Анализ крови на ЛДГ измеряет уровень лактатдегидрогеназы — фермента, который содержится практически в каждой клетке вашего организма. Этот единственный факт объясняет большую часть того, что нужно знать о результате: поскольку ЛДГ присутствует повсюду, повышенный уровень говорит лишь о том, что где-то произошло повреждение клеток. Он не указывает ни на место, ни на причину. ЛДГ — один из наименее специфичных показателей в широкой лабораторной практике, и сам по себе он мало что значит.
Если ваша первая мысль — онкология, стоит сказать прямо: повышенный ЛДГ сам по себе не является признаком рака. Одна из самых частых причин повышения — вовсе не болезнь. Это разрушение эритроцитов во время забора крови, которое искусственно завышает показатель.
Из этой статьи вы узнаете, что такое ЛДГ, почему гемолиз так важен, что ещё повышает этот показатель, как ЛДГ используется у пациентов с уже установленным диагнозом лимфомы или меланомы, что означает нормальный результат и когда стоит обратиться к врачу.
Что такое ЛДГ и почему он содержится почти в каждой клетке
Лактатдегидрогеназа — это фермент, то есть белок, ускоряющий химическую реакцию. Его задача — помогать клеткам превращать питательные вещества в энергию, особенно в условиях нехватки кислорода.
Поскольку энергия нужна каждой клетке, ЛДГ содержится в каждой клетке. Наибольшие его запасы сосредоточены в мышцах, печени, почках, сердце и эритроцитах, однако ни одна ткань не лишена этого фермента.
В норме ЛДГ находится внутри клеток, и лишь небольшое его количество циркулирует в крови. Когда клетка повреждается или погибает, её мембрана разрушается и содержимое выходит в кровоток. ЛДГ — часть этого выброса.
Таким образом, повышенный ЛДГ — это своего рода «детектор утечки». Он сигнализирует о том, что где-то клетки высвободили своё содержимое. Но он не может указать, какие именно клетки, в каком органе и по какой причине. В этом и состоит вся суть данного анализа — именно поэтому ЛДГ практически никогда не интерпретируют в отрыве от других показателей.
Пять изоферментов — и почему они сегодня в основном представляют исторический интерес
ЛДГ существует в пяти немного различающихся формах, которые называются изоферментами и обозначаются ЛДГ-1 — ЛДГ-5. Разные ткани предпочитают разные формы: ЛДГ-1 сосредоточен в сердечной мышце и эритроцитах, ЛДГ-5 — в печени и скелетных мышцах.
В 1970–1980-х годах определение этих фракций действительно помогало предположить источник «утечки» фермента. Сегодня это в основном исторический факт. Более специфичные тесты вытеснили его почти повсеместно, и панель изоферментов назначается редко — лишь в отдельных нишевых ситуациях.
Зачем врач назначает анализ крови на ЛДГ и что он не может показать
ЛДГ обычно появляется в результатах анализов по одной из трёх причин. Он может входить в состав расширенной панели, назначенной по другому поводу. Его могут добавить, когда врач подозревает повреждение тканей, но ещё не знает где именно. Или его целенаправленно отслеживают в динамике у пациента с уже установленным диагнозом.
ЛДГ может сигнализировать о том, что клетки были повреждены, и дать приблизительное представление о масштабе — очень высокое значение, как правило, означает более серьёзное повреждение, чем незначительно повышенное.
Что он не может сделать — это определить источник проблемы, назвать её или исключить. Национальная медицинская библиотека США формулирует это прямо: тест на ЛДГ сам по себе не может показать, что именно повреждает ткани и где именно происходит повреждение. Именно поэтому его назначают вместе с другими анализами, а не вместо них.
Это также не скрининговый тест. ЛДГ не используется для выявления рака или каких-либо других заболеваний у людей без симптомов. По этому вопросу Национальный институт рака высказывается однозначно. В его информационном листе рассматривается доказательная база опухолевых маркеров. Исследования в целом показали, что эти маркеры плохо подходят для скрининга: они пропускают людей, у которых заболевание есть, и дают ложные сигналы у тех, у кого его нет. Наше собственное руководство объясняет онкомаркеров и их ограничений подробнее.
Гемолиз: наиболее недооценённая причина повышения ЛДГ
Эритроциты насыщены ЛДГ. При их разрушении ЛДГ высвобождается в большом количестве. Этот процесс называется гемолизом, и он является ключевым понятием для понимания неожиданно высокого результата ЛДГ — поскольку гемолиз может происходить в двух совершенно разных ситуациях.
Когда проблема в самом образце
Эритроциты хрупки. Они могут разрушиться прямо в пробирке — уже после того, как кровь взята из вены, — даже если с вами всё в полном порядке. Лаборатории называют это гемолизом in vitro: это артефакт пробоподготовки, а не признак какого-либо нарушения в организме.
Это происходит по обычным, механическим причинам: трудный забор крови из вены, которую сложно найти, слишком тонкая игла, жгут, оставленный на слишком долгое время, кровь, взятая через катетер, пробирка, которую встряхнули вместо того, чтобы аккуратно перевернуть, или образец, который слишком долго простоял или был потрясён при транспортировке в лабораторию.
В итоге получается цифра, которая формально высокая, но при этом совершенно не информативна. ЛДГ — один из показателей, наиболее подверженных этому искажению, наряду с калием и АСТ.
Современные лаборатории умеют это выявлять. Анализаторы измеряют индекс гемолиза в каждом образце, и если уровень свободного гемоглобина превышает пороговое значение, результат либо помечается соответствующим комментарием, либо не выдаётся вовсе.
Однако автоматическое определение гемолиза не является безупречным, и лёгкий гемолиз может повысить ЛДГ, не вызвав предупреждения. Именно поэтому повышенный ЛДГ у человека, который чувствует себя хорошо, без каких-либо симптомов и других отклонений в анализах, очень часто является лишь следствием повреждения образца. Повторный забор крови — это обычный, ничем не примечательный следующий шаг, а не повод для беспокойства.
Когда эритроциты разрушаются внутри организма
Другой вид гемолиза — реальный. При гемолитической анемии эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг успевает их восполнять, и высвобождаемый при этом ЛДГ является истинным сигналом происходящего.
Причины могут быть разными: атака иммунной системы на эритроциты, наследственные нарушения мембраны или ферментов эритроцитов, механическое повреждение из-за клапана сердца, некоторые инфекции, а также реакции на отдельные лекарственные препараты.
Важно понимать, что настоящий гемолиз редко проявляется изолированно. Как правило, он сопровождается усталостью, одышкой, бледностью кожи, тёмной мочой или желтоватым оттенком белков глаз, а также оставляет «следы» в других показателях анализа крови. Чтобы разграничить эти два варианта, врач обычно назначает анализ крови на гаптоглобин, который снижается при связывании свободного гемоглобина, а также подсчёт ретикулоцитов, который повышается по мере усиления работы костного мозга. Разрушение эритроцитов также повышает общий билирубин. Остальная часть картины складывается из микроскопического исследования клеток крови, а врачи дополнительно оценивают общий анализ крови. В совокупности эти анализы позволяют описать анемия и её причины.
Высокий ЛДГ в сочетании с низким гаптоглобином, повышенным числом ретикулоцитов и снижающимся гемоглобином — это логичная, связная картина. Высокий ЛДГ сам по себе, у человека, который чувствует себя хорошо, как правило, таковой не является.
Другие причины повышения ЛДГ
Если гемолиз исключён, остаётся длинный перечень возможных причин — что как раз и иллюстрирует низкую специфичность этого показателя. В таблице ниже приведены наиболее распространённые объяснения и указано, что обычно делается в каждом случае.
| Категория | Типичные примеры | Что обычно происходит дальше |
|---|---|---|
| Артефакт образца (гемолиз в пробирке) | Трудный забор крови, тонкая игла, встряхивание пробирки, задержка или тряска при транспортировке | Лаборатория помечает или аннулирует результат, либо врач просто назначает повторный забор крови |
| Разрушение эритроцитов в организме | Гемолитическая анемия, наследственные заболевания эритроцитов, некоторые лекарственные реакции | Гаптоглобин, подсчёт ретикулоцитов, билирубин, мазок крови |
| Сердце и мышцы | Инфаркт миокарда, интенсивные физические нагрузки, травма, операция, заболевания мышц | Тропонин — для сердца, креатинкиназа — для мышц |
| Печень | Гепатит, лекарственное поражение печени, застой | АЛТ, АСТ и остальные показатели печёночных проб |
| Лёгкие | Пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, жидкость вокруг лёгкого | Визуализирующие методы исследования; при наличии жидкости в грудной полости — анализ самой жидкости |
| Инфекция и воспаление | Инфекционный мононуклеоз, тяжёлые инфекции | Полностью зависит от симптомов и данных осмотра |
| Онкологические заболевания у людей с уже установленным диагнозом | Лимфома, меланома, синдром лизиса опухоли в процессе лечения | Используется для определения стадии заболевания и наблюдения в динамике — наряду со сканированием и биопсией |
Два пункта заслуживают отдельного пояснения. Интенсивные физические нагрузки в течение двух дней перед анализом могут повысить ЛДГ у совершенно здорового человека, поэтому спортсменам нередко рекомендуют не сдавать кровь сразу после тяжёлой тренировки. А при инфаркте миокарда ЛДГ сегодня уже не используется вовсе — в больницах измеряют тропонин, который значительно более специфичен для сердечной мышцы. При подозрении на повреждение скелетных мышц врачи назначают анализ на креатинфосфокиназу вместо него. Если речь идёт о повреждении печени, они оценивают тесты функции печени.
ЛДГ у людей с уже установленным диагнозом лимфомы или меланомы
Именно здесь ЛДГ действительно полезен — и оговорка здесь важнее всего остального в этой статье. ЛДГ применяется в онкологии после того, как диагноз уже поставлен, но никак не для его постановки.
Быстро растущие опухоли интенсивно потребляют питательные вещества и стремительно обновляют клетки, поэтому ЛДГ выходит в кровь в большем количестве. Более высокий уровень, как правило, отражает большую опухолевую нагрузку или более активное течение болезни.
ЛДГ входит в число пяти показателей шкалы, используемой для стадирования лимфома, известной как Международный прогностический индекс. Остальные четыре — это возраст, общее состояние здоровья, степень распространения заболевания и наличие поражения за пределами лимфатических узлов. Ни один показатель сам по себе ничего не решает; шкала оценивается в целом.
Врачи используют ЛДГ таким же образом при стадировании и наблюдении за меланомой, где он включён в систему стадирования при распространённом заболевании.
ЛДГ также играет роль при синдроме лизиса опухоли — осложнении, при котором одновременно распадается большое количество раковых клеток, как правило, вскоре после начала лечения. За ним наблюдают у пациентов, получающих химиотерапию, — опять же у тех, у кого онкологическое заболевание уже выявлено.
Всё это не делает ЛДГ онкомаркером. Человек без установленного диагноза и с незначительно повышенным ЛДГ не находится на том же пути. Этот показатель имеет значение в онкологии только потому, что всё остальное в данной ситуации уже известно.
Что означает нормальный уровень ЛДГ
Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории, поскольку зависят от метода и оборудования, поэтому всегда сверяйте свой результат с диапазоном, указанным в вашем собственном бланке анализа, а не с тем, что найдено в интернете. У детей и младенцев показатели в норме выше, чем у взрослых.
Нормальный уровень ЛДГ обнадёживает в ограниченной мере. Он делает широко распространённое активное повреждение тканей менее вероятным на момент взятия крови.
Это не исключает заболевание. При многих серьёзных состояниях ЛДГ остаётся в норме, и нормальный результат никогда не исключает ни рак, ни что-либо другое. Столь неспецифичный тест является слабым доказательством в обоих направлениях.
Низкий уровень ЛДГ встречается редко и, как правило, не является проблемой для здоровья. Его могут вызвать высокие дозы витамина C или витамина E, а также редкое наследственное заболевание — дефицит лактатдегидрогеназы.
Когда следует обратиться к врачу
Результат ЛДГ — это не то, на что следует опираться в одиночку. Важен контекст, в котором он рассматривается.
Запишитесь на приём, чтобы обсудить результат, если:
- повышенный ЛДГ сопровождается симптомами — необычной усталостью, одышкой, бледностью кожи, тёмной мочой, пожелтением глаз или кожи, необъяснимой потерей веса, лихорадкой или ночной потливостью
- другие показатели в анализе также отклонены от нормы — в особенности гемоглобин, билирубин или печёночные ферменты
- уровень остаётся высоким при повторном анализе, взятом в надлежащих условиях
- вы уже проходите лечение по поводу заболевания, за которым наблюдают с помощью ЛДГ
Немедленно обратитесь за медицинской помощью при боли в груди, сильной одышке или тёмно-красной либо коричневой моче после интенсивной физической нагрузки — независимо от результатов анализа крови.
Если ваш ЛДГ немного повышен, вы чувствуете себя хорошо и других отклонений нет, повторный анализ крови — разумный и распространённый следующий шаг. Спросите врача, не был ли первый образец гемолизирован.
Последние научные достижения в области исследования ЛДГ
Исследования ЛДГ развиваются сразу в двух направлениях: совершенствование лабораторных методов выявления повреждённых образцов и уточнение роли этого маркера у пациентов с уже установленным онкологическим диагнозом. Приведённые здесь исследования были найдены через PubMed.
Лаборатории пересматривают правила работы с гемолизированными образцами
В 2023 году исследование, проведённое в лаборатории одной из больниц США, изучило, как часто результаты отклоняются из-за гемолиза. Что было обнаружено: из трёх исследованных тестов ЛДГ пострадал больше всего. При использовании единых правил отклонения примерно 31 из каждых 100 образцов ЛДГ выбрасывался. Когда лаборатория заменила универсальный порог на пределы, подобранные с учётом фактического результата, это число снизилось примерно до 5 из 100 — без снижения достоверности полученных результатов.
Что это означает для вас: гемолиз влияет на показатель ЛДГ сильнее, чем почти на любой другой рутинный анализ, и лаборатории об этом знают. Если к вашему результату было добавлено примечание о качестве образца или вас попросили сдать кровь повторно — это нормальная и хорошо известная часть процесса, а не признак того, что что-то было обнаружено.
При меланоме ЛДГ отражает прогноз — после постановки диагноза
Систематический обзор и метаанализ 2026 года — исследование, объединяющее результаты многих более ранних работ, — изучил, что позволяет предсказать исход у людей с распространённой меланомой, получающих иммунотерапию. Что было обнаружено: повышенный ЛДГ до начала лечения неизменно был связан с более короткой выживаемостью наряду с такими факторами, как возраст, общее состояние здоровья и степень распространённости заболевания.
Что это означает для вас: ЛДГ занимает своё место здесь как прогностический маркер — он помогает оценить вероятное течение уже установленного заболевания. У каждого участника этих исследований диагноз меланомы был подтверждён до того, как результат ЛДГ интерпретировался подобным образом. Этот анализ не играл никакой роли в выявлении меланомы.
При лимфоме ЛДГ является одним из показателей в шкале оценки
Исследование 2024 года с участием более 2 500 человек с впервые диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой изучило Международный прогностический индекс — шкалу из пяти показателей, используемую для распределения пациентов по группам риска. Что было обнаружено: ЛДГ является одним из этих пяти показателей, а группы, которые формирует эта шкала, чётко разграничены: пятилетняя выживаемость варьируется примерно от четырёх из десяти в группе наибольшего риска до примерно девяти из десяти в группе наименьшего риска.
Пятилетнее наблюдение 2025 года в рамках клинического исследования клеточной терапии подтвердило ту же закономерность. Среди пациентов, получавших лечение по поводу рецидивирующей крупноклеточной B-клеточной лимфомы, те, у кого уровень ЛДГ до начала терапии не превышал верхней границы нормы, как правило, жили дольше.
Что это означает для вас: ЛДГ действительно используется в лечении лимфомы, но лишь как один из пяти показателей и только после постановки диагноза. Обратите внимание на то, что объединяет все три онкологических исследования: у всех их участников диагноз уже был установлен. Ни одно из этих исследований не подтверждает использование ЛДГ для первичного поиска онкологических заболеваний.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Фермент, содержащийся практически в каждой клетке организма и попадающий в кровь при повреждении клеток |
| Фермент | Белок, ускоряющий химическую реакцию в организме |
| Гемолиз | Разрушение эритроцитов с высвобождением их содержимого, в том числе ЛДГ |
| Гемолиз in vitro | Разрушение эритроцитов в пробирке после забора крови, а не в организме; лабораторный артефакт, не связанный с заболеванием |
| Индекс гемолиза | Автоматический показатель свободного гемоглобина, позволяющий лаборатории определить, не был ли образец повреждён |
| Гаптоглобин | Белок крови, связывающий свободный гемоглобин; его уровень снижается при разрушении эритроцитов в организме |
| Изофермент | Одна из пяти слегка различающихся форм ЛДГ, каждая из которых преобладает в определённых тканях |
| Неспецифический маркер | Анализ, результат которого может быть отклонён от нормы по многим не связанным между собой причинам и потому не указывает на одну конкретную |
| Прогностический маркер | Показатель, помогающий оценить вероятное течение уже диагностированного заболевания |
| Синдром лизиса опухоли | Осложнение, при котором большое количество раковых клеток одновременно распадается, как правило вскоре после начала лечения |
Часто задаваемые вопросы
Означает ли повышенный ЛДГ онкологическое заболевание?
Нет — сам по себе не означает. ЛДГ — один из наименее специфичных анализов в медицине, и причин его повышения очень много: гемолиз образца, интенсивная физическая нагрузка, инфекция дыхательных путей, нарушение функции печени, растяжение мышц. Онкологические заболевания тоже входят в этот список, однако у человека, который чувствует себя хорошо, они не являются ни первым, ни наиболее вероятным объяснением. ЛДГ — не онкомаркер и не используется для скрининга рака. В онкологии его применяют для определения стадии и мониторинга заболевания, уже подтверждённого биопсией и визуализирующими методами исследования. Если вас беспокоят какие-либо симптомы, именно с ними — а не с цифрой ЛДГ — следует обратиться к врачу.
Какой уровень ЛДГ считается повышенным?
Любое значение, превышающее верхнюю границу нормы, указанную в вашем конкретном бланке анализа. Эта граница варьируется в зависимости от лаборатории, поскольку определяется используемым анализатором и методом исследования: показатель, выходящий за норму в одной лаборатории, может считаться нормальным в другой. Помимо этого, важнее не сам факт повышения, а его степень. Незначительное превышение нормы у человека без каких-либо симптомов — слабый аргумент в пользу какого-либо диагноза, и нередко анализ просто повторяют. Уровень, в несколько раз превышающий верхнюю границу нормы, воспринимается серьёзнее и служит поводом для поиска причины. Ни одна из этих цифр ничего не значит сама по себе — её необходимо рассматривать в совокупности с вашими симптомами и остальными результатами обследования.
Может ли физическая нагрузка повысить уровень ЛДГ в крови?
Да. Интенсивные или непривычные физические нагрузки повреждают небольшое количество мышечных волокон, которые высвобождают ЛДГ в кровь. Этот эффект может сохраняться один-два дня после тяжёлой тренировки, длительной пробежки или соревнований. Это нормальная физиологическая реакция, а не травма. Если вы интенсивно тренируетесь и планируете сдать плановый анализ крови, стоит предупредить об этом того, кто берёт кровь, и по возможности запланировать забор в день отдыха. То же самое касается креатинкиназы, уровень которой после нагрузок повышается значительнее, чем ЛДГ.
Что означает пониженный уровень ЛДГ в анализе крови?
Как правило, ничего тревожного. Низкий уровень ЛДГ встречается редко и сам по себе обычно не считается проблемой со здоровьем. Приём больших доз витамина C или витамина E может давать заниженный результат — отчасти из-за влияния на сам метод анализа. Существует также редкое наследственное заболевание — дефицит лактатдегидрогеназы, — которое может вызывать мышечные симптомы при физической нагрузке, однако оно действительно встречается крайне редко. Если у вас низкий ЛДГ и вы чувствуете себя хорошо, это обычно не требует дополнительного обследования. Сообщите врачу о любых высокодозных добавках, которые вы принимаете, поскольку они могут влиять на результаты нескольких анализов.
Почему ЛДГ может быть повышен при беременности?
ЛДГ умеренно повышается при нормальной беременности, поэтому незначительно высокий показатель сам по себе не является неожиданным. За ним более внимательно следят во второй половине беременности, поскольку выраженное повышение в сочетании с низким уровнем тромбоцитов и отклонениями в показателях печёночных ферментов может быть частью серьёзного осложнения преэклампсии. Такая картина сопровождается симптомами и отклонениями сразу в нескольких анализах и выявляется при плановом наблюдении в период беременности. Изолированный результат ЛДГ при в остальном благополучной беременности трактуется иначе. Любые опасения по поводу вашего результата следует обсудить с командой специалистов, ведущих вашу беременность.
Что означает низкий гаптоглобин в сочетании с высоким ЛДГ?
Вместе эти два показателя указывают на разрушение эритроцитов внутри организма, а не в пробирке. Гаптоглобин связывает свободный гемоглобин и расходуется при разрыве эритроцитов, поэтому его уровень снижается именно тогда, когда растёт ЛДГ. Такое сочетание является одним из классических признаков гемолиза. Картина становится ещё более убедительной, если количество ретикулоцитов повышено, билирубин увеличен, а гемоглобин постепенно снижается. Само по себе это не является диагнозом — врач оценит ваши симптомы, изучит мазок крови и выяснит причину разрушения эритроцитов, прежде чем решить, требуется ли какое-либо лечение.
Источники
- MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека США. Тест на лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Читать источник
- Национальный институт онкологии США. Информационный листок об опухолевых маркерах. Читать источник
- Farhana A, Lappin SL. Biochemistry, Lactate Dehydrogenase. StatPearls, NCBI Bookshelf. Читать источник
- Tang NY, Mitchell KR, Groboske SE, Baldwin AD, Lenza M, Yeo KJ, van Wijk XMR. Reducing Specimen Rejection Rates Using Concentration-Dependent Hemolysis Rejection Thresholds. Journal of Applied Laboratory Medicine, 2023. Найдено через PubMed. Читать исследование
- Papazoglou MC, Avgeros C, Sogka E, et al. Clinical, Dermatoscopic, Histological and Molecular Prognostic and Predictive Factors of Metastatic Melanoma Response to Immunotherapy: A Systematic Review and Drug Class Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine, 2026. Найдено через PubMed. Читать исследование
- Wang Y, Shi Q, Shi ZY, et al. Biological signatures of the International Prognostic Index in diffuse large B-cell lymphoma. Blood Advances, 2024. Identified via PubMed. Читать исследование
- Maziarz RT, Bishop MR, Tam CS, et al. Five-Year Analysis of the JULIET Trial of Tisagenlecleucel in Patients With Relapsed/Refractory Large B-Cell Lymphoma. Journal of Clinical Oncology, 2025. Identified via PubMed. Читать исследование
Дополнительная информация
- Анализ крови на гаптоглобин: высокий и низкий уровень
- Подсчет ретикулоцитов: как интерпретировать результаты.
- Общий билирубин: норма, причины отклонений и рекомендации
- Аномальные результаты анализа крови: что они означают
- Сердечные маркеры: тропонин, BNP и КФК — что они означают
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Показатель ЛДГ редко говорит о чём-то сам по себе. Именно в сочетании с гаптоглобином, общим анализом крови и билирубином отдельное число превращается в картину, которую можно обсудить с врачом. AI DiagMe читает ваш анализ и объясняет простым языком, что измеряет каждый показатель и почему он может быть отмечен как отклонение. Сервис помогает вам разобраться в результатах — он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
