As causas das aftas raramente são uma coisa só. A maioria destas pequenas úlceras na boca resulta de uma combinação de fatores que coincidem ao mesmo tempo: uma mordidela na bochecha, um mês de muito stress, uma carência de ferro ou vitamina B12. É por isso que uma pessoa tem uma afta duas vezes por ano e outra tem um novo surto de poucas em poucas semanas.
Neste artigo vai perceber o que é realmente uma afta, como distingui-la do herpes labial e quais os fatores desencadeantes mais relevantes. Aborda também as três formas que estas úlceras podem assumir, as análises que importam quando as aftas continuam a reaparecer, as medidas de alívio com evidência científica e os sinais de alerta que justificam uma consulta.
O que é uma afta e o que não é
Uma afta é uma úlcera aberta e superficial na mucosa mole da boca. Os médicos chamam-lhe úlcera aftosa, e ao padrão de episódios repetidos chamam estomatite aftosa recorrente. Estas úlceras surgem nos tecidos que se movem e esticam: a face interna dos lábios e das bochechas, o pavimento da boca, as faces laterais da língua e o palato mole. Uma afta típica é redonda ou oval e dói muito mais do que o seu tamanho faria supor.
O facto mais útil a saber é que uma afta não é contagiosa. Isso distingue-a do herpes labial, que é causado pelo vírus herpes simplex tipo 1 e se transmite por contacto directo. O National Institute of Dental and Craniofacial Research refere que a localização, por si só, resolve a questão na maioria das vezes: o herpes labial aparece fora da boca, na orla dos lábios, enquanto as aftas ficam nos tecidos húmidos do interior da boca.
| Característica | Afta (úlcera aftosa) | Herpes labial (herpes labialis) |
|---|---|---|
| Onde aparece | Dentro da boca: bochechas, lábios, língua, pavimento da boca, palato mole | Fora da boca: bordo do lábio, pele em redor dos lábios, por vezes a narina |
| Como se apresenta | Uma úlcera plana isolada com centro branco ou acinzentado e bordo vermelho | Um conjunto de pequenas bolhas com líquido que depois formam crosta |
| Causa | Uma reação imunitária local, frequentemente associada a traumatismo, stress ou carência de nutrientes | Vírus herpes simplex tipo 1, que reativa após uma primeira infeção |
| Contagioso | Não | Sim, por contacto directo e partilha de objectos |
| Sinal de aviso antes de aparecer | Um dia de ardor ou formigueiro num ponto específico | Formigueiro e comichão no lábio |
| Tempo habitual de cicatrização | Uma a duas semanas para a forma comum | Sete a dez dias |
| Tratamento de primeira linha | Géis anestésicos, pastas protetoras, corticosteroides tópicos | Creme ou comprimidos antivirais, iniciados o mais cedo possível |
Perceber bem a diferença muda o que se faz a seguir. Uma afta precisa de controlo da dor, proteção da superfície em carne viva e, se as aftas continuarem a voltar, de uma análise ao que as alimenta.
Causas das aftas, gatilho a gatilho
Nenhum mecanismo único explica todas as úlceras. O modelo aceite é o seguinte: uma mucosa bucal sensível encontra uma agressão local, o sistema imunitário reage de forma exagerada durante pouco tempo e a superfície rompe-se. O que varia de pessoa para pessoa é o quão baixo está esse limiar, e vários fatores do dia a dia fazem-no baixar ainda mais.
Traumatismos físicos e pasta de dentes
Um pequeno traumatismo é o ponto de partida mais comum. Morder a bochecha, arranhar a gengiva com uma escova de dentes dura, magoar a língua numa obturação lascada ou passar uma hora na cadeira do dentista são exemplos que se enquadram nesta categoria; os aparelhos dentários também irritam sempre o mesmo ponto. O laurilsulfato de sódio, o agente espumante presente em muitas pastas de dentes, é um suspeito recorrente porque remove a camada protetora de mucina da mucosa bucal; mudar para uma fórmula sem este ingrediente é uma experiência simples e barata.
Alimentos e bebidas
Os alimentos ácidos e abrasivos raramente criam uma úlcera do nada, mas agravam-na de forma consistente e podem fazer com que uma zona já fragilizada ceda. A lista habitual inclui citrinos e sumos de citrinos, tomates, ananás, vinagre, bolachas salgadas, pão de côdea, frutos secos, chocolate, café e pratos picantes. Algumas pessoas reagem a uma proteína específica e não à acidez, por isso um diário de alimentação e aftas durante duas semanas é mais útil do que tentar adivinhar.
Stress, sono e hormonas
O sono insuficiente, as semanas de exames e os períodos emocionalmente exigentes aparecem com frequência nos diários de aftas. O stress não cria uma úlcera diretamente; altera a sinalização imunitária e aumenta o hábito inconsciente de morder a bochecha, pelo que a agressão local e o limiar mais baixo surgem ao mesmo tempo. As variações hormonais ao longo do ciclo menstrual seguem uma lógica semelhante, e algumas mulheres conseguem prever uma afta com poucos dias de antecedência.
Carências de nutrientes
É aqui que uma úlcera bucal deixa de ser um problema puramente local. Níveis baixos de ferro, vitamina B12 e folato atrasam a renovação das células de divisão rápida que revestem a boca, e um revestimento que se renova lentamente deteriora-se com mais facilidade. Uma revisão de 2024 publicada no JAMA concluiu que as pessoas com estomatite aftosa recorrente têm uma probabilidade significativamente maior de apresentar valores baixos de B12, ácido fólico ou ferritina, a proteína que reflecte as reservas de ferro. Isso não significa que os suplementos ajudem toda a gente; significa que vale a pena fazer primeiro uma análise ao sangue.
Historial familiar e sinais imunitários
As úlceras bucais recorrentes tendem a surgir em famílias, e ter um ou ambos os pais afetados aumenta visivelmente o risco. Os investigadores também associaram variações nos genes de sinalização inflamatória a um risco mais elevado. Nada disto é testável na prática clínica habitual, mas explica por que razão duas pessoas com hábitos idênticos podem ter experiências muito diferentes.
Minor, major e herpetiforme: as três formas que as aftas podem assumir
A primeira coisa que um especialista faz é classificar uma úlcera numa de três formas, porque a forma prevê o tempo de cicatrização e a intensidade da investigação necessária.
| Forma | Como se apresenta | Cicatrização habitual | O que isto significa para si |
|---|---|---|---|
| Minor | Uma a cinco úlceras ovais, cada uma com menos de cerca de um centímetro | Uma a duas semanas, sem cicatriz | Cerca de oito em cada dez casos; o tratamento de conforto é geralmente suficiente |
| Major | Úlceras maiores e mais profundas com bordos irregulares, frequentemente no lábio ou no palato mole | Até seis semanas; pode deixar cicatriz | Requer avaliação médica, tratamento com receita e pesquisa de uma causa subjacente |
| Herpetiforme | Dezenas de úlceras puntiformes em grupos que podem fundir-se numa única área em carne viva | Uma a duas semanas, geralmente sem cicatriz | Apesar do nome, não está envolvido nenhum vírus do herpes; frequentemente necessita de colutórios com receita médica |
Herpetiforme significa “semelhante ao herpes” e refere-se apenas ao aspeto agrupado. Estas úlceras continuam a ser úlceras aftosas, não são contagiosas e estão sempre confinadas à boca.
Quando as aftas recorrentes indicam um problema sistémico
A maioria das pessoas com úlceras ocasionais não tem nada mais em causa. O quadro muda quando as feridas são frequentes, grandes, demoram a cicatrizar ou surgem acompanhadas de sintomas noutras partes do corpo.
A doença celíaca é o exemplo mais claro. Uma revisão de âmbito publicada em 2025, que reuniu mais de 26 000 pessoas com doença celíaca, identificou a estomatite aftosa recorrente entre as manifestações orais mais consistentemente relatadas, a par de defeitos do esmalte e língua dorida e lisa. A revisão do JAMA expressou a ligação de forma direta: as úlceras na boca são cerca de três vezes mais comuns em pessoas com doença celíaca. Abordamos em detalhe a doença celíaca e a intolerância ao glúten separadamente, incluindo a razão pela qual os testes de anticorpos têm de ser feitos antes de retirar o glúten da alimentação.
A doença inflamatória intestinal, principalmente a doença de Crohn e a colite ulcerosa, provoca o mesmo. Úlceras persistentes na boca acompanhadas de dor abdominal, diarreia crónica, sangue nas fezes ou perda de peso inexplicada devem ser avaliadas por um médico, e não tratadas com produtos de farmácia. A absorção de ferro, B12 e folato fica comprometida na doença intestinal ativa, ligando esta causa à via nutricional referida acima.
A doença de Behçet é mais rara, mas importante. Trata-se de uma perturbação inflamatória dos vasos sanguíneos em que as úlceras recorrentes na boca são o primeiro sinal quase universal, surgindo pelo menos três vezes por ano e sendo acompanhadas, ao longo do tempo, por úlceras genitais, lesões cutâneas e inflamação ocular. Uma revisão clínica de 2024 descreve-a como um diagnóstico estabelecido pelo reconhecimento dessa combinação e não por um único exame, pelo que úlceras persistentes associadas a dor ocular ou feridas genitais requerem uma avaliação médica, não uma simples tranquilização.
Por fim, um sistema imunitário enfraquecido, por infeção por VIH, quimioterapia ou medicação imunossupressora de longa duração, origina úlceras com um comportamento diferente: maiores, mais numerosas e mais lentas a cicatrizar. Descrevemos sintomas comuns de doenças autoimunes para quem quer perceber se o seu padrão de sintomas se enquadra.
As análises ao sangue que os médicos pedem em caso de aftas recorrentes
Uma única úlcera não requer análises laboratoriais. Um padrão repetido muitas vezes já as justifica, e esta é uma das poucas situações em que um pequeno painel de análises ao sangue altera a abordagem clínica. A maioria dos médicos pede análises quando as aftas reaparecem mais de três ou quatro vezes por ano, duram mais de duas semanas, são invulgarmente grandes ou surgem acompanhadas de sintomas que apontam para o intestino ou para o sistema imunitário.
O estado do ferro é avaliado em primeiro lugar, e a ferritina é o marcador que mais importa, porque as reservas de ferro diminuem muito antes de a hemoglobina baixar. É por isso que alguém pode ter um hemograma normal e ainda assim ter a mucosa oral a funcionar em reserva. O nosso guia explica o painel completo de estudos do ferro, e um artigo complementar aborda causas e sintomas de ferritina baixa.
A vitamina B12 e o folato vêm a seguir — ambos são carências frequentes e relativamente fáceis de corrigir. Explicamos a análise ao sangue da vitamina B12 e os seus resultados e explica a análise ao ácido fólico, incluindo quando um valor de B12 borderline necessita de um segundo marcador. Se algum destes valores estiver baixo, os sintomas frequentemente vão além da boca, e descrevemos sintomas e tratamentos de vitamina B12 baixa em separado.
Um hemograma completo complementa estas análises. Mostra se os glóbulos vermelhos são pequenos — o que aponta para deficiência de ferro — ou invulgarmente grandes — o que aponta para deficiência de B12 ou folato — e deteta anomalias nos glóbulos brancos que poderiam redirecionar toda a investigação. O nosso artigo explica o hemograma completo, e um artigo relacionado aborda sintomas, causas e análises da anemia.
A serologia para doença celíaca — habitualmente o anticorpo IgA antitransglutaminase tecidular com doseamento total de IgA — é padrão quando as aftas recorrem, especialmente se acompanhadas de sintomas digestivos ou anemia sem causa aparente. Consoante o quadro clínico, o médico pode acrescentar zinco ou vitamina D. Explicamos a análise ao zinco e abordamos a análise à vitamina D 25-OH. Nenhuma destas análises diagnostica uma afta; o que fazem é explicar por que razão as aftas continuam a aparecer.
Alívio com evidência científica
Nada que se compre na farmácia faz desaparecer uma úlcera de um dia para o outro. Um bom tratamento encurta a fase dolorosa e protege a superfície em carne viva enquanto o organismo a fecha.
Os corticosteróides tópicos são a primeira opção de prescrição na maioria das orientações clínicas, incluindo a revisão do JAMA de 2024, porque reduzem a inflamação local que mantém a úlcera aberta. Existem em forma de pastas, géis e colutórios, e funcionam melhor quando aplicados à primeira sensação de ardor, e não ao quarto dia. Os géis de benzocaína disponíveis sem receita proporcionam cerca de uma hora de alívio antes das refeições, mas não aceleram a cicatrização.
Os produtos de barreira são subvalorizados. Uma revisão sistemática de 2023 sobre tratamentos de úlceras aftosas concluiu que os filmes e géis adesivos que cobrem a úlcera produziram algumas das reduções de dor mais evidentes nos ensaios analisados, simplesmente por impedir que os alimentos, os ácidos e a língua contactem com a superfície exposta. O tratamento com laser de baixa intensidade, disponível em alguns consultórios dentários, também reduziu a dor rapidamente em pequenos ensaios, embora a sua disponibilidade e custo o limitem.
As medidas práticas fazem mais do que a sua simplicidade sugere. Os bochechos com água morna e sal mantêm a zona limpa, uma escova de dentes macia e uma pasta sem laurilsulfato de sódio reduzem as lesões novas, e alimentos frescos e suaves com uma palhinha para bebidas ácidas encurtam o desconforto. Os suplementos merecem uma regra: tome-os quando uma análise ao sangue revelar uma carência, não com base na teoria de que podem ajudar. Corrigir uma deficiência real pode reduzir a frequência com que as aftas reaparecem; tomar ferro sem precisar não é inofensivo.
Quando consultar um médico por causa de uma úlcera bucal
As aftas comuns não precisam de consulta. Estas situações sim, e a primeira é a mais importante.
- Qualquer úlcera na boca que não tenha cicatrizado ao fim de três semanas precisa de ser observada, independentemente do aspeto que tiver. Uma úlcera única que não cicatriza, especialmente na lateral da língua ou no pavimento da boca, é a apresentação clássica do cancro oral, e o atraso é o que piora o prognóstico.
- Aftas que continuam a reaparecer mais de três ou quatro vezes por ano, ou que nunca desaparecem completamente entre episódios.
- Úlceras invulgarmente grandes ou profundas, ou úlceras que deixam cicatrizes.
- Dor que impede de comer ou beber normalmente, ou que os produtos de venda livre já não aliviam.
- Febre, gânglios inchados no pescoço ou uma sensação geral de mal-estar a acompanhar as aftas.
- Úlceras na boca mais sintomas noutras partes do corpo: aftas genitais, olhos vermelhos e dolorosos, dores nas articulações, erupção cutânea, diarreia crónica, sangue nas fezes ou perda de peso inexplicada.
- Aftas que surgiram após o início de um novo medicamento, ou em qualquer pessoa a fazer tratamento imunossupressor ou quimioterapia.
Na consulta, espere um exame ao interior da boca, perguntas sobre a frequência com que as aftas aparecem e quanto tempo cada uma dura, e uma revisão da medicação e da alimentação. Seguem-se análises ao sangue se o padrão o justificar. Uma biópsia, uma pequena amostra de tecido retirada sob anestesia local, fica reservada para úlceras que não cicatrizam ou que têm um aspeto atípico.
Últimos avanços científicos
A investigação desde 2023 tornou o quadro mais claro. Tudo o que se segue é trabalho observacional ou em fase inicial, pelo que deve ser lido como uma indicação de tendência e não como facto estabelecido.
A relação com os nutrientes está agora melhor quantificada. Uma meta-análise de 2024 que reuniu resultados de análises ao sangue de pessoas com úlceras bucais recorrentes e de grupos de comparação saudáveis concluiu que a vitamina B12 e a hemoglobina eram consistentemente mais baixas nas pessoas com úlceras: um risco aproximadamente três vezes maior com B12 baixa, e cerca de duas vezes e meia com ferritina baixa. Uma meta-análise separada de 2024 sobre ferro e zinco confirmou os resultados para ambos os minerais. O que isto significa para si: se as suas aftas continuam a reaparecer, pedir análises à ferritina, B12 e folato é um pedido fundamentado em evidência científica.
A vitamina D passou de uma ideia marginal a um possível fator contribuinte. Uma meta-análise de 2023, que também verificou se tinham sido estudadas pessoas suficientes para confiar nos resultados, registou níveis de vitamina D claramente mais baixos em pessoas com aftas recorrentes, e uma segunda revisão do mesmo ano chegou à mesma conclusão. O que isto significa para si: vale a pena medir os níveis se tiver outros motivos para suspeitar de deficiência de vitamina D, mas nenhum ensaio clínico demonstrou que tomá-la previne aftas quando os níveis já são normais.
O microbioma oral, a comunidade de bactérias que vive na boca, é o tema mais recente. Uma meta-análise de 2025 concluiu que a saliva de pessoas com aftas recorrentes apresentava uma comunidade bacteriana menos diversificada do que a de pessoas sem aftas. O que isto significa para si: por enquanto não há nada de concreto a fazer, e nenhum probiótico está comprovado como capaz de alterar este padrão, mas poderá eventualmente explicar por que razão algumas pessoas são mais suscetíveis.
Uma bactéria do estômago também tem atraído atenção. Uma meta-análise de 2023 com quinze estudos verificou que a infeção por Helicobacter pylori é um pouco mais comum em pessoas com aftas recorrentes, embora a dimensão da associação variasse consoante o método de deteção utilizado. O que isto significa para si: se tiver aftas persistentes e sintomas gástricos contínuos, como dor em queimação ou refluxo, mencione-os em conjunto na sua consulta.
A investigação sobre tratamentos tem apresentado resultados mais mistos. Uma meta-análise de 2024 sobre ensaios com talidomida, um medicamento imunomodulador, mostrou benefícios reais em casos graves, mas também um aumento claro de efeitos secundários. O que isto significa para si: trata-se de uma opção especializada para aftas major que resistem a tudo o resto, não é um tratamento para aftas comuns, e é desaconselhada durante a gravidez.
Perguntas frequentes
Como é que me livro de uma afta em 24 horas?
Não é possível fazer uma afta desaparecer num dia, e qualquer produto que afirme o contrário é publicidade e não medicina. O que pode fazer em 24 horas é reduzir bastante a dor. Uma pasta corticosteroide tópica aplicada ao primeiro sinal de formigueiro, um gel adesivo protetor sobre a afta, bochechos com água morna e sal, e evitar alimentos ácidos e salgados costumam aliviar o desconforto em poucas horas. Uma afta minor fecha por si só em uma a duas semanas. Se uma afta ainda doer ao fim de duas semanas, é altura de a mostrar a um médico em vez de continuar a experimentar novos produtos.
As aftas são contagiosas?
Não. As aftas não são causadas por uma infeção que se possa transmitir, por isso beijar, partilhar um copo ou usar os mesmos talheres não representa qualquer risco. Esta é a diferença mais clara em relação ao herpes labial, que é causado pelo vírus herpes simplex tipo 1 e se transmite por contacto direto. Se várias pessoas do mesmo agregado familiar desenvolverem aftas ao mesmo tempo, esse padrão aponta para uma causa viral ou um fator desencadeante comum, e vale a pena consultar um médico.
O que é aquela substância branca numa afta?
A película branca ou acinzentada no centro da afta é fibrina, uma proteína que o organismo deposita sobre qualquer ferida aberta, misturada com células superficiais mortas e células imunitárias. Faz parte do processo normal de cicatrização — não é pus nem sinal de infeção. Não deve ser raspada nem removida, porque a camada por baixo está em carne viva e retirá-la reinicia a dor. À medida que a afta cicatriza, a película vai ficando mais fina e o bordo vermelho vai desaparecendo.
As aftas podem ser sinal de uma carência de vitaminas?
Podem ser, e as aftas recorrentes são uma das razões reconhecidas para fazer análises. As reservas baixas de ferro, vitamina B12 e folato são as três que surgem com mais frequência, e os níveis baixos de zinco e vitamina D também aparecem na investigação científica. Uma afta isolada depois de morder o interior da bochecha não tem qualquer significado nutricional. Vários episódios por ano, ou úlceras que cicatrizam lentamente, justificam uma análise ao sangue. Os suplementos só são úteis quando um resultado está genuinamente baixo, por isso fazer análises antes de tratar evita tanto dinheiro desperdiçado como ferro desnecessário.
Por que razão me aparecem aftas na língua e nas gengivas especificamente?
As úlceras aftosas formam-se em tecido mole e móvel, e não em tecido firmemente aderido ao osso. A face inferior e os lados da língua, bem como a gengiva junto ao lábio, reúnem essas condições, o que explica por que razão as aftas surgem repetidamente nesses locais. Estas zonas também sofrem mais agressões mecânicas provocadas pelos dentes, pela escovagem e pelos alimentos. Uma afta que apareça sempre exatamente no mesmo sítio merece ser mostrada a um dentista, pois muitas vezes a causa é uma aresta dentária afiada, uma obturação rugosa ou uma prótese mal adaptada.
O stress agrava as aftas?
Muitas pessoas notam uma ligação clara, e isso é confirmado em estudos com doentes. O stress não provoca diretamente uma úlcera, mas parece alterar a sinalização imunitária e, ao mesmo tempo, aumentar o hábito de morder a bochecha, o ranger de dentes e o sono perturbado, fazendo com que o fator desencadeante e a vulnerabilidade coincidam. Dormir regularmente, praticar atividade física e ter uma rotina de relaxamento fiável não fazem desaparecer uma afta já instalada, mas as pessoas que gerem melhor os períodos de stress tendem a relatar menos episódios ao longo do ano.
Glossário
| Termo | Definição |
|---|---|
| Úlcera aftosa | O nome médico de uma afta: uma pequena lesão superficial na mucosa da boca que não é causada por uma infeção. |
| Estomatite aftosa recorrente | O padrão de aftas que regressam repetidamente. Estomatite significa simplesmente inflamação da boca. |
| Ferritina | Uma proteína que armazena ferro. A análise de ferritina no sangue indica a quantidade de ferro em reserva no organismo e diminui antes de surgir anemia. |
| Folato | Vitamina B9, necessária para a formação de novas células. A forma em suplemento chama-se ácido fólico. |
| Serologia para doença celíaca | Análises ao sangue que detetam anticorpos produzidos quando uma pessoa com doença celíaca ingere glúten. A transglutaminase tecidual IgA é o principal marcador. |
| Hemograma completo (HC) | Uma análise de sangue de rotina que conta os glóbulos vermelhos, os glóbulos brancos e as plaquetas, descrevendo o seu tamanho e forma. |
| Vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) | O vírus responsável pelo herpes labial, nos lábios e à sua volta. Não tem qualquer papel nas aftas. |
| Corticosteroide tópico | Um medicamento anti-inflamatório aplicado diretamente na úlcera sob a forma de pasta, gel ou solução para bochecho, em vez de ser ingerido. |
| Laurilsulfato de sódio (SLS) | Um detergente espumante utilizado em muitas pastas dentífricas. Em pessoas sensíveis, pode ressecar a camada protetora da mucosa oral. |
| Biópsia | Remoção de um pequeno fragmento de tecido sob anestesia local para ser examinado ao microscópio. |
Fontes
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- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine — Canker Sores. medlineplus.gov
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Leitura complementar
- Sintomas, causas e tratamentos da deficiência de folato
- Painel vitamínico e nutricional: vitamina D, B12 e folato
- Painel autoimune: ANA, fator reumatoide e anti-CCP
- Mancha preta na língua: causas, sintomas e tratamentos
- HPV na língua: sintomas, riscos e tratamentos
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