Análise da Função Renal em Doentes Cardíacos: O Que Mudam as Novas Diretrizes

A análise da função renal já não está reservada a pessoas com diabetes ou com sintomas renais evidentes. A 5 de setembro de 2026, novas diretrizes conjuntas da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Associação Europeia de Nefrologia mereceram ampla cobertura mediática por uma mensagem direta: todos os doentes com diagnóstico de doença cardiovascular devem ser rastreados para doença renal crónica de imediato, com uma amostra de sangue e uma amostra de urina. As recomendações foram publicadas no European Heart Journal e apresentadas no Congresso ESC 2026, em Munique. Neste artigo, ficará a saber o que medem realmente essas duas análises, por que razão a parte da urina é a mais frequentemente ignorada e como interpretar os valores no seu próprio relatório laboratorial.

O que mudaram as novas diretrizes de cardiologia

A doença cardíaca e a doença renal crónica alimentam-se mutuamente. Os rins danificados aceleram a doença arterial; um coração debilitado envia menos sangue para os rins. A Sociedade Europeia de Cardiologia estima que cerca de 100 milhões de pessoas na Europa vivem com doença renal crónica, e cada uma delas apresenta, por isso, um risco mais elevado de enfarte, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca.

Até agora, os controlos renais de rotina destinavam-se sobretudo a pessoas com diabetes ou hipertensão arterial. As diretrizes de 2026 alargam esse âmbito. A sua ideia organizadora está resumida no acrónimo STAMP on CKD: Screen, Triage, Address kidney risk, Modify cardiovascular management, Plan health services. O rastreio vem em primeiro lugar e é deliberadamente simples — o grupo de trabalho pediu aos cardiologistas que solicitassem a análise da função renal e o doseamento de albumina na urina no momento em que é diagnosticada a doença cardiovascular, e não anos mais tarde.

As duas partes de uma análise da função renal

O que os clínicos designam por análise da função renal é, na realidade, um par de medições que respondem a perguntas diferentes. Uma estima a quantidade de sangue que os seus rins filtram por minuto. A outra procura uma fuga.

Nenhum dos valores tem grande significado isoladamente. Uma pessoa pode ter uma taxa de filtração perfeitamente normal e, ao mesmo tempo, apresentar fuga de albumina — e é precisamente este padrão que as novas orientações foram concebidas para detetar. O inverso também acontece, sobretudo em adultos mais velhos e em pessoas com perda de massa muscular, uma situação que abordamos no nosso artigo sobre perda muscular, TFGe e o teste de cistatina C. É por isso que a recomendação pede as duas medições, no mesmo dia.

Por que razão o teste de urina é o que acaba por ser ignorado

A creatinina no sangue é quase automática. Faz parte da maioria dos painéis de análises de rotina, pelo que a taxa de filtração estimada costuma aparecer no relatório mesmo que ninguém a tenha pedido especificamente. O rácio albumina-creatinina na urina tem de ser solicitado de forma deliberada e, muitas vezes, não o é. Colmatar essa lacuna é precisamente o que os responsáveis pelo grupo de trabalho descreveram ao afirmar que as orientações visam aumentar a utilização dos testes de função renal e de albumina na urina em doentes com doença cardiovascular.

Para o doente, o esforço prático é mínimo: uma única amostra de urina, normalmente a primeira da manhã, sem necessidade de jejum nem de qualquer preparação especial. A excreção de albumina pode variar com o exercício, febre, infeção urinária, menstruação e desidratação, pelo que um primeiro resultado elevado é normalmente repetido algumas semanas depois antes de se tirarem conclusões. Quem não tiver a certeza de como deve ser tratado um valor pontualmente alterado pode consultar o nosso guia passo a passo para resultados de análises fora do normal.

Como ler os seus próprios valores sem entrar em pânico

Os relatórios de análises raramente explicam as duas escalas lado a lado. Algumas referências práticas podem ajudar:

• Uma TFGe acima de 90 com um rácio albumina-creatinina na urina inferior a 30 mg/g é a combinação tranquilizadora.
• Uma TFGe entre 60 e 89 é comum com a idade e não constitui, por si só, um diagnóstico.
• Um rácio entre 30 e 300 mg/g corresponde ao que antigamente se chamava microalbuminúria. É o sinal precoce que as orientações pretendem identificar.
• Um rácio acima de 300 mg/g indica uma fuga mais acentuada e justifica uma avaliação médica urgente.
• A doença renal crónica só é diagnosticada quando uma alteração persiste durante pelo menos três meses, razão pela qual a repetição dos testes é mais importante do que um valor isolado.

Os intervalos de referência variam também entre laboratórios e entre unidades de medida, por isso compare o seu valor com o intervalo impresso no seu próprio relatório, em vez de um valor encontrado online. Mantemos uma tabela de referência em linguagem simples com os valores normais das análises ao sangue para os marcadores que aparecem com mais frequência.

Últimos avanços científicos

Esta recomendação não surgiu do nada. Três linhas de investigação recente explicam por que razão a albumina na urina passou de um pormenor de nefrologia a uma prioridade em cardiologia.

Uma revisão de referência de 2025 publicada na Circulation descreveu o rácio albumina/creatinina na urina como um marcador unificador entre as doenças cardíacas, renais e metabólicas — um único valor que sinaliza problemas em vários sistemas em simultâneo, provavelmente porque a fuga de albumina reflete danos generalizados no revestimento dos pequenos vasos sanguíneos. O que isto significa para si: uma análise à urina pedida para avaliar os rins pode também dizer algo sobre os seus vasos sanguíneos. Os autores ressalvam que ainda não é claro com que abrangência e com que frequência as pessoas devem ser rastreadas, pelo que se trata de uma tendência emergente e não de um protocolo estabelecido.

Uma revisão de 2023 publicada no Journal of the American College of Cardiology centrou-se especificamente na insuficiência cardíaca e concluiu que a quantidade de albumina na urina prevê tanto quem desenvolve insuficiência cardíaca como a forma como esta progride — independentemente da taxa de filtração. Por outras palavras, a análise à urina acrescenta informação que a análise ao sangue não contém. O que isto significa para si: um resultado normal de creatinina não torna a amostra de urina dispensável.

Uma análise de 2026 publicada no Journal of the American Heart Association foi mais longe, utilizando a coorte MESA — um grupo de milhares de adultos acompanhados ao longo de muitos anos. Mesmo quando o score de cálcio coronário já era conhecido, acrescentar a albuminúria melhorou a previsão de insuficiência cardíaca e de mortalidade global, e melhorou a previsão em geral nas pessoas com diabetes. O que isto significa para si: esta análise justifica o seu lugar mesmo quando realizada em conjunto com exames de imagem sofisticados.

Por fim, o rastreio só vale a pena se houver algo a fazer depois. Uma meta-análise de 2026 publicada no JAMA reuniu dez ensaios aleatorizados e mais de 70 000 participantes e concluiu que uma classe de medicamentos chamada inibidores de SGLT2 abrandou a progressão da doença renal em todos os níveis de taxa de filtração e em todos os níveis de fuga de albumina — incluindo em pessoas com quantidades mínimas de albumina na urina. O que isto significa para si: detetar o problema cedo abre agora uma porta de tratamento que não existia há uma década. Estes são resultados agrupados de ensaios em pessoas já identificadas como estando em risco, e não uma promessa relativamente a qualquer indivíduo.

Quando falar com o seu médico

• Acabou de lhe ser diagnosticada uma doença cardíaca ou vascular e não foi pedida nenhuma análise de albumina na urina.
• O seu relatório mostra um rácio albumina-creatinina na urina acima de 30 mg/g, independentemente da sua taxa de filtração.
• O seu eGFR desceu de forma notória em comparação com um resultado anterior, em vez de se manter ligeiramente baixo.
• Tem diabetes ou hipertensão arterial de longa data e não fez uma avaliação renal no último ano. A nossa análise às análises de sangue associadas ao risco de tensão arterial explica por que razão as duas estão relacionadas.
• Nota urina persistentemente espumosa, tornozelos inchados ou cansaço inexplicável a par de um resultado anormal.

Nenhuma destas situações é, por si só, uma urgência. São razões para marcar uma consulta e não para se preocupar, e um resultado anormal isolado não é um diagnóstico.

Glossário

Perguntas frequentes

Preciso de estar em jejum antes de uma análise à função renal?

Não para as medições renais em si. A creatinina no sangue e a albumina na urina podem ser doseadas sem jejum. Poderá ser pedido jejum se a mesma consulta incluir um painel de colesterol ou glicose, por isso verifique as instruções no seu pedido de análises. Explicamos as regras práticas no nosso guia sobre o jejum antes de uma análise ao sangue.

Qual é o teste mais preciso da função renal?

Para o rastreio habitual, a combinação da taxa de filtração estimada com o rácio albumina-creatinina na urina é o padrão, e nenhum teste isolado a substitui. Quando a creatinina no sangue pode induzir em erro — após uma perda muscular significativa, por exemplo — o laboratório pode acrescentar um marcador chamado cistatina C para refinar a estimativa.

Posso verificar a minha função renal em casa?

As tiras de urina para uso doméstico podem sugerir a presença de proteína, mas são muito menos precisas do que o rácio albumina-creatinina laboratorial e não fornecem qualquer informação sobre a taxa de filtração. Para isso, continua a ser necessária uma amostra de sangue. Os resultados obtidos em casa devem ser encarados como um motivo para realizar um teste laboratorial adequado, e não como substituto.

Um resultado anormal significa que tenho doença renal?

Não. A doença renal crónica requer uma anomalia que persista durante pelo menos três meses. A excreção de albumina, em particular, varia com febre, exercício intenso, desidratação e infeção urinária, razão pela qual um valor elevado é normalmente confirmado numa segunda amostra.

Por que razão o teste compara a albumina com a creatinina?

Porque a concentração da urina varia ao longo do dia. Medir apenas a albumina faria com que uma amostra diluída parecesse tranquilizadora e uma amostra concentrada parecesse preocupante. Dividir pela creatinina, que é excretada a uma taxa relativamente constante, elimina esse efeito.

Com que frequência deve o teste ser repetido?

Depende dos seus valores de partida e dos seus outros fatores de risco, sendo uma decisão do seu médico. A realização anual é uma frequência habitual para pessoas com diabetes, hipertensão arterial ou doença cardiovascular estabelecida, com seguimento mais próximo quando os resultados já são anormais.

Fontes

• Centers for Disease Control and Prevention — Testing for Chronic Kidney Disease — cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — niddk.nih.gov
• MedlinePlus (National Library of Medicine) — Microalbumin Creatinine Ratio — medlineplus.gov
• European Society of Cardiology — New ESC Guidelines recommend all patients with heart disease are tested for kidney disease, 28 August 2026 — escardio.org
• Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
• Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
• Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
• Khan MS et al. — Albuminúria e Insuficiência Cardíaca: Revisão do Estado da Arte do JACC — Journal of the American College of Cardiology, 2023
• Barzilay JI et al. — Impacto dos Marcadores de Doença Renal na Previsão do Risco Cardiovascular Quando o Score de Cálcio Coronário É Conhecido — Journal of the American Heart Association, 2026

Leitura complementar

• Painel de análises completo: o que inclui e porquê
• Jejum antes de uma análise ao sangue: regras e tempos
• Rastreio da lipoproteína(a) e as recomendações de 2026
• A1c na pré-diabetes e risco cardíaco abaixo de 6,5%
• Bicarbonato elevado numa análise de CO2 no sangue

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