睾酮与心律之间的关系，刚刚被一篇于2026年9月1日发表在 《内分泌学会杂志》 并于9月4日被医学媒体广泛报道的综述重新诠释。多年来，人们普遍认为：睾酮水平偏低会升高房颤（最常见的心律不齐类型）的风险。而这项新综述认为，两者之间的关系并非简单的线性关系，而是呈U形曲线——在睾酮范围的两端，风险均会升高，而处于生理范围中段时风险最低。本文将为您介绍该综述的主要发现、各研究结论存在分歧的原因、睾酮检测结果的实际测量方式，以及这些发现对手持化验报告的人究竟意味着什么、又有哪些局限。
新综述的主要发现
来自堪萨斯大学医学中心和堪萨斯城退伍军人医疗中心的三位心脏科医生，系统检索了MEDLINE和Embase数据库中所有关于睾酮、睾酮替代疗法与房颤的相关文献，并尝试对各项研究结果进行综合分析。他们的结论是：现有证据共同指向一条U形曲线——睾酮水平偏低和偏高的男性，发生心律不齐的风险均似乎更高，而处于生理范围中段时风险最低。
作者进一步提出，总睾酮水平在350至550 ng/dL左右可能对应观察到的最低风险区间。这一数值需要审慎理解：它是基于现有数据提出的建议，并非经过验证的目标值，目前也尚无临床试验证实将男性睾酮水平调控至该区间能够预防房颤。
睾酮与心律：各研究结论为何存在分歧
任何对比这一话题相关报道的人都会发现明显的矛盾，而这些矛盾是真实存在的，并非报道失误。一项针对约18万名男性的英国生物银行分析显示，总睾酮水平在300 ng/dL及以上的男性，发生心房颤动的风险低于低于该水平的男性。而另一项针对近4,600名70岁及以上健康男性的分析则在高值端呈现出相反的规律：睾酮分布最高两个五分位数组的男性，其风险约为中间组的两倍。
如果曲线呈弯曲形态，两者可以同时成立。低于某一水平时风险上升；高于某一水平时风险再次上升；中间段则趋于平稳。这正是2026年综述所描述的曲线形态，也解释了为何仅关注部分范围的单项研究会得出看似相反的结论。希望了解临床背景的读者可以参阅 男性低睾酮指南 及 男性高睾酮指南.
治疗方面又增加了新的复杂性。一项汇总106项安慰剂对照试验的荟萃分析未发现睾酮治疗与心房颤动之间存在明确的总体关联，而一项专门评估心血管安全性的大型试验则确实记录到接受治疗的男性中心房颤动事件有所增加。客观而言，目前的证据尚无定论，监管机构已对相关产品的说明书措辞进行了收紧，详情请参阅 关于FDA近期说明书变更的文章.
睾酮检测结果实际测量的是什么
部分困惑源于检测本身。血液中循环的大部分睾酮与蛋白质结合，不具有生物活性，因此同一份血样可能报告三个不同的数值，且含义各不相同。如需了解其基础生物学原理，读者可查阅 睾酮血液检测指南.
| 检测项目 | 检测内容 | 为什么这一点很重要 |
|---|---|---|
| 总睾酮 | 结合型与游离型激素之和；最常见的检测项目 | 研究中提及的300 ng/dL和350–550 ng/dL数值均指该指标 |
| 游离睾酮 | 仅指未与载体蛋白结合的部分 | 当总睾酮偏低时可能显示正常，反之亦然，取决于载体蛋白水平 |
| 生物可利用睾酮 | 游离激素加上松散结合部分之和 | 当前两项指标与临床表现不符时，有时会加测此项 |
以下有两点实际注意事项。睾酮水平在一天中会有波动，通常在早晨采血检测，且单次偏低的结果一般需要重复检测后才能得出结论。不同实验室的参考范围也存在差异，因此将检测结果与新闻报道中引用的数值进行比较可能会产生误导。希望了解载体蛋白相关内容的读者可以查阅 SHBG水平解读指南.
这不会改变的内容
综述是对现有研究的总结，而非新的实验，其权威性不及临床指南。其中并未指出睾酮水平为600 ng/dL的男性应设法降低睾酮，也未建议任何正在接受处方治疗的患者停药或调整剂量。作者本身也呼吁谨慎筛选患者、将目标值控制在中等范围而非峰值、使用稳定的制剂并进行规范监测——这些均属于主治医生的决策范畴。
同样值得注意的是，心房颤动有比激素更为明确的诱发因素。公共卫生机构将年龄、高血压、肥胖、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停、吸烟和大量饮酒列为主要诱因，仅高血压一项就与约五分之一的病例相关。当出现心律问题时，甲状腺功能尤其会被常规检查，读者可以查阅 TSH血液检测解读指南。电解质同样重要，这也是临床医生在进行心律检查时常常会参考 血钾检测指南 及 血镁检测指南 的原因。部分心律问题还可能与另一种疾病同时出现，这种情况在 心房颤动与骨髓增殖性疾病相关文章.
最新科学进展
除了这篇综述之外，近期的三项研究发现有助于厘清这一争议，每项发现在脱离研究术语后都更易于理解。
第一项来自一项大型健康老年男性试验的事后分析，即研究人员回顾已收集的数据，对其提出新的研究问题。在约四年半的时间里，睾酮分布处于前五分之二的男性发生心律不齐的频率约为处于中间五分之一男性的两倍。这对您意味着什么：对于老年男性而言，偏高的正常值并不自然等同于令人放心的结果，这是一个值得与医生交流的理由，而非一个需要担忧的理由。
第二项研究来自一个规模庞大的人群队列——一组经过长期随访的受试者——并结合了一种利用遗传差异来探究因果关系而非偶然关联的遗传学方法。研究发现，总睾酮低于300 ng/dL与心脏左上腔（左心房）功能减弱及房颤发生率升高有关，而接受替代治疗的男性也显示出更高的心律失常发生率。这对您意味着什么：真正偏低的检测结果并非单纯的外观问题，而开始治疗也是一个涉及心脏健康的重要决定。
第三项研究属于实验室建模，而非基于患者数据。研究人员构建了一个计算机模拟模型，模拟心脏上腔（心房）中负责形成瘢痕组织的细胞，发现睾酮似乎能在一定程度上抑制这种瘢痕化过程。这对您意味着什么：该研究为"极低睾酮水平可能有害"提供了一种合理的机制解释，但模拟模型只是一种假说，并非证据，且尚未在人体中得到验证。
综合这三项研究来看，其可靠性参差不齐，且均未给出最终结论。一个一致的规律是：睾酮水平处于正常范围中段似乎比处于任一极端更为安全，但这一结论目前仍属初步判断，有待进一步证实。
何时应该去看医生
激素检测结果本身并不是建议就诊心脏科的信号，症状才是。医学机构将房颤描述为一种不规则心跳，可能引起心悸、胸部扑动或剧烈跳动感、异常气短、头晕、胸部不适或明显疲劳，并指出房颤有时也可完全无症状，仅在常规心电图检查中偶然发现。
- 如出现心悸、脉搏感觉不规律、轻度活动后出现新发气短或原因不明的疲劳，请及时预约就医。
- 如出现胸痛、晕厥、严重呼吸困难，或突发肢体无力、言语障碍（可能提示卒中），请立即寻求紧急医疗救治。
- 如果您有心律失常、心力衰竭病史，或有房颤家族史，在开始或继续睾酮治疗前，请务必与医生充分沟通。
- 请询问还检查了哪些项目，因为甲状腺、肾功能和电解质结果是标准心律评估的组成部分；相关检查内容详见 肾功能检查项目概述.
词汇表
| 学期 | 定义 |
|---|---|
| 心房颤动（房颤） | 最常见的需要治疗的心律失常，表现为心脏上腔（心房）以快速、无序的方式跳动，而非维持正常节律。 |
| 心律失常 | 任何心跳过快、过慢或不规律的情况。 |
| 总睾酮 | 血液样本中与蛋白质结合的睾酮和未结合睾酮的总和，通常以纳克/分升（ng/dL）为单位报告。 |
| 游离睾酮 | 未与载体蛋白结合、可直接作用于组织的那部分睾酮。 |
| U形关系 | 一种风险模式，在某项指标的低值端和高值端风险均较高，而在中间范围风险最低。 |
| 睾酮替代疗法（TRT） | 在确认存在睾酮缺乏后，以凝胶、注射或其他剂型形式给予的处方睾酮治疗。 |
| 性腺功能减退症 | 经症状表现及多次血液检测低值共同确认的睾酮缺乏症。 |
| 事后分析 | 对原本为其他目的而收集的数据提出新问题，因此所得结论仅具有参考意义，而非确定性结论。 |
| 队列 | 对一组人群进行长期随访，以便研究人员观察哪些人会发展为某种疾病。 |
| 心电图（ECG） | 一种无痛的心脏电活动记录检查，也是确诊心房颤动的实际检测手段。 |
常见问题解答
高睾酮水平会导致心房颤动吗？
目前尚无研究证明睾酮会导致心律失常。现有数据显示的是一种关联性，且仅存在于部分数值范围内：在老年男性中，处于分布最高五分位数的结果与新发心房颤动的较高发生率相关。关联性并不等于因果关系，2026年的综述也明确指出相关证据仍不一致。单次高值结果对于无症状男性而言，并不构成任何疾病的诊断依据。
我需要通过睾酮检测来评估心脏健康吗？
不需要。睾酮并非心脏筛查指标，也没有任何医学机构推荐将其用于此目的。该检测通常在出现提示激素问题的症状或体征时才会开具。如果关注的是心律问题，心电图才是相关检查，同时通常还会一并查看甲状腺、肾功能及电解质结果。
男性睾酮水平的正常范围是多少？
不同实验室的参考范围有所差异，且会随年龄变化而调整，因此解读结果时应以您自己报告上所注明的参考范围为准，而非参照其他来源引用的数值。睾酮水平也会随年龄增长而逐渐下降，对30岁男性而言偏低的数值，在70岁时可能属于正常范围。在同一实验室多次采集晨间血样，所得结果最为可靠。
我正在接受睾酮治疗，看了这篇综述后是否应该停药？
不能仅凭一篇综述就做出决定。停用或更改处方治疗是医疗决策，骤然改变本身也会带来相应风险。该综述本身的建议是加强监测、将指标维持在中间范围，而非停药。请将这一问题带给开具处方的医生，尤其是当您有心悸症状或心律失常病史时。
为什么不同文章对这个问题的说法截然相反？
因为这些文章通常描述的是同一条曲线的不同区段，或针对的是不同人群。聚焦于低值端的研究发现，睾酮偏低与更高的房颤发生率相关；聚焦于高值端老年男性的研究则得出相反结论。处方治疗的临床试验又引入了第三个问题，与前两者并不相同。U形模型正是试图将所有这些发现整合在一起。
血液检查能告诉我是否有心律不齐吗？
不能。房颤的诊断依靠心电图，心电图记录的是心脏的电活动，而非血液样本。血液检查用于寻找可能的诱因，例如甲状腺功能亢进、肾功能损害或电解质紊乱，并在确诊后指导治疗。
来源
- Maligireddy AR, Barua ST, Barua RS. Association of testosterone and testosterone replacement therapy with atrial fibrillation: an updated review. Journal of the Endocrine Society, 2026. https://doi.org/10.1210/jendso/bvag180
- Tran C, et al. Testosterone and the risk of incident atrial fibrillation in older men: further analysis of the ASPREE study. eClinicalMedicine, 2024. 研究记录
- Cho S, et al. Association of serum testosterone levels with left atrial size, function, and risk of atrial fibrillation in adult men: observational and Mendelian randomization analyses. European Heart Journal, 2024. 研究记录
- Corona G, et al. Cardiovascular safety of testosterone replacement therapy in men: an updated systematic review and meta-analysis. Expert Opinion on Drug Safety, 2024. 研究记录
- Khorasani N, Morotti S, Saucerman JJ, Dobrev D, Grandi E. Computational modeling identifies protective mechanisms of estrogen and testosterone against atrial fibrosis. American Journal of Physiology – Heart and Circulatory Physiology, 2026. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00249.2026
- Centers for Disease Control and Prevention. About Atrial Fibrillation, 2024. cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Testosterone Levels Test. medlineplus.gov
- Cleveland Clinic. Testosterone Test: What It Is, How It’s Done and Results. my.clevelandclinic.org
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