Низкий тестостерон у мужчин: симптомы, анализы и причины

Заподозрить низкий тестостерон у мужчин несложно, а вот подтвердить его — на удивление трудно. Тестостерон подчиняется суточному ритму, поэтому у одного и того же мужчины в 8 утра показатель может быть в норме, а в 16:00 — уже сниженным. Единственный результат, особенно полученный во второй половине дня, практически ничего не доказывает. Клинические рекомендации требуют двух низких утренних анализов, взятых в разные дни, прежде чем ставить диагноз гипогонадизма.

Из этой статьи вы узнаете, как на самом деле работает анализ на тестостерон, почему так важны время забора крови и повторные измерения, что означают общий и свободный тестостерон и как на них влияет ГСПГ, как врачи отличают патологию яичек от нарушения работы гипофиза, какие симптомы действительно указывают на этот диагноз, какие обратимые причины стоит выявить в первую очередь и что включает лечение — в том числе его влияние на фертильность.

Что делает тестостерон и что измеряет анализ крови

Тестостерон — главный андроген у мужчин. Большая его часть вырабатывается клетками Лейдига в яичках под действием двух гормонов гипофиза: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ЛГ стимулирует выработку тестостерона; ФСГ одновременно поддерживает сперматогенез. Эта цепочка — от гипоталамуса через гипофиз к яичкам — называется гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью, и нарушение на любом её уровне может снизить конечный показатель.

Тестостерон поддерживает мышечную и костную ткань, выработку эритроцитов, половое влечение, эректильную функцию и формирование мужских половых признаков в период полового созревания. Он вырабатывается и у женщин, но в значительно меньших количествах, поэтому высокий уровень тестостерона у женщин — это отдельный клинический вопрос. Стандартный анализ крови на тестостерон измеряет общий тестостерон: всё, что циркулирует в крови, — как связанный, так и свободный. Именно с этого показателя начинается любая оценка, однако сам по себе он даёт меньше ответов, чем принято считать.

Почему время забора крови и повторное тестирование важнее, чем само число

Тестостерон имеет выраженный суточный ритм. Его уровень достигает пика ранним утром и постепенно снижается в течение дня; у молодых мужчин это падение может быть настолько значительным, что один и тот же человек за 24 часа переходит из нормального диапазона в сниженный. Важно и питание: приём пищи, особенно богатой сахаром, на несколько часов снижает уровень циркулирующего тестостерона. По обеим причинам кровь следует сдавать утром — как правило, до 10:00 — и натощак после ночного голодания.

Второе правило чаще всего игнорируют. Низкий результат — это ещё не диагноз. Эндокринологическое общество и Американская урологическая ассоциация рекомендуют подтверждать первоначально низкий показатель вторым утренним образцом, взятым в другой день, прежде чем ставить диагноз гипогонадизма. Обновлённые рекомендации Европейской ассоциации урологии 2025 года придерживаются той же позиции. Крупное исследование безопасности TRAVERSE применяло этот стандарт при отборе участников: мужчины должны были иметь два низких показателя тестостерона натощак, чтобы войти в исследование.

Повторный анализ имеет практическое обоснование. Уровень тестостерона у одного и того же мужчины варьируется день ото дня, лабораторные методы различаются, а перенесённая болезнь, затяжное недосыпание или стрессовая неделя могут снизить единственный результат. Второй утренний анализ позволяет отсеять значительную долю ложноположительных результатов. Именно поэтому результат, полученный в экспресс-лаборатории или по почтовому тесту и взятый в обеденное время, никогда не следует воспринимать как окончательный вывод.

Общий тестостерон, свободный тестостерон и почему важен ГСПГ

Большая часть тестостерона в крови не находится в свободном состоянии. Значительная доля прочно связана с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), а большая часть остального слабо связана с альбумином. Лишь небольшая фракция циркулирует в несвязанном виде. Свободный тестостерон — это именно та несвязанная фракция, которая наиболее точно отражает то, что реально воспринимают ткани организма.

ГСПГ объясняет очень многие непонятные результаты. Всё, что повышает ГСПГ, — в том числе старение, гиперфункция щитовидной железы, заболевания печени и эстрогены, — увеличивает общий тестостерон, не обязательно повышая свободную фракцию. Всё, что снижает ГСПГ, — в том числе ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа, а гипотиреоз, глюкокортикоиды и нефротический синдром, — снижает общий тестостерон, тогда как свободная фракция может оставаться близкой к норме.

Именно поэтому свободный тестостерон считается анализом второй линии: его назначают, когда общий тестостерон находится вблизи диагностического порога или когда уровень ГСПГ, вероятно, смещён. Это уточняющий показатель, а не стандартное первичное исследование. В большинстве лабораторий его рассчитывают по формуле на основе общего тестостерона, ГСПГ и альбумина, а не измеряют напрямую; при этом расчётные методы не стандартизированы между лабораториями, поэтому пограничное значение свободного тестостерона требует осмысленной интерпретации, а не принятия за чистую монету.

Симптомы: какие из них указывают на низкий тестостерон, а какие — нет

Симптомы делятся на две принципиально разные группы, и смешение их между собой — наиболее частая причина, по которой мужчинам назначают анализ без достаточных оснований.

К более специфичным признакам относятся ослабление или отсутствие утренних эрекций, явное снижение полового влечения, потеря волос на теле и лице, уменьшение или атрофия яичек, развитие грудной ткани (гинекомастия), приливы жара и бесплодие. Если проблема возникает до наступления полового созревания, к этому списку добавляется неполноценное половое развитие. Именно эти признаки реально повышают вероятность гипогонадизма, и врач будет расспрашивать о них наиболее подробно.

К неспецифичным признакам относятся те, на которые мужчины обращают внимание в первую очередь: усталость, сниженное настроение, трудности с концентрацией, уменьшение силы, набор веса и нарушения сна. Каждый из них в значительной мере пересекается с обструктивное апноэ сна, депрессия, заболевания щитовидной железы, анемия, плохо контролируемый диабет, побочные эффекты лекарств и банальный недосып. Из-за такого перекрытия симптомов Эндокринологическое общество не рекомендует измерять тестостерон у мужчин, у которых есть только неспецифические жалобы, поскольку в большинстве случаев низкий результат, полученный таким образом, отражает что-то другое.

Эректильная дисфункция занимает неоднозначное место между двумя группами. Низкий тестостерон может снижать либидо и вносить вклад в проблемы с эрекцией, однако сосудистые заболевания, диабет, приём лекарств и психологические факторы являются причиной значительно большего числа случаев, поэтому результат анализа на тестостерон редко объясняет проблему сам по себе.

Первичный или вторичный гипогонадизм, и анализы, которые помогают их разграничить

После того как два утренних анализа с низким результатом подтверждены, следующий вопрос — где именно находится нарушение. На него отвечают ЛГ и ФСГ, именно поэтому их измеряют одновременно с тестостероном, а не после.

При первичном гипогонадизме проблема находится в самих яичках. Тестостерон снижен, тогда как ЛГ и ФСГ повышены: гипофиз активно посылает сигналы железе, которая не способна на них реагировать. Причины включают синдром Клайнфельтера, орхит после паротита, травму или перекрут яичка, крипторхизм, химиотерапию и лучевую терапию.

При вторичном гипогонадизме, который иногда называют центральным, проблема заключается в самом сигнале. Тестостерон снижен, однако ЛГ и ФСГ тоже снижены или неадекватно нормальны — то есть их значения выглядят нормальными там, где должны были бы вырасти. Причины включают опухоли гипофиза, повышенный пролактин, приём опиоидов и глюкокортикоидов, перегрузку железом, выраженное ожирение, применение анаболических стероидов и тяжёлые заболевания.

Если картина указывает на центральный генез, обычно назначают дополнительные обследования: пролактин, исследование обмена железа, включая насыщение трансферрина для выявления гемохроматоза, оценки других гормонов гипофиза, а также МРТ гипофиза — при высоком пролактине, очень низком тестостероне или при наличии головных болей и нарушений зрения. Спермограмма добавляется, когда основной вопрос касается фертильности.

Устранимые причины, которые важно выявить до начала лечения

Значительная часть сниженных показателей имеет причину, которую можно устранить, — и её выявление меняет дальнейшую тактику. Избыточная масса тела — наиболее частый единственный фактор в большинстве клиник: жировая ткань превращает тестостерон в эстроген и снижает ГСПГ, а снижение веса нередко повышает тестостерон без какой-либо гормональной терапии. Нелеченное обструктивное апноэ сна, злоупотребление алкоголем и любое острое заболевание, перенесённое в предшествующие недели, также подавляют работу этой оси.

Следующая группа причин — лекарственные препараты. Длительный приём опиоидов и глюкокортикоидов является хорошо известной причиной центрального подавления. То же относится к применению анаболических стероидов — как текущему, так и имевшему место в прошлом, — и об этом важно сообщить честно, поскольку это полностью меняет интерпретацию результатов. Повышенный пролактин — вследствие аденомы гипофиза или приёма определённых препаратов — является ещё одной причиной, поддающейся самостоятельному лечению; перегрузка железом может повреждать как гипофиз, так и яички.

Всё вышесказанное — не повод самостоятельно отменять или менять назначенный препарат. Опиоиды, глюкокортикоиды и другие виды лечения назначаются по веским причинам, и только лечащий врач может взвесить соотношение пользы и риска. Важно сообщить врачу обо всём, что вы принимаете, включая препараты, купленные без рецепта, — чтобы результат анализа был оценён в правильном контексте.

Что включает лечение и вопрос о фертильности

Заместительная терапия тестостероном — это рецептурное лечение для мужчин с подтверждённым диагнозом гипогонадизма. Решение о её назначении принимает врач после того, как диагноз установлен на основании повторных утренних анализов и исключены обратимые причины. Это не средство для повышения энергии, борьбы со старением или улучшения спортивных результатов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) указывает, что препараты тестостерона одобрены только для мужчин с низким уровнем тестостерона в сочетании с сопутствующим медицинским состоянием, например с нарушением функции яичек, гипоталамуса или гипофиза.

Самое важное, что нужно понять перед началом лечения, — это влияние на фертильность. Тестостерон, вводимый извне, подавляет выработку ЛГ и ФСГ, что снижает концентрацию тестостерона внутри яичек и нарушает образование сперматозоидов; у некоторых мужчин сперматогенез прекращается полностью. После отмены лечения он, как правило, восстанавливается, однако скорость восстановления сильно варьируется у разных людей и не гарантирована. Любой мужчина, который думает о детях — сейчас или в будущем, — должен обсудить этот вопрос до первого назначения, а не после, чтобы можно было рассмотреть варианты, щадящие фертильность.

Лечение также предполагает регулярный мониторинг, а не единственный рецепт. Поскольку тестостерон стимулирует выработку эритроцитов, гематокрит проверяется на предмет полицитемии — избыточной концентрации клеток крови. Оценка состояния предстательной железы, включая ПСА при необходимости также отслеживаются симптомы, артериальное давление и апноэ сна. Вопрос о безопасности для сердечно-сосудистой системы был изучен непосредственно и рассматривается в разделе ниже.

Поскольку и диагностика, и лечение требуют правильного подтверждения диагноза и его динамического наблюдения, эта работа должна вестись совместно с врачом, который может назначить необходимые повторные анализы, оценить ЛГ, ФСГ и ГСПГ в совокупности с результатом, а также контролировать лечение в случае его начала.

Когда следует обратиться к врачу по поводу низкого тестостерона

Запишитесь на приём, если у вас есть характерные симптомы: явное снижение полового влечения, отсутствие утренних эрекций, уменьшение яичек в размере, болезненность или увеличение молочных желёз, выпадение волос на теле или трудности с зачатием. Возьмите с собой все предыдущие результаты анализов, включая время их сдачи, а также список принимаемых вами препаратов.

Последние научные достижения в диагностике и лечении нарушений уровня тестостерона

Исследование TRAVERSE, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2023 году, включало рандомизацию более пяти тысяч мужчин среднего и старшего возраста с симптомами гипогонадизма, двумя низкими показателями тестостерона натощак, а также с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском их развития. Гель с тестостероном не уступал плацебо по комбинированному показателю, включавшему сердечно-сосудистую смерть, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт. В группе тестостерона чаще отмечались фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия лёгочной артерии. Что это означает для вас: основной вопрос о безопасности для сердечно-сосудистой системы получил достаточно обнадёживающий ответ, хотя и не исчерпывающий; при этом в исследовании участвовали мужчины с подтверждённым диагнозом, а не те, кто принимает тестостерон от усталости.

Обзор 2026 года в журнале Kardiologia Polska обобщил данные рандомизированных и реальных исследований по некардиальным сигналам безопасности, а также описал реакцию регуляторных органов. В нём сообщается, что предупреждение в рамке о серьёзных сердечно-сосудистых событиях было удалено с этикеток препаратов тестостерона, тогда как на основании исследований с суточным мониторированием артериального давления было добавлено общеклассовое предупреждение о повышении давления. Что это означает для вас: акцент в вопросах безопасности сместился с инфарктов и инсультов на нарушения ритма, функцию почек, свёртываемость крови и артериальное давление — все эти показатели поддаются мониторингу. Примечание о достоверности: это нарративный обзор, а не объединённый анализ, и ряд сигналов получен из наблюдательных данных, в которых различия между пациентами могут искажать картину.

Обзор 2025 года в журнале Nature Reviews Urology изучил влияние заместительной терапии тестостероном на выработку сперматозоидов у мужчин репродуктивного возраста. Андрогены, поступающие извне, подавляют гонадотропины ЛГ и ФСГ, резко снижают уровень тестостерона непосредственно в яичках и нарушают сперматогенез — процесс образования сперматозоидов. Восстановление после отмены, как правило, происходит, однако сроки крайне вариабельны, что может осложнить планирование семьи; авторы указывают, что экзогенный тестостерон противопоказан мужчинам, планирующим зачатие. Что это означает для вас: это наиболее недооценённый и редко обсуждаемый риск терапии тестостероном, и он должен быть рассмотрен ещё до выписки первого рецепта.

Обзор 2024 года в журнале Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity был посвящён расчётному свободному тестостерону — показателю, который большинство лабораторий вычисляют, а не измеряют напрямую. Авторы подтверждают, что с возрастом и при ожирении изменяются как общий тестостерон, так и ГСПГ, что низкий свободный тестостерон может наблюдаться при нормальном общем, и что свободный тестостерон лучше всего использовать как дополнительный показатель второй линии, помогающий избежать как гиподиагностики, так и избыточного лечения. Что это означает для вас: если ваши результаты по общему и свободному тестостерону расходятся, это признанная закономерность, а не лабораторная ошибка. Примечание о достоверности: авторы подчёркивают, что калькуляторы свободного тестостерона не стандартизированы, поэтому получаемые значения являются приблизительными.

В 2025 году в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism была опубликована дискуссия, наглядно показавшая, насколько этот вопрос остаётся открытым. Один специалист утверждал, что точная оценка свободного тестостерона полезна и подкреплена доказательствами; другой настаивал на том, что сама гипотеза ошибочна и что свободный тестостерон невозможно надёжно измерить в обычной клинической практике. Что это означает для вас: воспринимайте пограничный уровень свободного тестостерона как один из факторов для обсуждения, а не как окончательный вывод, и рассчитывайте на то, что грамотный врач сопоставит его с вашими симптомами, уровнем ГСПГ и повторными утренними результатами.

Часто задаваемые вопросы

Может ли низкий тестостерон вызывать усталость?

Может, но усталость сама по себе — слабый диагностический признак. Утомляемость — один из наименее специфичных симптомов в медицине: она встречается при апноэ сна, депрессии, заболеваниях щитовидной железы, анемии, плохо контролируемом уровне сахара в крови, побочных эффектах лекарств и хроническом недосыпании. У большинства мужчин, которых обследуют только из-за усталости и у которых обнаруживается сниженный уровень тестостерона, причина самочувствия оказывается иной. Именно поэтому Эндокринологическое общество не рекомендует измерять тестостерон у мужчин, единственные жалобы которых носят неспецифический характер. Если усталость — ваша основная проблема, комплексное обследование, как правило, даёт больше, чем анализ на гормоны.

Повлияет ли терапия тестостероном на мою фертильность?

Да, и это самое важное, что нужно обсудить до начала лечения. Тестостерон, поступающий извне, отключает сигналы гипофиза — ЛГ и ФСГ, что снижает концентрацию тестостерона внутри яичек и нарушает образование сперматозоидов. У некоторых мужчин выработка измеримого количества сперматозоидов прекращается полностью. После отмены лечения сперматогенез обычно восстанавливается, однако сроки сильно варьируются у разных людей, а полное восстановление не гарантировано — особенно после длительного применения. В научных обзорах экзогенный тестостерон указывается как противопоказанный мужчинам, планирующим зачатие. Если вы допускаете желание иметь детей в будущем, сообщите об этом до первого назначения, чтобы можно было обсудить альтернативные варианты.

Работают ли бустеры тестостерона?

Безрецептурные «бустеры тестостерона» — это биологически активные добавки, а не лекарственные препараты, и к ним не предъявляются те же требования, что к рецептурным средствам. Доказательств того, что они существенно повышают тестостерон у мужчин с подтверждённым дефицитом, крайне мало; состав и дозировки варьируются от продукта к продукту, а в некоторых были обнаружены незадекларированные гормоны. Кроме того, они никак не устраняют реальные причины снижения тестостерона — избыточный вес, апноэ сна, злоупотребление алкоголем или патологию гипофиза. Если тестостерон действительно снижен, правильный шаг — полноценное диагностическое обследование у врача, а не приём добавок.

Может ли низкий тестостерон вызывать депрессию?

Сниженное настроение часто встречается у мужчин с подтверждённым гипогонадизмом, однако связь между этими состояниями двусторонняя и её легко неверно истолковать. Депрессия сама по себе способна подавлять гормональную ось, а оба состояния имеют общие факторы риска: нарушения сна, хронические заболевания, злоупотребление алкоголем и ожирение. Низкий уровень тестостерона у мужчины с депрессивными симптомами не доказывает, что именно гормон является причиной. Депрессию следует оценивать и лечить самостоятельно, а результаты анализа на тестостерон — рассматривать в совокупности с ней, а не вместо неё. Расскажите врачу о том и другом, чтобы ничего не осталось без внимания.

Отличаются ли симптомы у молодых мужчин?

Конкретные симптомы одинаковы, однако контекст различается. У мужчины в возрасте двадцати-тридцати лет действительно сниженный уровень тестостерона с меньшей вероятностью связан с возрастом и с большей — имеет выявляемую причину, поэтому требует полного обследования, а не просто успокоения. Частые объяснения — приём анаболических стероидов в прошлом или настоящем, ожирение, опиоиды, повышенный пролактин и патология гипофиза. Вопрос фертильности также чаще становится неотложным, что влияет на выбор подходящих методов лечения. Правило остаётся прежним: два низких утренних показателя до постановки любого диагноза.

Может ли низкий тестостерон вызывать эректильную дисфункцию?

Низкий уровень тестостерона в первую очередь влияет на сексуальное влечение, а не на механизм эрекции. Он может способствовать эректильным нарушениям, и снижение утренних эрекций является одним из наиболее характерных признаков, однако заболевания сосудов, диабет, высокое артериальное давление, лекарственные препараты, курение и психологические факторы составляют значительно большую долю случаев. Эректильная дисфункция также может быть ранним признаком сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому она требует полноценного обследования, а не только анализа на гормоны. Коррекция подтверждённого дефицита тестостерона сама по себе не гарантирует устранения эректильной дисфункции.

Глоссарий ключевых терминов

Источники

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) — информация о тестостероне
• Медицинская энциклопедия MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США) — Гипогонадизм
• Schwartz J. Male Hypogonadism. StatPearls, NCBI Bookshelf, Национальная медицинская библиотека США
• Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine, 2023 (TRAVERSE)
• Szarpak L, Maslyk M, Kaminska H, et al. Testosterone replacement therapy and non-major adverse cardiovascular event safety signals. Kardiologia Polska, 2026
• Naelitz BD, Momtazi-Mar L, Vallabhaneni S, et al. Testosterone replacement therapy and spermatogenesis in reproductive age men. Nature Reviews Urology, 2025
• Nyamaah JA, Narinx N, Antonio L, Vanderschueren D. Use of calculated free testosterone in men: advantages and limitations. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2024
• Anawalt BD, Handelsman DJ. Debate About the Free Testosterone Hypothesis: Useful Tool or Misguided Mirage? Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2025

Дополнительная информация

• Общий анализ крови: как разобраться в результатах
• Уровень глюкозы в крови натощак: полное руководство по расшифровке
• Эстрадиол: ключевой гормональный маркер
• Повышенный тестостерон у мужчин: симптомы, причины и лечение
• Низкий тестостерон у женщин: причины, симптомы и лечение

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Результат анализа на тестостерон редко рассматривается отдельно. Его необходимо оценивать вместе с показателями ЛГ, ФСГ и ГСПГ, а также с учётом времени суток, в которое был взят образец. AI DiagMe переводит эти цифры на понятный язык, чтобы вы могли разобраться, что именно было измерено и что ещё требует проверки. Сервис помогает вам понять ваши результаты, но не ставит диагнозов и не заменяет врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.