A relação entre a testosterona e o ritmo cardíaco acaba de ser reavaliada por uma revisão publicada a 1 de setembro de 2026 no Journal of the Endocrine Society e divulgada pela imprensa médica a 4 de setembro. Durante anos, a ideia era simples: pensava-se que a testosterona baixa aumentava o risco de fibrilhação auricular, a arritmia mais comum. A nova síntese defende que a relação não é linear, mas sim em forma de U, com risco a surgir nos dois extremos dos valores. Neste artigo ficará a saber o que a revisão concluiu, por que razão os estudos divergem, como se mede de facto um resultado de testosterona e o que tudo isto muda — ou não — para quem tem um relatório laboratorial nas mãos.
O que a nova revisão reportou
Três cardiologistas do University of Kansas Medical Center e do Kansas City VA Medical Center pesquisaram o MEDLINE e o Embase em busca de tudo o que foi publicado sobre testosterona, terapêutica de substituição de testosterona e fibrilhação auricular, tentando depois conciliar os resultados. A sua conclusão é que as evidências apontam para uma curva em forma de U: tanto os homens com valores baixos como os que têm valores altos de testosterona parecem ter uma maior probabilidade de desenvolver uma arritmia, enquanto a zona intermédia do intervalo fisiológico parece ser a mais segura.
Os autores vão um passo mais além e sugerem que uma testosterona total na ordem dos 350 a 550 ng/dL poderá corresponder ao risco mais baixo observado. Este valor deve ser lido com atenção. Trata-se de uma proposta baseada em dados existentes, não de um objetivo validado, e nenhum ensaio clínico testou ainda se manter um homem nessa faixa previne efetivamente a fibrilhação auricular.
Testosterona e ritmo cardíaco: por que razão os estudos divergem
Quem comparar títulos de notícias sobre este tema encontrará contradições diretas — e essas contradições são reais, não erros de reportagem. Uma análise do UK Biobank com cerca de 180 000 homens concluiu que os homens com testosterona total igual ou superior a 300 ng/dL tinham menor probabilidade de desenvolver fibrilhação auricular do que os homens abaixo desse valor. Uma análise separada com quase 4 600 homens saudáveis com 70 ou mais anos encontrou o padrão oposto no extremo superior: os que se encontravam nos dois quintos mais elevados da distribuição de testosterona tinham aproximadamente o dobro do risco em relação ao grupo intermédio.
Ambos podem ser verdadeiros em simultâneo se a curva se dobrar. Abaixo de um determinado ponto, o risco sobe; acima de outro ponto, o risco volta a subir; no intervalo intermédio, estabiliza. É precisamente esta a forma descrita pela revisão de 2026, e explica por que razão estudos individuais que analisam apenas parte do intervalo chegam a conclusões aparentemente opostas. Os leitores que queiram consultar o contexto clínico podem aceder a o guia sobre testosterona baixa nos homens e o guia sobre testosterona elevada nos homens.
O tratamento acrescenta mais uma camada de complexidade. Uma meta-análise que reuniu 106 ensaios controlados com placebo não encontrou nenhum sinal global claro de fibrilhação auricular associado à terapêutica com testosterona, ao passo que um grande ensaio concebido especificamente para avaliar a segurança cardiovascular registou mais episódios de fibrilhação auricular nos homens tratados. O resumo honesto é que o quadro permanece incerto, e as autoridades reguladoras já reforçaram a redação dos avisos nestes produtos, conforme abordado em o artigo sobre as recentes alterações aos rótulos aprovadas pela FDA.
O que mede realmente um resultado de testosterona
Parte da confusão tem origem no próprio exame. A maior parte da testosterona em circulação no sangue está ligada a proteínas e não está biologicamente disponível, pelo que podem ser reportados três valores diferentes a partir do mesmo tubo — e não significam a mesma coisa. Para compreender a biologia subjacente, os leitores podem consultar o guia sobre o exame de testosterona no sangue.
| Medição | O que mede | Por que razão isto é importante |
|---|---|---|
| Testosterona total | Hormona ligada mais hormona livre; a versão mais frequentemente solicitada | Os valores de 300 ng/dL e 350–550 ng/dL discutidos na investigação referem-se a este número |
| Testosterona livre | Apenas a fração não ligada a uma proteína transportadora | Pode parecer normal quando a testosterona total é baixa, ou o inverso, consoante os níveis da proteína transportadora |
| Testosterona biodisponível | Hormona livre mais a fração ligada de forma fraca | Por vezes solicitada quando os dois primeiros valores não concordam com o quadro clínico |
Dois pontos práticos merecem atenção. A testosterona varia ao longo do dia e é habitualmente medida de manhã, e um valor isolado baixo é geralmente repetido antes de se tirar qualquer conclusão. Os valores de referência também diferem de laboratório para laboratório, pelo que comparar um resultado com um número citado numa notícia pode ser enganoso. Os leitores que queiram perceber o papel da proteína transportadora podem consultar o artigo explicativo sobre os níveis de SHBG.
O que isto não altera
Uma revisão é um resumo de estudos existentes, não uma experiência nova, e não tem o peso de uma diretriz clínica. Nada nela indica que um homem com um nível de testosterona de 600 ng/dL deva tentar reduzi-lo, nem que alguém a fazer terapêutica prescrita deva interrompê-la ou ajustar a dose. Os próprios autores pedem uma seleção cuidadosa dos doentes, objetivos de valores intermédios em vez de picos, formulações estáveis e monitorização estruturada — decisões que cabem ao médico assistente.
Vale também a pena recordar que a fibrilhação auricular tem fatores desencadeantes muito mais bem estabelecidos do que as hormonas. As autoridades de saúde pública apontam a idade, a hipertensão arterial, a obesidade, a diabetes, a insuficiência cardíaca, a doença renal crónica, o hipertiroidismo, a apneia do sono, o tabagismo e o consumo excessivo de álcool como os principais contribuintes, sendo a hipertensão arterial por si só associada a cerca de um caso em cada cinco. A função tiroideia é, em particular, avaliada de rotina quando surge um problema de ritmo cardíaco, e os leitores podem consultar o artigo explicativo sobre a análise de TSH. Os eletrólitos também são importantes, razão pela qual os clínicos analisam frequentemente o guia sobre a análise de potássio no sangue e o guia sobre a análise de magnésio no sangue em conjunto com a avaliação do ritmo cardíaco. Alguns problemas de ritmo ocorrem também em associação com outra patologia, uma situação descrita em o artigo sobre fibrilhação auricular e doenças mieloproliferativas.
Últimos avanços científicos
Para além da revisão que deu origem à notícia, três descobertas recentes ajudam a compreender o debate, e cada uma é mais fácil de entender quando traduzida da linguagem científica.
A primeira provém de uma análise post-hoc de um grande ensaio com homens mais velhos e saudáveis, ou seja, os investigadores voltaram a dados já recolhidos e colocaram-lhes uma nova questão. Os homens no quinto superior da distribuição de testosterona desenvolveram uma arritmia cardíaca aproximadamente duas vezes mais do que os homens no quinto intermédio, ao longo de cerca de quatro anos e meio. O que isto significa para si: um resultado alto dentro dos valores normais não é automaticamente tranquilizador num homem mais velho, e é motivo para uma conversa com o médico, não para preocupação.
O segundo provém de uma coorte populacional muito grande, um grupo acompanhado ao longo do tempo, combinado com um método genético que utiliza diferenças hereditárias para investigar causalidade em vez de coincidência. Neste caso, ter uma testosterona total abaixo de 300 ng/dL associou-se a uma função mais fraca da câmara superior esquerda do coração e a mais fibrilhação auricular, enquanto os homens a receber terapêutica de substituição apresentaram uma taxa mais elevada da arritmia. O que isto significa para si: um resultado genuinamente baixo não é uma questão estética, e iniciar a terapêutica é uma decisão que tem implicações cardíacas.
O terceiro é modelação laboratorial e não dados de doentes. Os investigadores construíram uma simulação computacional das células que formam tecido cicatricial nas aurículas, as câmaras superiores do coração, e concluíram que a testosterona parece atenuar parte dessa cicatrização. O que isto significa para si: oferece um mecanismo plausível para explicar por que razão níveis muito baixos podem ser prejudiciais, mas uma simulação é uma hipótese, não uma prova, e ainda não foi testada em pessoas.
Nos três estudos, a fiabilidade varia e nenhum constitui uma resposta definitiva. O fio condutor comum é que os valores intermédios parecem mais seguros do que qualquer um dos extremos, e que esta continua a ser uma conclusão preliminar à espera de confirmação.
Quando falar com um médico
Um resultado hormonal não é o sinal que deve levar alguém a um cardiologista. Os sintomas são. As entidades médicas descrevem a fibrilhação auricular como um batimento cardíaco irregular que pode causar palpitações, uma sensação de flutter ou batimento forte no peito, falta de ar invulgar, tonturas, desconforto torácico ou fadiga acentuada, e referem que também pode ser completamente silenciosa e surgir num eletrocardiograma de rotina.
- Marque uma consulta médica se tiver palpitações, um pulso que pareça irregular, falta de ar nova com esforço ligeiro ou fadiga inexplicável.
- Procure cuidados urgentes em caso de dor no peito, desmaio, falta de ar intensa ou fraqueza súbita ou dificuldade na fala, que podem ser sinal de acidente vascular cerebral.
- Aborde o assunto antes de iniciar ou continuar a terapêutica com testosterona se tiver antecedentes de arritmia, insuficiência cardíaca ou história familiar relevante de fibrilhação auricular.
- Pergunte o que mais foi avaliado, uma vez que os resultados da tiróide, dos rins e dos eletrólitos fazem parte de uma avaliação padrão do ritmo cardíaco; essa parte do estudo está descrita em a visão geral do painel de função renal.
Glossário
| Termo | Definição |
|---|---|
| Fibrilhação auricular (FA) | A arritmia cardíaca tratada mais comum, na qual as câmaras superiores do coração batem de forma rápida e desorganizada em vez de seguirem um ritmo regular. |
| Arritmia | Qualquer batimento cardíaco que seja demasiado rápido, demasiado lento ou irregular. |
| Testosterona total | A soma da testosterona ligada a proteínas e da testosterona livre numa amostra de sangue, habitualmente expressa em nanogramas por decilitro (ng/dL). |
| Testosterona livre | A pequena fração de testosterona que não está ligada a uma proteína transportadora e pode atuar diretamente nos tecidos. |
| Relação em forma de U | Um padrão em que o risco é mais elevado nos dois extremos de uma medição — tanto no valor baixo como no valor alto — e mais baixo no meio. |
| Terapêutica de substituição com testosterona (TST) | Testosterona prescrita sob a forma de gel, injeção ou outra formulação, quando uma deficiência foi confirmada. |
| Hipogonadismo | Uma deficiência de testosterona confirmada, diagnosticada com base em sintomas e em medições sanguíneas repetidamente baixas. |
| Análise post-hoc | Uma nova questão colocada a dados recolhidos para um propósito diferente, o que torna a conclusão sugestiva mas não definitiva. |
| Coorte | Um grupo de pessoas acompanhadas ao longo do tempo para que os investigadores possam observar quem desenvolve determinada condição. |
| Eletrocardiograma (ECG) | Um registo indolor da atividade elétrica do coração e o exame que efetivamente diagnostica a fibrilhação auricular. |
Perguntas frequentes
A testosterona elevada causa fibrilhação auricular?
Nenhum estudo demonstrou que causa esta arritmia. O que os dados mostram é uma associação, e apenas numa parte do intervalo: em homens mais velhos, os resultados no quinto mais elevado da distribuição estiveram associados a uma taxa mais alta de fibrilhação auricular de novo. Associação não é causalidade, e a revisão de 2026 é explícita ao afirmar que a evidência continua a ser inconsistente. Um único resultado elevado num homem sem sintomas não constitui diagnóstico de nada.
Devo pedir um teste de testosterona para avaliar o meu coração?
Não. A testosterona não é um teste de rastreio cardíaco e nenhuma entidade médica o recomenda para esse fim. É pedida quando existem sintomas ou sinais que sugerem um problema hormonal. Se a preocupação for o ritmo cardíaco, o exame indicado é o eletrocardiograma, sendo habitualmente analisados em conjunto os resultados da tiroide, dos rins e dos eletrólitos.
Qual é o nível normal de testosterona num homem?
Os valores de referência variam entre laboratórios e alteram-se com a idade, razão pela qual os resultados devem ser interpretados em função do intervalo indicado no seu próprio relatório e não de um valor citado noutro contexto. Os níveis também diminuem gradualmente com a idade, e um valor baixo para um homem de 30 anos pode ser perfeitamente normal aos 70. Amostras colhidas de manhã, repetidas no mesmo laboratório, fornecem a imagem mais fiável.
Estou a fazer terapêutica com testosterona. Devo interrompê-la após esta revisão?
Não com base numa revisão. Interromper ou alterar um tratamento prescrito é uma decisão médica, e alterações abruptas têm as suas próprias consequências. A recomendação da própria revisão aponta para uma monitorização mais próxima e valores-alvo intermédios, e não para a suspensão do tratamento. Coloque a questão ao médico prescritor, especialmente se tiver palpitações ou historial de arritmia.
Por que razão diferentes artigos dizem coisas opostas sobre este tema?
Porque geralmente descrevem partes diferentes da mesma curva, ou populações diferentes. Os estudos centrados nos valores baixos concluem que a testosterona baixa está associada a maior incidência de fibrilhação auricular; os estudos focados em homens mais velhos com valores elevados chegam à conclusão inversa. Os ensaios com terapêutica prescrita colocam uma terceira questão, que não é a mesma que as duas anteriores. O modelo em forma de U é uma tentativa de conciliar todos estes dados.
Uma análise ao sangue pode dizer-me se tenho o coração a bater de forma irregular?
Não. A fibrilhação auricular é diagnosticada através de um eletrocardiograma, que regista a atividade elétrica do coração, e não através de uma amostra de sangue. As análises ao sangue são utilizadas para identificar causas contribuintes, como hiperatividade da tiroide, insuficiência renal ou alterações dos eletrólitos, e para orientar o tratamento após o diagnóstico.
Fontes
- Maligireddy AR, Barua ST, Barua RS. Association of testosterone and testosterone replacement therapy with atrial fibrillation: an updated review. Journal of the Endocrine Society, 2026. https://doi.org/10.1210/jendso/bvag180
- Tran C, et al. Testosterone and the risk of incident atrial fibrillation in older men: further analysis of the ASPREE study. eClinicalMedicine, 2024. Registo do estudo
- Cho S, et al. Association of serum testosterone levels with left atrial size, function, and risk of atrial fibrillation in adult men: observational and Mendelian randomization analyses. European Heart Journal, 2024. Registo do estudo
- Corona G, et al. Cardiovascular safety of testosterone replacement therapy in men: an updated systematic review and meta-analysis. Expert Opinion on Drug Safety, 2024. Registo do estudo
- Khorasani N, Morotti S, Saucerman JJ, Dobrev D, Grandi E. Computational modeling identifies protective mechanisms of estrogen and testosterone against atrial fibrosis. American Journal of Physiology – Heart and Circulatory Physiology, 2026. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00249.2026
- Centers for Disease Control and Prevention. About Atrial Fibrillation, 2024. cdc.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Testosterone Levels Test. medlineplus.gov
- Cleveland Clinic. Testosterone Test: What It Is, How It’s Done and Results. my.clevelandclinic.org
Leitura complementar
- Painel hormonal masculino: o que mede
- Análise ao LH: como ler os seus resultados
- Marcadores cardíacos: troponina, BNP e CK explicados
- Análise ao BNP: o que significam os seus resultados
- Análise ao sangue da troponina: o que significa um resultado elevado
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