LDH血液检测用于检测乳酸脱氢酶，这是一种几乎存在于人体每个细胞中的酶。这一事实基本上解释了您需要了解的关于检测结果的一切：由于LDH无处不在，数值升高只说明某处细胞受到了损伤，但并不能告诉您是哪里受损，也不能告诉您原因。LDH是临床常用检测中特异性最低的指标之一，单独来看意义十分有限。
如果您第一反应想到了癌症，有一点值得直接说明：LDH升高本身并不是癌症的信号。最常见的原因根本不是疾病，而是采血过程中红细胞破裂（溶血），导致数值人为偏高。
本文将为您介绍LDH是什么、溶血为何如此重要、还有哪些因素会导致数值升高、LDH在已确诊淋巴瘤或黑色素瘤患者中的应用、正常结果意味着什么，以及何时需要就医咨询。
LDH是什么，以及为什么几乎每个细胞中都含有它
乳酸脱氢酶是一种酶——一种能加速化学反应的蛋白质。它的作用是帮助细胞将燃料转化为能量，尤其是在氧气供应不足的情况下。
由于每个细胞都需要能量，每个细胞都含有LDH。含量最丰富的组织包括肌肉、肝脏、肾脏、心脏和红细胞，但几乎所有组织都含有这种酶。
正常情况下，LDH存在于细胞内，血液中只有少量循环。当细胞受损或死亡时，细胞膜破裂，内容物溢入血液，LDH也随之释放出来。
因此，LDH升高就像一个"泄漏探测器"，提示某处细胞释放了其内容物，但无法告诉您是哪些细胞、位于哪个器官，或是出于什么原因。这就是这项检测的全部意义，也是为什么LDH几乎从不单独解读。
五种同工酶，以及为何它们如今已基本成为历史
LDH以五种略有不同的形式存在，称为同工酶，编号为LDH-1至LDH-5。不同组织偏向不同形式：LDH-1主要集中在心肌和红细胞中，LDH-5则主要存在于肝脏和骨骼肌中。
在20世纪70至80年代，检测这些分数曾是判断泄漏来源的一种真实方法。如今，这在很大程度上已成为历史注脚。更具特异性的检测几乎在所有领域取代了它，同工酶谱检测在少数特定情况之外已很少被开具。
医生为何会开LDH血液检测，以及它无法告诉您什么
LDH出现在报告中，通常有以下三种原因之一：它可能被纳入为其他目的开具的综合检查套餐中；也可能是在医生怀疑存在组织损伤但尚不清楚部位时被加入；或者是在某位已确诊患者的随访过程中被有意追踪监测。
LDH能做到的，是提示某些因素已造成细胞损伤，并大致反映损伤的程度——数值非常高，通常意味着损伤比轻度升高时更为严重。
它无法做到的是定位问题、命名问题或排除问题。美国国家医学图书馆说得很直白：单独一项LDH检测无法显示是什么在损伤您的组织，也无法显示损伤发生在哪里。这就是为什么它总是与其他检测一起开具，而不是替代其他检测。
它也不是一项筛查检测。LDH不用于在无症状人群中筛查癌症或任何其他疾病。美国国家癌症研究所对此有明确说明。其情况说明书对以下内容进行了审查： 肿瘤标志物背后的证据。相关研究普遍发现，这些标志物用于筛查效果不佳，因为它们既会漏检真正患病的人，也会误报实际健康的人。我们自己的指南也对此进行了说明： 肿瘤标志物及其局限性 的相关内容。
溶血：LDH升高最容易被忽视的原因
红细胞中富含LDH。一旦红细胞破裂，LDH便会大量释放出来。这一过程称为溶血，是理解LDH结果异常升高时最关键的概念——因为溶血可以发生在两个完全不同的地方。
当样本本身是问题所在时
红细胞十分脆弱。在血液离开您的手臂之后，红细胞可能在试管内破裂，而您的身体本身并无任何异常。实验室将这种情况称为体外溶血，它是一种实验室误差，并不反映您身体的真实状况。
这种情况的发生有一些普通的机械性原因：静脉穿刺困难（静脉难以找到）、针头过细、止血带绑扎时间过长、从留置管路抽血、试管被摇晃而非轻柔颠倒混匀，或者样本在送往实验室途中放置时间过长或受到震动。
由此得出的数值在纸面上确实偏高，但实际上毫无意义。LDH是最容易受此影响的检测项目之一，与钾和AST（天冬氨酸氨基转移酶）并列。
现代实验室会对此进行检查。分析仪会对每份样本测定溶血指数，如果游离血红蛋白超过阈值，结果要么会附上备注标记，要么会被直接屏蔽不予报告。
但标记并非万无一失，轻度溶血可能在不触发警报的情况下使LDH升高。这就是为什么一个自我感觉良好、没有任何症状、报告中其他指标也均正常的人出现LDH升高时，往往只是样本受损所致。重新抽血复查是正常且常规的下一步，并不意味着病情升级。
当红细胞在您体内破裂时
另一种溶血是真实存在的。在溶血性贫血中，红细胞被破坏的速度超过骨髓的补充速度，红细胞释放的乳酸脱氢酶（LDH）是反映病情的真实信号。
病因多种多样：免疫系统攻击红细胞、红细胞膜或酶的遗传性疾病、心脏瓣膜造成的机械性损伤、某些感染，以及对部分药物的不良反应。
重要的是，真正的溶血很少单独出现。它通常伴随疲倦、气短、皮肤苍白、尿液变深或眼白发黄，并会在其他血液检查结果中留下痕迹。为了区分这两种可能性，医生通常会开具 触珠蛋白血液检测，当游离血红蛋白被清除时，该指标会下降；同时还会检查 网织红细胞计数，当骨髓加速造血时，该指标会升高。红细胞的分解也会使 总胆红素升高。其余信息来自对血细胞的显微镜检查，医生还会参考 全血细胞计数。综合这些检查，可以描述 贫血及其病因.
LDH偏高同时伴有触珠蛋白降低、网织红细胞计数升高以及血红蛋白下降，这是一个完整的临床证据链。而一个身体健康的人仅出现LDH单项偏高，通常并不具有同等意义。
LDH升高的其他原因
排除溶血因素后，仍有一长串可能的原因——这正是LDH特异性不高的原因所在。下表列出了常见的解释，并说明了通常的后续处理方式。
| 类别 | 典型示例 | 通常的后续步骤 |
|---|---|---|
| 样本误差（试管内溶血） | 采血困难、针头过细、试管震荡、运输延误或颠簸 | 实验室会标注或屏蔽该结果，或由医生重新采血复查 |
| 体内红细胞破坏 | 溶血性贫血、遗传性红细胞疾病、某些药物反应 | 触珠蛋白、网织红细胞计数、胆红素、血涂片 |
| 心脏与肌肉 | 心肌梗死、剧烈运动、外伤、手术、肌肉疾病 | 心脏检查查肌钙蛋白，肌肉检查查肌酸激酶 |
| 肝 | 肝炎、药物性肝损伤、肝淤血 | 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及其他肝功能指标 |
| 肺部 | 肺炎、肺栓塞、胸腔积液 | 影像学检查；如有胸腔积液，需对积液本身进行化验 |
| 感染与炎症 | 传染性单核细胞增多症、严重感染 | 完全取决于症状和体格检查结果 |
| 已确诊的癌症患者 | 淋巴瘤、黑色素瘤、治疗期间的肿瘤溶解综合征 | 用于分期和疗效监测，结合影像学检查及活检结果综合判断 |
有两点值得特别说明。在检测前两天进行高强度体力运动，可能导致完全健康的人LDH升高，因此运动员通常建议避免在剧烈训练后立即抽血。此外，心肌梗死的诊断已不再依赖LDH——医院现在检测的是 肌钙蛋白，因为它对心肌的特异性更高。对于骨骼肌损伤，医生会开具 肌酸磷酸激酶（CPK）检测 来代替。如果怀疑肝脏损伤，医生则会参考 肝功能检查.
淋巴瘤或黑色素瘤确诊患者的LDH
这才是LDH真正发挥作用的场景——而这个前提条件比本文中任何其他内容都更为关键。LDH用于癌症诊断确立之后的治疗管理，而非用于确立诊断本身。
快速生长的肿瘤消耗能量快、细胞更新迅速，因此会有更多LDH渗漏出来。LDH水平越高，往往反映肿瘤负荷越大或疾病活动性越强。
LDH是用于分期的评分系统中五项指标之一，该系统用于评估 淋巴瘤，即国际预后指数（IPI）。其余四项分别为年龄、体能状态、疾病扩散范围，以及是否累及淋巴结以外的部位。没有任何单一指标能决定结果，评分需作为整体来解读。
在分期和监测 黑色素瘤时，医生同样以相同方式使用LDH，它已被纳入晚期疾病的分期系统。
LDH在肿瘤溶解综合征中也发挥作用——这是一种大量癌细胞同时崩解所引发的并发症，通常发生在治疗开始后不久。对于已知患有癌症并正在接受化疗的患者，医生会密切监测这一指标。
以上这些并不意味着LDH是一项癌症筛查指标。对于尚未确诊的人，LDH轻度升高并不代表其处于同一疾病进程中。LDH数值在癌症诊疗中之所以有意义，是因为该患者的整体情况已经明确。
LDH正常意味着什么
由于各实验室采用的检测方法和仪器设备不同，参考范围也会有所差异，因此请务必对照您自己报告上所注明的参考范围来解读结果，而非参考网上查到的数值。儿童和婴幼儿的正常值通常高于成人。
LDH正常在一定程度上是令人放心的，说明在抽血时发生广泛、活跃的组织损伤的可能性较低。
但正常结果并不能排除疾病。许多严重疾病不会引起LDH升高，正常结果也绝不能排除癌症或其他任何疾病。这项特异性较低的指标，无论升高还是正常，其诊断价值都十分有限。
LDH偏低的情况并不常见，通常也不会对健康造成影响。大剂量服用维生素C或维生素E可能导致LDH偏低，此外一种罕见的遗传性疾病——乳酸脱氢酶缺乏症——也可能引起这一结果。
何时应该去看医生
LDH检测结果不能单独作为判断依据，关键在于结合其他指标综合分析。
如出现以下情况，请预约就诊，与医生讨论您的检测结果：
- LDH升高的同时伴有症状——如异常疲劳、呼吸困难、皮肤苍白、尿液颜色深、眼白或皮肤发黄、不明原因体重下降、发热或夜间盗汗
- 报告中其他指标也出现异常，尤其是血红蛋白、胆红素或肝酶
- 在良好采样条件下复查，LDH水平仍持续偏高
- 您正在接受某种疾病的治疗，而LDH被用于监测该疾病
如出现胸痛、严重呼吸困难，或剧烈运动后尿液呈深红色或棕色，请立即就医——无论血液检查结果如何。
如果您的LDH轻度偏高、自我感觉良好且其他指标均正常，复查血液是合理且常见的下一步。请询问您的医生，第一次采集的样本是否发生了溶血。
LDH检测的最新科学进展
关于LDH的研究同时朝两个方向推进：一是提升实验室识别受损样本的能力，二是优化该指标在已确诊癌症患者中的应用方式。以下摘要中的研究均通过PubMed检索获得。
实验室正在重新制定溶血样本的处理规范
2023年，美国一家医院实验室开展了一项研究，考察因溶血而被拒绝报告的检测结果频率。研究发现：在所考察的三项检测中，LDH受溶血影响最为严重。按照统一拒绝标准，约每100份LDH样本中有31份会被丢弃。当实验室将"一刀切"的临界值替换为根据实际结果调整的限值后，这一比例降至约每100份中5份——且不会降低已报告结果的可靠性。
这对您意味着什么：溶血对LDH的干扰几乎比其他任何常规检测都要大，实验室对此心知肚明。如果您的检测结果附有关于样本质量的备注，或者您被要求重新抽血，这是整个流程中正常且公认的一部分，而不是发现了什么异常的信号。
在黑色素瘤中，LDH与诊断后的预后密切相关
2026年发表的一项系统综述与荟萃分析——即汇总多项早期研究结果的研究——考察了哪些因素能预测晚期黑色素瘤患者接受免疫治疗后的预后。研究发现：治疗前LDH升高与较短的生存期持续相关，其他相关因素还包括年龄、整体体能状况以及疾病扩散程度。
这对您意味着什么：LDH在这里作为预后标志物发挥作用，帮助估计已知疾病的可能进展。那些研究中的每一位患者，在以这种方式解读LDH之前，都已经确诊为黑色素瘤。该检测在发现黑色素瘤方面没有任何作用。
在淋巴瘤中，LDH是评分系统中的指标之一
2024年一项针对逾2,500名新确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的研究，对国际预后指数（IPI）——这一用于将患者划分为不同风险组的五项评分——进行了考察。研究发现：LDH是这五项指标之一，该评分所划分的各风险组之间差异明显，五年生存率从最高风险组的约四成到最低风险组的约九成不等。
2025年一项细胞治疗试验的五年随访结果也指向同一方向。在接受复发性大B细胞淋巴瘤治疗的患者中，治疗前LDH处于正常值上限或以下的患者，总体生存时间往往更长。
这对您意味着什么：LDH在淋巴瘤治疗中确实发挥着实际作用，但仅作为五项指标之一，且只有在确诊之后才适用。请注意这三项癌症研究的共同点——所有参与者都已经确诊。这些研究均不支持将LDH用于最初筛查癌症。
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 乳酸脱氢酶（LDH） | 一种存在于体内几乎所有细胞中的酶，当细胞受损时释放入血液 |
| 酶 | 一种能加速体内化学反应的蛋白质 |
| 溶血 | 红细胞破裂，将其内容物（包括LDH）释放出来 |
| 体外溶血 | 采血后在试管中受损的红细胞，而非体内发生的破坏；属于实验室误差，并非疾病 |
| 溶血指数 | 一种自动检测游离血红蛋白的指标，用于告知实验室样本是否受损 |
| 结合珠蛋白 | 一种能与游离血红蛋白结合的血液蛋白；当体内红细胞发生破坏时，其水平会下降 |
| 同工酶 | LDH的五种略有差异的同工酶之一，各自在特定组织中含量较高 |
| 非特异性标志物 | 一种可因多种不相关原因出现异常的检测指标，因此无法指向单一病因 |
| 预后标志物 | 一种有助于评估已确诊疾病可能病程的检测指标 |
| 肿瘤溶解综合征 | 大量癌细胞同时崩解所引发的并发症，通常发生在治疗开始后不久 |
常见问题解答
LDH偏高意味着癌症吗？
不——仅凭这一项指标无法得出这样的结论。LDH是医学上特异性最低的检测指标之一，能导致其升高的原因多种多样：样本溶血、剧烈运动、胸部感染、肝脏问题、肌肉拉伤，不一而足。癌症确实在这份清单上，但对于自我感觉良好的人来说，它既不是首要原因，也不是最可能的解释。LDH并非癌症筛查指标，也不用于癌症筛查。它在癌症诊疗中的作用，是对已通过活检和影像学确诊的疾病进行分期和监测。如果您有令您担忧的症状，请带着这些症状——而非LDH数值——去就诊。
LDH偏高是指什么水平？
超过您自己报告上所印上限的任何数值。该上限因实验室而异，因为它取决于所使用的分析仪和检测方法，因此在某家实验室被标记为异常的数值，在另一家实验室可能属于正常范围。除此之外，升高的幅度比升高这一事实本身更为重要。对于没有任何症状的人来说，数值略高于参考范围，本身并不能说明什么问题，通常会建议复查。而数值超过上限数倍，则会被更认真对待，并促使医生寻找原因。无论哪种数值，只有结合您的症状和其他检查结果一起解读，才有实际意义。
运动会影响我的LDH血液检测结果吗？
是的。高强度或不习惯的运动会损伤少量肌肉纤维，这些纤维会将LDH释放到血液中。这种影响在一次高强度训练、长跑或比赛后可能持续一两天。这是正常的生理反应，并非损伤。如果您训练强度较大且需要进行常规血液检查，建议告知采血人员，并尽可能安排在休息日后抽血。同样的情况也适用于肌酸激酶，运动后肌酸激酶的升幅比LDH更为显著。
血液检测中LDH偏低意味着什么？
通常没什么可担心的。LDH偏低并不常见，本身一般也不被视为健康问题。大量服用维生素C或维生素E可能导致检测值偏低，部分原因是这些物质会干扰化验本身。此外，还有一种罕见的遗传性疾病，称为乳酸脱氢酶缺乏症，可能在运动时引起肌肉症状，但这种情况确实非常罕见。如果您的LDH偏低且自我感觉良好，通常无需进一步检查。请告知您的医生您正在服用的任何大剂量补充剂，因为这些可能会影响多项检测结果。
为什么孕期LDH可能偏高？
正常妊娠期间LDH会轻度升高，因此单纯数值略高并不罕见。在妊娠后半期需要更密切关注，因为LDH明显升高，同时伴有血小板减少和肝酶异常，可能是子痫前期严重并发症的表现之一。这种情况通常伴有症状，且多项检查同时出现异常，会在常规产前监测中被发现。如果妊娠过程顺利，仅有LDH单项结果偏高，其意义并不相同。如果您对检查结果有任何疑虑，请咨询负责您产检的医疗团队。
触珠蛋白（结合珠蛋白）偏低同时LDH偏高意味着什么？
这两项指标同时异常，提示体内红细胞正在破坏，而非采血管中发生的溶血。结合珠蛋白能与游离血红蛋白结合，当红细胞破裂时会被大量消耗，因此在LDH升高的同时，结合珠蛋白会下降。这种组合是溶血的经典特征之一。如果同时伴有网织红细胞计数升高、胆红素升高以及血红蛋白逐渐下降，则更具诊断意义。但这本身并不是最终诊断——医生会结合您的症状、血涂片检查，进一步查明红细胞被破坏的原因，再决定是否需要采取相应处理。
来源
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆。乳酸脱氢酶（LDH）检测。 查看来源
- 美国国家癌症研究所。肿瘤标志物简介。 查看来源
- Farhana A, Lappin SL. 生物化学：乳酸脱氢酶。StatPearls，NCBI书架。 查看来源
- Tang NY, Mitchell KR, Groboske SE, Baldwin AD, Lenza M, Yeo KJ, van Wijk XMR. 利用浓度依赖性溶血拒收阈值降低标本拒收率。《应用实验室医学杂志》，2023年。来源：PubMed。 查看研究
- Papazoglou MC, Avgeros C, Sogka E, 等。转移性黑色素瘤免疫治疗反应的临床、皮肤镜、组织学及分子预后与预测因素：系统综述与药物类别荟萃分析。《临床医学杂志》，2026年。来源：PubMed。 查看研究
- Wang Y, Shi Q, Shi ZY, et al. Biological signatures of the International Prognostic Index in diffuse large B-cell lymphoma. Blood Advances, 2024. Identified via PubMed. 查看研究
- Maziarz RT, Bishop MR, Tam CS, 等。JULIET试验五年分析：tisagenlecleucel用于复发/难治性大B细胞淋巴瘤患者。《临床肿瘤学杂志》，2025年。来源：PubMed。 查看研究
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