Pretraga funkcije bubrega više nije rezervirana samo za osobe s dijabetesom ili izraženim simptomima bubrežne bolesti. Dana 5. rujna 2026., novi zajednički smjernice Europskog kardiološkog društva i Europskog udruženja za nefrologiju privukle su veliku pozornost jednom jasnom porukom: svaka osoba s dijagnozom kardiovaskularnih bolesti trebala bi odmah biti pregledana na kroničnu bubrežnu bolest — jednim uzorkom krvi i jednim uzorkom urina. Preporuke su objavljene u European Heart Journalu i predstavljene na ESC kongresu 2026. u Münchenu. U ovom članku saznajte što ta dva mjerenja zapravo pokazuju, zašto se urinalni dio najčešće preskače i kako razumjeti brojeve na vlastitom laboratorijskom nalazu.
Što su promijenile nove smjernice iz kardiologije
Srčane bolesti i kronična bolest bubrega međusobno se pogoršavaju. Oštećeni bubrezi ubrzavaju razvoj arterijskih bolesti, a oslabljeno srce šalje manje krvi do bubrega. Europsko kardiološko društvo procjenjuje da oko 100 milijuna ljudi u Europi živi s kroničnom bolešću bubrega, a svaki od njih zbog toga nosi povećan rizik od srčanog udara, moždanog udara i zatajenja srca.
Do sada su se rutinske provjere bubrega uglavnom provodile kod osoba s dijabetesom ili visokim krvnim tlakom. Smjernice iz 2026. proširuju taj krug. Njihova temeljna ideja sažeta je u akronimu STAMP on CKD: Screen, Triage, Address kidney risk, Modify cardiovascular management, Plan health services. Probir dolazi na prvo mjesto i namjerno je jednostavan — radna skupina zatražila je od kardiologa da naruče testove funkcije bubrega i testiranje albumina u urinu u trenutku postavljanja dijagnoze kardiovaskularne bolesti, a ne godinama kasnije.
Dva dijela testa funkcije bubrega
Ono što kliničari nazivaju testom funkcije bubrega zapravo su dva mjerenja koja odgovaraju na različita pitanja. Jedno procjenjuje koliko krvi vaši bubrezi filtriraju svake minute. Drugo traži curenje.
| Mjerenje | Uzorak | Što vam govori | Uobičajeni prag za zabrinutost |
|---|---|---|---|
| Procijenjena glomerularna filtracija (eGFR), izračunata iz kreatinina u krvi | Krv | Koliko otpadnih tvari vaši bubrezi pročišćavaju u minuti — preostali kapacitet filtracije | Ispod 60 mL/min/1,73 m2, trajno najmanje tri mjeseca |
| Omjer albumina i kreatinina u urinu (UACR) | Urin | Curi li albumin, krvni protein koji zdravi bubrezi zadržavaju, u urin | Iznad 30 mg albumina po gramu kreatinina |
Ni jedan broj sam po sebi ne znači mnogo. Netko može imati potpuno uredan stupanj filtracije uz jasno curenje albumina — a upravo taj obrazac nove smjernice su osmišljene da otkriju. Suprotno se također događa, posebno kod starijih odraslih osoba i kod onih koji su izgubili mišićnu masu, što obrađujemo u našem članku o gubitku mišića, eGFR-u i testu cistatina C. Zato preporuka traži oba mjerenja, na isti dan.
Zašto se test urina najčešće preskače
Kreatinin u krvi gotovo je automatski nalaz. Nalazi se u većini rutinskih biokemijskih panela, pa se procijenjena stopa filtracije obično ispisuje bez obzira na to je li itko to tražio. Omjer albumina i kreatinina u urinu mora se naručiti namjerno, a često se to ne čini. Upravo tu prazninu opisali su predsjednici radne skupine kada su rekli da smjernice imaju za cilj povećati korištenje testova bubrežne funkcije i albumina u urinu kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima.
Za pacijenta je praktično opterećenje malo: jedan uzorak urina, obično jutarnji, bez gladovanja i posebnih priprema. Izlučivanje albumina može se promijeniti uz tjelovježbu, groznicu, infekciju mokraćnog sustava, menstruaciju i dehidraciju, pa se jedan povišen rezultat obično ponavlja nekoliko tjedana kasnije prije nego što se donose zaključci. Svakome tko nije siguran kako postupiti s jednokratno abnormalnom vrijednošću preporučujemo naš vodič korak po korak za abnormalne nalaze krvnih pretraga.
Kako čitati vlastite nalaze bez panike
Laboratorijski nalazi rijetko objašnjavaju oba mjerila jedno uz drugo. Nekoliko praktičnih orijentira može pomoći:
- eGFR iznad 90 uz omjer albumina i kreatinina u urinu ispod 30 mg/g je umirujuća kombinacija.
- eGFR između 60 i 89 čest je s godinama i sam po sebi nije dijagnoza.
- Omjer između 30 i 300 mg/g ono je što se nekada nazivalo mikroalbuminurijom. To je rani signal koji smjernice žele otkriti.
- Omjer iznad 300 mg/g upućuje na izraženije curenje albumina i zahtijeva hitnu liječničku procjenu.
- Kronična bubrežna bolest dijagnosticira se tek kada abnormalnost traje najmanje tri mjeseca, zbog čega je ponavljanje pretrage važnije od jednog pojedinačnog nalaza.
Referentni intervali razlikuju se između laboratorija i između mjernih jedinica, pa svoju vrijednost usporedite s rasponom ispisanim na vlastitom nalazu, a ne s brojem pronađenim na internetu. Vodimo pregledan referentni popis normalnih vrijednosti krvnih pretraga za markere koji se najčešće pojavljuju.
Najnoviji znanstveni napredak
Smjernica nije nastala ni iz čega. Tri niti nedavnih istraživanja objašnjavaju zašto je albumin u urinu prešao iz nefrologijskog detalja u kardiološki prioritet.
Pregledni rad iz 2025. objavljen u časopisu Circulation opisao je omjer albumina i kreatinina u urinu kao objedinjujući marker za srčane, bubrežne i metaboličke bolesti — jedan broj koji istovremeno upozorava na probleme u nekoliko sustava, vjerojatno zato što curenje albumina odražava rasprostranjeno oštećenje stijenki malih krvnih žila. Što to znači za vas: urinalni test naručen zbog bubrega može reći nešto i o vašim krvnim žilama. Autori napominju da još uvijek nije jasno koliko široko i koliko često bi ljude trebalo pregledavati, pa je ovo smjer razvoja, a ne ustaljeni protokol.
Pregledni rad iz 2023. objavljen u Journal of the American College of Cardiology bavio se posebno srčanim zatajenjem i utvrdio da količina albumina u urinu predviđa i tko razvija srčano zatajenje i kako ono napreduje — neovisno o stopi filtracije. Drugim riječima, urinalni test pruža informacije koje krvni test ne sadržava. Što to znači za vas: uredan nalaz kreatinina ne čini uzorak urina suvišnim.
Analiza iz 2026. godine objavljena u časopisu Journal of the American Heart Association otišla je korak dalje, koristeći dugogodišnju MESA kohortu — skupinu tisuća odraslih osoba praćenih kroz mnogo godina. Čak i kada je rezultat koronarnog kalcija već bio poznat, dodavanje albuminurije poboljšalo je predviđanje srčanog zatajenja i ukupne smrtnosti, te poboljšalo predviđanje u svim kategorijama kod osoba s dijabetesom. Što to znači za vas: ovaj test zaslužuje svoje mjesto čak i uz sofisticirane dijagnostičke metode snimanja.
Naposljetku, probir se isplati samo ako se nakon njega može nešto poduzeti. Meta-analiza iz 2026. objavljena u JAMA-i objedinila je deset randomiziranih ispitivanja s više od 70 000 sudionika i utvrdila da klasa lijekova zvana SGLT2 inhibitori usporava napredovanje bubrežne bolesti na svakoj razini stope filtracije i svakoj razini izlučivanja albumina — uključujući i osobe s tek neznatnom količinom albumina u urinu. Što to znači za vas: rano otkrivanje problema danas otvara terapijsku mogućnost koja nije postojala prije desetak godina. Ovo su skupni rezultati ispitivanja na osobama za koje se već znalo da su u riziku, a ne obećanje za bilo kojeg pojedinca.
Kada razgovarati s liječnikom
- Upravo vam je dijagnosticirana srčana ili vaskularna bolest, a nije naručen test albumina u urinu.
- Vaš nalaz pokazuje omjer albumina i kreatinina u urinu iznad 30 mg/g, bez obzira na stopu filtracije.
- Vaš eGFR je primjetno pao u usporedbi s prethodnim nalazom, a ne samo blago snižen.
- Imate dijabetes ili dugotrajno povišen krvni tlak i niste imali pregled bubrega u protekloj godini. Naš pregled krvnih nalaza vezanih uz rizik od krvnog tlaka objašnjava zašto su ta dva stanja povezana.
- Primijetite trajno pjenušav urin, otečene gležnjeve ili neobjašnjivu umor uz abnormalan nalaz.
Nijedna od ovih situacija sama po sebi nije hitna. To su razlozi za zakazivanje pregleda, a ne za brigu – jedan abnormalan nalaz nije dijagnoza.
Pojmovnik
| Pojam | Definicija |
|---|---|
| Albumin | Najzastupljeniji protein u krvi. Zdravi bubrezi gotovo ga u potpunosti zadržavaju izvan urina. |
| Albuminurija | Albumin prisutan u urinu u više od tragova, obično rani znak oštećenja bubrega. |
| Kreatinin | Nusprodukt normalne mišićne aktivnosti. Bubrezi ga uklanjaju, pa njegova razina u krvi odražava sposobnost filtracije. |
| eGFR | Procijenjena glomerularna filtracija. Izračun koji se temelji uglavnom na kreatininu u krvi i pokazuje koliko tekućine bubrezi filtriraju u minuti. |
| UACR | Omjer albumina i kreatinina u urinu. Uspoređivanjem albumina s kreatininom u istom uzorku ispravlja se utjecaj razrijeđenosti urina. |
| Kronična bubrežna bolest | Abnormalna struktura ili funkcija bubrega koja traje najmanje tri mjeseca i utječe na zdravlje. |
| Kardiorenal | Opisuje dvosmjernu vezu u kojoj srčani problemi pogoršavaju probleme s bubrezima i obrnuto. |
| Kohortna studija | Istraživački dizajn u kojemu se definirana skupina ljudi prati kroz određeno vrijeme kako bi se utvrdilo tko razvija određeni ishod. |
Često postavljana pitanja
Trebam li biti natašte prije testa funkcije bubrega?
Za same mjere funkcije bubrega – ne. Kreatinin u krvi i albumin u urinu mogu se izmjeriti bez posta. Možda ćete ipak biti zamoljeni da budete natašte ako isti pregled uključuje panel kolesterola ili glukoze, pa provjerite upute na uputnici. Praktična pravila opisali smo u našem vodiču o postu prije krvnog testa.
Koji je najtočniji test funkcije bubrega?
Za svakodnevni probir, kombinacija procijenjene stope filtracije i omjera albumina i kreatinina u urinu je standard i nijedan pojedinačni test je ne zamjenjuje. Kada kreatinin u krvi može biti varljiv – primjerice nakon značajnog gubitka mišićne mase – laboratorij može dodati marker koji se zove cistatin C kako bi precizirao procjenu.
Mogu li provjeriti funkciju bubrega kod kuće?
Kućne trake za urin mogu ukazati na prisutnost proteina, ali su daleko manje precizne od laboratorijskog omjera albumina i kreatinina i ne govore ništa o brzini filtracije. Za to je još uvijek potreban uzorak krvi. Kućne rezultate najbolje je shvatiti kao poticaj za dogovaranje odgovarajućeg laboratorijskog testa, a ne kao zamjenu za njega.
Znači li jedan abnormalan nalaz da imam bolest bubrega?
Ne. Kronična bolest bubrega zahtijeva abnormalnost koja traje najmanje tri mjeseca. Izlučivanje albumina posebno varira uz groznicu, intenzivno vježbanje, dehidraciju i infekciju mokraćnog sustava, zbog čega se povišena vrijednost obično potvrđuje na drugom uzorku.
Zašto test uspoređuje albumin s kreatininom?
Zato što se koncentracija urina mijenja tijekom dana. Mjerenje samog albumina učinilo bi razrijeđeni uzorak naizgled umirujućim, a koncentrirani uznemirujućim. Dijeljenjem s kreatininom, koji se izlučuje relativno stalnom brzinom, taj se učinak poništava.
Koliko često treba ponavljati ovaj test?
To ovisi o vašim početnim vrijednostima i ostalim čimbenicima rizika, a odluka je vašeg liječnika. Godišnje testiranje uobičajena je osnova za osobe s dijabetesom, visokim krvnim tlakom ili utvrđenom kardiovaskularnom bolešću, uz češće praćenje kada su nalazi već abnormalni.
Izvori
- Centers for Disease Control and Prevention — Testing for Chronic Kidney Disease — cdc.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — niddk.nih.gov
- MedlinePlus (National Library of Medicine) — Microalbumin Creatinine Ratio — medlineplus.gov
- European Society of Cardiology — New ESC Guidelines recommend all patients with heart disease are tested for kidney disease, 28 August 2026 — escardio.org
- Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
- Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
- Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
- Khan MS et al. — Albuminuria and Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review — Journal of the American College of Cardiology, 2023
- Barzilay JI et al. — Impact of Renal Disease Markers on Cardiovascular Disease Risk Prediction When Coronary Calcium Score Is Known — Journal of the American Heart Association, 2026
Dodatna literatura
- Kompletna krvna slika: što uključuje i zašto
- Gladovanje prije krvnog testa: pravila i vremenski okvir
- Probir lipoproteina(a) i smjernice za 2026. godinu
- A1c kod predijabetesa i rizik za srce ispod 6,5%
- Povišen bikarbonat u nalazu CO2 u krvi
Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe
Nalaz bubrega može biti teško razumjeti kada dva broja pokazuju u različitim smjerovima, a ni jedan ne dolazi s objašnjenjem. AI DiagMe čita vaše laboratorijske nalaze — krvi, urina i stolice — i pretvara pokazatelje poput kreatinina, procijenjene stope filtracije i albumina u urinu u razumljiv jezik, uz referentne vrijednosti koje je koristio vaš vlastiti laboratorij. Pomaže vam razumjeti nalaz i pripremiti pitanja za liječnika. Ne postavlja dijagnozu i ne zamjenjuje vašeg liječnika.
Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta
