СПКЯ: симптомы, причины, диагностика и анализы — подробное объяснение

Симптомы СПКЯ — одна из наиболее частых причин, по которым женщины репродуктивного возраста обращаются к врачу с жалобами на нерегулярные менструации, акне или нежелательный рост волос. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное и метаболическое нарушение, которое встречается примерно у каждой 10-й женщины детородного возраста и остаётся одной из ведущих, но поддающихся лечению причин бесплодия. Поскольку его признаки схожи со многими другими состояниями, СПКЯ нередко диагностируют спустя годы после появления первых симптомов. В этой статье вы узнаете, что такое СПКЯ, каковы его причины, как Роттердамские критерии и анализы крови помогают поставить диагноз, а также что говорят современные исследования и клинические рекомендации о лечении этого синдрома.

Что такое СПКЯ и насколько он распространён?

Синдром поликистозных яичников — это состояние, при котором нарушается работа яичников и нескольких гормональных систем. У многих женщин со СПКЯ повышен уровень андрогенов — так называемых мужских гормонов, которые в небольших количествах вырабатываются в организме каждого человека. Этот дисбаланс может нарушать овуляцию: яйцеклетки не созревают или не выходят так, как должны. В результате часто возникают задержки или нерегулярные менструации, а в ряде случаев — небольшие заполненные жидкостью фолликулы, которые видны на УЗИ. По данным Управления по охране здоровья женщин США, СПКЯ встречается у 5–10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, и большинство узнаёт о своём диагнозе в двадцать или тридцать лет — нередко именно тогда, когда симптомы СПКЯ впервые приводят их к врачу.

Название синдрома может вводить в заблуждение. Для постановки диагноза СПКЯ не обязательно наличие видимых кист на яичниках, и не у всех, у кого есть кисты, имеется этот синдром. СПКЯ правильнее рассматривать как системное заболевание, затрагивающее репродуктивные гормоны, инсулин и обмен веществ, — именно поэтому он связан с долгосрочными рисками, такими как сахарный диабет 2 типа и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Если на УЗИ обнаружено образование, заполненное жидкостью, вы можете ознакомиться с нашим материалом о размерах кист яичников и связанных с ними рисках.

Распространённые симптомы СПКЯ

Симптомы СПКЯ сильно различаются у разных женщин и могут меняться со временем. У одних признаки выражены ярко, другие почти ничего не замечают — вплоть до момента, когда начинают планировать беременность. Ряд проявлений встречается особенно часто, и их раннее распознавание поможет вам начать разговор с врачом.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

• Нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации, иногда с обильными кровотечениями, когда они всё же наступают
• Избыточный рост волос на лице, груди или животе — состояние, называемое гирсутизмом, которое встречается у 70% женщин со СПКЯ
• Акне на лице, груди и верхней части спины, которое может сохраняться и после подросткового возраста
• Истончение волос или их выпадение на голове
• Увеличение веса или трудности с его снижением, особенно в области живота
• Тёмные бархатистые пятна на коже шеи, в паху или под грудью, а также мелкие папилломы

Эти симптомы СПКЯ отражают изменения гормонального фона в целом, а не только состояние яичников. Повышенная активность андрогенов вызывает изменения волос и кожи, тогда как метаболические нарушения влияют на вес и уровень энергии. Колебания веса в зависимости от фазы цикла также встречаются довольно часто — подробнее об этом можно узнать из нашего руководства по набору веса во время менструации и способам его контроля. Поскольку каждый из этих признаков может указывать и на другие состояния, врач оценивает общую картину, а не отдельный симптом.

Каковы причины СПКЯ?

Точная причина СПКЯ до сих пор не установлена, и большинство специалистов считают, что к его развитию приводит сочетание нескольких факторов. По всей видимости, определённую роль играет наследственность: синдром нередко встречается у нескольких членов одной семьи. В описании механизмов развития СПКЯ врачи особо выделяют два: избыток андрогенов и инсулинорезистентность.

Инсулин — это гормон, который помогает клеткам организма превращать пищу в энергию. При инсулинорезистентности клетки слабо реагируют на инсулин, поэтому организм вырабатывает его в большем количестве, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Повышенный уровень инсулина может стимулировать яичники к выработке избыточного количества андрогенов, которые, в свою очередь, нарушают овуляцию. Этот замкнутый круг объясняет, почему вес, уровень сахара в крови и многие симптомы СПКЯ так тесно связаны между собой. Чтобы узнать, как измеряется уровень сахара в крови в долгосрочной перспективе, прочитайте нашу статью о норме HbA1c и целевых значениях, а о повседневных показателях — наш обзор уровня глюкозы и его значения.

Диагностика СПКЯ и Роттердамские критерии

Поскольку симптомы СПКЯ пересекаются с признаками других заболеваний, не существует единственного анализа, который подтверждает этот диагноз. Вместо этого врачи ставят диагноз на основании совокупности данных: истории болезни, физикального осмотра, анализов крови и, при необходимости, УЗИ органов малого таза — одновременно исключая другие состояния со схожей клинической картиной. Наиболее широко применяемым инструментом диагностики являются Роттердамские критерии.

Согласно Роттердамским критериям, диагноз СПКЯ ставится при наличии как минимум двух из трёх следующих признаков — после исключения других причин: нерегулярная или отсутствующая овуляция, которая обычно проявляется нерегулярными менструациями; клинические или лабораторные признаки повышенного уровня андрогенов, такие как гирсутизм, акне или повышенный тестостерон в крови; а также поликистозные яичники по данным УЗИ. Поскольку достаточно двух из трёх признаков, у разных людей с СПКЯ картина может существенно различаться. Международное руководство по доказательной медицине 2023 года также признаёт антимюллеров гормон (АМГ) альтернативой УЗИ для выявления поликистозной морфологии яичников у взрослых.

Гормональные и метаболические анализы при обследовании на СПКЯ

Для подтверждения диагноза и оценки сопутствующих рисков врач может назначить комплекс анализов крови. В таблице ниже перечислены маркеры, которые обычно исследуются, и то, что каждый из них может показать. Референсные значения варьируются в зависимости от лаборатории, поэтому результаты всегда интерпретируются врачом с учётом общей клинической картины.

Для общего обзора репродуктивного здоровья врач может назначить панель женских гормонов, а если основная цель — зачатие, то анализы крови на фертильность. Для понимания отдельных маркеров смотрите наши материалы о роли лютеинизирующего гормона, то анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), и высокий уровень тестостерона у женщин. В отдельном руководстве также рассматривается низкий тестостерон у женщин.

При нерегулярных менструациях врач может также проверить наличие высокий уровень пролактина и убедиться, что показатели щитовидной железы находятся в пределах нормы для щитовидной железы. Чтобы понять, сколько активного тестостерона содержится в вашем организме, читайте наш материал о уровне глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

СПКЯ, инсулинорезистентность и долгосрочные последствия для здоровья

Инсулинорезистентность занимает центральное место в метаболических нарушениях при СПКЯ и во многом определяет долгосрочные риски. По данным Управления по охране здоровья женщин, более чем у половины женщин со СПКЯ развивается диабет или преддиабет до 40 лет. Синдром также связан с повышенным артериальным давлением, неблагоприятным профилем холестерина, апноэ сна и повышенным риском изменений эндометрия. Ни один из этих исходов не является неизбежным, и раннее лечение симптомов СПКЯ даёт вам и вашему врачу больше возможностей для действий.

Именно поэтому обследование не ограничивается репродуктивными гормонами. Регулярный контроль уровня сахара в крови и холестерина помогает вам и вашему врачу своевременно замечать ранние изменения. Если ваши результаты указывают на повышенный уровень глюкозы, вы можете ознакомиться с нашим обзором причин, симптомов и лечения диабета. На отдельной странице объясняется уровень глюкозы и что он означает, а в отдельном руководстве рассматриваются размеры кист яичников и связанные с ними риски.

Последние научные достижения

Исследования в области СПКЯ развиваются стремительно, и ряд недавних открытий помогает лучше понять, как оценивается и лечится это состояние. В приведённых ниже обзорах указаны тип и масштаб каждого исследования, чтобы вы могли правильно оценить их значимость. Это общая информация, а не медицинская рекомендация; все решения, касающиеся лечения, принимаются совместно с вашим врачом.

Международное руководство по оценке и ведению синдрома поликистозных яичников, основанное на доказательной базе 2023 года и опубликованное в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, объединило 254 рекомендации и практических положения, разработанных по методологии GRADE. В нём антимюллеров гормон был признан альтернативой ультразвуковому исследованию для выявления поликистозной морфологии яичников у взрослых, а также подтверждена необходимость структурированной гормональной и метаболической оценки.

В отношении метаболизма систематический обзор и менделевский рандомизационный анализ 2023 года, опубликованный в журнале Human Reproduction и объединивший данные 63 наблюдательных исследований с генетическими данными, показал, что более высокое содержание жировой ткани, а также маркеры гиперинсулинемии и инсулинорезистентности были связаны с более высокими шансами развития СПКЯ; при этом избыточная масса тела ассоциировалась примерно с четырёхкратным увеличением этих шансов. Это подтверждает давно наблюдаемую связь между инсулином и синдромом, не доказывая причинно-следственной зависимости в каждом конкретном случае.

Что касается добавок, систематический обзор и метаанализ 15 контролируемых исследований, опубликованный в 2022 году в журнале Obesity Science and Practice, показал, что приём инозитола приводит к небольшому снижению индекса массы тела, причём более выраженный эффект наблюдался у участниц с СПКЯ, принимавших мио-инозитол. Авторы рассматривают инозитол как возможное дополнение к лечению, а не самостоятельный метод терапии.

Среди более новых препаратов: метаанализ четырёх рандомизированных контролируемых исследований с участием 176 человек, опубликованный в 2024 году в журнале Journal of Diabetes and Its Complications, показал, что агонисты рецепторов ГПП-1 снижали индекс массы тела примерно на 2,4 единицы, а окружность талии — примерно на 5 см по сравнению с плацебо у женщин со СПКЯ и ожирением, а также улучшали ряд показателей андрогенов и инсулина. Результаты обнадёживающие, однако получены в небольших краткосрочных исследованиях.

Когда следует обратиться к врачу

Не нужно ждать официального диагноза, чтобы обратиться за консультацией. Запишитесь к врачу, если вы замечаете что-либо из перечисленного ниже:

• Постоянно нерегулярные, очень редкие или отсутствующие менструации
• Появление или усиление избыточного роста волос, стойкие высыпания на коже или выпадение волос на голове
• Трудности с наступлением беременности после нескольких месяцев попыток
• Необъяснимое увеличение веса, сильная тяга к сладкому или потемнение кожи в складках — возможные признаки инсулинорезистентности
• Наличие в семейном анамнезе СПКЯ, сахарного диабета 2 типа или ранних сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с любым из перечисленных симптомов

Врач назначит необходимые анализы, оценит симптомы СПКЯ в общем контексте и исключит состояния, схожие с этим синдромом. Раннее обследование также облегчает контроль за состоянием обмена веществ в последующие годы.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Что такое СПКЯ?

СПКЯ, или синдром поликистозных яичников, — это распространённое гормональное и метаболическое нарушение, влияющее на работу яичников. Оно часто проявляется нерегулярными менструациями, признаками повышенного уровня андрогенов — такими как акне или избыточный рост волос, — а в ряде случаев на УЗИ обнаруживаются мелкие фолликулы. СПКЯ является одной из наиболее распространённых и поддающихся лечению причин бесплодия.

Каковы причины СПКЯ?

Точная причина неизвестна, однако к развитию синдрома, по всей видимости, причастны генетическая предрасположенность, избыточная выработка андрогенов и инсулинорезистентность. Повышенный уровень инсулина может стимулировать яичники к усиленной выработке андрогенов, что нарушает овуляцию. Образ жизни и семейный анамнез влияют на риск развития СПКЯ, однако ни один отдельный фактор не объясняет возникновение синдрома в полной мере.

Как диагностируется СПКЯ?

Единого теста не существует. Врачи используют Роттердамские критерии: диагноз СПКЯ ставится при наличии как минимум двух из трёх признаков после исключения других причин: нарушение овуляции, признаки повышенного уровня андрогенов и поликистозные яичники по данным УЗИ. Анализы крови на гормоны и уровень сахара помогают составить полную клиническую картину.

Можно ли забеременеть при СПКЯ?

Да. Многие женщины со СПКЯ беременеют, иногда с помощью методов стимуляции овуляции. Поскольку при СПКЯ менструации и овуляция могут быть нерегулярными, врач может порекомендовать изменение образа жизни, медикаментозное лечение или вспомогательные репродуктивные технологии. СПКЯ также может повышать определённые риски во время беременности, поэтому заблаговременное планирование совместно с врачом будет полезным.

Передаётся ли СПКЯ по наследству?

Наследственная составляющая чётко прослеживается. Наличие СПКЯ у матери, сестры или тёти повышает вероятность его развития, а исследователи связали с этим синдромом несколько генов. Генетические факторы взаимодействуют с метаболическими — такими как масса тела и инсулинорезистентность — и не действуют изолированно.

Является ли СПКЯ хроническим заболеванием?

Да, СПКЯ — это долгосрочное состояние, которое не поддаётся полному излечению, однако его симптомы можно эффективно контролировать. Некоторые проявления могут ослабевать в период менопаузы, тогда как метаболические риски, например сахарный диабет, могут сохраняться или усугубляться с возрастом. Долгосрочное ведение пациенток направлено на контроль симптомов, достижение репродуктивных целей, а также поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Источники

• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
• Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
• Cleveland Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS). my.clevelandclinic.org
• Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (via PubMed)
• Dobbie LJ, et al. Childhood, adolescent, and adulthood adiposity are associated with risk of PCOS: a Mendelian randomization study with meta-analysis. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (via PubMed)
• Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (via PubMed)
• Abdalla MA, et al. The efficacy and safety of GLP-1 agonists in PCOS women living with obesity in promoting weight loss and hormonal regulation: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (via PubMed)

Дополнительная информация

• Изучите панель женских гормонов
• Узнайте о норме HbA1c и целевых значениях
• Читайте о повышенном тестостероне у женщин
• Узнайте о глобулине, связывающем половые гормоны (ГСПГ)
• Узнайте, как читать результаты анализа крови

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Обследование при СПКЯ может включать сразу несколько показателей: тестостерон, соотношение ЛГ и ФСГ, антимюллеров гормон и HbA1c. AI DiagMe анализирует результаты анализов крови, мочи и кала с помощью ИИ, прошедшего валидацию медицинским советом, работает в соответствии с европейским законодательством о защите данных и объясняет значение каждого показателя простым языком. Сервис создан для того, чтобы помочь вам разобраться в результатах и подготовиться к приёму врача, а не для постановки диагноза или замены специалиста.

Получите результаты анализа за считанные минуты.