LDH 血液檢查測量的是乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase），這是一種幾乎存在於體內每個細胞中的酵素。這個基本事實解釋了您需要了解的大部分內容：正因為 LDH 無所不在，數值升高只能告訴您某處細胞受到了損傷，卻無法告訴您是哪裡，也無法告訴您原因為何。LDH 是臨床上特異性最低的檢驗項目之一，單獨來看幾乎無法說明什麼。
如果您第一個念頭是癌症，有一點值得直接說清楚：LDH 數值升高本身並不是癌症的訊號。最常見的原因根本不是疾病，而是採血過程中紅血球破裂，導致數值人為性地偏高。
本文將介紹LDH是什麼、為何溶血如此重要、還有哪些原因會使數值升高、LDH如何用於已確診淋巴瘤或黑色素瘤的患者、正常結果代表什麼意義，以及何時應就醫諮詢。
LDH是什麼，以及為何幾乎每個細胞都含有它
乳酸脫氫酶（LDH）是一種酵素——一種能加速化學反應的蛋白質。它的功能是幫助細胞將燃料轉化為能量，尤其是在氧氣不足的情況下。
由於每個細胞都需要能量，每個細胞都含有LDH。含量最豐富的部位包括肌肉、肝臟、腎臟、心臟和紅血球，但沒有任何組織是完全不含LDH的。
正常情況下，LDH存在於細胞內，只有少量在血液中循環。當細胞受損或死亡時，細胞膜破裂，內容物便流入血液中，LDH也隨之釋出。
因此，LDH升高就像一個「滲漏偵測器」，告訴我們身體某處的細胞已釋放出其內容物。但它無法告訴您是哪些細胞、在哪個器官，或是什麼原因造成的。這就是這項檢查的全貌，也是為何LDH幾乎從不單獨解讀的原因。
五種同功酶，以及為何它們現在大多只具歷史意義
LDH有五種略有不同的形式，稱為同功酶，編號為LDH-1至LDH-5。不同組織偏好不同形式：LDH-1主要集中在心肌和紅血球，LDH-5則主要存在於肝臟和骨骼肌。
在1970至1980年代，測量這些分型是判斷滲漏來源的一種實用方法。如今，這大多只是歷史的一頁。更具針對性的檢查幾乎已在各處取而代之，同功酶分析除少數特殊情況外，已很少被開立。
醫師為何會開立LDH血液檢查，以及它無法告訴您什麼
LDH出現在報告中，通常有三種原因：它可能被納入為其他目的而開立的較大檢查套組中；也可能是在醫師懷疑有組織損傷但尚未確定部位時加入；或者是針對已確診某種疾病的患者，刻意進行長期追蹤。
LDH能做到的，是標示出某些因素已造成細胞損傷，並提供大致的損傷程度——數值非常高，通常代表損傷比略微偏高時更為嚴重。
它無法做到的，是定位問題所在、為其命名，或排除某種可能性。美國國家醫學圖書館說得很直接：單憑LDH檢查，無法顯示是什麼在損傷您的組織，也無法確定損傷的位置。這就是為何它必須與其他檢查一起開立，而非取代其他檢查。
它也不是篩檢工具。LDH 不用於在無症狀的人身上篩查癌症或任何其他疾病。在這一點上，美國國家癌症研究所的立場非常明確。其說明文件審視了 腫瘤標記物背後的科學依據。研究普遍發現，這些標記物在篩檢方面效果不佳，因為它們可能漏掉真正患病的人，卻又將健康的人標記為異常。我們自己的指南也說明了 腫瘤標記及其局限性 。
溶血：LDH 偏高最常被忽視的原因
紅血球中含有大量 LDH。一旦紅血球破裂，LDH 便會大量釋出。這就是所謂的溶血，也是理解 LDH 異常結果最關鍵的概念——因為溶血可能發生在兩個截然不同的地方。
當問題出在檢體本身
紅血球非常脆弱。血液抽出後，紅血球可能在試管內破裂，而您的身體完全沒有任何問題。實驗室將此稱為體外溶血，這是一種實驗室人工假象，並非反映您身體狀況的真實發現。
這種情況通常由一些普通的機械性因素造成：靜脈難以找到而導致穿刺困難、針頭過細、止血帶綁太久、從靜脈留置管抽血、試管被搖晃而非輕輕翻轉，或是檢體在送往實驗室途中放置過久或受到震動。
結果就是數值在報告上確實偏高，但實際上毫無意義。LDH 是最容易受此影響的檢測項目之一，鉀離子和 AST 也同樣如此。
現代實驗室會主動偵測這種情況。分析儀會對每份檢體測量溶血指數，若游離血紅素超過閾值，結果會被標記附上說明，或直接不予報告。
但標記機制並非萬無一失，輕微溶血可能使 LDH 升高卻未觸發警示。這就是為什麼當一個感覺良好、沒有任何症狀、報告上也沒有其他異常的人出現 LDH 偏高時，往往只是檢體受損所致。重新抽血是正常且平常的下一步，並非代表情況升級。
當紅血球在體內破壞
另一種溶血是真實存在的。在溶血性貧血中，紅血球被破壞的速度超過骨髓的補充速度，釋放出的 LDH 是真實反映體內狀況的訊號。
原因多種多樣：免疫系統攻擊紅血球、紅血球膜或酵素的遺傳性疾病、心臟瓣膜造成的機械性損傷、某些感染，以及對部分藥物的反應。
重要的是，真正的溶血很少單獨出現。它通常伴隨著疲倦、呼吸困難、皮膚蒼白、尿液變深或眼白泛黃，並且會在其他血液檢查結果上留下痕跡。為了區分這兩種可能性，醫師通常會安排 結合珠蛋白血液檢查，當游離血紅素被清除時，此數值會下降；同時也會安排 網狀紅血球計數，當骨髓加速造血時，此數值會上升。紅血球的分解也會使 總膽紅素升高。其餘的資訊來自顯微鏡下的血球形態檢查，醫師也會一併評估 全血球計數。綜合這些檢查，可以描繪出 貧血及其成因.
LDH偏高合併結合珠蛋白偏低、網狀紅血球計數偏高以及血紅素下降，這是一個前後一致的臨床表現。但若只是LDH單獨偏高，而當事人身體狀況良好，通常並不具有同樣的意義。
LDH升高的其他原因
排除溶血因素後，仍有一長串可能的原因——這正說明了LDH特異性不高的問題所在。下表將常見的解釋分類整理，並說明後續通常會進行哪些檢查。
| 類別 | 典型範例 | 通常的後續步驟 |
|---|---|---|
| 檢體人工假象（試管內溶血） | 抽血困難、針頭過細、試管搖晃、運送途中延誤或震盪 | 實驗室會標記或忽略該結果，或由醫師重新抽血 |
| 體內紅血球破壞 | 溶血性貧血、遺傳性紅血球疾病、某些藥物反應 | 結合珠蛋白、網狀紅血球計數、膽紅素、血液抹片 |
| 心臟與肌肉 | 心肌梗塞、劇烈運動、外傷、手術、肌肉疾病 | 心臟方面檢查肌鈣蛋白，肌肉方面檢查肌酸激酶 |
| 肝臟 | 肝炎、藥物性肝損傷、肝臟鬱血 | ALT、AST及其他肝功能指標 |
| 肺部 | 肺炎、肺栓塞、肋膜積液 | 影像學檢查；若有胸腔積液，則進行積液本身的化驗 |
| 感染與發炎 | 傳染性單核球增多症、嚴重感染 | 完全取決於症狀與身體檢查結果 |
| 已確診癌症的患者 | 淋巴瘤、黑色素瘤、治療期間的腫瘤溶解症候群 | 用於疾病分期與追蹤監測，並搭配影像學檢查及切片 |
有兩點值得特別說明。在檢查前兩天進行劇烈運動，即使是完全健康的人，LDH也可能升高，因此運動員通常建議避免在高強度訓練後立即抽血。此外，心肌梗塞的診斷現在已完全不再使用LDH——醫院改為檢測 肌鈣蛋白，因為它對心肌的特異性高得多。針對骨骼肌損傷，醫師則會安排 肌酸磷酸激酶檢查 來替代。若懷疑是肝臟損傷，則會評估 肝功能檢查.
已確診淋巴瘤或黑色素瘤患者的LDH
這正是LDH真正派上用場的地方——這個限定條件比本文其他任何內容都更為重要。LDH用於癌症確診後的治療追蹤，而非用來診斷癌症。
生長快速的腫瘤消耗能量迅速，細胞更新速度也快，因此會有更多LDH滲漏出來。較高的數值通常反映腫瘤負荷較大，或疾病活動性較強。
LDH是用於分期的評分系統中五項指標之一，該系統用於評估 淋巴瘤，即國際預後指數（International Prognostic Index）。其餘四項分別為年齡、整體體能狀況、疾病擴散程度，以及是否侵犯淋巴結以外的部位。沒有任何單一指標能決定結果；評分需整體解讀。
醫師在分期與追蹤時也以相同方式運用LDH，例如 黑色素瘤，LDH已被納入晚期疾病的分期系統中。
LDH在腫瘤溶解症候群中也扮演一定角色——這是一種大量癌細胞同時崩解所引發的併發症，通常發生在治療開始後不久。在接受化療的患者中會特別監測此指標，而這些患者本身已確診罹癌。
這些都不代表LDH是癌症篩檢工具。一個未曾確診、LDH僅輕微偏高的人，並不因此就踏上相同的診療路徑。LDH數值在癌症照護中之所以有意義，是因為當時所有其他情況都已明確。
LDH正常代表什麼
各實驗室的參考範圍因檢測方法與儀器不同而有所差異，因此請務必對照您自己報告上所列的範圍來解讀結果，而非參考網路上查到的數值。兒童與嬰幼兒的正常值通常高於成人。
LDH正常在一定程度上令人放心，代表抽血當下發生廣泛性、活躍性組織損傷的可能性較低。
但正常值並不能排除疾病。許多嚴重疾病不會影響LDH，正常結果也無法排除癌症或其他任何疾病。這項特異性低的檢測，在正反兩方向上都只能提供薄弱的參考依據。
LDH偏低並不常見，通常不構成健康問題。大劑量維生素C或維生素E可能導致數值偏低，罕見的遺傳性疾病——乳酸脫氫酶缺乏症——也可能造成此情況。
何時應就醫
LDH結果不應單獨作為行動依據，重要的是它與哪些其他指標一同出現。
若有以下情況，請預約就診與醫師討論您的結果：
- LDH偏高同時伴隨症狀——例如異常疲倦、呼吸困難、皮膚蒼白、尿液顏色深、眼白或皮膚泛黃、不明原因體重下降、發燒或夜間盜汗
- 報告中其他項目也出現異常，尤其是血紅素、膽紅素或肝臟酵素
- 在良好條件下重複採樣後，數值仍然偏高
- 您正在接受某種疾病的治療，而LDH被用來監測該疾病的狀況
若出現胸痛、嚴重呼吸困難，或在劇烈運動後尿液呈深紅色或棕色，請立即就醫——無論任何血液檢查結果如何。
如果您的LDH輕微偏高，但您感覺良好且其他指標均正常，重新抽血複查是合理且常見的下一步。請詢問您的醫師第一次樣本是否發生溶血。
LDH檢測的最新科學進展
LDH的研究同時朝兩個方向推進：一是提升實驗室識別受損樣本的能力，二是精進此指標在已確診癌症患者中的應用方式。以下摘要的研究均透過PubMed檢索取得。
實驗室正在重新制定溶血樣本的處理規範
2023年一項來自美國醫院實驗室的研究，探討了因溶血而導致結果被攔截的頻率。研究發現：在所檢驗的三項檢測中，LDH受到的影響最為嚴重。在統一拒收規則下，每100份LDH樣本中約有31份被丟棄。當實驗室將一刀切的截止值改為依實際結果調整的限值後，這一比例降至約每100份中5份——且不影響所報告結果的可信度。
這對您意味著什麼：溶血對LDH的干擾程度幾乎超過所有其他常規檢測，實驗室對此十分清楚。如果您的報告附有關於樣本品質的備註，或您被要求重新抽血，這是整個流程中正常且公認的一部分，而非發現了什麼異常的跡象。
在黑色素瘤中，LDH與確診後的預後相關
2026年一項系統性回顧與統合分析——即彙整多項先前研究結果的研究——探討了哪些因素能預測晚期黑色素瘤患者接受免疫療法的預後。研究發現：治療前LDH偏高，與較短的存活期持續相關，其他相關因素還包括年齡、整體體能狀況以及疾病擴散的範圍。
這對您意味著什麼：LDH在此作為預後指標發揮作用，有助於估計已知疾病的可能病程。那些研究中的每一位患者，都是在確診黑色素瘤之後，才以這種方式解讀其LDH數值的。這項檢測在發現黑色素瘤的過程中並未扮演任何角色。
在淋巴瘤中，LDH是評分系統中的一項指標
2024年一項針對逾2,500名新確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者的研究，檢視了國際預後指數——這項由五個項目組成的評分系統，用於將患者分入不同風險族群。研究發現：LDH正是這五個項目之一，而該評分所劃分的各組別之間有明顯差異，五年存活率從最高風險組的約十分之四，到最低風險組的約十分之九不等。
2025年一項細胞療法試驗的五年追蹤研究也指向相同結論。在接受復發性大B細胞淋巴瘤治療的患者中，治療前LDH值等於或低於正常值上限者，整體存活時間往往較長。
這對您意味著什麼：LDH在淋巴瘤的治療中確實發揮重要作用，但它只是五項指標之一，且必須在已有確診的前提下才有意義。請注意這三項癌症研究的共同點——所有受試者都已事先確診。這些研究並不支持將LDH用於癌症的初步篩查。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 乳酸脫氫酶（LDH） | 幾乎存在於體內每個細胞中的酵素，當細胞受損時會釋放至血液中 |
| 酵素 | 能加速體內化學反應的蛋白質 |
| 溶血 | 紅血球破裂，將其內容物（包括LDH）釋放出來 |
| 試管內溶血 | 抽血後紅血球在試管中受損，而非在體內破壞；屬於檢驗誤差，並非疾病 |
| 溶血指數 | 自動偵測游離血紅素的指標，用以告知實驗室檢體是否受損 |
| 結合珠蛋白（Haptoglobin） | 一種能與游離血紅素結合的血液蛋白質；當體內紅血球持續破壞時，其數值會下降 |
| 同功酶 | LDH的五種略有不同的亞型之一，各亞型在特定組織中較為常見 |
| 非特異性指標 | 一種可能因許多不相關原因而出現異常的檢測，因此無法指向單一病因 |
| 預後指標 | 有助於評估已確診疾病可能病程的測量數值 |
| 腫瘤溶解症候群 | 大量癌細胞同時崩解所引發的併發症，通常發生在治療開始後不久 |
常見問題
LDH偏高代表罹癌嗎？
不——單憑這項數值無法判斷。LDH 是醫學上特異性最低的檢驗項目之一，能使其升高的原因很多：樣本溶血、劇烈運動、胸腔感染、肝臟問題、肌肉拉傷等。癌症確實在這份清單上，但對於自我感覺良好的人來說，它既不是第一個、也不是最可能的解釋。LDH 並非癌症篩檢工具，也不用於癌症篩查。它在癌症照護中的用途，是針對已經透過切片和影像學確診的疾病進行分期與追蹤監測。如果您有令您擔心的症狀，應該帶著這些症狀——而不是 LDH 數值——去諮詢醫師。
LDH 偏高的標準是什麼？
超過您自己報告上所印的參考值上限，即視為偏高。由於各實驗室使用的分析儀器和檢測方法不同，這個上限也會有所差異，因此在某間實驗室被標記為異常的數值，在另一間可能屬於正常範圍。除此之外，升高的幅度比升高這件事本身更重要。若無症狀者的數值僅略高於參考範圍，通常意義不大，往往會安排複查。若數值超過上限數倍，則會被認真看待，並進一步尋找原因。無論哪種情況，在結合您的症狀和其他檢驗結果之前，單一數字本身並不代表任何意義。
運動會影響 LDH 血液檢查的結果嗎？
會的。高強度或不習慣的運動會造成少量肌肉纖維損傷，這些纖維會將 LDH 釋放到血液中。在一次高強度訓練、長跑或比賽後，這種影響可能持續一至兩天。這是正常的生理反應，並非受傷。如果您平時訓練強度較高，在進行例行抽血前，建議告知採血人員，並盡可能安排在休息日後再抽血。同樣的情況也適用於肌酸激酶（CK），運動後其升幅通常比 LDH 更為明顯。
LDH 血液檢查結果偏低代表什麼？
通常不需要擔心。LDH 偏低並不常見，一般不會被視為獨立的健康問題。大量補充維生素 C 或維生素 E 可能導致數值偏低，部分原因是這些補充劑會干擾檢測本身。此外，有一種罕見的遺傳性疾病稱為乳酸脫氫酶缺乏症，可能在運動時引起肌肉症狀，但這確實非常罕見。如果您的 LDH 偏低且自我感覺良好，通常不需要特別追查原因。請告知您的醫師您正在服用的高劑量補充劑，因為這些可能影響多項檢驗結果。
懷孕期間 LDH 為何可能偏高？
LDH 在正常懷孕期間會輕微上升，因此單獨出現略高的數值並不罕見。在懷孕後半段會受到更密切的關注，因為若 LDH 明顯升高，同時伴隨血小板偏低及肝臟酵素異常，可能是子癇前症嚴重併發症的徵兆之一。這種情況通常伴隨多項症狀及多個檢驗結果同時出現異常，並會在例行產前監測中被發現。若懷孕過程一切正常，單獨一項 LDH 偏高的結果並不會以同樣方式解讀。如果您對檢驗結果有任何疑慮，請諮詢負責照護您孕期的醫療團隊。
低血紅素結合蛋白（haptoglobin）合併高 LDH 代表什麼？
這兩項指標同時異常，指向紅血球在體內（而非在試管中）發生破壞。血紅素結合蛋白（haptoglobin）會與游離血紅素結合，當紅血球破裂時便會被大量消耗，因此它下降的時機恰好與 LDH 上升同步。這種組合是溶血的典型特徵之一。若同時出現網狀紅血球（reticulocyte）計數偏高、膽紅素升高，以及血紅素（hemoglobin）逐漸下降，則更具說服力。這本身並不是診斷結果——醫師會綜合您的症狀、檢視血液抹片，並找出紅血球被破壞的原因，再決定是否需要進一步處置。
參考資料
- MedlinePlus，美國國家醫學圖書館。乳酸脫氫酶（LDH）檢測。 閱讀來源
- 美國國家癌症研究所。腫瘤標記資訊說明。 閱讀來源
- Farhana A, Lappin SL. 生物化學：乳酸脫氫酶。StatPearls，NCBI Bookshelf。 閱讀來源
- Tang NY, Mitchell KR, Groboske SE, Baldwin AD, Lenza M, Yeo KJ, van Wijk XMR. 利用濃度依賴性溶血拒絕閾值降低檢體拒收率。《應用實驗室醫學期刊》，2023年。來源：PubMed。 閱讀研究
- Papazoglou MC, Avgeros C, Sogka E, 等。轉移性黑色素瘤對免疫療法反應之臨床、皮膚鏡、組織學及分子預後與預測因子：系統性回顧與藥物類別統合分析。《臨床醫學期刊》，2026年。來源：PubMed。 閱讀研究
- Wang Y, Shi Q, Shi ZY, 等。瀰漫性大B細胞淋巴瘤國際預後指數的生物學特徵。《Blood Advances》，2024年。來源：PubMed。 閱讀研究
- Maziarz RT, Bishop MR, Tam CS, 等。JULIET 試驗五年分析：Tisagenlecleucel 用於復發／難治性大B細胞淋巴瘤患者。《臨床腫瘤學期刊》，2025年。來源：PubMed。 閱讀研究
延伸閱讀
用 AI DiagMe 讀懂您的檢驗報告
單看LDH數值通常難以判斷意義。將它與觸珠蛋白、全血球計數和膽紅素一起對照，才能將一個孤立的數字轉化為可以與醫師討論的完整圖像。AI DiagMe 會解讀您的報告，以淺顯易懂的語言說明每項指標的意義，以及為何可能被標記異常。它幫助您了解自己的檢驗結果——但不提供診斷，也無法取代您的醫師。
