Herpes: sintomas, HSV-1 e HSV-2, exames e tratamento

O herpes é uma infeção comum e vitalícia causada pelo vírus herpes simples (HSV). Existem dois tipos. O HSV-1 costuma causar o herpes labial (as "febres" ou bolhas nos lábios e à volta deles) e o HSV-2 costuma causar o herpes genital, embora qualquer um dos dois possa infetar a boca ou os genitais. Os sintomas típicos são pequenas bolhas dolorosas que se rompem em feridas, formam crosta e cicatrizam. Muitas pessoas não tem sintoma nenhum e nunca descobre que carrega o vírus.

O herpes é muito frequente. Nos Estados Unidos, cerca de 47,8% das pessoas de 14 a 49 anos têm HSV-1 e 11,9% têm HSV-2, segundo o CDC. Não há cura, mas os antivirais em comprimido encurtam as crises, evitam a maioria das recorrências quando tomados todos os dias e reduzem o risco de passar o vírus ao parceiro. Para a maioria dos adultos saudáveis, o herpes é uma condição da pele que se controla, não um risco de vida.

Pontos principais

• O herpes é causado pelo HSV-1 ou pelo HSV-2. Os dois ficam no corpo para sempre, escondidos nas células nervosas, e podem reativar.
• A maioria das infeções não causa sintomas ou causa sintomas muito leves. O vírus ainda pode ser transmitido quando não há feridas visíveis.
• O melhor exame é o PCR de uma amostra colhida de uma ferida recente. Os exames de sangue detetam anticorpos, não infeção ativa, e resultados positivos fracos podem ser falsos.
• Aciclovir, valaciclovir e famciclovir tratam as crises. A terapia supressiva diária reduz as recorrências em 70% a 80% e diminui a transmissão.
• O herpes preocupa mais em recém-nascidos, pessoas com imunidade baixa e em quem tem sintomas nos olhos ou no cérebro, que exigem atendimento urgente.

O que é o herpes simples?

Os vírus do herpes simples pertencem à mesma família dos vírus que causam a varicela e o zona. Depois da primeira infeção pela pele ou por uma mucosa, o vírus percorre um nervo e se instala em um conjunto de células nervosas (um gânglio), onde fica adormecido. De tempos em tempos ele volta à pele, causando uma nova crise ou sendo libertado sem sintomas.

HSV-1 e HSV-2: qual é a diferença?

• O HSV-1 costuma ser adquirido na infância ou no início da vida adulta, por contacto com a saliva. A OMS estima que 3,8 bilhões de pessoas com menos de 50 anos, ou 64%, têm HSV-1.
• O HSV-2 é quase sempre transmitido pelo sexo e é a principal causa do herpes genital. A OMS estima que 520 milhões de pessoas de 15 a 49 anos, ou 13%, têm HSV-2.
• O HSV-1 causa hoje uma parcela crescente dos casos de herpes genital, por meio do sexo oral: um estudo de modelagem de 2025 estimou 376 milhões de pessoas de 15 a 49 anos com HSV-1 genital em 2020.

O tipo faz diferença no prognóstico. Segundo o CDC, o HSV-1 genital recorre bem menos do que o HSV-2 genital, e a eliminação do vírus diminui rapidamente no primeiro ano.

Como o herpes é transmitido

O herpes é transmitido por contacto direto, pele com pele, com uma área infetada: beijo, sexo oral, vaginal ou anal e contacto com uma ferida. O CDC é claro: ele não se transmite por sanitas, roupa de cama nem piscinas.

Eliminação assintomática do vírus

O vírus pode chegar à superfície da pele sem causar nenhuma ferida. Essa eliminação silenciosa explica por que a maioria das pessoas apanha herpes de um parceiro sem lesão visível. Em um estudo de Seattle com 498 pessoas com HSV-2 que colheitavam amostras da pele todos os dias, o vírus foi encontrado em 20,1% dos dias nas pessoas com sintomas e em 10,2% dos dias nas que nunca tiveram sintomas. O CDC acrescenta que a eliminação é mais frequente nos primeiros 12 meses depois da infeção por HSV-2.

Quem corre mais risco?

O risco aumenta com o número de parceiros sexuais, o sexo sem preservativo e um parceiro com herpes. As mulheres são mais infetadas: nos EUA, a prevalência de HSV-2 foi de 15,9% nas mulheres e 8,2% nos homens em 2015-2016. As infeções sexualmente transmissíveis costumam andar juntas, então o diagnóstico de herpes é um bom momento para investigar HIV, sífilis, clamídia e gonorreia.

Sintomas do herpes

A maioria das pessoas nunca percebe a primeira infeção. Quando surgem sintomas, eles costumam começar de dias a poucas semanas depois da exposição; a Cleveland Clinic cita um intervalo de cerca de 1 a 26 dias.

A primeira crise

O primeiro episódio costuma ser o mais longo e doloroso. O CDC descreve bolhas nos genitais, no reto ou na boca, ou à volta deles, que se rompem em feridas dolorosas e podem levar uma semana ou mais para cicatrizar, muitas vezes com sintomas de gripe: febre, dores no corpo e gânglios inchados. Urinar pode arder quando a urina toca as feridas, um sintoma fácil de confundir com outras causas de ardência vaginal.

Recorrências e pródromo

As crises seguintes costumam ser mais curtas e leves e tendem a ficar menos frequentes com o tempo. Muitas pessoas sente uma fase de aviso chamada pródromo: formigamento, coceira ou ardência no local onde as feridas vão surgir, de horas a um dia antes. Começar o tratamento da crise durante o pródromo funciona melhor.

Lesões parecidas

Nem toda bolinha é herpes. Pelos encravados e folículos infetados são imitações frequentes; o nosso guia sobre foliculite ou herpes explica como diferenciá-los. Dentro da boca, as úlceras recorrentes costumam ser aftas, que não são contagiosas.

Herpes labial e herpes genital

O herpes labial costuma aparecer como um grupo de pequenas bolhas na borda do lábio, às vezes na gengiva ou no céu da boca. A MedlinePlus observa que as feridas labiais normalmente desaparecem sozinhas em poucas semanas. O HSV também pode infetar o fundo da boca, como explicamos no artigo sobre herpes na garganta.

O herpes genital afeta o pénis, a vulva, a vagina, o colo do útero, as nádegas, o ânus ou a parte interna das coxas. Gatilhos comuns incluem doenças com febre, stress, cansaço, sol forte nos lábios, menstruação e atrito. O herpes labial e o genital são a mesma doença em lugares diferentes: o herpes labial por HSV-1 pode passar para os genitais pelo sexo oral.

Complicações do herpes

Para a maioria das pessoas, o herpes continua a ser um problema de pele. As complicações são raras, mas importantes de reconhecer:

• Herpes neonatal: um recém-nascido infetado durante o parto pode desenvolver infeção na pele, nos olhos, no cérebro ou no corpo todo (veja a seção sobre gravidez).
• Queratite herpética: infeção da córnea pelo HSV-1, com olho vermelho, dolorido e sensível à luz. Uma revisão de oftalmologia observa que o diagnóstico tardio pode levar à perda de visão. Não é uma conjuntivite comum e exige um oftalmologista.
• Encefalite herpética: infeção rara do cérebro, com febre, confusão, mudança de comportamento ou convulsões. Uma revisão relata mortalidade de até 70% sem tratamento e de cerca de 20% mesmo com aciclovir na veia. O HSV também pode causar uma meningite mais leve.
• Maior risco de HIV: uma metanálise de 57 estudos mostrou que o HSV-2 quase triplica o risco de contrair HIV na população geral (risco relativo de 2,7), com o maior risco logo depois de uma nova infeção por HSV-2 (4,7).

Como o herpes é diagnosticado

O CDC recomenda confirmar o diagnóstico suspeito com um exame de laboratório, porque as feridas podem enganar e o tipo do vírus muda a orientação.

Exames de amostra da ferida: PCR e cultura viral

O melhor exame é o teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT, em geral PCR) em uma amostra colhida de uma bolha ou úlcera recente. É o exame mais sensível e distingue o HSV-1 do HSV-2. A cultura viral é menos sensível e perde mais casos conforme a ferida cicatriza, portanto uma cultura negativa não descarta herpes. Procure atendimento cedo, de preferência nos primeiros dias da crise. O CDC não recomenda a colheita quando não há ferida.

Exames de sangue: sorologia IgG tipo-específica

O exame de sangue procura anticorpos, que se formam nas primeiras semanas depois da infeção e duram a vida toda. Só devem ser usados testes tipo-específicos, baseados na glicoproteína G. O nosso guia do exame de sorologia explica como funcionam os painéis de anticorpos para IST, e a página sobre o exame de sangue de IgG trata dessa classe de anticorpos. O CDC destaca três limites:

• Um resultado positivo para HSV-1 não diz se a infeção é oral ou genital.
• Um exame de sangue não mostra quando se infetou nem quem transmitiu.
• Depois de uma exposição recente, os anticorpos podem ainda não existir: repita o exame 12 semanas após a data presumida da infeção.

Por que o exame de IgM não é recomendado

O CDC recomenda não fazer a pesquisa de IgM para HSV, então um resultado positivo não deve ser lido como prova de infeção recente ou genital. O nosso artigo sobre o exame de sangue de IgM explica por que a IgM é um marcador fraco para saber quando a infeção ocorreu.

Todo mundo deve fazer o rastreio?

Não. Em 2023, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) reafirmou a recomendação de grau D contra o rastreio sanguíneo de rotina do herpes genital em pessoas sem sintomas, inclusive grávidas: os danos, como falsos positivos e ansiedade, superam os benefícios. O CDC sugere o exame tipo-específico em casos selecionados: sintomas genitais recorrentes ou incomuns com amostra negativa, parceiro com herpes genital, pessoas com muitos parceiros que investigam ISTs e pessoas com HIV.

Tabela de resultados do exame de herpes

Esta tabela resume o que cada resultado de exame de herpes costuma significar. Os termos e os valores de corte variam entre laboratórios, então compare com a faixa do seu próprio relatório.

Como ler os resultados do exame de herpes

Uma amostra positiva colhida de uma ferida é quase uma certeza. O exame de sangue responde a outra pergunta: o seu sistema imune já encontrou esse vírus alguma vez?

O valor do índice

Muitos relatórios trazem um valor de índice em vez de sim ou não, com valores de corte que dependem do teste. Para o HSV-2, o CDC alerta que o teste HerpeSelect, muito usado, costuma dar falso positivo em índices baixos, entre 1,1 e 3,0, faixa em que a sua especificidade é fraca (um estudo citado encontrou 57,4%). Um HSV-2 fracamente positivo deve ser confirmado com outro teste antes de alguém ouvir que tem herpes genital.

Sensibilidade, momento do exame e HSV-1

A sensibilidade dos testes tipo-específicos para HSV-2 varia de 80% a 98%, então um resultado negativo costuma ser confiável, exceto nas primeiras semanas depois da infeção; repita-o 12 semanas após uma exposição recente. Um HSV-1 positivo sem história de feridas genitais costuma refletir uma infeção oral adquirida na infância, não herpes genital.

Tratamento do herpes

São usados três antivirais por via oral: aciclovir, valaciclovir (um pró-fármaco do aciclovir que exige menos comprimidos) e famciclovir. Segundo o ChEMBL, o aciclovir é ativado por uma enzima viral, a timidina quinase, e então bloqueia a DNA polimerase do vírus. Eles não conseguem eliminar o vírus adormecido nas células nervosas, e por isso o herpes volta.

Primeira crise

O CDC recomenda tratar todo primeiro episódio de herpes genital, mesmo que leve. Os esquemas, cada um por 7 a 10 dias (mais se a cicatrização for incompleta), são aciclovir 400 mg três vezes ao dia, famciclovir 250 mg três vezes ao dia ou valaciclovir 1 g duas vezes ao dia.

Tratamento episódico das recorrências

Para recorrências ocasionais, mantenha uma receita em casa e comece em até um dia após a primeira ferida ou durante o pródromo. As opções do CDC incluem valaciclovir 500 mg duas vezes ao dia por 3 dias, valaciclovir 1 g uma vez ao dia por 5 dias, aciclovir 800 mg duas vezes ao dia por 5 dias ou famciclovir 1 g duas vezes ao dia por 1 dia. No herpes labial, a MedlinePlus observa que os antivirais aceleram a cicatrização e ajudam a prevenir as feridas em quem as tem com frequência.

Terapia supressiva diária

Se as crises são frequentes ou se quer proteger o parceiro, o tratamento diário é uma opção: valaciclovir 500 mg ou 1 g uma vez ao dia, aciclovir 400 mg duas vezes ao dia ou famciclovir 250 mg duas vezes ao dia. Segundo o CDC, ele reduz as recorrências em 70% a 80% em quem tem crises frequentes.

Doença grave e resistência

Encefalite, herpes neonatal e infeção disseminada são tratados no hospital com aciclovir na veia (5 a 10 mg/kg a cada 8 horas em adultos, segundo o CDC). O herpes resistente ao aciclovir é raro e ocorre principalmente com imunidade baixa; o foscarnet é o tratamento de escolha, sob orientação de um especialista.

Viver com herpes e contar ao parceiro

O diagnóstico de herpes costuma doer mais emocionalmente do que fisicamente. O herpes é extremamente comum, as crises costumam diminuir com os anos e a transmissão pode ser bastante reduzida.

• Conte ao parceiro antes do sexo, em um momento tranquilo, e explique como vão reduzir o risco em conjunto.
• Evite o sexo durante as crises e o pródromo, quando há mais vírus presente.
• Controle os desencadeantes que pode controlar: sono, stress e proteção solar para os lábios.
• Converse com o seu médico ou com um psicólogo se surgirem ansiedade ou humor deprimido depois do diagnóstico.

Como prevenir o herpes

Ainda não existe vacina. Várias medidas somam proteção:

• O preservativo usado em todas as relações reduz, mas não elimina a transmissão, porque o vírus pode ser eliminado por pele que ele não cobre.
• Terapia supressiva para o parceiro infetado: em um ensaio com 1.484 casais, o valaciclovir 500 mg por dia reduziu em 75% o herpes genital sintomático no parceiro não infetado (4 de 743 contra 16 de 741 com placebo) e cerca de metade a aquisição geral de HSV-2 (1,9% contra 3,6%).
• Nada de beijo ou sexo oral com herpes labial ativo.
• Exames para outras infeções: teste de HIV regular e, quando indicado, o exame de sífilis (VDRL/RPR).

Herpes na gravidez, em recém-nascidos e em pessoas com imunidade baixa

Gravidez

Ter herpes antes da gravidez é tranquilizador. O CDC estima o risco de herpes neonatal em menos de 1% para mulheres com herpes recorrente, mas de 30% a 50% quando a mulher apanha herpes genital perto do parto. Em um estudo do estado de Washington com 58.362 grávidas, quando o HSV estava presente no canal de parto durante o trabalho de parto, a cesariana reduziu a transmissão de 7,7% para 1,2%. Segundo o CDC, os médicos:

• Perguntam a toda grávida sobre sintomas de herpes genital, inclusive sintomas prodrómicos.
• Oferecem aciclovir supressivo 400 mg três vezes ao dia ou valaciclovir 500 mg duas vezes ao dia a partir de 36 semanas para mulheres com herpes genital.
• Recomendam cesariana se houver lesões genitais ou sintomas prodrómicos quando o trabalho de parto começar.

O rastreio sanguíneo de rotina do herpes não faz parte dos exames de sangue na gravidez, em linha com a USPSTF.

Recém-nascidos

A OMS estima cerca de 10 casos de herpes neonatal por 100.000 nascimentos no mundo. Os bebés também podem se infetar depois do nascimento, por exemplo com o beijo de alguém com herpes labial. Bolhas, febre, dificuldade em mamar ou sonolência incomum em um bebé pequeno são uma emergência.

Pessoas com imunidade baixa

Pessoas com HIV avançado, transplantadas ou que usam medicamentos imunossupressores fortes podem ter crises maiores, mais longas e mais frequentes, e são o grupo em que surge resistência ao aciclovir.

Quando procurar um médico

Procure um médico ou um serviço de saúde sexual diante de uma nova ferida genital, de preferência nos primeiros dias para que se colha uma amostra, se tiver crises frequentes ou se estiver grávida e já tiver tido feridas genitais. Ligue 112 ou vá ao serviço de urgência se houver:

• Febre com dor de cabeça intensa, rigidez no pescoço, confusão, comportamento incomum ou convulsão.
• Olho vermelho e doloroso com visão turva ou forte sensibilidade à luz.
• Bebé pequeno com bolhas, febre, dificuldade em mamar ou sonolência incomum.
• Bolhas disseminadas, ou feridas que se espalham em alguém com imunidade baixa.

Últimos avanços científicos no herpes

Vacinas: muitos candidatos, nenhum aprovado ainda

O ensaio Herpevac de uma vacina de glicoproteína D, com 8.323 mulheres, mostrou apenas 20% de proteção geral contra o herpes genital. Entre os candidatos mais recentes no ClinicalTrials.gov estão a mRNA-1608 da Moderna, terapêutica, para HSV-2 genital recorrente (NCT06033261, 303 participantes, concluído em 2025), a vacina preventiva de mRNA BNT163 da BioNTech (NCT05432583, fase 1) e a imunoterapia contra o HSV da GSK (NCT05298254, concluída em 2025). Ainda não encontramos resultados de eficácia revisados por pares. Para si: preservativo e terapia supressiva continuam a ser as ferramentas que funcionam.

Pritelivir e uma nova classe de antivirais

O pritelivir é um inibidor da helicase-primase, uma classe nova que ainda age sobre o vírus resistente ao aciclovir. O ensaio de fase 3 PRIOH-1 (NCT03073967, 158 pacientes imunocomprometidos) foi concluído em novembro de 2025, e uma revisão de 2026 relata designação de terapia inovadora e revisão prioritária para HSV resistente ao aciclovir. A Gilead está a iniciar um ensaio de fase 2b do GS-1179, um fármaco da mesma classe, contra o valaciclovir em 300 pessoas (NCT07912996). Para si: boa notícia primeiro para o herpes resistente, talvez depois para uma supressão de ação mais longa.

Edição genética em busca da cura

Em 2024, uma equipa do Fred Hutchinson relatou que enzimas de edição genética removeram 90% ou mais do DNA adormecido do HSV-1 em modelos de infeção oral em camundongos e até 97% em modelos genitais, e reduziram a eliminação do vírus; doses altas causaram toxicidade no fígado. Os ensaios em humanos ainda não começaram.

USPSTF 2023 e novas estimativas globais

A Força-Tarefa manteve a recomendação de grau D contra o rastreio de rotina, sobretudo por causa dos falsos positivos. Um estudo de 2025 apoiado pela OMS estimou que 25,6 milhões de pessoas de 15 a 49 anos apanharam HSV-2 em 2020 e que cerca de 205 milhões tiveram feridas de herpes genital naquele ano; os autores afirmam que as vacinas são urgentemente necessárias.

Quais as análises que podem ajudar?

• Uma ferida agora: colheita da lesão para PCR de HSV, mais exames de sífilis se o médico sugerir.
• Sem ferida, mas com sintomas passados ou parceiro com herpes: IgG tipo-específica para HSV-1 e HSV-2, com confirmação de um HSV-2 fracamente positivo.
• Novo diagnóstico de herpes: teste de HIV e um rastreio mais amplo de ISTs; as nossas páginas sobre o exame de gonorreia e a clamídia explicam esses exames.
• Gravidez: conte à equipa de obstetrícia qualquer história de feridas genitais.

Glossário

• HSV-1 e HSV-2: os dois vírus do herpes simples, um mais oral e o outro mais genital.
• Latência: o estado de repouso do vírus dentro das células nervosas.
• Pródromo: formigamento, coceira ou ardência que anuncia uma crise.
• Eliminação assintomática: liberação de vírus na pele sem ferida visível.
• PCR (NAAT): exame que detecta o material genético do vírus.
• Sorologia IgG tipo-específica: exame de sangue para anticorpos duradouros contra o HSV-1 ou o HSV-2.
• Terapia supressiva: antiviral diário que previne as crises e reduz a transmissão.

Perguntas frequentes

O herpes tem cura?

Não. O vírus fica nas células nervosas para sempre. O tratamento o controla bem: as crises ficam mais curtas e mais raras, e a transmissão diminui.

Qual a percentagem da população com herpes simples tipo 1?

Cerca de 47,8% dos americanos de 14 a 49 anos tinham HSV-1 em 2015-2016, segundo o CDC. No mundo, a OMS estima 64% das pessoas com menos de 50 anos.

Como conviver com o herpes tipo 2?

A maioria das pessoas com HSV-2 tem uma vida normal, inclusive nos relacionamentos. Conheça os seus desencadeantes, mantenha o tratamento da crise em casa ou tome a terapia supressiva diária, conte aos parceiros, use preservativo e evite o sexo durante as crises.

Quais são os efeitos de longo prazo do herpes nas mulheres?

Para a maioria das mulheres, são as crises recorrentes e o peso emocional. O herpes importa mais na gravidez, em que uma nova infeção perto do parto traz o maior risco para o bebé. O HSV-2 também aumenta o risco de contrair HIV.

Quanto tempo dura uma crise de herpes?

Uma primeira crise genital pode levar uma semana ou mais para cicatrizar. As recorrências são mais curtas e leves. O herpes labial normalmente cicatriza sozinho em poucas semanas.

Dá para ter herpes e o exame dar negativo?

Sim. Uma colheita tardia pode não detetar o vírus, e os anticorpos podem levar até 12 semanas para aparecer. Colha amostra de uma nova ferida cedo ou repita o exame de sangue após 12 semanas.

Fontes

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• CDC — About Genital Herpes — CDC, 2024 — cdc.gov
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• World Health Organization — Herpes simplex virus (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
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• ModernaTX — mRNA-1608 HSV-2 therapeutic candidate vaccine (NCT06033261) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
• BioNTech — BNT163 prophylactic HSV-2 vaccine (NCT05432583) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
• GlaxoSmithKline — HSV-targeted immunotherapy (NCT05298254) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
• Gilead Sciences — GS-1179 versus valacyclovir in recurrent genital herpes (NCT07912996) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
• EMBL-EBI — ChEMBL: acyclovir (CHEMBL184) and pritelivir (CHEMBL4069597) — ChEMBL, 2026 — ebi.ac.uk
• MedlinePlus — Genital Herpes; Cold Sores — NLM, 2024-2025 — medlineplus.gov
• Cleveland Clinic — Herpes Simplex Virus (HSV): Types, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic, 2025 — my.clevelandclinic.org

Leitura complementar

• Herpes na garganta: sintomas, causas e tratamentos
• Foliculite ou herpes? Como diferenciar
• Exame de sorologia: o que um painel de ISTs detecta
• Aftas: causas, sintomas e tratamentos
• Sintomas do zona: causas, transmissão e exames
• Papilomavírus humano: sintomas, vacina e exames

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