LDH血液検査は、体内のほぼすべての細胞に存在する酵素である乳酸脱水素酵素（LDH）を測定します。この一点が、検査結果を理解するうえで知っておくべきことのほとんどを説明しています。LDHはあらゆる場所に存在するため、値が高い場合はどこかの細胞が損傷を受けていることを示しますが、どこで、なぜ損傷が起きているかはわかりません。LDHは一般的に使われる検査の中でも特異性が最も低いものの一つであり、単独ではほとんど意味を持ちません。
がんのことが頭に浮かんだ方に、はっきりお伝えしておきたいことがあります。LDHが高いこと自体は、がんのサインではありません。最もよくある原因は、病気ではありません。採血の際に赤血球が壊れることで、数値が人為的に上昇してしまうケースです。
この記事では、LDHとは何か、溶血がなぜ重要なのか、ほかにどのような原因で数値が上がるのか、リンパ腫や黒色腫（メラノーマ）と診断された方にLDHがどのように活用されるのか、正常値とはどういう意味か、そしていつ医師に相談すべきかについて解説します。
LDHとは何か、そしてなぜほぼすべての細胞に存在するのか
乳酸脱水素酵素（LDH）は酵素の一種で、化学反応を促進するタンパク質です。特に酸素が不足しているときに、細胞が燃料をエネルギーに変えるのを助ける役割を担っています。
すべての細胞はエネルギーを必要とするため、LDHはあらゆる細胞に含まれています。特に筋肉・肝臓・腎臓・心臓・赤血球に多く存在しますが、LDHを持たない組織はありません。
通常、LDHは細胞の中にとどまっており、血液中を循環する量はごくわずかです。細胞が傷ついたり死んだりすると、細胞膜が破れて内容物が血流に流れ出します。LDHもその一部として放出されます。
つまり、LDHの上昇は「漏れ」を検知するサインです。体のどこかで細胞が内容物を放出したことを示しています。ただし、どの細胞が、どの臓器で、何が原因で漏れたのかまではわかりません。これがこの検査の本質であり、LDHが単独で判断されることがほとんどない理由です。
5種類のアイソザイムと、それが今ではほぼ過去の話になった理由
LDHにはわずかに異なる5つの形があり、アイソザイムと呼ばれ、LDH-1からLDH-5まで番号が付けられています。組織によって多く含まれる形が異なり、LDH-1は心筋と赤血球に、LDH-5は肝臓と骨格筋に多く存在します。
1970〜80年代には、これらの分画を測定することが、どこから漏れているかを推測する有効な方法でした。しかし現在では、ほぼ歴史的な話となっています。より特異的な検査がほぼすべての場面でこれに取って代わり、アイソザイムパネルが検査されるのはごく限られた状況に限られています。
医師がLDH血液検査を指示する理由と、この検査でわからないこと
LDHが検査結果に含まれる理由は、主に3つあります。別の目的で指示された広範な検査パネルにまとめて含まれている場合、組織の損傷が疑われるものの原因がまだ特定できていない場合、あるいはすでに診断された疾患を持つ方の経過観察として定期的に測定される場合です。
LDHにできることは、細胞に何らかのダメージが生じたことを示し、その程度をおおまかに把握することです。数値が非常に高い場合は、わずかに高い場合よりもダメージが大きいことを示すのが一般的です。
できないのは、問題の場所を特定したり、病名をつけたり、除外したりすることです。米国国立医学図書館はこう明確に述べています。LDH検査単独では、どの組織が傷ついているのか、またその場所はどこかを示すことはできない、と。だからこそ、LDH検査は他の検査と組み合わせて行われるのであり、代わりに使われることはありません。
また、スクリーニング検査でもありません。LDHは、症状のない人を対象にがんやその他の疾患を調べるために使われることはありません。この点について、米国国立がん研究所は明確に述べています。同研究所のファクトシートでは、 腫瘍マーカーの根拠。これらのマーカーはスクリーニングには向かないという研究結果が多く報告されています。実際に病気がある人を見逃したり、病気がない人に陽性反応が出たりすることがあるためです。詳しくは当サイトのガイドで解説しています 腫瘍マーカーとその限界 詳しくはこちら。
溶血：LDH高値の原因として最も見落とされやすいもの
赤血球にはLDHが豊富に含まれています。赤血球が壊れると、LDHが大量に流れ出します。これを溶血といい、予期しないLDH値を理解するうえで最も重要な概念です。なぜなら、溶血はまったく異なる2つの場所で起こりうるからです。
検体自体に問題がある場合
赤血球はとても壊れやすいものです。採血後、腕から血液が離れた後でも、試験管の中で破裂することがあります。これはあなたの体に何も異常がなくても起こりえます。検査室ではこれを「試験管内溶血（in vitro溶血）」と呼び、体の状態を示す所見ではなく、検体の取り扱いによる人工的な現象です。
これは日常的な物理的な理由で起こります。静脈が見つけにくく採血が難しかった場合、針が細すぎた場合、駆血帯を長く巻きすぎた場合、ラインから採血した場合、試験管を静かに転倒混和せずに振ってしまった場合、あるいは検体が長時間放置されたり、検査室への搬送中に強い衝撃を受けた場合などです。
その結果、数値は確かに高く出ますが、その値には実際には意味がありません。LDHは、カリウムやASTと並んで、このような影響を最も受けやすい検査項目の一つです。
現代の検査室ではこれを確認しています。分析装置はすべての検体で溶血指数を測定し、遊離ヘモグロビンが一定の閾値を超えた場合、結果にコメントが付記されるか、報告自体が差し控えられます。
ただし、フラグ付けは完全ではなく、軽度の溶血では警告が出ないままLDHが上昇することがあります。そのため、体調が良く、症状もなく、検査結果に他に異常がない場合にLDHが高かったとしても、多くの場合は採血時の検体の問題にすぎません。採血をやり直すことは、ごく普通の次のステップであり、深刻な対応ではありません。
体内で赤血球が壊れている場合
もう一方の溶血は、本物の異常です。溶血性貧血では、赤血球が骨髄で補充できる速度よりも速く破壊され、そこから放出されるLDHは、体内で実際に起きていることを示す真のサインです。
原因はさまざまです。免疫系が赤血球を攻撃する場合、赤血球膜やその酵素に関わる遺伝性疾患、心臓弁による機械的な損傷、特定の感染症、そして一部の薬剤への反応などが挙げられます。
重要なのは、本物の溶血が単独で現れることはほとんどないという点です。通常は、疲労感、息切れ、皮膚の蒼白、濃い色の尿、または目の黄染（黄疸）を伴い、他の血液検査の結果にも影響を残します。この2つの可能性を区別するために、医師は通常以下を指示します。 ハプトグロビン血液検査（遊離ヘモグロビンが処理されると低下します）とともに、 網状赤血球数（骨髄が活発に働くと上昇します）の検査も行われます。赤血球の破壊によって上昇するのが 総ビリルビンです。さらに、血球の顕微鏡検査も行われ、医師は 全血球計算（CBC）も確認します。これらの検査を組み合わせることで 貧血とその原因.
LDHが高く、ハプトグロビンが低く、網状赤血球数が高く、ヘモグロビンが低下しているという組み合わせは、一貫したストーリーを示しています。一方、健康な人でLDHだけが高い場合は、通常そうとは言えません。
LDH上昇のその他の原因
溶血の可能性が除外されても、まだ多くの原因が残ります。これがまさに特異性の低さを示しています。以下の表は、よくある原因をグループ分けし、次に行われる検査を示しています。
| カテゴリー | 代表的な例 | 通常の次のステップ |
|---|---|---|
| 検体の人工的変化（採血管内での溶血） | 採血が難しかった場合、細い針の使用、採血管を振った場合、輸送中の遅延や衝撃 | 検査室が結果に注意書きをつけるか結果を無効とするか、または医師が単純に採血をやり直す |
| 体内での赤血球の破壊 | 溶血性貧血、遺伝性赤血球疾患、一部の薬剤反応 | ハプトグロビン、網状赤血球数、ビリルビン、血液塗抹標本 |
| 心臓と筋肉 | 心筋梗塞、激しい運動、外傷、手術、筋疾患 | 心臓にはトロポニン、筋肉にはクレアチンキナーゼ |
| 肝臓 | 肝炎、薬剤性肝障害、うっ血 | ALT、ASTおよびその他の肝機能検査 |
| 肺 | 肺炎、肺塞栓症、胸水 | 画像検査；胸水の場合は胸水自体の検査 |
| 感染と炎症 | 伝染性単核球症（腺熱）、重篤な感染症 | 症状と診察の内容によって完全に異なる |
| すでに診断を受けている人のがん | リンパ腫、メラノーマ、治療中の腫瘍崩壊症候群 | 画像検査や生検とあわせて、病期分類とモニタリングに使用される |
2つの項目については補足が必要です。検査の2日前に激しい運動をすると、まったく健康な人でもLDHが上昇することがあります。そのため、アスリートは激しいトレーニングの直後に採血を行わないよう勧められることが多いです。また、心筋梗塞の検査にLDHはもはや使われておらず、病院では代わりに トロポニン（心筋に対してより特異性が高い）がわかります。骨格筋については、医師は クレアチンホスホキナーゼ検査 を測定します。肝障害が疑われる場合は、 肝機能検査.
リンパ腫またはメラノーマと診断された人のLDH
ここでLDHが本当に役立ちます。そして、この記事の中で最も重要な点は「前提条件」です。LDHはがんの診断がついた後のケアに使用されるものであり、診断を下すために使われることは決してありません。
増殖の速い腫瘍はエネルギーを急速に消費し、細胞の入れ替わりも速いため、より多くのLDHが漏れ出します。そのため、LDHの値が高いほど、腫瘍量が多いか、病勢がより活発であることを反映する傾向があります。
LDHは、病期分類に使用されるスコアの5項目のうちの1つを構成しています リンパ腫（国際予後指数、IPI）の5項目のうちの1つです。残りの4項目は、年齢・全身状態・病期（病気の広がり）・リンパ節外病変の有無です。1つの項目だけで判断するのではなく、スコア全体を総合的に評価します。
医師はLDHを同じように使って、病期分類とモニタリングを行います メラノーマ（悪性黒色腫）（進行病期のステージング体系に組み込まれています）。
LDHは腫瘍崩壊症候群においても重要な役割を果たします。これは多くのがん細胞が一度に崩壊する合併症で、通常は治療開始直後に起こります。化学療法を受けている患者さん、つまりすでにがんと診断されているグループで注意深く観察されます。
だからといって、LDHがんの検査になるわけではありません。診断を受けていない人のLDHが軽度に上昇していても、がんと同じ経路にあるわけではありません。この数値ががん治療において意味を持つのは、その状況に関するすべての背景がすでに把握されているからです。
LDHが正常値の場合の意味
基準範囲は検査方法や機器によって異なるため、検査機関ごとに違いがあります。インターネットで見つけた数値ではなく、必ずご自身の検査報告書に記載された基準範囲と照らし合わせて確認してください。子どもや乳幼児は成人より高い値が正常です。
LDHが正常値であることは、ある程度の安心材料になります。採血時点で、広範囲にわたる活動的な組織障害が起きている可能性が低いことを示します。
ただし、病気を否定するものではありません。深刻な状態でもLDHが正常のままであることは珍しくなく、正常値はがんやその他の疾患を除外するものではありません。特異性の低いこの検査は、どちらの方向においても証拠としての力は弱いものです。
LDHが低い値を示すことはまれで、通常は健康上の問題にはなりません。ビタミンCやビタミンEの大量摂取によって低下することがあり、乳酸脱水素酵素欠損症と呼ばれるまれな遺伝性疾患でも低値になることがあります。
受診のタイミング
LDHの結果だけで判断すべきものではありません。大切なのは、他の検査結果との組み合わせです。
以下に当てはまる場合は、結果について相談するために受診の予約をしてください：
- LDHの上昇に加えて症状がある場合 — 異常な倦怠感、息切れ、皮膚の蒼白、尿の色が濃い、目や皮膚の黄染、原因不明の体重減少、発熱、または寝汗
- 検査報告書の他の項目にも異常がある場合、特にヘモグロビン、ビリルビン、または肝酵素の異常
- 良好な条件で再検査を行っても値が高いままの場合
- LDHをモニタリング指標として使用している疾患の治療をすでに受けている場合
胸の痛み、強い息切れ、または激しい運動後の暗赤色や茶色の尿がある場合は、血液検査の結果にかかわらず、すぐに医療機関を受診してください。
LDHが軽度に高く、体調が良く、他に異常がない場合は、再度採血を行うことが合理的でよく行われる次のステップです。最初のサンプルが溶血していなかったかどうか、医師に確認してみましょう。
LDH検査における最新の科学的進歩
LDHに関する研究は、同時に二つの方向で進んでいます。一つは、損傷したサンプルを検出する検査室の精度を高めること、もう一つは、すでにがんと診断されている患者さんにおけるこのマーカーの活用方法を精緻化することです。ここで紹介する研究はPubMedを通じて特定されました。
検査室は溶血サンプルに関するルールを見直しています
2023年に米国の病院検査室が実施した研究では、溶血によって検査結果が報告できなくなる頻度を調べました。結果：調べた3つの検査の中で、LDHが最も影響を受けやすいことがわかりました。一律の棄却基準を適用した場合、LDHサンプルの約100件中31件が廃棄されていました。検査室が一律の基準を実際の測定値に合わせた個別の基準に変更したところ、廃棄率は約100件中5件に低下し、報告結果の信頼性は損なわれませんでした。
これがあなたにとって意味すること：溶血はLDHに対して、他のほぼすべての一般的な検査よりも大きな影響を与えます。検査室もそのことを把握しています。もし結果にサンプルの品質に関するコメントが付いていたり、再採血を求められたりした場合、それは何か異常が見つかったサインではなく、よく知られた通常のプロセスの一部です。
メラノーマでは、LDHは診断後の経過と連動します
2026年に発表されたシステマティックレビューおよびメタアナリシス（複数の先行研究の結果を統合した研究）では、進行期メラノーマ患者が免疫療法を受けた際の予後予測因子を検討しました。結果：治療前のLDH高値は、年齢・全身状態・病気の広がりなどの因子とともに、生存期間の短縮と一貫して関連していることが示されました。
これがあなたにとって意味すること：LDHはここでは予後マーカーとしての役割を果たしており、すでに存在することが確認されている疾患の経過を推定するのに役立ちます。これらの研究に参加したすべての方は、LDHがこのように解釈される前に、メラノーマの確定診断を受けていました。この検査はメラノーマの発見には関与していません。
リンパ腫では、LDHはスコアの一項目です
2024年に行われた研究では、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と新たに診断された2,500人以上を対象に、患者をリスク群に分類するための5項目スコアである国際予後指数（IPI）を検討しました。結果：LDHはその5項目の1つであり、スコアによって分類されたグループ間で生存率に明確な差が見られました。5年生存率は、最高リスク群で約10人中4人、最低リスク群で約10人中9人と幅がありました。
2025年に発表された細胞療法試験の5年間追跡調査でも、同様の結果が示されました。再発した大細胞型B細胞リンパ腫に対して治療を受けた患者のうち、治療前のLDH値が基準値の上限以下であった方は、より長く生存する傾向がありました。
これがあなたにとって意味すること：LDHはリンパ腫の診療において実質的な役割を担っていますが、あくまで5つの指標のうちの一つに過ぎず、診断が確定した後にのみ使用されます。三つのがん研究すべてに共通していることに注目してください——参加者全員がすでに診断を受けていました。これらの研究はいずれも、がんを最初に見つけるためにLDHを使用することを支持するものではありません。
用語集
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| 乳酸脱水素酵素（LDH） | 体内のほぼすべての細胞に存在する酵素で、細胞が損傷を受けると血液中に放出されます |
| 酵素 | 体内の化学反応を促進するタンパク質 |
| 溶血 | 赤血球が破裂し、LDHを含む内容物が放出されること |
| 試験管内溶血 | 体内ではなく、採血後に試験管内で赤血球が損傷すること。疾患ではなく、検査上の人工産物です |
| 溶血指数 | 遊離ヘモグロビンを自動的に測定し、サンプルが損傷しているかどうかを検査室に知らせる指標 |
| ハプトグロビン | 遊離ヘモグロビンと結合する血液タンパク質で、体内で赤血球が壊れているときに低下します |
| アイソザイム | LDHのわずかに異なる5つの形態のうちの一つで、それぞれ特定の組織により多く存在します |
| 非特異的マーカー | 互いに無関係な多くの原因で異常値を示す可能性があるため、一つの原因を特定できない検査 |
| 予後マーカー | すでに診断されている疾患の経過を推定するのに役立つ測定値 |
| 腫瘍崩壊症候群 | 治療開始直後などに多数のがん細胞が一度に崩壊することで起こる合併症 |
よくある質問
LDHが高いとがんを意味するのですか？
いいえ — それだけでは判断できません。LDHは医学の中でも特異性が最も低い検査のひとつで、値が上昇する原因は数多くあります。溶血した検体、激しい運動、胸部感染症、肝機能の乱れ、筋肉の疲労などが挙げられます。がんもその原因リストに含まれていますが、体調に問題のない人にとって、最初に考えるべき原因でも、最も可能性の高い原因でもありません。LDHはがんの検出検査ではなく、がんのスクリーニングにも使われません。LDHが使われるのは、生検や画像検査によってすでに診断が確定したがんの病期分類や経過観察においてです。気になる症状がある場合は、LDHの数値ではなく、その症状を医師に伝えることが大切です。
LDHが高いとはどのくらいの値ですか？
ご自身の検査報告書に記載されている基準値の上限を超えた値が「高い」とされます。この上限値は、使用する分析装置や測定方法によって検査機関ごとに異なるため、ある施設で異常とされた値が別の施設では正常範囲内となることもあります。また、値が高いという事実よりも、どの程度上昇しているかが重要です。症状のない方で基準値をわずかに超えた場合は、何かを示す根拠としては弱く、再検査となることがよくあります。一方、基準値の上限を数倍も超えている場合はより慎重に扱われ、原因の検索が行われます。いずれの値も、症状や他の検査結果と合わせて読み解かなければ、単独では意味をなしません。
運動によってLDH血液検査の値は上がりますか？
はい、上がります。激しい運動や慣れない運動を行うと、少数の筋線維に微細な損傷が生じ、そこからLDHが血液中に放出されます。この影響は、ハードなトレーニング、長距離走、または競技の後、1〜2日間続くことがあります。これは正常な生理的反応であり、けがではありません。日常的にハードなトレーニングをしていて定期的な血液検査を受ける場合は、採血担当者にその旨を伝え、できれば休養日の翌日に採血を予約するとよいでしょう。同様のことはクレアチンキナーゼ（CK）にも当てはまります。CKはLDHよりも運動後に大きく上昇します。
LDH血液検査の値が低い場合はどういう意味ですか？
通常は心配する必要はありません。LDHが低い値を示すことはまれで、それ自体が健康上の問題として扱われることは一般的にありません。ビタミンCやビタミンEを大量に摂取すると、検査自体への干渉もあり、低い値が出ることがあります。また、「乳酸脱水素酵素欠損症」という稀な遺伝性疾患があり、運動時に筋肉症状を引き起こすことがありますが、これは本当にまれな疾患です。LDHが低くても体調に問題がなければ、通常は精密検査の必要はありません。ただし、高用量のサプリメントを服用している場合は医師に伝えてください。複数の検査値に影響を与える可能性があります。
妊娠中にLDHが高くなることがあるのはなぜですか？
LDHは正常な妊娠中でも軽度上昇することがあるため、わずかに高い値だけでは必ずしも問題とはなりません。妊娠後半期には、LDHの著しい上昇が血小板の低下や肝酵素の異常とともに現れる場合、子癇前症の重篤な合併症の一部を構成することがあるため、より注意深く経過観察されます。そのパターンは複数の検査にわたる症状や異常を伴うものであり、定期的な妊婦健診の中で発見されます。特に問題のない妊娠経過の中で、LDHだけが単独で高い場合は、同じように解釈されるわけではありません。検査結果についてご不安な点は、妊娠を担当している医療チームにご相談ください。
ハプトグロビン低値とLDH高値が同時に見られる場合、何を意味しますか？
この2つが同時に見られる場合、試験管内ではなく体内で赤血球が壊れている（溶血している）可能性を示しています。ハプトグロビンは遊離ヘモグロビンと結合して消費されるため、赤血球が破壊されるとLDHが上昇するのと同時にハプトグロビンが低下します。この組み合わせは溶血の典型的なサインの一つです。さらに網状赤血球数が高く、ビリルビンが上昇し、ヘモグロビンが低下傾向にある場合は、より強く溶血を示唆します。ただし、これだけで診断が確定するわけではありません。医師は症状を確認し、血液塗抹標本を調べ、赤血球が破壊されている原因を特定したうえで、必要な対応を判断します。
参考文献
- MedlinePlus、米国国立医学図書館。乳酸脱水素酵素（LDH）検査。 出典を読む
- 米国国立がん研究所。腫瘍マーカーに関するファクトシート。 出典を読む
- Farhana A, Lappin SL. 生化学、乳酸脱水素酵素。StatPearls、NCBI Bookshelf。 出典を読む
- Tang NY, Mitchell KR, Groboske SE, Baldwin AD, Lenza M, Yeo KJ, van Wijk XMR. 濃度依存的溶血拒否閾値を用いた検体拒否率の低減。Journal of Applied Laboratory Medicine、2023年。PubMedより。 研究を読む
- Papazoglou MC, Avgeros C, Sogka E, et al. 転移性黒色腫の免疫療法に対する反応における臨床的・皮膚鏡的・組織学的・分子的予後・予測因子：系統的レビューおよび薬剤クラスメタ解析。Journal of Clinical Medicine、2026年。PubMedより。 研究を読む
- Wang Y, Shi Q, Shi ZY, et al. びまん性大細胞型B細胞リンパ腫における国際予後指数の生物学的シグネチャー。Blood Advances、2024年。PubMedより。 研究を読む
- Maziarz RT, Bishop MR, Tam CS, et al. 再発・難治性大細胞型B細胞リンパ腫患者に対するチサゲンレクルユーセルのJULIETトライアル5年間解析。Journal of Clinical Oncology、2025年。PubMedより。 研究を読む
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