O exame de função renal não é mais exclusivo para pessoas com diabetes ou sintomas renais evidentes. Em 5 de setembro de 2026, novas diretrizes conjuntas da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Associação Europeia de Rim ganharam ampla repercussão por uma mensagem direta: todo paciente diagnosticado com doença cardiovascular deve ser rastreado para doença renal crônica imediatamente, com uma amostra de sangue e uma amostra de urina. As recomendações foram publicadas no European Heart Journal e apresentadas no Congresso ESC 2026, em Munique. Neste artigo, você vai entender o que essas duas medições realmente mostram, por que o exame de urina é o mais frequentemente ignorado e como interpretar os números do seu próprio laudo laboratorial.
O que as novas diretrizes de cardiologia mudaram
Doença cardíaca e doença renal crônica se alimentam mutuamente. Rins danificados aceleram a doença arterial; um coração sobrecarregado envia menos sangue para os rins. A Sociedade Europeia de Cardiologia estima que cerca de 100 milhões de pessoas na Europa vivem com doença renal crônica, e cada uma delas tem, por isso, um risco maior de infarto, AVC e insuficiência cardíaca.
Até agora, os exames renais de rotina eram voltados principalmente para pessoas com diabetes ou pressão alta. As diretrizes de 2026 ampliam esse escopo. A ideia central é resumida pela sigla STAMP on CKD: Screen, Triage, Address kidney risk, Modify cardiovascular management, Plan health services (Rastrear, Triagem, Abordar o risco renal, Modificar o manejo cardiovascular, Planejar os serviços de saúde). O rastreamento vem em primeiro lugar e é deliberadamente simples — o grupo de trabalho pediu aos cardiologistas que solicitem exames de função renal e de albumina na urina no momento do diagnóstico de doença cardiovascular, e não anos depois.
As duas partes de um exame de função renal
O que os médicos chamam de exame de função renal é, na verdade, um par de medições que respondem a perguntas diferentes. Uma estima quanto sangue seus rins filtram por minuto. A outra detecta um vazamento.
| Medida | Exemplo | O que indica | Limite de preocupação habitual |
|---|---|---|---|
| Taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), calculada a partir da creatinina no sangue | Sangue | Quanto resíduo seus rins filtram por minuto — a capacidade de filtragem que ainda resta | Abaixo de 60 mL/min/1,73 m2, mantida por pelo menos três meses |
| Relação albumina-creatinina na urina (RAC) | Urina | Se a albumina, uma proteína do sangue que rins saudáveis retêm, está vazando para a urina | Acima de 30 mg de albumina por grama de creatinina |
Nenhum dos dois valores significa muito sozinho. Uma pessoa pode ter uma taxa de filtração completamente normal e, ao mesmo tempo, apresentar vazamento de albumina — e é exatamente esse padrão que as novas diretrizes foram criadas para identificar. O inverso também acontece, especialmente em adultos mais velhos e em pessoas que perderam massa muscular, uma situação que abordamos em nosso artigo sobre perda muscular, TFGe e o exame de cistatina C. Por isso, a recomendação pede as duas medições, no mesmo dia.
Por que o exame de urina é o que costuma ser deixado de lado
A creatinina no sangue é solicitada quase automaticamente. Ela faz parte da maioria dos painéis de química sanguínea de rotina, então a taxa de filtração estimada costuma aparecer no resultado mesmo sem que ninguém a tenha pedido especificamente. A relação albumina-creatinina na urina precisa ser solicitada de forma deliberada — e, com frequência, não é. Fechar essa lacuna é exatamente o que os coordenadores do grupo de trabalho descreveram ao afirmar que as diretrizes têm como objetivo aumentar o uso dos testes de função renal e de albumina na urina em pacientes com doença cardiovascular.
Para o paciente, o esforço prático é pequeno: uma única amostra de urina, geralmente a primeira da manhã, sem necessidade de jejum nem de preparo especial. A excreção de albumina pode variar com exercício, febre, infecção urinária, menstruação e desidratação, por isso um primeiro resultado elevado costuma ser repetido algumas semanas depois antes de qualquer conclusão. Quem não sabe como lidar com um resultado pontual fora do normal pode consultar nosso guia passo a passo para resultados de exames alterados.
Como entender seus próprios números sem entrar em pânico
Os laudos laboratoriais raramente explicam as duas escalas lado a lado. Alguns pontos de referência práticos ajudam:
- Uma TFGe acima de 90 com uma relação albumina-creatinina na urina abaixo de 30 mg/g é a combinação tranquilizadora.
- Uma TFGe entre 60 e 89 é comum com o envelhecimento e não é, por si só, um diagnóstico.
- Uma relação entre 30 e 300 mg/g é o que antes se chamava de microalbuminúria. É o sinal precoce que as diretrizes querem identificar.
- Uma relação acima de 300 mg/g indica um vazamento mais intenso e requer avaliação médica com brevidade.
- A doença renal crônica só é diagnosticada quando uma alteração persiste por pelo menos três meses — por isso repetir o exame é mais importante do que um único resultado isolado.
Os intervalos de referência também variam entre laboratórios e entre as unidades de medida utilizadas, por isso compare o seu valor com a faixa impressa no seu próprio laudo, e não com um número encontrado na internet. Mantemos uma tabela de referência em linguagem simples com os valores normais dos exames de sangue para os marcadores que aparecem com mais frequência.
Últimos avanços científicos
A diretriz não surgiu do nada. Três linhas de pesquisas recentes explicam por que a albumina na urina deixou de ser um detalhe da nefrologia para se tornar uma prioridade da cardiologia.
Uma revisão de ponta publicada em 2025 na revista Circulation descreveu a relação albumina-creatinina na urina como um marcador unificador entre doenças do coração, dos rins e metabólicas — um único número que sinaliza problemas em vários sistemas ao mesmo tempo, provavelmente porque o vazamento de albumina reflete danos generalizados no revestimento dos pequenos vasos sanguíneos. O que isso significa para você: um exame de urina solicitado para avaliar os rins também pode dizer algo sobre seus vasos sanguíneos. Os autores ressaltam que ainda não está claro com que amplitude e com que frequência as pessoas devem ser rastreadas, portanto, trata-se de uma tendência em desenvolvimento, e não de um protocolo definitivo.
Uma revisão de 2023 publicada no Journal of the American College of Cardiology analisou especificamente a insuficiência cardíaca e constatou que a quantidade de albumina na urina prevê tanto quem desenvolve insuficiência cardíaca quanto como ela evolui — de forma independente da taxa de filtração. Em outras palavras, o exame de urina fornece informações que o exame de sangue não contém. O que isso significa para você: um resultado normal de creatinina não torna a amostra de urina desnecessária.
Uma análise de 2026 publicada no Journal of the American Heart Association foi além, utilizando o coorte de longa duração MESA — um grupo de milhares de adultos acompanhados ao longo de muitos anos. Mesmo quando o escore de cálcio coronariano já era conhecido, acrescentar a albuminúria melhorou a previsão de insuficiência cardíaca e de mortalidade geral, além de aprimorar a predição de forma abrangente em pessoas com diabetes. O que isso significa para você: o exame tem seu valor mesmo quando comparado a exames de imagem sofisticados.
Por fim, o rastreamento só vale a pena se houver algo que possa ser feito depois. Uma metanálise de 2026 publicada no JAMA reuniu dez ensaios clínicos randomizados com mais de 70.000 participantes e constatou que uma classe de medicamentos chamada inibidores de SGLT2 desacelerou a progressão da doença renal em todos os níveis de taxa de filtração e em todos os níveis de vazamento de albumina — inclusive em pessoas com quantidade mínima de albumina na urina. O que isso significa para você: identificar o problema cedo abre uma porta de tratamento que não existia há uma década. Esses são resultados combinados de ensaios clínicos em pessoas já conhecidas como de risco, não uma promessa sobre nenhum indivíduo em particular.
Quando falar com seu médico
- Você acabou de receber o diagnóstico de uma condição cardíaca ou vascular e nenhum exame de albumina na urina foi solicitado.
- Seu resultado mostra uma relação albumina-creatinina na urina acima de 30 mg/g, independentemente da sua taxa de filtração.
- Seu eGFR caiu de forma perceptível em comparação com um resultado anterior, em vez de estar apenas levemente baixo.
- Você tem diabetes ou pressão alta de longa data e não fez um exame dos rins no último ano. Nossa análise dos exames de sangue relacionados ao risco de pressão alta explica por que os dois estão ligados.
- Você percebe urina persistentemente espumosa, tornozelos inchados ou cansaço inexplicável junto com um resultado alterado.
Nenhuma dessas situações é uma emergência em si. São motivos para marcar uma consulta, não para se preocupar — e um resultado alterado isolado não é um diagnóstico.
Glossário
| Prazo | Definição |
|---|---|
| Albumina | A proteína mais abundante no sangue. Rins saudáveis impedem que quase toda ela passe para a urina. |
| Albuminúria | Albumina presente na urina em quantidade acima de traços, geralmente um sinal precoce de lesão renal. |
| Creatinina | Um produto residual da atividade muscular normal. Os rins o eliminam, por isso seu nível no sangue reflete a capacidade de filtração. |
| eGFR | Taxa de filtração glomerular estimada. Um cálculo, baseado principalmente na creatinina no sangue, de quanto líquido seus rins filtram por minuto. |
| UACR | Relação albumina-creatinina na urina. Comparar a albumina com a creatinina na mesma amostra corrige o grau de diluição da urina. |
| Doença renal crônica | Alteração na estrutura ou na função dos rins com duração de pelo menos três meses e que afeta a saúde. |
| Cardiorrenal | Descreve a relação bidirecional em que problemas cardíacos agravam problemas renais e vice-versa. |
| Estudo de coorte | Desenho de pesquisa em que um grupo definido de pessoas é acompanhado ao longo do tempo para verificar quem desenvolve determinado desfecho. |
Perguntas frequentes
Preciso estar em jejum para fazer um exame de função renal?
Não para as medições renais em si. A creatinina no sangue e a albumina na urina podem ser medidas sem jejum. Ainda assim, pode ser necessário jejuar se a mesma consulta incluir um painel de colesterol ou glicose, portanto verifique as instruções no seu pedido de exame. Explicamos as regras práticas no nosso guia sobre jejum antes de um exame de sangue.
Qual é o exame mais preciso para avaliar a função renal?
Para o rastreamento de rotina, a combinação da taxa de filtração estimada com a relação albumina-creatinina na urina é o padrão, e nenhum exame isolado a substitui. Quando a creatinina no sangue pode ser enganosa — após perda muscular significativa, por exemplo — o laboratório pode acrescentar um marcador chamado cistatina C para refinar a estimativa.
Posso verificar minha função renal em casa?
As fitas reagentes de urina para uso doméstico podem indicar a presença de proteína, mas são muito menos precisas do que a relação albumina-creatinina feita em laboratório e não fornecem nenhuma informação sobre a taxa de filtração. Para isso, ainda é necessária uma amostra de sangue. Os resultados obtidos em casa devem ser encarados como um sinal para agendar um exame laboratorial adequado, e não como substituto.
Um resultado alterado significa que tenho doença renal?
Não. A doença renal crônica exige uma alteração que persista por pelo menos três meses. A excreção de albumina, em particular, varia com febre, exercício intenso, desidratação e infecção urinária, por isso um valor elevado normalmente é confirmado em uma segunda amostra.
Por que o exame compara albumina com creatinina?
Porque a concentração da urina varia ao longo do dia. Medir apenas a albumina faria com que uma amostra diluída parecesse tranquilizadora e uma concentrada parecesse preocupante. Dividir pela creatinina, que é excretada em uma taxa relativamente constante, elimina esse efeito.
Com que frequência o exame deve ser repetido?
Isso depende dos seus valores iniciais e dos seus outros fatores de risco, e é uma decisão do seu próprio médico. A realização anual do exame é uma frequência comum para pessoas com diabetes, pressão alta ou doença cardiovascular estabelecida, com acompanhamento mais próximo quando os resultados já estão alterados.
Fontes
- Centers for Disease Control and Prevention — Testing for Chronic Kidney Disease — cdc.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — niddk.nih.gov
- MedlinePlus (National Library of Medicine) — Microalbumin Creatinine Ratio — medlineplus.gov
- European Society of Cardiology — New ESC Guidelines recommend all patients with heart disease are tested for kidney disease, 28 August 2026 — escardio.org
- Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
- Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
- Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
- Khan MS et al. — Albuminúria e Insuficiência Cardíaca: Revisão Atualizada do JACC — Journal of the American College of Cardiology, 2023
- Barzilay JI et al. — Impacto dos Marcadores de Doença Renal na Previsão do Risco Cardiovascular Quando o Escore de Cálcio Coronário É Conhecido — Journal of the American Heart Association, 2026
Leitura complementar
- Painel completo de sangue: o que inclui e por quê
- Jejum antes de um exame de sangue: regras e horários
- Triagem de lipoproteína(a) e a diretriz de 2026
- Hemoglobina glicada na pré-diabetes e risco cardíaco abaixo de 6,5%
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