抗凝血酶III驗血量度的是一種天然抗凝血蛋白，它負責防止血液過容易凝固。醫生通常在病人出現原因不明或反覆的血栓後，或在開始某些治療之前安排這項檢查，看看身體內置的「凝血煞掣」是否運作正常。本文解釋抗凝血酶III的作用、如何把結果與參考範圍比較、偏低或偏高代表甚麼，以及哪些情況需要轉介專科。文中亦以淺白的方式說明抗凝血酶與醫院肝素治療的關係，並附有名詞解釋及病人常見問題。
抗凝血酶III是甚麼？
抗凝血酶III（antithrombin III），一般直接稱為抗凝血酶，是主要由肝臟製造並釋放到血液中的蛋白質，作用是為凝血「煞車」。受傷時，血液需要凝固來止血，但任務完成後，這個過程必須再次關掉，否則血塊可能會在健康的血管內不斷變大。
抗凝血酶的做法是與兩種關鍵的凝血酵素結合並令它們失效：凝血酶（thrombin）及Xa因子（factor Xa）。抗凝血酶一旦抓住它們，它們便不能再推動凝血級聯反應。這是一個持續、低強度的過程，讓血液在正常、未受損的血管內暢順流動。
為何抗凝血酶對肝素治療很重要
抗凝血酶還有另一個重要的臨床角色：它是肝素（heparin）的作用目標。肝素是一種作用迅速的薄血藥，醫院在手術、洗腎及治療已形成的血栓時都會使用。肝素並不直接阻斷凝血因子，而是與抗凝血酶結合，把它的作用加快約一千倍。換句話說，肝素的效果取決於血液中有多少抗凝血酶。如果抗凝血酶非常低，肝素便可能未能如預期般令血液變稀，醫生稱這種情況為「肝素抗性」（heparin resistance）。
醫生為何會安排這項檢查？
抗凝血酶檢查不屬於一般例行驗血，通常是在有特定理由懷疑凝血平衡出現問題時才會安排。
常見原因包括：沒有明顯誘因的深層靜脈血栓或肺栓塞，尤其是45歲以下的人；家族中有多人曾患血栓；在排除常見風險因素後仍反覆出現血栓；原因不明的流產；或在醫院裏，病人需要異常高劑量的肝素才能達到安全的抗凝水平。這項檢查是較全面的血栓傾向（thrombophilia）檢查的一部分，通常也會同時檢查蛋白C、蛋白S水平及遺傳性凝血基因突變。在華人病人中，蛋白C、蛋白S及抗凝血酶缺乏比歐洲常見的第五凝血因子Leiden突變更值得留意：台灣大學醫院一項研究顯示，在原因不明的靜脈血栓華人病人中，有近六成有這三種天然抗凝血物質的其中一種或以上缺乏，而第五凝血因子Leiden突變則一例也沒有（Shen et al., Thrombosis Research, 1997；DOI）。
驗血的時間也很重要。懷孕、急性血栓及某些藥物都可能暫時改變抗凝血酶水平，所以醫生可行時傾向在這些情況以外檢查，或在這些時期取得的結果上格外小心解讀。如果你第一次驗血是在急病期間或新血栓出現後不久，醫生可能建議在急性期過後再驗一次，以了解你較平常的基線水平。在香港，這類專門的凝血檢查一般由血液科或專科醫生安排，公立醫院病人可在專科門診跟進。
如何看懂你的抗凝血酶III驗血結果
化驗報告會以正常活性的百分比顯示結果，有時亦會另外列出抗原（蛋白質數量）的數值。成人抗凝血酶活性的典型參考範圍約為80%至120%，但確實界限會因化驗所及檢測方法而略有不同。香港的化驗報告多以英文列出，這一項通常寫作「Antithrombin」或「Antithrombin III (activity)」。
| 結果類別 | 大約範圍 | 一般意思 |
|---|---|---|
| 正常 | 約80至120% | 抗凝血功能在預期範圍內 |
| 輕微偏低 | 約60至80% | 可能反映部分缺乏，或暫時的後天原因 |
| 中度至嚴重偏低 | 低於60% | 較符合明顯缺乏，通常需要專科跟進 |
| 偏高 | 高於120% | 通常是暫時現象，臨床意義有限 |
請一定以你自己報告上印的參考範圍作比較，而不是一般數字，因為各化驗所的方法不同。單一異常數值只是與醫生商討的起點，本身並不是診斷。
活性檢查與抗原檢查有何分別？
有些化驗所會分開報告兩個抗凝血酶數值：活性（activity）及抗原（antigen）。活性檢查量度蛋白質實際上運作得多好，抗原檢查則量度蛋白質的數量，不論它能否正常運作。比較兩者有助分辨是「數量不足」還是「質素有問題」，這對找出根本原因很重要。
抗凝血酶III偏低：原因及類型
結果低於範圍遠比偏高常見，醫生會把原因分為遺傳及後天兩大類。
遺傳性抗凝血酶缺乏
遺傳性抗凝血酶缺乏由SERPINC1基因突變引起，估計每2,000至3,000人中約有1人受影響。它屬於常染色體顯性遺傳，即父母其中一方患病，子女約有50%機會遺傳到突變。第I型缺乏是結構正常的蛋白質數量減少；第II型缺乏則是蛋白質數量正常，但不能正常運作。不論哪一型，血液整體的抗凝血能力都會下降，提高一生中首次出現血栓的風險，通常是在45歲前出現的深層靜脈血栓或肺栓塞。
後天抗凝血酶缺乏
後天缺乏是在較後的人生階段，由其他病症而非基因改變引起。常見原因包括肝病、腎臟流失蛋白質，以及急病時被消耗，摘要如下。
| 原因 | 抗凝血酶為何下降 |
|---|---|
| 嚴重肝病 | 抗凝血酶由肝臟製造，晚期肝病會減少製造；相關指標見我們的肝功能檢查指南 |
| 腎病綜合症 | 這種腎病令身體直接經小便流失抗凝血酶，詳見我們的腎功能檢查概覽 |
| 彌散性血管內凝血（DIC） | 全身廣泛的凝血啟動，迅速消耗抗凝血酶及其他凝血因子 |
| 長期肝素治療 | 長時間使用肝素，可因消耗增加而令抗凝血酶逐漸下降 |
| 大型手術或急病 | 危重疾病及大型手術可令水平暫時下降 |
抗凝血酶III偏高代表甚麼？
抗凝血酶高於範圍並不常見，臨床意義一般遠低於缺乏。它可能在使用含雌激素的荷爾蒙治療期間、急性肝炎早期，或懷孕首三個月出現。這些上升通常是暫時的，原因消失後，一般毋須特別治療便會回落。
抗凝血酶III、肝素抗性與住院治療
由於肝素要靠抗凝血酶發揮作用，抗凝血酶偏低會令標準劑量的肝素效果減弱，特別是在使用心肺機的心臟手術，或長時間接受肝素滴注的危重病人身上。當病人需要異常大劑量的肝素才能達到安全的凝血時間，醫護團隊可能會在調查中檢查抗凝血酶活性，同時考慮其他可能原因。處理方法包括提高肝素劑量、補充抗凝血酶、輸注新鮮冷凍血漿，或改用不依賴抗凝血酶的抗凝血藥，例如直接凝血酶抑制劑。
決策指引：結果出來後通常會怎樣？
| 你的情況 | 常見的下一步 |
|---|---|
| 結果正常，沒有症狀 | 單就這項指標毋須特別跟進 |
| 輕微偏低，從未有血栓，沒有家族史 | 多數會觀察；在手術、懷孕或長時間不活動時考慮預防措施 |
| 結果偏低，本人曾有血栓 | 轉介血液科醫生，作全面的血栓傾向評估 |
| 經家族篩查發現偏低 | 遺傳輔導及個人化的風險商討，通常不會自動開始抗凝血治療 |
| 住院期間使用肝素時發現偏低 | 由主診團隊重新評估，因為急病可令水平暫時下降 |
甚麼時候應該求醫？
如果你的抗凝血酶結果異常，同時出現以下任何情況，請盡快聯絡醫生，因為這些可能是活躍血栓的跡象：
- 單邊腳突然腫脹、疼痛、發熱或發紅，可能提示深層靜脈血栓或相關的凝血問題
- 原因不明的氣促、呼吸時加劇的胸痛，或咳血
- 家人最近被診斷患有遺傳性凝血疾病
- 已知或懷疑有缺乏，並計劃做手術、懷孕或開始使用荷爾蒙避孕藥
不論上一次驗血是何時，出現這些症狀都需要盡快由醫生評估，因為化驗結果只反映某一個時間點的情況。如果突然氣促、胸痛或咳血，請立即致電999或前往急症室。
與抗凝血酶缺乏共處：實用建議
如果你已確診缺乏，護理計劃會視乎嚴重程度及個人病史而定。有助血液循環的一般措施包括：多喝水、旅程中或手術後避免長時間不活動、保持健康體重，以及不吸煙，因為吸煙會促進血栓形成。已知有缺乏的人，在任何程序之前都應把診斷告訴每一位新的醫護人員，因為手術前後的安排可能需要調整。這些生活習慣都不能取代醫生處方的抗凝血治療，它們是配合醫生的計劃，而不是代替它。
懷孕值得特別一提，因為對已知有缺乏的人來說，這是風險最高的時期之一。懷孕本身會令身體自然趨向較易凝血，為分娩作準備，這種影響可與原有的缺乏疊加。不少確診遺傳性缺乏的女性，在懷孕期間及產後數星期會接受預防性的薄血針，確實安排由血液科醫生與產科醫生共同訂定。如果你知道自己有缺乏並計劃懷孕，最好在懷孕前及早提出，讓醫護團隊有時間準備監察及預防計劃。
家人也是需要考慮的一環。由於遺傳性缺乏有可預測的遺傳模式，確診者的一級親屬，即父母、兄弟姊妹及子女，可能會獲安排檢查，特別是當他們考慮做手術、懷孕或使用荷爾蒙避孕藥時。檢查呈陽性但從未有血栓的親屬，不會自動開始長期抗凝血治療；重點通常是在已知的高風險時期作針對性預防。
最新科學進展
根據PubMed收錄的資料，美國血液學會（ASH）在2023年發表了關於血栓傾向檢測的最新實證指引，涵蓋抗凝血酶、蛋白C及蛋白S缺乏（Middeldorp et al., Blood Advances, 2023；DOI）。專家小組認為，在開始服用避孕藥前對所有人作廣泛篩查並無幫助，但建議在特定情況下作針對性檢測，例如家族中有抗凝血酶缺乏的人在考慮荷爾蒙治療或預防性薄血藥時。簡單來說，這確認了抗凝血酶檢測最適合用在確有理由懷疑的人身上，而不是作一般篩查工具。
2024年一項系統性回顧及薈萃分析綜合了超過107,000人的數據，量化各種遺傳性血栓傾向實際上會把血栓風險提高多少（Alnor et al., Annals of Hematology, 2024；DOI）。研究發現，與其他遺傳性凝血疾病相比，抗凝血酶缺乏屬中等風險：風險明顯較高，但比早期較小型的研究所顯示的略低。對讀者來說，這是一個令人安心的細節：缺乏確實會提高風險，但風險的幅度可能比舊有估計溫和，這也是醫生會把你的個人及家族病史與化驗結果一併考慮，而不是把每種缺乏都同樣看待的原因之一。
2025年一項為美國疾病控制及預防中心（CDC）進行的系統性回顧，研究有遺傳性凝血傾向（包括抗凝血酶缺乏）的女性使用荷爾蒙避孕方法時的血栓風險（Tepper et al., Contraception, 2025；DOI）。研究發現，含雌激素的避孕藥看來會進一步提高已有血栓傾向女性的血栓風險，而只含黃體素的方法則證據仍然有限。對你的意義：如果你有已知的缺乏並考慮避孕，值得與醫生商討，因為在這種情況下，不含雌激素的方法一般被視為較安全；不過相關證據的確定性仍屬低，預計更多研究會進一步修訂這些建議。
在醫院方面，2025年一項涉及605名心臟手術病人的研究，直接測試抗凝血酶活性偏低能否解釋搭橋手術期間的肝素抗性（Kim et al., Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2025；DOI）。出乎意料的是，在這組病人中，手術前的抗凝血酶活性與肝素抗性並無顯著關係；活躍感染及主動脈手術才是較強的風險因素。這是一項設計良好的早期發現，修正了一個長久以來的假設：在某些手術情況下，抗凝血酶偏低對肝素抗性的解釋力可能不如以往認為的重要，而例行補充抗凝血酶濃縮物以預防肝素抗性未必總是需要。這仍只是單一研究，隨着更多研究出現，各醫院的做法或會繼續有差異。
另外，美國Johns Hopkins在2023年的一項研究，探討使用體外膜氧合（ECMO，一種心肺支援機器）的兒童出現後天抗凝血酶缺乏的情況（Procaccini et al., British Journal of Clinical Pharmacology, 2023；DOI）。這類危重病童中缺乏很常見，而且約三分之一的量度結果即使在補充抗凝血酶後仍然偏低。對使用ECMO兒童的家人來說，這說明深切治療中的抗凝血酶監察仍在發展中，劑量策略仍在改良，尚未完全統一。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 抗凝血酶（抗凝血酶III） | 由肝臟製造的蛋白質，抑制凝血酶及Xa因子，以防血液過度凝固 |
| 血栓傾向（Thrombophilia） | 血液較易形成血塊的傾向，可以是遺傳或後天的 |
| 凝血酶（Thrombin） | 核心凝血酵素，把纖維蛋白原轉化為組成血塊網狀結構的纖維蛋白 |
| Xa因子（Factor Xa） | 協助啟動凝血酶的凝血酵素；是抗凝血酶及部分抗凝血藥的主要目標 |
| 肝素抗性 | 對標準劑量肝素的反應減弱，有時與抗凝血酶活性偏低有關 |
| SERPINC1基因 | 負責製造抗凝血酶的基因；這裏的突變會引致遺傳性缺乏 |
| 彌散性血管內凝血（DIC） | 全身廣泛的凝血啟動消耗凝血因子的嚴重情況，有時會同時出現出血及血栓 |
| 腎病綜合症 | 令大量蛋白質（包括抗凝血酶）經小便流失的腎病 |
| 常染色體顯性遺傳 | 只要從父或母任何一方遺傳到一個突變基因，就可能引致病症的遺傳模式 |
常見問題
抗凝血酶III低到甚麼程度才算危險？
並沒有一個通用的「危險」界限，因為風險取決於整體臨床情況，而不只是數字。不過，活性低於約60%一般會被醫生較認真看待，尤其是本人或家族有血栓病史。嚴重缺乏再加上手術或懷孕等急性誘因，會令關注程度進一步提高。血液科醫生會把你的數值與症狀及病史一併解讀，而不是對所有人套用同一條固定界限。
抗凝血酶III水平可以自然改善嗎？
飲食和生活習慣不能修正遺傳性缺乏，因為基因突變不會改變。不過，有助血液循環的一般習慣，例如保持活動、避免長時間不動、不吸煙及保持健康體重，可以幫助降低整體血栓風險。如果偏低是由肝病等後天病症引起，治療潛在病症後，抗凝血酶水平可能會逐漸回升。
抗凝血酶III與抗凝血酶是同一樣東西嗎？
是。數十年前，科學家描述了幾種編號的抗凝血酶活性，這種蛋白質當時被命名為抗凝血酶III；現時科學上的標準名稱是「抗凝血酶」，指的是同一種蛋白質。你可能會在化驗報告、醫學文獻或醫生口中看到兩個名稱交替使用。
抗凝血酶III缺乏本身會引起症狀嗎？
通常不會。大部分缺乏的人在真正形成血栓之前都沒有症狀，所以這種病往往要在首次血栓後，或親屬確診後作家族篩查時才被發現。這也是醫生會認真調查年輕人原因不明血栓的重要原因。
抗凝血酶III應該多久重驗一次？
沒有通用的時間表，因為重驗與否取決於當初安排檢查的原因。沒有症狀的人單一次輕微異常，可能只需在日後覆診時商討；已確診缺乏並有血栓病史的人，則通常由血液科醫生作較有系統的定期監察。醫生會按你的情況訂定個人化的跟進計劃。
藥物會影響抗凝血酶III的檢查結果嗎？
會。使用肝素，尤其是長期使用，可因消耗增加而令量度到的抗凝血酶活性下降；含雌激素的藥物則可能令它上升。因此，請把你正在服用的所有藥物，包括荷爾蒙避孕藥，告訴化驗所及醫生，讓結果在正確的背景下解讀，而不會被誤以為是你的基線水平。
抗凝血酶III位於身體天然凝血控制系統的核心，與aPTT凝血時間、蛋白C缺乏及D-dimer驗血等指標一起，讓醫生更全面了解你的凝血健康。明白這些數值的意思，有助你更有信心地跟從預防計劃，並在下次覆診時提出更有重點的問題。AI DiagMe的設計是幫助你理解這類結果，以淺白的語言解釋你的數字，而不會替你診斷或取代醫生的照顧。
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參考資料
- Antithrombin III Injection — Cleveland Clinic
- Hereditary Antithrombin Deficiency — MedlinePlus Genetics，美國國家醫學圖書館（NIH）
- Deep Vein Thrombosis (DVT): Symptoms & Causes — Mayo Clinic
- Middeldorp et al., American Society of Hematology 2023 Guidelines for Management of Venous Thromboembolism: Thrombophilia Testing — Blood Advances, 2023（PubMed）
- Alnor et al., Venous Thromboembolism Risk in Adults with Hereditary Thrombophilia: A Systematic Review and Meta-Analysis — Annals of Hematology, 2024（PubMed）
- Tepper et al., Thrombosis Risk with the Use of Hormonal Contraception Among Women with Thrombophilia: An Updated Systematic Review — Contraception, 2025（PubMed）
- Kim et al., Analysis of Risk Factors for Heparin Resistance During Cardiac Surgery: Does Antithrombin Deficiency Cause Heparin Resistance? — Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2025（PubMed）
- Procaccini et al., Evaluation of Acquired Antithrombin Deficiency in Paediatric Patients Supported on Extracorporeal Membrane Oxygenation — British Journal of Clinical Pharmacology, 2023（PubMed）
- Shen, Lin and Tsay, High prevalence of antithrombin III, protein C and protein S deficiency, but no factor V Leiden mutation in venous thrombophilic Chinese patients in Taiwan, Thrombosis Research, 1997（PubMed PMID 9271815）— DOI
