำเพาะที่สุดในทางการแพทย์ และมีสาเหตุมากมายที่ทำให้ค่านี้สูงขึ้น ไม่ว่าจะเป็นตัวอย่างเลือดที่เม็ดเลือดแดงแตก การออกกำลังกายอย่างหนัก การติดเชื้อในทรวงอก ตับอักเสบ หรือกล้ามเนื้อบาดเจ็บ มะเร็งเป็นเพียงหนึ่งในสาเหตุเหล่านั้น แต่ไม่ใช่สาเหตุแรกหรือสาเหตุที่น่าจะเป็นที่สุดในคนที่รู้สึกสบายดี LDH ไม่ใช่การตรวจคัดกรองมะเร็ง และไม่ได้ใช้เพื่อจุดประสงค์นั้น แต่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งเพื่อระบุระยะและติดตามโรคที่ได้รับการวินิจฉัยจากการตัดชิ้นเนื้อและการถ่ายภาพรังสีแล้ว หากคุณมีอาการที่น่าเป็นห่วง อาการเหล่านั้น — ไม่ใช่ตัวเลข LDH — คือสิ่งที่ควรนำไปปรึกษาแพทย์

ค่า LDH ระดับใดที่ถือว่าสูง?

ค่าใดก็ตามที่สูงกว่าขีดจำกัดบนที่ระบุไว้ในรายงานผลของคุณ ขีดจำกัดนี้แตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ เนื่องจากขึ้นอยู่กับเครื่องวิเคราะห์และวิธีการที่ใช้ ดังนั้นตัวเลขที่ถูกแจ้งเตือนในห้องแล็บแห่งหนึ่งอาจอยู่ในเกณฑ์ปกติในอีกแห่งหนึ่ง นอกจากนี้ ขนาดของการเพิ่มขึ้นมีความสำคัญมากกว่าการที่ค่าสูงขึ้นเพียงอย่างเดียว ค่าที่สูงกว่าเกณฑ์เล็กน้อยในผู้ที่ไม่มีอาการใด ๆ ถือเป็นหลักฐานที่อ่อนมากและมักมีการตรวจซ้ำ ส่วนค่าที่สูงกว่าขีดจำกัดบนหลายเท่าจะได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังและนำไปสู่การค้นหาสาเหตุ อย่างไรก็ตาม ตัวเลขเหล่านี้ไม่มีความหมายใด ๆ จนกว่าจะนำไปอ่านร่วมกับอาการและผลการตรวจอื่น ๆ ของคุณ

การออกกำลังกายทำให้ผลการตรวจ LDH ในเลือดสูงขึ้นได้หรือไม่?

ใช่ การออกกำลังกายอย่างหนักหรือที่ไม่คุ้นเคยจะทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อจำนวนเล็กน้อยเสียหาย และเส้นใยเหล่านั้นจะปล่อย LDH เข้าสู่กระแสเลือด ผลนี้อาจคงอยู่หนึ่งถึงสองวันหลังออกกำลังกายหนัก วิ่งระยะไกล หรือแข่งขัน ซึ่งเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาปกติ ไม่ใช่การบาดเจ็บ หากคุณออกกำลังกายหนักและต้องตรวจเลือดตามปกติ ควรแจ้งให้ผู้เจาะเลือดทราบ และหากเป็นไปได้ ควรนัดเจาะเลือดหลังวันพักผ่อน เช่นเดียวกับค่า creatine kinase ที่จะสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังออกกำลังกายมากกว่า LDH

ผลตรวจเลือดที่ค่า LDH ต่ำหมายความว่าอะไร?

โดยทั่วไปแล้วไม่มีอะไรน่าเป็นห่วง ค่า LDH ต่ำนั้นพบได้ไม่บ่อย และโดยปกติไม่ถือว่าเป็นปัญหาสุขภาพในตัวเอง การรับประทานวิตามิน C หรือวิตามิน E ในปริมาณมากอาจทำให้ค่าออกมาต่ำได้ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะไปรบกวนกระบวนการตรวจวัด นอกจากนี้ยังมีภาวะทางพันธุกรรมที่พบได้น้อยมากเรียกว่า ภาวะพร่องเอนไซม์แลคเตตดีไฮโดรจีเนส (lactate dehydrogenase deficiency) ซึ่งอาจทำให้มีอาการที่กล้ามเนื้อเวลาออกแรง แต่ก็พบได้น้อยมากจริงๆ หากค่า LDH ของคุณต่ำและรู้สึกสบายดี โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม แต่ควรแจ้งแพทย์เกี่ยวกับอาหารเสริมที่รับประทานในขนาดสูง เนื่องจากอาจส่งผลต่อการตรวจหลายรายการ

ทำไมค่า LDH ถึงสูงในช่วงตั้งครรภ์?

LDH เพิ่มขึ้นเล็กน้อยได้ในการตั้งครรภ์ปกติ ดังนั้นค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยเพียงอย่างเดียวจึงไม่ใช่เรื่องผิดปกติ แพทย์จะติดตามค่านี้อย่างใกล้ชิดมากขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เนื่องจากหาก LDH สูงขึ้นมากร่วมกับเกล็ดเลือดต่ำและค่าเอนไซม์ตับผิดปกติ อาจเป็นส่วนหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากครรภ์เป็นพิษ รูปแบบดังกล่าวมักมาพร้อมกับอาการและความผิดปกติในการตรวจหลายรายการพร้อมกัน และจะถูกตรวจพบระหว่างการฝากครรภ์ตามปกติ ผลตรวจ LDH ที่สูงเพียงค่าเดียวในการตั้งครรภ์ที่ดำเนินไปปกติไม่ได้มีความหมายเช่นเดียวกัน หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับผลตรวจของคุณ ควรปรึกษาทีมแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ของคุณ

ค่าแฮปโตโกลบินต่ำร่วมกับค่า LDH สูงหมายความว่าอะไร?

ทั้งสองค่านี้เมื่อพบร่วมกัน บ่งชี้ว่าเม็ดเลือดแดงกำลังแตกสลายภายในร่างกาย ไม่ใช่ในหลอดเก็บเลือด แฮปโตโกลบินจะจับกับฮีโมโกลบินอิสระและถูกใช้หมดไปเมื่อเม็ดเลือดแดงแตก ดังนั้นค่าแฮปโตโกลบินจึงลดลงพอดีตอนที่ค่า LDH สูงขึ้น ภาวะนี้เป็นหนึ่งในสัญญาณคลาสสิกของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) และยิ่งน่าสงสัยมากขึ้นหากค่าเรติคิวโลไซต์สูง บิลิรูบินสูง และฮีโมโกลบินลดลงเรื่อยๆ อย่างไรก็ตาม ค่าเหล่านี้ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคด้วยตัวเอง แพทย์จะพิจารณาอาการของคุณ ตรวจดูฟิล์มเลือด และหาสาเหตุว่าทำไมเม็ดเลือดแดงถึงถูกทำลาย ก่อนจะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำอะไรหรือไม่

แหล่งอ้างอิง

• MedlinePlus, ห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา การทดสอบ Lactate Dehydrogenase (LDH) อ่านแหล่งที่มา
• National Cancer Institute. เอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับ Tumor Markers อ่านแหล่งที่มา
• Farhana A, Lappin SL. ชีวเคมี, Lactate Dehydrogenase. StatPearls, NCBI Bookshelf. อ่านแหล่งที่มา
• Tang NY, Mitchell KR, Groboske SE, Baldwin AD, Lenza M, Yeo KJ, van Wijk XMR. Reducing Specimen Rejection Rates Using Concentration-Dependent Hemolysis Rejection Thresholds. Journal of Applied Laboratory Medicine, 2023. ค้นพบผ่าน PubMed. อ่านงานวิจัย
• Papazoglou MC, Avgeros C, Sogka E, et al. Clinical, Dermatoscopic, Histological and Molecular Prognostic and Predictive Factors of Metastatic Melanoma Response to Immunotherapy: A Systematic Review and Drug Class Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine, 2026. ค้นพบผ่าน PubMed. อ่านงานวิจัย
• Wang Y, Shi Q, Shi ZY, et al. Biological signatures of the International Prognostic Index in diffuse large B-cell lymphoma. Blood Advances, 2024. ค้นพบผ่าน PubMed. อ่านงานวิจัย
• Maziarz RT, Bishop MR, Tam CS, และคณะ การวิเคราะห์ห้าปีของการทดลอง JULIET ของ Tisagenlecleucel ในผู้ป่วยที่มี Relapsed/Refractory Large B-Cell Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, 2025. ค้นพบผ่าน PubMed. อ่านงานวิจัย

อ่านเพิ่มเติม

• การตรวจแฮปโตโกลบินในเลือด: ระดับสูงและต่ำ
• จำนวนเรติคิวโลไซต์: วิธีอ่านผลของคุณ
• ค่าบิลิรูบินรวม: ช่วงปกติ สาเหตุ และการดูแล
• ผลตรวจเลือดผิดปกติ: หมายความว่าอะไร
• ตัวบ่งชี้โรคหัวใจ: troponin, BNP และ CK คืออะไร

ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe

ค่า LDH เพียงตัวเดียวแทบไม่มีความหมายชัดเจนในตัวเอง การดูค่านี้ควบคู่กับ haptoglobin ผลการตรวจเลือดสมบูรณ์ (CBC) และ bilirubin ต่างหากที่จะเปลี่ยนตัวเลขโดดๆ ให้กลายเป็นภาพรวมที่คุณสามารถนำไปพูดคุยกับแพทย์ได้จริง AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณและอธิบายว่าแต่ละค่าวัดอะไรและเหตุใดจึงอาจถูกแจ้งเตือน ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ช่วยให้คุณเข้าใจผลตรวจของตัวเอง — ไม่ใช่การวินิจฉัยโรค และไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ

รับการแปลผลตรวจภายในไม่กี่นาที