膽固醇比率是化驗報告上一個數字除以另一個數字的結果，很可能是整頁報告中最沒有用的一個數字。它只是一種簡寫，而現代的膽固醇指引大致已不再依靠它：治療決定建基於膽固醇的絕對數值和估算的心血管風險，而不是比率。
本文會解釋你可能見到的三種比率各是甚麼除以甚麼、為何一個令人安心的比率可以掩蓋偏高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、指引改用甚麼、如何從自己的報告計算非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL膽固醇）、載脂蛋白B和脂蛋白(a)有甚麼補充作用、為何HDL高並不是看起來那樣的安全保證，以及哪些結果需要緊急求醫。
膽固醇比率是甚麼？你可能見到哪三種？
血脂檢查量度總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和三酸甘油酯。比率就是取其中兩個數字相除。它沒有量度任何新東西，只是用算術把兩個事實壓縮成一個。常見的有三種版本，各化驗所的報告方式並不一致。香港的化驗報告一般以mmol/L表示血脂，部分報告會印出「Chol/HDL ratio」。
總膽固醇與HDL比率
即總膽固醇除以HDL膽固醇。如果你的總膽固醇是5.2 mmol/L，HDL是1.3 mmol/L，比率便是4.0。這是報告上最常見的版本，有時標示為CHOL/HDL。由於兩個數字的單位相同，用mmol/L或mg/dL計算，比率都一樣。
LDL與HDL比率
即LDL膽固醇除以HDL膽固醇。它沒有計算富含三酸甘油酯的粒子所攜帶的膽固醇，所以反映的範圍比總膽固醇與HDL比率更窄。
三酸甘油酯與HDL比率
即三酸甘油酯（又常寫作三酸甘油脂）除以HDL膽固醇。它較少被用作膽固醇指標，更多是作為胰島素阻抗的粗略訊號；它也是最受前一天飲食影響的比率，因為三酸甘油酯水平及範圍會隨進食和飲酒迅速改變。
無論哪一種，比率較低的用意是表示你的膽固醇中，積聚在血管壁的粒子所佔比例，相對於把膽固醇運走的粒子較小；比率較高則相反。這就是全部的概念，而問題正由此開始。
為甚麼一個「好看」的膽固醇比率可以掩蓋偏高的LDL？
因為比率是一個分數，而HDL在分母。任何令HDL上升的因素都會拉低比率，令它看起來更好，即使真正推動血管斑塊形成的膽固醇完全沒有改變。
試想兩個人在同一間化驗所、同一個早上驗血。第一位的總膽固醇是6.2 mmol/L，HDL是2.1 mmol/L，LDL是3.8 mmol/L：總膽固醇除以HDL約為3.0，大部分圖表會說這令人安心。第二位的總膽固醇是4.9 mmol/L，HDL是1.0 mmol/L，LDL是3.4 mmol/L：總膽固醇除以HDL是4.9，同樣的圖表會把它標示出來。
LDL較高的其實是第一位，3.8對3.4。非HDL膽固醇較高的也是第一位，4.1對3.9。在追蹤形成斑塊粒子的兩個數字上，比率「好看」的那一位負擔反而更重，而不是更輕。豐厚的HDL只是美化了這個分數。
這很重要，因為沒有人治療的是比率。決定建基於LDL的絕對數值和你的整體估算風險；甚麼才算健康的LDL結果，見我們的LDL正常值及健康範圍指南。這裏要說明的範圍更窄：比率可以朝令人安心的方向移動，而真正重要的東西卻一點也沒有改善。
指引實際上用甚麼來作決定？
多年來，美國的膽固醇處理依循2018年美國心臟協會／美國心臟病學院（AHA/ACC）多學會血膽固醇指引，把LDL膽固醇的絕對數值，與2013年發表的「匯總隊列方程式」（Pooled Cohort Equations）估算的10年風險配合使用。
2023年底，美國心臟協會發表了PREVENT方程式（Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs）。它按性別區分、不以種族作變數，適用於30至79歲人士，估算10年及30年的整體心血管疾病風險，即動脈粥樣硬化事件加上心臟衰竭。關鍵是它在年齡、血壓、吸煙、糖尿病和膽固醇之外，加入了以估算腎小球濾過率（eGFR）量度的腎功能。如果你曾經奇怪為何心臟科醫生會關心你的尿素氮及肌酸酐結果，這就是原因。
到了2026年3月，ACC、AHA及九個夥伴學會發表了《血脂異常處理指引》，正式取代2018年的血膽固醇指引。風險評估現時以PREVENT-ASCVD評分進行，提供10年風險，並為30至59歲成年人提供30年風險；匯總隊列方程式不再是參考工具。指引亦建議一生中至少量度一次脂蛋白(a)，支持有選擇地檢查載脂蛋白B，並在特定情況下重新引入以LDL膽固醇、非HDL膽固醇及載脂蛋白B表示的治療目標。
請留意當中缺少了甚麼：整個框架中沒有任何比率。HDL以獨立的數字與總膽固醇一同進入計算，而不是作為分母。你的血糖結果、血壓、吸煙狀況和腎功能，都有比率無法表達的份量。在香港，衞生署衞生防護中心的人口健康調查以總膽固醇5.2 mmol/L或以上界定高膽固醇血症，同樣是用絕對數值，而不是比率。
甚麼已大致取代了比率？非HDL膽固醇、載脂蛋白B和脂蛋白(a)
如果比率是一件鈍器，已有三個更好的數字取代了它。其中兩個可能已出現在你的血脂檢查報告上；另一個你可以自己計算。
非HDL膽固醇：你可以自己計算的數字
非HDL膽固醇就是總膽固醇減去HDL膽固醇，公式只有這麼簡單。美國國家心肺血液研究所（NHLBI）把它列為脂蛋白檢查提供的有用額外數字之一。
它比比率好，在於它涵蓋的內容。減去HDL後，剩下的是所有可以卡在血管壁的粒子中的膽固醇：LDL，還有極低密度及中密度脂蛋白、殘餘粒子和脂蛋白(a)。它是一個總和而不是分數，所以豐厚的HDL無法掩飾它，而且不需要空腹。
NHLBI形容健康的血脂狀況是：非HDL膽固醇低於130 mg/dL（約3.4 mmol/L），而HDL男性至少40 mg/dL（約1.0 mmol/L）、女性至少50 mg/dL（約1.3 mmol/L）。你自己的目標取決於整體風險，應與醫生一起訂定，而不是從圖表上讀出來。
載脂蛋白B：粒子數目
每一個致動脈粥樣硬化的粒子表面都恰好帶有一個載脂蛋白B分子。所以量度載脂蛋白B（apoB）是數粒子的數目，而不是秤粒子內的膽固醇有多重。
這很重要，因為各粒子攜帶的膽固醇多少不一。一個人的LDL數值可以不高，但由大量細小、膽固醇含量少的粒子攜帶：LDL數字看來可以接受，粒子數目卻不然。這種不一致稱為「不協調」，在三酸甘油酯偏高或代謝綜合症時較常見，而這正是LDL膽固醇低估風險的情況。
脂蛋白(a)：遺傳得來的指標
脂蛋白(a)是一種類似LDL、附有一種額外蛋白的粒子。它的水平幾乎完全由遺傳決定。NHLBI指出，它從童年到老年都不太會改變，所以飲食、運動和減重都不能有意義地改變它。
由於水平終生穩定，量度一次通常已足夠，這正是2026年建議成年後檢查一次脂蛋白(a)的道理。NHLBI指出，如果你有中風或早發心臟病的家族史，或不清楚自己的家族史，醫生可能會安排這項檢查。
為甚麼HDL不只是「好膽固醇」？
「好膽固醇」這個標籤是最頑固的過時血脂傳說，而一個「好看」的比率正好強化了它。
HDL與健康結果的關係並不是一條直線，而是U形的。HDL偏低與較差的結果有關，這在預料之中；但HDL非常高，也與較高的全因死亡率和心血管死亡率有關，而不是較低。在範圍的最高端和最低端，關聯都變得不利。
另外兩方面的證據也指向同一方向。用來提高HDL的藥物，包括菸鹼酸製劑和膽固醇酯轉移蛋白抑制劑，雖然提高了數字，卻大多未能減少心血管事件。孟德爾隨機化研究測試遺傳上較高的HDL是否帶來較少事件，結果也不支持HDL有因果上的保護作用。
這不代表HDL毫無意義，而是「我的HDL高，所以我沒事」這個推論站不住腳，而一個好看的比率正是助長這種想法的主要因素之一。
怎樣合理地看自己的血脂報告？
在解讀單一份報告之前，有三點實用知識值得了解。
空腹已不再是例行要求。大部分篩查都可以接受非空腹樣本，非HDL膽固醇無論空腹與否都可以量度。有些診所仍會要求空腹8至12小時，而三酸甘油酯偏高時較宜用空腹樣本，所以請問清楚你的情況適用哪種安排。
每次抽血的結果也會有差異。生理變異、近期患病、體重改變、飲酒和抽血時間都會影響血脂數值，所以單一次異常的報告，通常會先重驗再作決定。
最後，血脂並不是孤立存在的。未經治療的甲狀腺功能減退會令LDL上升，所以血脂檢查常會連同TSH檢查及肝功能檢查一起做。以CRP偏高追蹤的慢性發炎與代謝問題常同時出現，痛風以及部分男性的睪酮偏高亦然。下表把常見的情況轉化為淺白的解說。
| 報告顯示 | 實際代表 | 可以問醫生 |
|---|---|---|
| 比率好看，但LDL偏高 | 分母中豐厚的HDL美化了分數，形成斑塊的粒子負擔並沒有改變。 | 我的LDL和非HDL膽固醇的絕對數值是多少？我的估算風險如何？ |
| 比率差，主要因三酸甘油酯偏高 | 三酸甘油酯會推高總膽固醇，而且常伴隨HDL偏低，所以比率變差的原因不只是LDL。 | 是不是三酸甘油酯造成的？應否空腹重驗？ |
| 比率好看，HDL非常高 | HDL非常高並不是額外優勢。它與死亡率的關係呈U形，範圍最高端並沒有保護作用。 | 我的HDL偏高，會否改變你對其他血脂數值的解讀？ |
| LDL正常，但載脂蛋白B或三酸甘油酯偏高 | 典型的不協調。致動脈粥樣硬化粒子的數目可能比膽固醇數值顯示的多。 | 在我的情況下，驗載脂蛋白B會否有幫助？ |
| 脂蛋白(a)偏高 | 大致由遺傳決定，終生穩定，不會因飲食、運動或體重改變而變化。 | 這會否改變我的整體風險評估？我的家人應否接受篩查？ |
保健品、紅麴米及證據怎樣說
紅麴米值得冷靜、客觀地描述，而不是推薦或反對。
它是把一種霉菌（通常是紅色紅麴菌，Monascus purpureus）放在米上發酵而成。視乎菌株和發酵條件，它可能含有名為「莫那可林」（monacolin）的物質。其中莫那可林K在結構上與處方他汀類藥物洛伐他汀（lovastatin）完全相同。一粒含有相當份量莫那可林K的紅麴米膠囊，在化學上就是一種他汀。
問題是沒有人知道劑量。美國國家輔助及綜合健康中心（NCCIH）引述2017年一項分析：在美國主流零售商出售的28個紅麴米品牌中，沒有一個在標籤上列明莫那可林K含量，有兩個完全不含，而在含有的26個之中，含量相差超過60倍，由每1,200毫克產品含0.09至5.48毫克不等。NCCIH補充，含大量莫那可林K的產品，與他汀類藥物一樣會影響肌肉、腎臟和肝臟，並有相同的藥物相互作用；部分產品還受桔青霉素（citrinin）這種腎毒素污染。美國食品及藥物管理局（FDA）認為，加強或添加了洛伐他汀的紅麴米，不可合法地以膳食補充劑出售。
簡單來說：它是一種劑量不明、沒有處方也沒有監察的他汀。這是描述，不是建議。
其他保健品的說法也值得同樣冷靜看待。植物固醇、植物甾烷醇和水溶性纖維對膽固醇有輕微而可量度的作用。奧米加3製劑主要作用於三酸甘油酯，而處方製劑與成藥魚油的證據差別很大。我們的降膽固醇保健品：好處及風險一文逐一分析各種說法。請把你服用的任何保健品告訴為你處方的醫生，因為藥物相互作用是真實存在的。
甚麼時候要檢查？甚麼時候要緊急求醫？
高膽固醇沒有症狀，唯一知道數字的方法就是量度。美國疾病控制及預防中心（CDC）建議大部分健康成年人每四至六年檢查一次，有心臟病、糖尿病或家族史的人應更頻密。在香港，45歲或以上、未知患有糖尿病或高血壓的居民，可以透過慢性疾病共同治理計劃在家庭醫生處接受篩查；你也可以向家庭醫生或地區康健中心查詢。
有些情況並非例行事項。如果血脂結果同時伴有症狀，應先處理症狀：當擔心的是正在發生的心臟事件，而不是未來十年的風險時，醫院量度的是肌鈣蛋白之類的心臟指標。
如有以下任何情況，請緊急求醫，而不是再驗一次血。
- 胸口痛或胸口受壓，尤其伴有氣促、出汗、作嘔，或痛楚擴散到下顎或手臂。請致電999。
- 突然一邊身體無力、面部下垂，或說話困難、聽不明白別人說話。請致電999。
- 走路時小腿抽痛、休息後減輕。請盡快安排醫生評估。
- 三酸甘油酯非常高，同時腹痛，因為有胰臟炎的風險。請緊急求醫。
另外，如果家族中有人在異常年輕時心臟病發或中風，或腳跟腱、指關節上方的肌腱增厚（肌腱黃色瘤），可能是家族性高膽固醇血症這種遺傳病。兩者都需要評估，家人亦可能需要篩查。
膽固醇檢測的最新科學進展
過去三年有五項發現特別值得一提。
新的美國指引取代了舊框架。2026年3月，ACC、AHA及九個夥伴學會發表《血脂異常處理指引》，取代2018年的血膽固醇指引。風險現時以PREVENT-ASCVD評分而不是匯總隊列方程式估算；建議一生至少驗一次脂蛋白(a)；並有選擇地支持載脂蛋白B檢查。對你的意義：醫生依據的框架只有絕對數值和風險評分，當中完全沒有膽固醇比率。
兩個LDL數字相同的人，風險並不相同。英國生物樣本庫（UK Biobank）一項分析追蹤了近294,000名沒有心血管疾病的成年人，中位數長達11年，發現在任何一個LDL、非HDL或三酸甘油酯數值下，載脂蛋白B在不同人之間差異很大，而載脂蛋白B較多的人心血管事件也較多。作者總結，三者都不足以取代載脂蛋白B。對你的意義：你的LDL數字描述的是膽固醇的重量，而不是有多少粒子攜帶它。
一項系統性回顧為這個比較作了定論。在涵蓋超過590,000名接受或未接受治療參加者的15項不協調研究中，載脂蛋白B在每一個直接比較中都比LDL膽固醇更準確地反映動脈粥樣硬化風險，在大部分比較中也比非HDL膽固醇準確。對你的意義：如果醫生建議驗載脂蛋白B，那是真正有用的額外資料，而不是為驗而驗。
HDL非常高不是額外優勢。一項分析把近430,000名UK Biobank參加者（追蹤中位數接近14年）的HDL膽固醇與十大死因作比較。多個死因的關聯呈U形，包括缺血性心臟病、糖尿病和腎病，而極高的HDL與幾種死因的較高死亡風險有關。作者認為，HDL的功能比它的份量更重要。對你的意義：HDL高不是安全保證，因HDL高而顯得好看的比率也不值得安心。
即使風險評分看來正常，脂蛋白(a)仍有補充作用。一項結合美國多種族動脈粥樣硬化研究（MESA）及UK Biobank、涵蓋超過314,000人的研究發現，PREVENT方程式整體表現良好，包括在脂蛋白(a)偏高的人身上。但脂蛋白(a)偏高仍獨立地與較高的事件發生率相關，並能輕微改善預測，尤其是在計算風險偏低及處於邊緣的人當中。對你的意義：令人安心的風險估算，並不能排除一次性檢查便能找出的遺傳風險。
常見問題
膽固醇比率多少才算理想？
沒有任何比率數值會決定你的治療，所以這個問題沒有令人滿意的答案。「低於4」或「低於3.5」之類的數字在各種圖表上廣泛流傳，但它們並不是現行美國指引的治療界線，而2026年的血脂異常指引完全沒有使用比率。比率的方向也很容易被誤讀：由於HDL在分母，HDL高會改善比率，卻不會改變形成斑塊的粒子負擔。如果你想留意一個數字，請留意非HDL膽固醇，並與醫生商討你的LDL絕對數值和估算風險。
HDL高一定是好事嗎？
不一定。HDL與健康結果的關係呈U形，而不是直線。HDL偏低與較差的結果有關，但HDL非常高也一樣，在大型隊列研究中與較高的全因死亡率和心血管死亡率有關。成功提高HDL的藥物大多未能減少心血管事件，遺傳研究也不支持HDL有因果上的保護作用。HDL是有用的指標，但不是盾牌；「我的HDL高，所以我沒事」並不是可靠的推論。
驗膽固醇需要空腹嗎？
通常不需要。例行篩查可以接受非空腹樣本，非HDL膽固醇無論有沒有進食都可以量度。有些診所仍會要求空腹8至12小時；當三酸甘油酯偏高，或需要盡量準確地計算LDL時，一般較宜用空腹樣本。實際的做法是在去之前問清楚診所的要求，因為準備錯了，通常就要再去一次。
怎樣計算非HDL膽固醇？
用總膽固醇減去HDL膽固醇。兩個數字都在報告上，單位相同，得出的就是非HDL膽固醇。例如總膽固醇是5.4 mmol/L，HDL是1.4 mmol/L，非HDL膽固醇便是4.0 mmol/L。這一個減數，已涵蓋所有可以卡在血管壁的粒子中的膽固醇，包括殘餘粒子和脂蛋白(a)，比單看LDL或任何比率告訴你的都多。
兩次檢查之間比率改變了，代表甚麼嗎？
很多時並不代表甚麼。血脂數值每次抽血都會因普通原因而有差異：近期患病、飲酒、體重改變、抽血時間，甚至抽血前坐了多久。由於比率結合了兩個會變動的數字，它的波動比任何一個數字都大，看起來也比實際戲劇化。單一次改變很少會據此處理。醫生通常會重驗再下結論，而且看的是絕對數值而不是比率。
我應該要求驗載脂蛋白B或脂蛋白(a)嗎？
這些都是合理的提問，2026年美國指引支持成年後至少驗一次脂蛋白(a)，並有選擇地檢查載脂蛋白B。載脂蛋白B在三酸甘油酯偏高、有代謝綜合症，或LDL結果看來可以接受但整體情況有些地方不吻合時最有參考價值。脂蛋白(a)因為由遺傳決定而且穩定，值得知道一次。兩者在你的情況下會否改變任何事，應與醫生商討，而不是看圖表自行決定。
重要詞彙
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 膽固醇比率 | 一個血脂數值除以另一個，最常見是總膽固醇除以HDL膽固醇。它是摘要，不是量度。 |
| 致動脈粥樣硬化 | 能促成血管壁斑塊形成。用來形容LDL及其他帶有載脂蛋白B的粒子。 |
| 非HDL膽固醇 | 總膽固醇減去HDL膽固醇。涵蓋所有致動脈粥樣硬化粒子中的膽固醇，不需要空腹。 |
| 載脂蛋白B（apoB） | 每個致動脈粥樣硬化粒子各帶一個的蛋白，量度它即是數粒子，而不是秤粒子內的膽固醇。 |
| 脂蛋白(a) | 一種類似LDL的粒子，水平大致由遺傳決定、終生穩定，生活方式改變不會有意義地影響它。 |
| 不協調 | 兩個血脂指標之間的不一致，例如LDL膽固醇可以接受而載脂蛋白B偏高。 |
| PREVENT方程式 | 美國心臟協會於2023年推出的風險方程式，估算10年及30年心血管風險，並納入腎功能。 |
| 匯總隊列方程式 | 2018年美國膽固醇指引採用的2013年風險方程式，在2026年血脂異常指引中已被PREVENT取代。 |
| 莫那可林K | 部分紅麴米產品中的一種化合物，結構與處方他汀類藥物洛伐他汀完全相同。 |
| 家族性高膽固醇血症 | 一種由出生起便令膽固醇非常高的遺傳病，有時以家族中早發心臟病或肌腱黃色瘤為線索。 |
資料來源
- 衞生署衞生防護中心：2020-22年度人口健康調查報告（第二部分）
- 香港特別行政區政府新聞公報：慢性疾病共同治理先導計劃
- 美國國家心肺血液研究所（NHLBI）：Blood Cholesterol: Diagnosis
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）：Testing for Cholesterol
- 美國國家輔助及綜合健康中心（NCCIH）：Red Yeast Rice: What You Need To Know
- 美國心臟協會：The AHA PREVENT Online Calculator
- Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation. 2026
- Abramov D, Minhas AMK, Shapiro MD, et al. Primary Prevention of Dyslipidemia: 10 Practice-Changing Takeaways from the 2026 ACC/AHA Multisociety Guideline. Current Atherosclerosis Reports. 2026
- Khan SS, Matsushita K, Sang Y, et al. Development and Validation of the American Heart Association’s PREVENT Equations. Circulation. 2024
- Sniderman AD, Dufresne L, Pencina KM, et al. Discordance among apoB, non-high-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides: implications for cardiovascular prevention. European Heart Journal. 2024
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- Soffer DE, Marston NA, Maki KC, et al. Role of apolipoprotein B in the clinical management of cardiovascular risk in adults: an Expert Clinical Consensus from the National Lipid Association. Journal of Clinical Lipidology. 2024
- Shi S, Lin Z, Song Y, et al. Association of High-Density Lipoprotein Cholesterol with the Top 10 Causes of Death. European Journal of Preventive Cardiology. 2025
- Bhatia HS, Ambrosio M, Razavi AC, et al. AHA PREVENT Equations and Lipoprotein(a) for Cardiovascular Disease Risk: Insights From MESA and the UK Biobank. JAMA Cardiology. 2025
- Razavi AC, Mehta A, Jain V, et al. High-Density Lipoprotein Cholesterol in Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk Assessment: Exploring and Explaining the U-Shaped Curve. Current Cardiology Reports. 2023
- Endo Y, Fujita M, Ikewaki K. HDL Functions: Current Status and Future Perspectives. Biomolecules. 2023
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血脂報告列出總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油酯，往往還有非HDL膽固醇，所用的單位和縮寫很少會自我解釋。AI DiagMe會把這些項目轉化為淺白的文字，讓你看清量度了甚麼，帶着更好的問題去覆診。它不會作出診斷，不會評估你的心血管風險，也不能取代醫生。
