Кровь в носу: почему это происходит и когда стоит беспокоиться

Кровянистые выделения из носа — прожилки или капли крови в слизи, которую вы высмаркиваете или извлекаете из носа, — явление крайне распространённое, и в подавляющем большинстве случаев оно не является признаком какого-либо заболевания. Слизистая оболочка носа тонкая, тёплая и пронизана мелкими кровеносными сосудами, расположенными прямо под поверхностью. Сухой зимний воздух, сильный насморк, ноготь или один резкий выдох через нос — этого достаточно, чтобы повредить один из них. На салфетке это выглядит пугающе, но обычно не представляет никакой опасности.

В этой статье вы узнаете, почему нос так легко кровоточит, какие повседневные ситуации объясняют почти все случаи появления крови в слизи, какую роль играют назальные спреи и антикоагулянты, что важно знать родителям, а также какие признаки — кровь только из одной ноздри, длительные выделения или кровотечения в других местах — действительно требуют консультации врача.

Почему кровь в носовой слизи появляется так легко

Нос согревает и увлажняет каждый вдох, прежде чем воздух достигает лёгких, а для этого необходимо обильное кровоснабжение, проходящее близко к поверхности очень тонкой слизистой оболочки.

Большая часть этой уязвимости сосредоточена в одном небольшом участке. На передней части носовой перегородки — стенки, разделяющей две ноздри, — несколько артерий образуют сеть, называемую сплетением Киссельбаха, или зоной Литтла. Согласно обзору StatPearls, опубликованному Национальной медицинской библиотекой, примерно девять из десяти кровотечений из передних отделов носа начинаются именно здесь. Этот участок подвергается воздействию холодного и горячего воздуха, пыли и перепадов влажности, а покрывающая его слизистая легко травмируется.

Когда она пересыхает, образуются корочки. Если удалить корочку ногтем, салфеткой или при резком высмаркивании, сосуд под ней начинает кровоточить, и кровь смешивается с окружающей слизью. Именно поэтому кровянистые выделения из носа зачастую вовсе не являются носовым кровотечением: ничего не капает, а в том, что выходит, вы просто обнаруживаете коричневую или красную прожилку.

Сухой воздух, отопление, высота над уровнем моря и маски CPAP

Сухость — главный повседневный фактор. MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки отмечает, что носовые кровотечения чаще случаются зимой, когда распространяются простудные вирусы и воздух в помещениях становится суше.

Центральное отопление лишает воздух в помещении влаги, а кондиционеры делают то же самое в жарком климате. Большая высота над уровнем моря, длительные перелёты и пустынный климат ещё больше снижают влажность. Аппарат CPAP при апноэ сна или подача кислорода через назальную канюлю часами прогоняют воздух по слизистой и надёжно её пересушивают. Типичный результат — кровянистые выделения по утрам: за ночь слизистая обезвоживается, образуются корочки, а первое высмаркивание их удаляет.

MedlinePlus называет два общих способа борьбы с частыми носовыми кровотечениями: поддержание влажности воздуха в помещении с помощью увлажнителя и использование солевого спрея или водорастворимого назального геля, чтобы слизистая оболочка не пересыхала. Эти меры устраняют причину, а не само кровотечение.

Ковыряние в носу, сморкание и повседневные травмы

В обзоре StatPearls цифровая манипуляция — ковыряние в носу — стоит на первом месте среди местных причин носовых кровотечений. Именно она объясняет большую часть слизи с прожилками крови у здоровых людей.

Последовательность событий предсказуема. Слизистая пересыхает, образуется корочка, палец или салфетка её удаляют, и ранка слегка кровоточит. Затем корочка начинает зудеть, её снова удаляют на следующий день — и один пересохший участок может давать кровянистые выделения из носа неделями. Сильное сморкание приводит к тому же результату, только без ногтей, как и энергичное потирание носа в сезон сенной лихорадки. Ткань, которая легко травмируется даже при лёгком прикосновении, имеет собственное название — наш материал объясняет, что врачи подразумевают под рыхлой (фриабельной) тканью.

Дети ковыряют в носу — и чаще всего дело именно в этом

По данным StatPearls, носовые кровотечения чаще всего встречаются в двух возрастных группах: у детей примерно от двух до десяти лет и у взрослых от пятидесяти до восьмидесяти. У маленьких детей узкие носовые ходы, они часто болеют простудой и исследуют нос пальцами.

Для родителей главное правило простое: слизь с прожилками крови из обоих ноздрей у ребёнка, который в остальном чувствует себя хорошо, нормально ест и играет, — это почти всегда сухость плюс привычка ковыряться в носу. Единственная ситуация, которая меняет эту картину, описана ниже.

Аллергия, простуда и синуситы

Любое воспаление слизистой оболочки носа вызывает её отёк, усиленное выделение слизи и повышенную склонность к кровотечениям. Вирусные простуды, аллергический ринит и синуситы — всё это подходящие условия. Воспаление расширяет сосуды у поверхности слизистой и истончает защитный барьер над ними, а обильная слизь означает более частое сморкание. Кровянистые выделения при сильной простуде — явление ожидаемое, и они проходят вместе с ней.

Цвет слизи подчиняется схожей логике. Густые жёлтые или зелёные выделения отражают активность иммунных клеток, а не тяжесть заболевания, и красная прожилка в них ничего не меняет. В нашей статье о белой слизи рассказывается, что означает тот или иной цвет.

Давление в области лица, заложенность носа и выделения, не проходящие более десяти дней, могут указывать на синусит. Если кровянистые выделения из носа появляются каждую весну вместе с чиханием и зудом в глазах, врач может порекомендовать анализ крови на аллергию для выявления аллергена.

Назальные спреи, деконгестанты и препараты, повышающие риск кровотечений

Гормональные спреи и почему важна техника применения

Незначительные носовые кровотечения — признанный побочный эффект стероидных назальных спреев; в справочнике StatPearls они упоминаются среди препаратов, способных вызывать эпистаксис. Механизм сугубо механический: насадка, направленная прямо вверх по центру носа, раз за разом бьёт в перегородку — именно там, где расположены хрупкие сосуды.

Правильная техника применения решает эту проблему. Направляйте насадку наружу — в сторону уха на той же стороне, а не к средней линии; если использовать противоположную руку для каждой ноздри, нужный угол получается автоматически. Избегайте резкого вдоха носом после впрыскивания. Не прекращайте применение назначенного спрея из-за следов крови — попросите фармацевта проверить вашу технику.

MedlinePlus отдельно указывает на злоупотребление сосудосуживающими назальными спреями как на причину носовых кровотечений. Эти препараты сужают кровеносные сосуды, а при длительном применении пересушивают слизистую оболочку, раздражают её и провоцируют рикошетный отёк. Некоторые пероральные антигистаминные средства также пересушивают слизистые, что может привести к образованию корочек даже при незначительной предрасположенности.

Антикоагулянты и биодобавки

Антикоагулянтные и антиагрегантные препараты сами по себе не создают источников кровотечения, однако делают уже существующий очаг более длительным и заметным. В справочнике StatPearls упоминаются варфарин, клопидогрел и противовоспалительные средства — ибупрофен, напроксен и аспирин, — а также биодобавки: витамин E, гинкго и женьшень.

Пациенты, принимающие варфарин, уже находятся под регулярным наблюдением, и врачи контролируют протромбиновое время и МНО чтобы поддерживать дозу в терапевтическом диапазоне. Частые носовые кровотечения или кровотечения, которые трудно остановить, на фоне приёма этих препаратов — важная информация для лечащего врача. Однако это не повод самостоятельно прекращать лечение: тромбоз, который предотвращает препарат, как правило, значительно опаснее самого кровотечения.

Кокаин и другие вещества, употребляемые через нос

MedlinePlus называет вдыхание кокаина или амфетамина через нос одной из причин носовых кровотечений. Кокаин сужает сосуды, питающие перегородку, и при систематическом употреблении лишает хрящ кровоснабжения, вызывая стойкое образование корочек, изъязвление и в конечном счёте перфорацию перегородки. Сообщите об этом открыто на приёме у врача — это влияет на то, что именно он будет искать.

Читаем симптомы: что обычно означает кровь в выделениях из носа

Полезная информация содержится в характере симптомов, а не в количестве крови. Единичные следы крови после сильного сморкания не требуют никаких действий.

Когда картина настораживает: одна сторона, постоянство или кровотечения в других местах

Почти всё перечисленное выше — доброкачественные состояния. Знание редких причин — не повод для беспокойства, а помощь в распознавании тех немногих случаев, которые выбиваются из общей картины.

Только одна сторона у ребёнка: подумайте об инородном теле

Это наиболее важный и наиболее часто упускаемый момент в педиатрии. У маленького ребёнка с постоянными односторонними выделениями из носа — особенно если они имеют неприятный запах и содержат примесь крови — возможно, несколько дней или недель назад в ноздрю попало инородное тело. Типичные предметы: бусины, поролон, бумага и мелкие детали игрушек; пуговичные батарейки — экстренный случай, так как они быстро повреждают ткани.

В руководстве StatPearls инородное тело в носу включено в дифференциальную диагностику носовых кровотечений, причём ребёнок нередко не помнит об этом или не говорит. Односторонние выделения с неприятным запахом и примесью крови требуют осмотра, а не очередных средств от насморка.

Только одна сторона у взрослого

Постоянное одностороннее кровотечение или заложенность носа у взрослого также требует осмотра изнутри, поскольку именно там сосредоточены структурные причины: носовые полипы, инвертированная папиллома или, значительно реже, опухоль синоназальной области или носоглотки.

Национальный институт онкологии отмечает, что рак носоглотки редко встречается в США, а его признаки включают уплотнение на шее, заложенность или кровотечение из носа, снижение слуха на одно ухо и головные боли. Односторонняя кровянистая слизь в подавляющем большинстве случаев не означает рак — однако односторонние симптомы стоит показать врачу, а не ждать, пока они пройдут сами.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия и нарушения свёртываемости крови

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия, или НГТ, — это наследственное заболевание, при котором мелкие кровеносные сосуды формируются неправильно. Повторяющиеся носовые кровотечения, как правило, являются самым ранним симптомом и носят семейный характер. Характерное сочетание признаков — частые носовые кровотечения, близкий родственник с той же проблемой и небольшие красные или фиолетовые пятнышки — телеангиэктазии — на губах, языке, кончиках пальцев или внутри носа. Поскольку кровотечения повторяются, НГТ нередко истощает запасы железа и приводит к низкий уровень ферритина или даже железодефицитной анемии.

Наследственные заболевания, такие как болезнь фон Виллебранда и гемофилия, а также приобретённые нарушения функции тромбоцитов, тоже могут вызывать носовые кровотечения в сочетании с синяками и длительным кровотечением после стоматологических процедур. Всем, у кого есть нарушение свёртываемости крови и кто планирует беременность, рекомендуем ознакомиться с нашим материалом о болезни фон Виллебранда при беременности. Если врач подозревает склонность к кровоточивости, первым шагом является анализ крови: специалист может назначить общий анализ крови, который также отражает количество тромбоцитов, и может запросить коагулограмму.

Что делать при носовом кровотечении и когда обращаться к врачу

Кровянистые корочки в носу редко требуют какого-либо вмешательства. Настоящее носовое кровотечение — другое дело, и MedlinePlus описывает стандартную последовательность первой помощи.

Сядьте и наклонитесь вперёд, чтобы кровь вытекала из носа, а не стекала по горлу. Аккуратно зажмите мягкую часть носа — мясистый участок ниже костной переносицы — большим и указательным пальцами так, чтобы обе ноздри были закрыты, и удерживайте в течение полных десяти минут, не отпуская, чтобы проверить. MedlinePlus также указывает, что холодный компресс на переносицу может помочь, что ложиться не рекомендуется и что в течение нескольких часов после этого следует избегать шмыганья носом и сморкания. Одно правило звучит совершенно однозначно: не тампонируйте полость носа марлей.

Вызывайте скорую помощь, согласно рекомендациям MedlinePlus, если кровотечение не останавливается в течение двадцати минут, если оно возникло после травмы головы, если возможен перелом носа, если вы принимаете препараты, препятствующие свёртыванию крови, или если вам ранее уже требовалась специализированная помощь по поводу носового кровотечения.

Запишитесь на плановый приём при частых носовых кровотечениях, при кровотечении, не связанном с простудой, после операции на пазухах или при наличии любого из симптомов, указанных в предупреждении выше. Будьте готовы ответить на вопросы о частоте кровотечений, о том, из какой ноздри идёт кровь, какие лекарства вы принимаете и есть ли подобные проблемы у родственников, — после чего врач проведёт осмотр.

Последние научные достижения в изучении носовых кровотечений

Приведённые ниже исследования найдены в базе PubMed; ссылки на них по DOI размещены в разделе «Источники». Ни одно из них не меняет главного вывода: в большинстве случаев кровь в носовой слизи не опасна, однако вместе они помогают точнее определить, когда необходима медицинская помощь.

У большинства детей состояние улучшается только при регулярном увлажнении

В исследовании 2024 года, опубликованном в журнале Laryngoscope Investigative Otolaryngology, наблюдали 122 ребёнка, проходивших лечение по поводу рецидивирующих носовых кровотечений. Примерно у трёх четвертей из них кровотечения уменьшились или прекратились полностью только благодаря применению назальных увлажняющих средств — без каких-либо процедур. У детей, у которых кровотечения продолжались, выявили три общих признака: семейный анамнез нарушений свёртываемости крови, ежедневные носовые кровотечения и анемия.

Что это означает для вас: увлажнение — не слабая замена настоящему лечению, а именно то, что помогает большинству детей. Меньшинство, у которого кровотечения сохраняются, можно выявить по этим трём признакам. Поскольку это ретроспективный анализ данных одной клиники, он указывает на закономерность, но не является окончательным доказательством.

Зимний сезон имел большее значение, чем аллергия, а спреи со стероидами не усиливали кровотечения

В исследовании 2025 года, опубликованном в International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, сравнивали 98 детей, обратившихся в клинику по поводу носовых кровотечений, и 234 ребёнка, обратившихся с другими проблемами носа. Дети с носовыми кровотечениями чаще приходили на приём в холодное время года. Неожиданно оказалось, что дети, использующие назальный спрей со стероидами, реже входили в группу с носовыми кровотечениями; наличие аллергии, искривление носовой перегородки, возраст и пол не оказывали измеримого влияния.

Что это означает для вас: предположение о том, что назначенный стероидный спрей вызывает кровянистые выделения из носа у вашего ребёнка, здесь не подтвердилось — большее значение имели холодный и сухой сезоны. Исследование сравнивало две группы пациентов одной клиники, поэтому оно выявляет лишь связь; возможно, менее воспалённая слизистая оболочка просто кровоточит меньше.

Визуализация не является стандартным методом обследования при носовых кровотечениях

В клинических рекомендациях, опубликованных в 2026 году в журнале European Radiology Европейским обществом радиологии головы и шеи, описаны случаи, когда визуализация помогает при заложенности носа и носовых кровотечениях. На первом месте стоят сбор анамнеза и эндоскопический осмотр полости носа; визуализация не является рутинным методом. Сканирование назначается при рецидивирующих, интенсивных кровотечениях или кровотечениях из задних отделов носа — для выявления сосудистой патологии или опухоли.

Что это означает для вас: если врач осматривает нос и не назначает сканирование — это соответствует клиническим рекомендациям, а не является упущением. Это экспертный консенсус, а не новый эксперимент.

Повторяющиеся носовые кровотечения в сочетании с семейным анамнезом указывают на ГГТ

В обзоре 2025 года в журнале Nature Reviews Disease Primers обобщены современные представления о ГГТ. У взрослых основными проблемами являются дефицит железа и анемия, вызванные повторяющимися носовыми кровотечениями или кровотечениями из патологически изменённых сосудов кишечника, тогда как у детей, как правило, наблюдаются только носовые кровотечения. Лечение направлено на остановку кровотечений, коррекцию дефицита железа и обследование родственников, которые могут быть носителями того же гена.

Что это означает для вас: ГГТ встречается редко, однако её признак легко заметить самостоятельно — носовые кровотечения, которые повторяются снова и снова и наблюдаются также у родителей, братьев, сестёр или детей. Это экспертный обзор, а не отдельное исследование, отражающий современный консенсус.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Может ли кровянистая слизь из носа быть признаком чего-то серьёзного?

Почти никогда — сама по себе. Кровь в носовой слизи обычно свидетельствует о сухой, покрытой корочками или воспалённой слизистой оболочке с хрупким сосудом под ней, и всё проходит, как только устраняется сухость или заканчивается простуда. Поводом для беспокойства служит сочетание с другими признаками: кровотечение только из одной ноздри на протяжении нескольких недель, заложенность носа с одной стороны, необъяснимые синяки или кровотечения из других мест, а также обильные носовые кровотечения, которые встречаются и у других членов семьи. Такие сочетания требуют консультации врача — не потому, что они обычно указывают на болезнь, а потому что именно их необходимо проверить.

Стоит ли беспокоиться, если кровь идёт только с одной стороны?

Единичный эпизод из одной ноздри — это норма, поскольку большинство носовых кровотечений начинается с небольшого участка на одной стороне перегородки. Важна именно повторяемость. Если кровянистые выделения из одной и той же ноздри появляются неделю за неделей — особенно в сочетании с заложенностью с той же стороны, неприятным запахом, онемением лица или уплотнением на шее — необходимо обратиться к врачу. У детей причиной чаще всего оказывается посторонний предмет, засунутый в нос; у взрослых врач осмотрит полость носа, чтобы исключить новообразование. В обоих случаях проверка проводится одним и тем же простым способом.

Нормально ли, что у грудных детей и малышей в носу кровянистые корочки?

Да. Дети примерно от двух до десяти лет — одна из двух возрастных групп с наибольшей частотой носовых кровотечений. Узкие носовые ходы, частые простуды, сухой воздух в спальне и любопытные пальчики — всё это в совокупности приводит к тому, что у большинства детей хотя бы раз появляются кровянистые выделения из носа, и это не признак нарушения свёртываемости крови. У новорождённых и грудных детей причиной обычно служат сухость слизистой и осторожное отсасывание слизи. Обратитесь к врачу, если выделения односторонние и не проходят, если кровотечения случаются ежедневно или если на теле появились синяки.

Почему у меня каждое утро кровянистые корочки в носу?

Ночью нос пересыхает сильнее всего. Пока вы спите, работает отопление или кондиционер, вы часами дышите ртом и носом, не выпивая ни капли воды, и вдоль перегородки образуются корочки. Первое же сморкание утром срывает их, а обнажившийся под ними участок оставляет кровянистый след. Особенно часто это замечают пользователи СИПАП-аппаратов: воздух всю ночь проходит по слизистой оболочке. Как правило, достаточно повысить влажность в спальне и поддерживать увлажнённость слизистой — и через несколько дней проблема исчезает.

Бывают ли кровянистые корочки в носу при беременности?

При беременности это явление распространённое. Объём крови увеличивается, гормональные изменения вызывают отёк и заложенность слизистой носа — именно поэтому многие беременные женщины чувствуют заложенность и чаще сморкаются. Более хрупкая и отёчная слизистая кровоточит легче. Обычно это безвредно, однако стоит упомянуть повторяющиеся носовые кровотечения на приёме у акушера-гинеколога — особенно если вы чувствуете необычную усталость, поскольку и постоянная кровопотеря, и сама беременность расходуют запасы железа в организме.

Что означают кровянистые корочки в носу без явного носового кровотечения?

Обычно это означает, что кровотечение незначительное и давнее. Небольшой сосуд выделил капельку крови в слизь, которая затем засохла в корочку, поэтому кровь из носа так и не потекла. Такая картина убедительно указывает на сухость и образование корочек, а не на какое-либо системное заболевание, и является наиболее распространённым проявлением. Применяйте то же правило, что и в других случаях: количество крови гораздо менее важно, чем то, продолжает ли она идти с одной стороны или сопровождается кровотечением в другом месте.

Источники

• Tabassom A, Dahlstrom JJ. Epistaxis. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK435997/
• MedlinePlus Medical Encyclopedia, National Library of Medicine. Nosebleed. https://medlineplus.gov/ency/article/003106.htm
• National Cancer Institute. Nasopharyngeal Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/nasopharyngeal-treatment-pdq
• Lee JA, Puchi C, Billings KR, et al. Outpatient management of pediatric epistaxis: a cost analysis and clinical model. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2024. Identified via PubMed. https://doi.org/10.1002/lio2.1310
• Cummins M, Hunt C, Ramadan HH, Makary CA. Risk factors associated with epistaxis in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2025. Identified via PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2025.112427
• Peporte ARJ, Vassallo E, Preda L, Beale T, Hirvonen J. ESR Essentials: imaging in nasal obstruction and epistaxis, practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiology. European Radiology, 2026. Identified via PubMed. https://doi.org/10.1007/s00330-025-12305-6
• Hermann R, Shovlin CL, Kasthuri RS, et al. Hereditary haemorrhagic telangiectasia. Nature Reviews Disease Primers, 2025. Identified via PubMed. https://doi.org/10.1038/s41572-024-00585-z

Дополнительная информация

• Общий анализ крови: ознакомьтесь с результатами.
• Коагулограмма: ПВ, АЧТВ, МНО и D-димер
• Анализ крови на аллергию: IgE и панели аллергенов
• Синусит: симптомы, причины и лечение
• Анемия: симптомы, причины и анализы крови.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Если носовые кровотечения повторяются, врач может назначить общий анализ крови, подсчёт тромбоцитов или коагулограмму, чтобы проверить, нормально ли свёртывается кровь. Результаты приходят в виде цифр и референсных значений, которые сложно расшифровать самостоятельно. AI DiagMe объясняет, что означает каждый показатель, простым и понятным языком — чтобы вы могли более предметно поговорить со своим врачом. Сервис не ставит диагнозов, не может осмотреть нос и не заменяет медицинскую консультацию.

Получите результаты анализа за считанные минуты.