Связь между тестостероном и сердечным ритмом была переосмыслена в обзоре, опубликованном 1 сентября 2026 года в журнале Journal of the Endocrine Society и освещённом медицинской прессой 4 сентября. Долгое время господствовало простое предположение: считалось, что низкий уровень тестостерона повышает риск фибрилляции предсердий — наиболее распространённого нарушения сердечного ритма. Новый анализ данных показывает, что эта зависимость вовсе не линейная, а U-образная: риск возрастает на обоих концах диапазона. В этой статье вы узнаете, к каким выводам пришли авторы обзора, почему результаты исследований расходятся, как на самом деле измеряется уровень тестостерона и что всё это означает — а что не означает — для человека, держащего в руках бланк анализа.
Что показал новый обзор
Три кардиолога из Медицинского центра Канзасского университета и Медицинского центра VA в Канзас-Сити провели поиск в базах MEDLINE и Embase по всем публикациям, посвящённым тестостерону, заместительной терапии тестостероном и фибрилляции предсердий, а затем попытались согласовать полученные результаты. Их вывод: данные сходятся на U-образной кривой — у мужчин с низким и высоким уровнем тестостерона вероятность развития нарушения сердечного ритма, по всей видимости, выше, тогда как середина физиологического диапазона выглядит наиболее безопасной зоной.
Авторы идут на шаг дальше и предполагают, что общий уровень тестостерона в диапазоне примерно от 350 до 550 нг/дл может соответствовать наименьшему наблюдаемому риску. Эту цифру стоит воспринимать осторожно. Это предложение, основанное на имеющихся данных, а не проверенный целевой показатель, и ни одно клиническое исследование пока не проверяло, действительно ли поддержание уровня тестостерона в этом диапазоне предотвращает фибрилляцию предсердий.
Тестостерон и сердечный ритм: почему результаты исследований расходятся
Тот, кто сравнит заголовки статей по этой теме, обнаружит прямые противоречия — и они реальны, а не являются журналистской ошибкой. Анализ данных UK Biobank, охвативший около 180 000 мужчин, показал: у мужчин с общим тестостероном на уровне 300 нг/дл и выше риск развития фибрилляции предсердий был ниже, чем у тех, чей показатель не достигал этой отметки. Другой анализ, включавший почти 4 600 здоровых мужчин в возрасте 70 лет и старше, выявил противоположную картину на верхнем конце диапазона: у тех, кто входил в две верхние пятые части распределения по уровню тестостерона, риск был примерно вдвое выше, чем у мужчин из средней группы.
Оба результата могут быть верны одновременно, если кривая изгибается. Ниже определённой точки риск возрастает; выше определённой точки — снова возрастает; в промежутке — выравнивается. Именно такую форму описывает обзор 2026 года, и именно это объясняет, почему отдельные исследования, охватывающие лишь часть диапазона, приходят к противоположным выводам. Читатели, желающие ознакомиться с клинической базой, могут обратиться к руководству по низкому тестостерону у мужчин и руководству по высокому тестостерону у мужчин.
Лечение добавляет ещё один уровень сложности. Метаанализ, объединивший данные 106 плацебо-контролируемых исследований, не выявил чёткого общего сигнала о связи терапии тестостероном с фибрилляцией предсердий, тогда как крупное исследование, специально разработанное для оценки сердечно-сосудистой безопасности, зафиксировало больше случаев фибрилляции предсердий у мужчин, получавших лечение. Честный вывод таков: картина остаётся неоднозначной, а регуляторные органы уже ужесточили формулировки в инструкциях к этим препаратам — подробнее об этом рассказывается в статье о последних изменениях маркировки FDA.
Что на самом деле показывает результат анализа на тестостерон
Часть путаницы связана с самим анализом. Большая часть тестостерона, циркулирующего в крови, связана с белками и биологически недоступна, поэтому из одной и той же пробирки можно получить три разных показателя — и они не означают одного и того же. Чтобы разобраться в лежащей в основе биологии, читатели могут открыть руководство по анализу крови на тестостерон.
| Показатель | Что он измеряет | Почему это важно в данном случае |
|---|---|---|
| Общий уровень тестостерона | Связанный и несвязанный гормон вместе; наиболее часто назначаемый вариант анализа | Показатели 300 нг/дл и 350–550 нг/дл, обсуждаемые в исследованиях, относятся именно к этому числу |
| Свободный тестостерон | Только та фракция, которая не присоединена к белку-переносчику | Может выглядеть нормальным при низком общем тестостероне — или наоборот — в зависимости от уровня белков-переносчиков |
| Биодоступный тестостерон | Свободный гормон плюс слабосвязанная фракция | Иногда назначается, когда первые два показателя расходятся с клинической картиной |
Из этого следуют два практических вывода. Уровень тестостерона колеблется в течение дня и обычно измеряется утром, а единственный низкий результат, как правило, проверяется повторно, прежде чем делаются какие-либо выводы. Референсные значения также различаются в зависимости от лаборатории, поэтому сравнивать результат с цифрой из новостной статьи может быть ошибочно. Читатели, желающие узнать о белках-переносчиках, могут открыть статью об уровне ГСПГ.
Что это не меняет
Обзор — это обобщение уже существующих исследований, а не новый эксперимент, и он не имеет силы клинического руководства. Ничто в нём не говорит о том, что мужчина с уровнем тестостерона 600 нг/дл должен стараться его снизить, или что кто-либо, получающий назначенную терапию, должен её прекратить или скорректировать дозу. Сами авторы призывают к тщательному отбору пациентов, поддержанию уровней в середине нормального диапазона, а не на пиковых значениях, использованию стабильных форм препаратов и структурированному мониторингу — всё это решения лечащего врача.
Также стоит помнить, что у фибрилляции предсердий есть значительно более изученные факторы риска, чем гормоны. Органы здравоохранения называют среди основных из них возраст, высокое артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек, гиперфункцию щитовидной железы, апноэ сна, курение и злоупотребление алкоголем; при этом только высокое артериальное давление связано примерно с каждым пятым случаем. Функция щитовидной железы в частности рутинно проверяется при выявлении нарушений ритма, и читатели могут открыть статью об анализе крови на ТТГ. Электролиты тоже имеют значение, поэтому врачи нередко изучают руководство по анализу крови на калий и руководство по анализу крови на магний наряду с обследованием по поводу нарушений ритма. Некоторые нарушения ритма также возникают на фоне совершенно другого заболевания — ситуация, описанная в статье о фибрилляции предсердий и миелопролиферативных заболеваниях.
Последние научные достижения
Помимо основного обзора, три недавних открытия помогают разобраться в этой дискуссии, и каждое из них легче понять, если перевести с языка научных исследований на обычный.
Первое получено в ходе ретроспективного анализа данных крупного исследования здоровых пожилых мужчин: исследователи вернулись к уже собранным данным и задали им новый вопрос. У мужчин из двух верхних пятых распределения по уровню тестостерона нарушения сердечного ритма развивались примерно вдвое чаще, чем у мужчин из средней пятой части, на протяжении примерно четырёх с половиной лет. Что это означает для вас: высокий нормальный результат не является автоматически обнадёживающим у пожилого мужчины — это повод для разговора с врачом, а не повод для беспокойства.
Второе исследование основано на очень большой популяционной когорте — группе людей, наблюдавшихся в течение длительного времени, — в сочетании с генетическим методом, использующим наследственные различия для выявления причинно-следственных связей, а не случайных совпадений. Было установлено, что общий тестостерон ниже 300 нг/дл связан с ослаблением функции верхней левой камеры сердца и более высокой частотой фибрилляции предсердий, тогда как у мужчин, получающих заместительную терапию, частота этой аритмии также оказалась повышенной. Что это означает для вас: по-настоящему низкий результат — это не косметическая проблема, а начало терапии — решение, которое имеет непосредственное отношение к здоровью сердца.
Третье исследование представляет собой лабораторное моделирование, а не анализ данных пациентов. Учёные создали компьютерную симуляцию клеток, формирующих рубцовую ткань в предсердиях — верхних камерах сердца, — и обнаружили, что тестостерон, по всей видимости, снижает интенсивность этого рубцевания. Что это означает для вас: исследование предлагает правдоподобный механизм того, почему очень низкий уровень тестостерона может быть нежелательным, однако симуляция — это гипотеза, а не доказательство, и она не проверялась на людях.
Достоверность всех трёх исследований различается, и ни одно из них не даёт окончательного ответа. Общая закономерность такова: значения в середине нормального диапазона выглядят более безопасными, чем любая из крайностей, и этот вывод пока остаётся предварительным и требует подтверждения.
Когда следует обратиться к врачу
Результат анализа на гормоны — не тот сигнал, который должен направить человека к кардиологу. Таким сигналом служат симптомы. Медицинские организации описывают фибрилляцию предсердий как нерегулярное сердцебиение, которое может проявляться сердцебиением (ощущением трепетания или стука в груди), необычной одышкой, головокружением, дискомфортом в груди или выраженной усталостью, и отмечают, что она также может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться случайно на плановой электрокардиограмме.
- Запишитесь к врачу при ощущении сердцебиения, нерегулярного пульса, появлении одышки при небольшой нагрузке или необъяснимой усталости.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью при боли в груди, потере сознания, сильной одышке, внезапной слабости или нарушении речи — эти симптомы могут указывать на инсульт.
- Обсудите этот вопрос с врачом перед началом или продолжением терапии тестостероном, если у вас в анамнезе есть аритмия, сердечная недостаточность или выраженная семейная предрасположенность к фибрилляции предсердий.
- Уточните, какие ещё показатели были проверены, поскольку результаты анализов на функцию щитовидной железы, почек и электролиты входят в стандартную оценку сердечного ритма; эта часть обследования описана в обзоре панели функции почек.
Глоссарий
| Срок | Определение |
|---|---|
| Фибрилляция предсердий (ФП) | Наиболее распространённая леченая аритмия сердца, при которой верхние камеры сердца сокращаются быстро и хаотично вместо нормального регулярного ритма. |
| Аритмия | Любое сердцебиение, которое является слишком частым, слишком редким или нерегулярным. |
| Общий уровень тестостерона | Суммарное количество тестостерона в образце крови — как связанного с белками-переносчиками, так и свободного; обычно измеряется в нанограммах на децилитр (нг/дл). |
| Свободный тестостерон | Небольшая часть тестостерона, не связанная с белком-переносчиком и способная непосредственно воздействовать на ткани. |
| U-образная зависимость | Закономерность, при которой риск повышен как при низких, так и при высоких значениях показателя, а наименьший риск наблюдается в среднем диапазоне. |
| Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) | Назначенный врачом тестостерон в форме геля, инъекций или другого препарата — применяется при подтверждённом дефиците гормона. |
| Гипогонадизм | Подтверждённый дефицит тестостерона, диагностируемый на основании симптомов и повторно сниженных показателей в анализе крови. |
| Апостериорный анализ | Новый вопрос, заданный применительно к данным, собранным для другой цели; это делает полученный результат предположительным, а не окончательным. |
| Когорта | Группа людей, за которыми наблюдают в течение определённого времени, чтобы выяснить, у кого из них развивается то или иное заболевание. |
| Электрокардиограмма (ЭКГ) | Безболезненная запись электрической активности сердца; именно этот тест позволяет диагностировать фибрилляцию предсердий. |
Часто задаваемые вопросы
Вызывает ли высокий уровень тестостерона фибрилляцию предсердий?
Ни одно исследование не доказало, что тестостерон является причиной этой аритмии. Данные свидетельствуют лишь об ассоциации, и только в части диапазона значений: у пожилых мужчин результаты из верхней пятой части распределения были связаны с более высокой частотой впервые выявленной фибрилляции предсердий. Ассоциация — это не причинно-следственная связь, и в обзоре 2026 года прямо указано, что доказательная база остаётся противоречивой. Единственный повышенный результат у мужчины без симптомов не является основанием для какого-либо диагноза.
Стоит ли сдать анализ на тестостерон для проверки сердца?
Нет. Тестостерон не является скрининговым тестом для оценки состояния сердца, и ни одна медицинская организация не рекомендует его с этой целью. Этот анализ назначается при наличии симптомов или признаков, указывающих на гормональные нарушения. Если вас беспокоит сердечный ритм, нужным исследованием является электрокардиограмма; при этом обычно также оцениваются показатели функции щитовидной железы, почек и уровень электролитов.
Какой уровень тестостерона считается нормальным для мужчины?
Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории и меняются с возрастом, поэтому результаты следует сравнивать с нормами, указанными в вашем собственном бланке анализа, а не с цифрами из других источников. Уровень тестостерона также постепенно снижается с возрастом: значение, которое считается низким для мужчины 30 лет, может быть вполне нормальным в 70 лет. Наиболее достоверную картину дают повторные утренние анализы, сданные в одной и той же лаборатории.
Я принимаю тестостерон. Стоит ли прекратить терапию после этого обзора?
Не на основании одного обзора. Отмена или изменение назначенного лечения — это медицинское решение, и резкие изменения могут иметь собственные последствия. Сам обзор рекомендует более тщательный мониторинг и поддержание показателей в среднем диапазоне, а не отмену терапии. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, особенно если у вас есть сердцебиение или история аритмии.
Почему в разных статьях говорится противоположное?
Потому что, как правило, они описывают разные участки одной и той же кривой или разные группы пациентов. Исследования, сосредоточенные на нижнем конце, показывают, что низкий тестостерон связан с более высокой частотой мерцательной аритмии; исследования пожилых мужчин с высоким уровнем — обратное. Клинические испытания назначенной терапии ставят третий вопрос, который не совпадает с первыми двумя. U-образная модель — это попытка объединить всё это воедино.
Может ли анализ крови показать, есть ли у меня нарушение сердечного ритма?
Нет. Мерцательная аритмия диагностируется с помощью электрокардиограммы, которая регистрирует электрическую активность сердца, а не по анализу крови. Анализы крови используются для выявления возможных причин — например, гиперфункции щитовидной железы, нарушения функции почек или электролитного дисбаланса — и для подбора лечения после постановки диагноза.
Источники
- Maligireddy AR, Barua ST, Barua RS. Association of testosterone and testosterone replacement therapy with atrial fibrillation: an updated review. Journal of the Endocrine Society, 2026. https://doi.org/10.1210/jendso/bvag180
- Tran C, et al. Testosterone and the risk of incident atrial fibrillation in older men: further analysis of the ASPREE study. eClinicalMedicine, 2024. Запись исследования
- Cho S, et al. Association of serum testosterone levels with left atrial size, function, and risk of atrial fibrillation in adult men: observational and Mendelian randomization analyses. European Heart Journal, 2024. Запись исследования
- Corona G, et al. Cardiovascular safety of testosterone replacement therapy in men: an updated systematic review and meta-analysis. Expert Opinion on Drug Safety, 2024. Запись исследования
- Khorasani N, Morotti S, Saucerman JJ, Dobrev D, Grandi E. Computational modeling identifies protective mechanisms of estrogen and testosterone against atrial fibrosis. American Journal of Physiology – Heart and Circulatory Physiology, 2026. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00249.2026
- Centers for Disease Control and Prevention. About Atrial Fibrillation, 2024. cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Testosterone Levels Test. medlineplus.gov
- Cleveland Clinic. Testosterone Test: What It Is, How It’s Done and Results. my.clevelandclinic.org
Дополнительная информация
- Гормональный профиль для мужчин: что он измеряет
- Анализ крови на ЛГ: как читать результаты
- Сердечные маркеры: тропонин, BNP и КФК — что они означают
- Анализ крови на BNP: что означают ваши результаты
- Анализ крови на тропонин: что означает повышенный результат
Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.
Одно гормональное значение редко даёт ответ на вопрос, который действительно волнует читателя, — что именно этот показатель означает лично для него. AI DiagMe анализирует лабораторный отчёт в контексте и объясняет простым языком, на что указывают общий тестостерон, ТТГ, калий или маркеры функции почек, и какие результаты стоит обсудить с врачом. Сервис помогает вам разобраться в своих анализах; он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача.
Получите результаты анализа за считанные минуты.
