鼻涕有血——即擤出或挖出來的鼻涕帶有血絲或血點——非常常見，絕大多數情況並不是疾病的徵兆。鼻腔內壁很薄、溫暖，表面下密佈細小血管。乾燥的冬季空氣、重傷風、指甲輕輕一刮或一次用力擤鼻，都足以弄破其中一條。紙巾上的血跡看起來嚇人，但通常無關痛癢。
這篇文章會解釋鼻腔為何這麼容易出血、哪些日常情況可以解釋幾乎所有鼻涕帶血絲的情況、鼻噴劑和薄血藥有甚麼影響、家長需要知道甚麼，以及哪些模式——只在一邊、持續不退，或身體其他地方也出血——確實值得找醫生檢查。在香港，鼻咽癌比歐美常見，所以本文也會特別說明單邊、持續的鼻涕帶血為何需要認真看待。
為何鼻涕這麼容易帶血？
鼻涕容易帶血，是因為鼻腔要在空氣進入肺部前把每一口氣加溫和加濕，這項工作需要大量血液在非常薄的內膜表面附近流動。
大部分脆弱的位置集中在一小塊地方。在鼻中隔（分隔左右鼻孔的牆）的前方，幾條動脈在此匯合，形成一個稱為「Kiesselbach叢」或「Little區」的血管網。根據美國國家醫學圖書館出版的StatPearls綜述，大約十分之九的前鼻出血都由這裏開始。這一小塊地方直接面對冷空氣、熱空氣、灰塵和濕度變化，覆蓋其上的內膜很容易受損。
內膜一乾，就會結痂。用指甲、紙巾或用力擤鼻把痂皮弄走，下面的血管便會滲血到周圍的鼻涕裏。這就是為何鼻涕帶血往往根本不算流鼻血：沒有血滴下來，只是在擤出來的東西裏發現啡色或紅色的血絲。
乾燥空氣、暖氣、冷氣、高海拔及睡眠呼吸機
乾燥是最主要的日常原因。美國國家醫學圖書館的MedlinePlus指出，流鼻血在冬天較常見，因為那時傷風病毒流行，而室內空氣較乾。
暖氣會抽走室內空氣的水分，而在炎熱地方，冷氣同樣會令空氣變乾——香港人長時間身處冷氣辦公室、冷氣睡房，正是這種情況。高海拔、長途飛行和沙漠環境會令濕度更低。治療睡眠窒息症的持續氣道正壓呼吸機（CPAP），或經鼻導管輸送的氧氣，會連續數小時把空氣吹過內膜，必然令它變乾。典型結果是早上的鼻涕帶血：內膜在夜間脫水，形成痂皮，早上第一次擤鼻便把它扯走。
MedlinePlus就經常流鼻血列出兩項一般措施：用加濕機保持室內空氣濕潤，以及使用生理鹽水噴劑或水溶性鼻用凝膠，防止內膜變乾。這些方法針對的是成因，而不只是血跡。
挖鼻、擤鼻及日常的鼻腔損傷
StatPearls綜述把用手指挖鼻列為流鼻血局部成因之首。它解釋了健康人士大部分鼻涕帶血的情況。
過程是可以預計的：內膜變乾、結痂，手指或紙巾把痂皮弄走，未癒合的地方輕微出血。之後痂皮發癢，一天後又被弄走，一小塊乾燥的地方可以令鼻涕帶血持續好幾個星期。用力擤鼻不用指甲也有同樣效果，花粉季節用力揉鼻亦然。輕輕一碰就撕裂的組織有專門的名稱，我們的指南解釋了醫生所說的組織脆弱是甚麼意思。
小朋友愛挖鼻，通常就是這麼簡單
StatPearls指出，流鼻血有兩個高峰年齡組別：大約2至10歲的兒童，以及50至80歲的成人。幼童鼻腔細小、經常傷風，又喜歡用手指探索鼻孔。
對家長來說，重點很簡單：孩子精神好、胃口和玩耍如常，兩邊鼻孔的鼻涕帶血絲，幾乎總是乾燥加上手指的結果。唯一會改變這個判斷的模式，會在下文說明。
鼻敏感、傷風及鼻竇炎
任何令鼻腔內膜發炎的情況，都會令它腫脹、分泌更多鼻涕，並更容易出血。病毒性傷風、過敏性鼻炎（香港人常稱「鼻敏感」）和鼻竇炎都屬此類。發炎會令表面附近的血管擴張，覆蓋其上的屏障變薄，而鼻涕多了就要更常擤鼻。重傷風期間鼻涕帶血絲是意料之中的事，傷風好了便會停止。
鼻涕顏色也是同樣道理。濃稠的黃色或綠色分泌物反映的是免疫細胞，而不是病情輕重，其中夾雜一絲紅色也不會改變這一點。我們關於白色黏液的文章解釋了不同顏色代表甚麼。
如果出現面部壓迫感、鼻塞，以及分泌物持續超過十天，則可能指向鼻竇炎。如果每年春天都伴隨打噴嚏和眼癢出現鼻涕帶血，醫生可能會建議做過敏原驗血，找出致敏原因。
鼻噴劑、通鼻塞藥及增加出血風險的藥物
類固醇鼻噴劑：噴的方法很重要
輕微流鼻血是類固醇鼻噴劑公認的副作用，StatPearls把它列為可誘發流鼻血的藥物之一。原理是物理性的：噴嘴如果筆直對準鼻腔中間，會反覆噴向鼻中隔，正是脆弱血管所在的位置。
標準的使用方法正好相反：把噴嘴朝外，對準同側耳朵的方向，而不是對着中線；用右手噴左鼻孔、左手噴右鼻孔，角度自然就對了。噴完後避免用力吸。不要因為一絲血跡就自行停用醫生處方的噴劑——可以請藥劑師檢查你的使用方法。
MedlinePlus另外把過度使用通鼻塞噴劑列為成因之一。這類噴劑會收縮血管，長期使用會令內膜乾燥、受刺激，並容易出現反彈性鼻塞。香港衞生署藥物辦公室亦提醒，通鼻塞藥不應使用超過七天。部分口服抗組織胺藥同樣會令黏膜變乾，足以令本來邊緣的鼻腔開始結痂。
薄血藥及補充劑
抗凝血藥和抗血小板藥不會製造出血點，但會令原有的出血點出血時間更長、更明顯。StatPearls列出的藥物包括華法林（warfarin）、氯吡格雷（clopidogrel），以及布洛芬、萘普生和阿士匹靈等消炎藥，另外還有維他命E、銀杏和人參等補充劑。
服用華法林的人本身已有定期監測，醫生會跟進凝血酶原時間及INR，確保劑量在合適範圍內。服用這些藥物時經常流鼻血或難以止血，是處方醫生需要知道的資料——但不是自行停藥的理由，因為藥物所預防的血栓，通常比出血危險得多。
可卡因及其他經鼻吸入的物質
MedlinePlus把經鼻吸食可卡因或安非他命列為流鼻血的成因之一。可卡因會收縮供血給鼻中隔的血管，反覆使用會令軟骨缺血，引致持續結痂、潰瘍，最終令鼻中隔穿孔。看醫生時應直接說明，因為這會改變醫生檢查的重點。
看懂模式：鼻涕有血通常代表甚麼？
有用的資料來自出血的模式，而不是血量。用力擤鼻後偶爾一次見到血絲，完全不需要處理。
| 你看到的情況 | 通常代表 | 合理的下一步 |
|---|---|---|
| 兩邊鼻孔都有血絲，冬天或長時間開暖氣、冷氣時較差 | 內膜乾燥、結痂 | 增加室內濕度；保持內膜濕潤 |
| 傷風、鼻竇炎或鼻敏感期間有少量血 | 內膜發炎、充血 | 處理鼻塞；如傷風好了仍持續，再作檢查 |
| 開始或更換鼻噴劑後出現血絲 | 噴劑反覆噴向鼻中隔 | 檢查噴藥方法；不要自行停藥 |
| 只有一邊有帶血分泌物，一星期又一星期持續 | 該側有局部問題需要檢查 | 預約醫生檢查鼻腔 |
| 服用薄血藥期間反覆出血 | 藥物放大了輕微的出血點 | 告知處方醫生；不要自行調整劑量 |
| 流鼻血，同時容易瘀傷、牙肉出血或經血過多 | 可能有潛在出血傾向 | 向醫生查詢是否需要驗血 |
| 反覆大量流鼻血、有家族史，嘴唇或指尖有紅點 | 可能是遺傳性血管疾病 | 要求評估，並說明家族史 |
模式不對勁：只在一邊、持續不退或其他地方也出血
上文提到的情況幾乎全都是良性的。認識罕見成因不是要令你擔心，而是幫助你認出少數不符合常規的模式。
需要求醫評估的警號
- 只有一邊鼻孔有帶血分泌物，持續數星期
- 一邊鼻塞，一直不通
- 面部或臉頰麻痺、看東西有重影，或頸部有腫塊
- 不明原因的瘀傷、牙肉出血或其他部位出血
- 服用薄血藥期間出血不止
- 反覆大量流鼻血，而家人也有同樣情況
- 以正確方法持續按壓10至15分鐘後仍然出血
- 頭部受傷後流鼻血，或鼻子被撞後看來歪了
小朋友只在一邊：要想到異物
這是兒科最有用、也最常被忽略的一點。幼童如果一邊鼻孔持續流分泌物——特別是帶有臭味並夾雜血絲——可能在幾天或幾星期前把東西塞進了那邊鼻孔。珠子、海綿、紙張和小玩具零件都很常見；鈕扣電池則是緊急例外，因為它會迅速損傷組織，需要立即求醫。
StatPearls把鼻腔異物列為流鼻血的鑑別診斷之一，而孩子往往記不起或不會說出來。單邊、有臭味、帶血的分泌物需要醫生檢查，而不是再吃傷風藥。
成人只在一邊：在香港要留意鼻咽癌
成人如果一邊持續出血或鼻塞，也需要檢查鼻腔內部，因為結構性的成因多集中在這裏：鼻瘜肉、內翻性乳頭狀瘤，或較罕見的鼻腔鼻竇腫瘤或鼻咽癌。
美國國家癌症研究所指出，鼻咽癌在美國並不常見。香港的情況不同：衞生署衞生防護中心指出，鼻咽癌患者以男性居多，而且較常見於中國南部，特別是廣東人士；在二零二三年，鼻咽癌在本港男性最常見的癌症中排第十位，全年新症共700宗。常見病徵包括頸部出現無痛腫塊、鼻及喉分泌帶血、聽力減退或耳鳴、經常復發的中耳炎，以及持久鼻塞。醫院管理局智友站建議，如這些徵狀持續超過兩星期，應盡快找家庭醫生，由醫生決定是否轉介耳鼻喉科或腫瘤科作進一步檢查。單邊鼻涕帶血絕大多數不是癌症——但單邊、持續的症狀應該給醫生看看，而不是等它自己好。
遺傳性出血性毛細血管擴張症及出血性疾病
遺傳性出血性毛細血管擴張症（HHT）是一種遺傳病，細小血管的形成出現異常。反覆流鼻血通常是最早出現的症狀，並有家族聚集的情況。關鍵組合是：反覆流鼻血、近親有同樣問題，以及嘴唇、舌頭、指尖或鼻腔內有細小的紅色或紫色斑點（毛細血管擴張）。由於出血反覆發生，HHT經常耗盡鐵質儲備，引致鐵蛋白偏低，甚至缺鐵性貧血。
類血友病（von Willebrand病）和血友病等遺傳病，以及後天的血小板問題，也可引致流鼻血，同時伴隨容易瘀傷及脫牙或洗牙後出血時間延長。有凝血疾病而計劃懷孕的人，可參閱我們關於類血友病與懷孕的指南。如醫生懷疑有出血傾向，第一步是驗血：醫生可能會安排全血計數（CBC），報告中同時會列出你的血小板數目，亦可能要求做凝血功能檢查。
流鼻血時應怎樣做？何時要見醫生？
鼻涕帶血一般不需要處理，但真正流鼻血就需要，MedlinePlus列出了標準的急救步驟。
坐下並身體向前傾，讓血從鼻孔流出，而不是流進喉嚨。用拇指和食指輕輕捏住鼻子柔軟的部分（鼻樑骨以下的肉質位置），令兩邊鼻孔都閉合，持續按壓足足十分鐘，期間不要放手查看。MedlinePlus補充，在鼻樑敷上冷敷或有幫助；不建議躺下；之後數小時避免吸鼻或擤鼻。它也清楚指出一點：不要用紗布塞進鼻腔。
根據MedlinePlus，出現以下情況應尋求緊急治療：出血20分鐘後仍未止住、在頭部受傷後出血、鼻子可能骨折、正在服用令血液不易凝固的藥物，或過往曾因流鼻血需要專科治療。在香港，緊急情況請致電999或前往急症室。
如經常流鼻血、出血與傷風無關、做過鼻竇手術後出血，或出現上面警號框內的任何情況，應預約家庭醫生或普通科醫生；公營服務可到醫院管理局的家庭醫學診所（前稱普通科門診）求診，需要時由醫生轉介耳鼻喉科專科門診。醫生會問你出血有多頻密、在哪一邊、正在服用甚麼藥物和家族病史，然後檢查鼻腔。
鼻腔出血研究的最新科學進展
以下研究經PubMed找到，並在「資料來源」部分以DOI連結。它們都沒有改變「鼻涕帶血大多無害」這個結論，但合起來更清楚說明在甚麼情況下求醫最有幫助。
大部分兒童單靠保濕已經好轉
2024年在《Laryngoscope Investigative Otolaryngology》發表的研究，追蹤了122名因反覆流鼻血接受治療的兒童。大約四分之三只用鼻腔潤滑劑就有所改善或完全停止出血，不需要任何手術。仍然持續出血的兒童有三個共同特徵：有凝血問題的家族史、每天流鼻血，以及貧血。
對你的意義：保濕並不是真正治療的「次選」——它是對大部分兒童有效的方法，而持續出血的少數兒童可以憑這三項特徵辨認出來。這是單一診所的回顧性研究，顯示的是一種模式，而不是證明。
季節比鼻敏感更重要，類固醇噴劑沒有增加出血
2025年在《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》發表的研究，比較了98名因流鼻血到診所求診的兒童和234名因其他鼻腔問題求診的兒童。流鼻血的兒童較多在寒冷季節求診。出乎意料的是，使用類固醇鼻噴劑的兒童較少屬於流鼻血組別；過敏狀況、鼻中隔彎曲、年齡和性別都沒有可量度的分別。
對你的意義：這項研究並不支持「處方類固醇噴劑令孩子鼻涕帶血」的假設——寒冷乾燥的季節影響更大。研究比較的是同一診所的兩組病人，只能顯示關聯；也可能只是發炎較少的內膜本來就較少出血。
流鼻血不一定要照掃描
歐洲頭頸放射學會於2026年在《European Radiology》發表的實務建議，列出鼻塞和流鼻血在甚麼情況下需要影像檢查。先要問清病史，並用內窺鏡檢查鼻腔內部；影像檢查並非常規需要。掃描只保留給反覆、嚴重或來自鼻腔後方的出血，用來找出血管異常或腫瘤。
對你的意義：如果醫生檢查過你的鼻腔而沒有安排掃描，這是符合指引的做法，不是疏忽。這屬於專家共識指引，不是新的實驗。
反覆流鼻血加上家族史，要想到HHT
2025年在《Nature Reviews Disease Primers》發表的綜述，總結了目前對HHT的認識。成人的主要問題是反覆流鼻血或腸道異常血管出血所引致的缺鐵和貧血，而兒童通常只有流鼻血。治療重點在於控制出血、糾正缺鐵，以及為可能帶有同一基因的親屬作評估。
對你的意義：HHT並不常見，但它的線索在家中很容易察覺——流鼻血反覆出現，而父母、兄弟姊妹或子女也有同樣情況。這是專家綜述而非單一研究，反映目前的共識。
重要名詞解釋
| 名詞 | 定義 |
|---|---|
| 鼻衄（Epistaxis） | 流鼻血的醫學名稱。 |
| 鼻黏膜 | 覆蓋鼻腔內部的濕潤內膜。 |
| 鼻中隔 | 分隔左右鼻孔、由軟骨和骨組成的牆。 |
| Kiesselbach叢（Little區） | 鼻中隔前方幾條動脈匯合的一小塊地方；大部分流鼻血的源頭。 |
| 前鼻出血 | 來自鼻腔前方的出血：最常見的一種，通常容易控制。 |
| 後鼻出血 | 來自鼻腔較深位置的出血：較少見，較可能需要醫療處理。 |
| 抗凝血藥 | 減慢血塊形成的藥物。 |
| 抗血小板藥 | 令血小板較不容易黏在一起的藥物。 |
| 毛細血管擴張 | 在皮膚或內膜下可見的一小簇擴張血管。 |
| 遺傳性出血性毛細血管擴張症（HHT） | 一種遺傳病，令細小血管脆弱，引致反覆流鼻血及器官內的血管異常連接。 |
| 鼻咽癌（NPC） | 鼻腔後方、喉嚨上方的鼻咽部位出現的癌症，在華南地區及香港較常見。 |
常見問題
鼻涕帶血是嚴重問題的徵兆嗎？
單獨出現時幾乎從來不是。鼻涕有血通常代表內膜乾燥、結痂或發炎，而下面有一條脆弱的血管；乾燥或傷風好轉後就會停止。真正令人需要考慮其他可能的，是伴隨出現的情況：數星期都只從一邊鼻孔出血、一邊鼻塞、不明原因的瘀傷或其他部位出血，或家族中也有人反覆大量流鼻血。在香港，單邊持續帶血並伴隨頸部腫塊、耳鳴或聽力減退，應盡快求醫排除鼻咽癌。出現這些組合應該尋求醫生意見，不是因為它們通常代表疾病，而是因為它們正是需要檢查的情況。
鼻涕只有一邊有血，需要擔心嗎？
一邊鼻孔偶爾出血一次是正常的，因為大部分流鼻血都由鼻中隔一側的一小塊地方開始。關鍵在於是否持續。同一邊鼻孔一星期又一星期流出帶血分泌物，特別是伴隨該側鼻塞、臭味、面部麻痺或頸部腫塊，就應該檢查。兒童最常見的原因是把東西塞進了鼻孔；成人則需要醫生檢查鼻腔內部，排除腫瘤，包括在香港較常見的鼻咽癌。兩者都可以用同樣簡單的方法檢查。
嬰兒及幼童鼻涕有血正常嗎？
正常。大約2至10歲的兒童是流鼻血的兩個高峰年齡組別之一。鼻腔細小、經常傷風、睡房乾燥，加上好奇的手指，令大部分兒童某些時候都會出現鼻涕帶血，這不是血液疾病的徵兆。新生嬰兒及較小的嬰兒，常見原因是乾燥和用吸鼻器輕輕吸鼻。如果分泌物只在一邊並持續、每天都出血，或身體其他地方有瘀傷，應該看醫生。
為何每天早上鼻涕都有血？
晚上是鼻腔最乾的時候。睡覺時開着暖氣或冷氣，你連續數小時用口和鼻呼吸而沒有喝水，痂皮便在鼻中隔上形成。早上第一次擤鼻把它們扯走，下面未癒合的地方就留下血絲。使用CPAP呼吸機的人尤其留意到這情況，因為空氣整晚吹過內膜。提高睡房濕度並保持內膜濕潤，通常數天內就能打破這個循環。
懷孕期間會鼻涕帶血嗎？
懷孕期間很常見。血容量增加，荷爾蒙變化令鼻腔內膜腫脹充血，這就是為何很多孕婦覺得鼻塞，擤鼻也較多。較脆弱、較充血的內膜更容易出血。這通常無害，但如果反覆流鼻血，應在產前檢查時告訴醫生，特別是覺得異常疲倦的時候，因為持續失血和懷孕都會消耗鐵質儲備。
鼻涕有血但沒有流鼻血，代表甚麼？
這通常代表出血極少而且已經是舊血。一條細小血管滲出少量血液到鼻涕裏，之後乾成痂皮，所以從來沒有血從鼻孔流出。這種模式強烈指向乾燥和結痂，而不是全身性的問題，也是最常見的表現。判斷原則與其他情況一樣：血量多少遠不及出血是否一直來自同一邊，或身體其他地方是否也有出血重要。
資料來源
- Tabassom A, Dahlstrom JJ. Epistaxis. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/
- MedlinePlus醫學百科，美國國家醫學圖書館——流鼻血（Nosebleed）。https://medlineplus.gov/ency/article/003106.htm
- 美國國家癌症研究所——鼻咽癌治療（PDQ）病人版。https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/nasopharyngeal-treatment-pdq
- 香港衞生署衞生防護中心——男性常見疾病：鼻咽癌。https://www.chp.gov.hk/tc/static/80050.html
- 香港衞生署衞生防護中心——鼻咽癌（癌症統計）。https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/54.html
- 醫院管理局智友站——鼻咽癌。https://www.smartpatient.ha.org.hk/smart-patient-web/disease-management/disease-information/disease/NasopharyngealCarcinoma
- 香港衞生署藥物辦公室——兒童傷風咳藥（通鼻塞藥使用不應超過七天）。https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_36.html
- 醫院管理局——HA Go常見問題（化驗報告的查閱範圍及語言）。https://www2.ha.org.hk/hago/faqs
- Lee JA, Puchi C, Billings KR, et al. Outpatient management of pediatric epistaxis: a cost analysis and clinical model. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2024. 經PubMed檢索。https://doi.org/10.1002/lio2.1310
- Cummins M, Hunt C, Ramadan HH, Makary CA. Risk factors associated with epistaxis in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2025. 經PubMed檢索。https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2025.112427
- Peporte ARJ, Vassallo E, Preda L, Beale T, Hirvonen J. ESR Essentials: imaging in nasal obstruction and epistaxis, practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiology. European Radiology, 2026. 經PubMed檢索。https://doi.org/10.1007/s00330-025-12305-6
- Hermann R, Shovlin CL, Kasthuri RS, et al. Hereditary haemorrhagic telangiectasia. Nature Reviews Disease Primers, 2025. 經PubMed檢索。https://doi.org/10.1038/s41572-024-00585-z
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用AI DiagMe看懂你的化驗結果
如果你經常流鼻血，醫生可能會安排全血計數、血小板數目或凝血檢查，看看你的血液凝固是否正常。這些結果以數字和參考範圍列出，自己很難看懂；而在香港公營醫院驗血，HA Go上的化驗報告只有英文版本。AI DiagMe會以淺白的語言解釋每個數值的意思，幫助你與醫生更好地溝通。它不會作出任何診斷，不能檢查你的鼻腔，也不能取代醫生的診症。
