腎功能檢查不再只是糖尿病患者或有明顯腎臟症狀者的專屬項目。2026 年 9 月 5 日，歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲腎臟協會（ERA）聯合發布的新指引引發廣泛關注，傳達了一個明確訊息：所有確診心血管疾病的患者，應立即透過一管血液和一份尿液樣本接受慢性腎臟病篩檢。相關建議已發表於《歐洲心臟期刊》，並於 2026 年在慕尼黑舉行的 ESC 年會上正式發表。本文將說明這兩項檢測實際測量的內容、為何尿液檢查這一環最常被忽略，以及如何看懂您自己的檢驗報告數值。
新版心臟病學指引的改變
心臟病與慢性腎臟病會相互惡化。受損的腎臟會加速動脈硬化；功能不佳的心臟則會減少輸送至腎臟的血流量。歐洲心臟病學會估計，歐洲約有 1 億人患有慢性腎臟病，而這些人因此承受著更高的心臟病發作、中風及心臟衰竭風險。
過去，例行腎臟檢查主要針對糖尿病或高血壓患者。2026 年版指引擴大了適用範圍。其核心概念以縮寫 STAMP on CKD 來概括：篩檢（Screen）、分級（Triage）、處理腎臟風險（Address kidney risk）、調整心血管治療方案（Modify cardiovascular management）、規劃醫療服務（Plan health services）。篩檢是第一步，且刻意設計得簡單易行——工作小組要求心臟科醫師在確診心血管疾病的當下，即安排腎功能及尿液白蛋白檢查，而非等到數年之後才進行。
腎功能檢查的兩個部分
臨床上所稱的腎功能檢查，實際上包含兩項測量，各自回答不同的問題。一項是估算腎臟每分鐘過濾多少血液；另一項則是檢查是否有蛋白質滲漏。
| 測量項目 | 範例 | 告訴您什麼 | 一般關注閾值 |
|---|---|---|---|
| 估算腎絲球過濾率（eGFR），由血液肌酸酐計算得出 | 血液 | 腎臟每分鐘能清除多少廢物——也就是剩餘的過濾能力 | 低於 60 mL/min/1.73 m²，且持續至少三個月 |
| 尿液白蛋白與肌酸酐比值（UACR） | 尿液 | 白蛋白（一種健康腎臟會留在血液中的蛋白質）是否滲漏至尿液中 | 每克肌酸酐中白蛋白超過 30 毫克 |
這兩項數值單獨來看意義都不大。有些人的過濾率完全正常，卻同時出現明顯的白蛋白滲漏——而新版指引正是為了發現這種情況而設計的。反過來的情形也會發生，尤其常見於年長者以及肌肉量減少的人，這部分我們在關於肌肉流失、eGFR 與胱抑素 C 檢測的文章中有詳細說明。這就是為什麼建議要在同一天同時進行兩項檢測。
為什麼尿液檢測常常被忽略
血液肌酸酐幾乎是自動檢測的項目，它包含在大多數常規生化檢驗套組中，因此估算過濾率通常都會印在報告上，不管有沒有特別要求。尿液白蛋白與肌酸酐比值則必須主動開立，而且往往沒有被開立。正如工作小組主席所說，這些指引的目標之一，就是提高對心血管疾病患者進行腎功能及尿液白蛋白檢測的比率，彌補這個缺口正是重點所在。
對患者而言，實際上的負擔很小：只需要一份尿液樣本，通常是當天早上的第一泡尿，不需要空腹，也不需要特別準備。白蛋白的排泄量確實會受到運動、發燒、泌尿道感染、月經及脫水的影響，因此若第一次結果偏高，通常會在幾週後再次檢測，才會做出結論。如果您不確定單次異常數值應該如何處理，可以參閱我們的異常血液檢測結果逐步說明指南。
看懂自己的數值，不必過度擔心
檢驗報告很少同時說明這兩個指標的意義。以下幾個實用的參考基準可以幫助您理解：
- eGFR 高於 90，且尿液白蛋白與肌酸酐比值低於 30 mg/g，是令人放心的組合。
- eGFR 介於 60 至 89 之間，隨著年齡增長相當常見，單憑這一點本身並不構成診斷。
- 比值介於 30 至 300 mg/g 之間，即過去所稱的微量白蛋白尿，這正是指引希望及早發現的早期訊號。
- 比值高於 300 mg/g 表示滲漏較為嚴重，應盡快就醫評估。
- 慢性腎臟病的診斷，必須在異常狀況持續至少三個月後才能確立，這也是為什麼重複檢測比單一數值更為重要。
參考區間也因實驗室及報告單位不同而有所差異，因此請以您自己的報告上所列的範圍作為比對依據，而非網路上查到的數值。我們備有一份簡明易懂的常見血液檢查正常值參考表，涵蓋最常出現的各項指標。
最新科學進展
這項指引並非憑空而來。近期三項研究說明了為何尿液中的白蛋白從腎臟科的細節指標，躍升為心臟科的重要優先項目。
2025年發表於《循環》（Circulation）期刊的一篇最新綜述，將尿液白蛋白與肌酸酐比值（UACR）描述為橫跨心臟、腎臟與代謝疾病的統一指標——單一數值即可同時反映多個系統的異常，這可能是因為白蛋白滲漏代表著微小血管內壁的廣泛損傷。這對您的意義在於：一項為腎臟而開立的尿液檢查，同時也能反映您的血管狀況。作者謹慎指出，目前仍不清楚篩檢的適用範圍與頻率，因此這是一個研究方向，而非已確立的標準流程。
2023年發表於《美國心臟病學會期刊》（Journal of the American College of Cardiology）的一篇綜述，專門針對心臟衰竭進行探討，發現尿液中白蛋白的含量能預測誰會發展為心臟衰竭，以及病情如何進展——且此預測效果獨立於腎絲球過濾率之外。換句話說，尿液檢查所提供的資訊，是血液檢查所無法涵蓋的。這對您的意義在於：肌酸酐結果正常，並不代表尿液檢查是多餘的。
2026年發表於《美國心臟協會期刊》（Journal of the American Heart Association）的一項分析更進一步，運用長期追蹤數千名成人的MESA世代研究資料。即使已知冠狀動脈鈣化分數，加入尿白蛋白數據後，對心臟衰竭及整體死亡率的預測準確度仍有所提升，在糖尿病患者中的整體預測效果也同樣改善。這對您的意義在於：即使搭配精密影像檢查，這項檢測仍有其不可取代的價值。
最後，篩檢只有在事後能採取行動時才真正有意義。2026年《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一項統合分析彙整了十項隨機試驗、逾七萬名受試者的數據，發現一類名為SGLT2抑制劑的藥物，能在各種腎絲球過濾率及各程度白蛋白滲漏的情況下延緩腎臟病進展——包括尿液中白蛋白含量極低的患者。這對您的意義在於：及早發現問題，如今便能開啟一扇十年前根本不存在的治療之門。以上為已知高風險族群的試驗統合結果，並非對任何個人的保證。
何時應與醫師討論
- 您剛被診斷出心臟或血管方面的疾病，但醫師尚未安排尿液白蛋白檢查。
- 您的報告顯示尿液白蛋白與肌酸酐比值（ACR）超過30 mg/g，無論腎絲球過濾率為何。
- 與先前的檢查結果相比，您的eGFR明顯下降，而非僅是略低於正常值。
- 您有糖尿病或長期高血壓，且過去一年內未接受腎臟功能檢查。我們針對血壓風險相關血液檢查的解析，說明了兩者之間的關聯。
- 您發現持續性泡沫尿、腳踝水腫，或在出現異常檢查結果的同時感到莫名疲倦。
以上任何一種情況本身都不是緊急狀況。這些是預約門診的理由，而非需要過度擔憂的原因，且單一異常結果並不等於確診。
詞彙表
| 術語 | 定義 |
|---|---|
| 白蛋白 | 血液中含量最豐富的蛋白質。健康的腎臟幾乎能將其完全留在血液中，不讓它進入尿液。 |
| 蛋白尿（白蛋白尿） | 尿液中白蛋白含量超過微量，通常是腎臟受損的早期徵兆。 |
| 肌酸酐 | 正常肌肉代謝產生的廢物。腎臟負責將其排出體外，因此血液中的肌酸酐濃度反映了腎臟的過濾能力。 |
| eGFR | 腎絲球過濾率估算值。主要根據血液肌酸酐計算，用以評估腎臟每分鐘過濾多少液體。 |
| UACR | 尿液白蛋白與肌酸酐比值。在同一份尿液樣本中比較白蛋白與肌酸酐的含量，可校正尿液稀釋程度的影響。 |
| 慢性腎臟病 | 腎臟結構或功能異常持續至少三個月，並對健康造成影響。 |
| 心腎 | 描述心臟問題與腎臟問題之間相互影響的雙向關係。 |
| 世代研究 | 針對特定族群進行長期追蹤觀察，以了解哪些人會出現特定結果的研究設計。 |
常見問題
做腎功能檢查前需要空腹嗎？
腎臟相關檢測本身不需要空腹。血液肌酸酐和尿液白蛋白都不需要空腹即可檢測。但如果同次就診還包含膽固醇或血糖檢查，您可能仍需要空腹，請務必確認檢查申請單上的說明。我們在「抽血前空腹須知」指南中詳細說明了相關注意事項。
哪種檢查最能準確評估腎功能？
在日常篩檢中，估算腎絲球過濾率（eGFR）搭配尿液白蛋白與肌酸酐比值（ACR）是標準組合，沒有任何單一檢查可以取代這個組合。當血液肌酸酐可能產生誤導時——例如肌肉大量流失後——實驗室可能會加測一項稱為胱抑素C（Cystatin C）的指標，以提高估算的準確性。
我可以在家自行檢測腎功能嗎？
居家尿液試紙可以初步提示是否有蛋白質存在，但其精確度遠不及實驗室的白蛋白與肌酸酐比值檢測，且無法反映腎絲球過濾率。過濾率的評估仍需要抽血檢查。居家檢測結果最好視為一個提醒，促使您安排正式的實驗室檢查，而非取代專業檢測。
一次異常結果就代表我有腎臟病嗎？
不一定。慢性腎臟病的診斷需要異常狀況持續至少三個月。白蛋白排泄量尤其容易受到發燒、劇烈運動、脫水和泌尿道感染的影響而波動，因此數值偏高時，通常需要再次採樣確認。
為什麼檢查要將白蛋白與肌酸酐相比較？
因為尿液濃度在一天中會不斷變化。若只單獨測量白蛋白，稀釋的尿液樣本可能讓結果看起來正常，而濃縮的樣本則可能讓結果看起來異常偏高。以排泄速率相對穩定的肌酸酐作為除數，可以消除這種濃度差異的影響。
需要多久複查一次？
這取決於您的初始數值和其他風險因素，應由您的主治醫師來決定。對於患有糖尿病、高血壓或已確診心血管疾病的患者，每年定期檢測是常見的基本頻率；若結果已出現異常，則需要更密切的追蹤。
參考資料
- 美國疾病管制與預防中心（CDC）— 慢性腎臟病檢測 — cdc.gov
- 美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所（NIH）— 慢性腎臟病檢查與診斷 — niddk.nih.gov
- MedlinePlus（美國國家醫學圖書館）— 微量白蛋白肌酸酐比值 — medlineplus.gov
- 歐洲心臟病學會（ESC）— 最新ESC指引建議所有心臟病患者應接受腎臟病篩檢，2026年8月28日 — escardio.org
- Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
- Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
- Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
- Khan MS et al. — 蛋白尿與心臟衰竭：JACC 最新綜合評論 — 美國心臟病學會期刊，2023
- Barzilay JI et al. — 已知冠狀動脈鈣化分數時，腎臟疾病指標對心血管疾病風險預測的影響 — 美國心臟協會期刊，2026
延伸閱讀
- 完整血液檢查套組：包含哪些項目及其原因
- 抽血前的空腹須知：規則與時間
- 脂蛋白(a)篩檢與 2026 年指引
- 糖尿病前期糖化血色素（A1c）與 6.5% 以下的心臟風險
- 血液二氧化碳（CO2）檢測中碳酸氫鹽數值升高
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當腎臟報告中兩個數值指向不同方向，且都沒有附上說明時，確實很難解讀。AI DiagMe 能讀取您的檢驗報告——包括血液、尿液及糞便檢查——並將肌酸酐、腎絲球過濾率估算值（eGFR）及尿液白蛋白等指標轉化為淺顯易懂的說明，同時對照您的檢驗室所使用的參考範圍。它幫助您了解檢驗結果，並協助您準備要向醫師提出的問題。它不做診斷，也不取代您的醫師。
