Nierenfunktionstest für Herzpatienten: Was die neuen Leitlinien ändern

Ein Nierenfunktionstest ist nicht länger nur für Menschen mit Diabetes oder offensichtlichen Nierenbeschwerden vorgesehen. Am 5. September 2026 sorgten neue gemeinsame Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und der Europäischen Nieren-Assoziation für breite Aufmerksamkeit – mit einer klaren Botschaft: Jeder, bei dem eine Herz-Kreislauf-Erkrankung diagnostiziert wird, sollte sofort auf chronische Nierenerkrankungen untersucht werden, und zwar mit einer Blutprobe und einer Urinprobe. Die Empfehlungen wurden im European Heart Journal veröffentlicht und beim ESC-Kongress 2026 in München vorgestellt. In diesem Artikel erfahren Sie, was diese beiden Messwerte tatsächlich aussagen, warum der Urintest so häufig weggelassen wird und wie Sie die Zahlen in Ihrem eigenen Laborbefund verstehen können.

Was die neuen kardiologischen Leitlinien geändert haben

Herzerkrankungen und chronische Nierenerkrankungen begünstigen sich gegenseitig. Geschädigte Nieren beschleunigen Arterienerkrankungen; ein geschwächtes Herz pumpt weniger Blut zu den Nieren. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie schätzt, dass rund 100 Millionen Menschen in Europa mit einer chronischen Nierenerkrankung leben – und jeder von ihnen trägt dadurch ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Herzinsuffizienz.

Bisher richteten sich routinemäßige Nierenkontrollen vor allem an Menschen mit Diabetes oder Bluthochdruck. Die Leitlinien von 2026 weiten diesen Rahmen aus. Ihr Leitgedanke wird durch das Akronym STAMP on CKD zusammengefasst: Screen (Screening), Triage, Address kidney risk (Nierenrisiko ansprechen), Modify cardiovascular management (kardiovaskuläres Management anpassen), Plan health services (Gesundheitsversorgung planen). Das Screening steht an erster Stelle und ist bewusst einfach gehalten – die Expertengruppe bat Kardiologen, Nierenfunktions- und Urin-Albumin-Tests bereits zum Zeitpunkt der Diagnose einer Herz-Kreislauf-Erkrankung anzuordnen, und nicht erst Jahre später.

Die zwei Bestandteile eines Nierenfunktionstests

Was Ärzte als Nierenfunktionstest bezeichnen, besteht eigentlich aus zwei Messungen, die unterschiedliche Fragen beantworten. Eine schätzt, wie viel Blut Ihre Nieren pro Minute filtern. Die andere sucht nach einem Leck.

Keiner der beiden Werte ist für sich allein aussagekräftig. Jemand kann eine völlig normale Filtrationsrate haben und gleichzeitig eine deutliche Albuminausscheidung im Urin – genau dieses Muster sollen die neuen Leitlinien erkennen. Das Umgekehrte kommt ebenfalls vor, besonders bei älteren Menschen und bei Personen mit verminderter Muskelmasse – ein Thema, das wir in unserem Artikel über Muskelschwund, eGFR und den Cystatin-C-Test behandeln. Deshalb empfehlen die Leitlinien, beide Messungen am selben Tag durchzuführen.

Warum der Urintest so häufig weggelassen wird

Das Blutkreatinin wird fast automatisch bestimmt. Es ist in den meisten Routinelabors enthalten, sodass eine geschätzte Filtrationsrate in der Regel ausgewiesen wird – unabhängig davon, ob jemand danach gefragt hat. Die Albumin-Kreatinin-Ratio im Urin muss hingegen gezielt angeordnet werden, was häufig unterbleibt. Genau diese Lücke zu schließen, war das erklärte Ziel der Leitlinienautoren: die Nutzung von Nierenfunktions- und Urin-Albumin-Tests bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erhöhen.

Für Patienten ist der Aufwand gering: eine einzige Urinprobe, in der Regel der erste Morgenurin, ohne Nüchternheit und ohne besondere Vorbereitung. Da die Albuminausscheidung durch körperliche Belastung, Fieber, Harnwegsinfektionen, Menstruation und Dehydration beeinflusst werden kann, wird ein einmalig erhöhter Wert üblicherweise einige Wochen später wiederholt, bevor Schlussfolgerungen gezogen werden. Wer unsicher ist, wie mit einem einmalig auffälligen Wert umzugehen ist, findet in unserem Schritt-für-Schritt-Leitfaden zu auffälligen Laborwerten hilfreiche Orientierung.

Ihre eigenen Werte verstehen – ohne in Panik zu geraten

Laborbefunde erklären die beiden Skalen selten nebeneinander. Einige praktische Orientierungspunkte helfen:

• Ein eGFR über 90 in Kombination mit einer Albumin-Kreatinin-Ratio unter 30 mg/g ist die beruhigende Kombination.
• Ein eGFR zwischen 60 und 89 ist im Alter häufig und stellt für sich allein keine Diagnose dar.
• Eine Ratio zwischen 30 und 300 mg/g entspricht dem, was früher als Mikroalbuminurie bezeichnet wurde. Sie ist das Frühzeichen, das die Leitlinien erkennen wollen.
• Eine Ratio über 300 mg/g weist auf eine stärkere Ausscheidung hin und erfordert eine zeitnahe ärztliche Abklärung.
• Eine chronische Nierenerkrankung wird erst dann diagnostiziert, wenn ein Befund über mindestens drei Monate anhält – deshalb ist die Wiederholungsmessung wichtiger als ein einzelner Wert.

Referenzbereiche variieren auch zwischen verschiedenen Labors und je nach verwendeten Einheiten. Vergleichen Sie Ihren Wert daher mit dem Bereich, der auf Ihrem eigenen Befund angegeben ist, und nicht mit einer im Internet gefundenen Zahl. Wir führen eine verständliche Referenztabelle mit normalen Blutwertbereichen für die am häufigsten vorkommenden Marker.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte

Diese Leitlinie ist nicht aus dem Nichts entstanden. Drei aktuelle Forschungsstränge erklären, warum Albumin im Urin von einem nephrologischen Detail zu einer kardiologischen Priorität geworden ist.

Eine aktuelle Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 in der Fachzeitschrift Circulation beschrieb die Albumin-Kreatinin-Ratio im Urin als übergreifenden Marker für Herz-, Nieren- und Stoffwechselerkrankungen – eine einzige Zahl, die gleichzeitig auf Probleme in mehreren Systemen hinweist, wahrscheinlich weil Albuminverlust auf eine weitverbreitete Schädigung der Auskleidung kleiner Blutgefäße hindeutet. Was das für Sie bedeutet: Ein Urintest, der wegen Ihrer Nieren angeordnet wurde, kann auch Aufschluss über Ihre Blutgefäße geben. Die Autoren weisen ausdrücklich darauf hin, dass noch unklar ist, wie breit und wie häufig ein Screening durchgeführt werden sollte – es handelt sich also eher um eine Entwicklungsrichtung als um ein festgelegtes Protokoll.

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 im Journal of the American College of Cardiology befasste sich speziell mit Herzinsuffizienz und stellte fest, dass die Albuminmenge im Urin sowohl vorhersagt, wer eine Herzinsuffizienz entwickelt, als auch wie sie fortschreitet – unabhängig von der Filtrationsrate. Mit anderen Worten: Der Urintest liefert Informationen, die der Bluttest nicht enthält. Was das für Sie bedeutet: Ein normaler Kreatininwert macht die Urinprobe nicht überflüssig.

Eine 2026 im Journal of the American Heart Association veröffentlichte Analyse ging noch weiter und nutzte die langjährige MESA-Kohorte – eine Gruppe von Tausenden Erwachsenen, die über viele Jahre beobachtet wurden. Selbst wenn bereits ein Koronarkalk-Score bekannt war, verbesserte das Hinzufügen der Albuminurie die Vorhersage von Herzinsuffizienz und Gesamtsterblichkeit – und verbesserte die Vorhersage insgesamt bei Menschen mit Diabetes. Was das für Sie bedeutet: Der Test behauptet seinen Platz selbst neben aufwendiger Bildgebung.

Schließlich lohnt sich ein Screening nur, wenn danach auch etwas unternommen werden kann. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026 im JAMA fasste zehn randomisierte Studien mit mehr als 70.000 Teilnehmern zusammen und stellte fest, dass eine Wirkstoffklasse namens SGLT2-Hemmer das Fortschreiten einer Nierenerkrankung bei jedem Filtrationsniveau und jedem Grad an Albuminausscheidung verlangsamte – auch bei Personen mit kaum nachweisbarem Albumin im Urin. Was das für Sie bedeutet: Ein frühzeitig erkanntes Problem eröffnet heute Behandlungsmöglichkeiten, die vor einem Jahrzehnt noch nicht existierten. Hierbei handelt es sich um zusammengefasste Studienergebnisse bei Personen mit bekanntem Risiko – keine Garantie für den Einzelfall.

Wann Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten

• Bei Ihnen wurde gerade eine Herz- oder Gefäßerkrankung diagnostiziert, und es wurde kein Urin-Albumin-Test angeordnet.
• Ihr Befund zeigt ein Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis von über 30 mg/g, unabhängig von Ihrer Filtrationsrate.
• Ihr eGFR ist im Vergleich zu einem früheren Ergebnis merklich gesunken, anstatt nur leicht erniedrigt zu sein.
• Sie haben Diabetes oder seit Längerem erhöhten Blutdruck und haben in den letzten zwölf Monaten keine Nierenkontrolle erhalten. Unser Überblick über die Blutwerte hinter Ihrem Blutdruckrisiko erklärt, warum beides zusammenhängt.
• Sie bemerken anhaltend schäumenden Urin, geschwollene Knöchel oder unerklärliche Müdigkeit zusammen mit einem auffälligen Befund.

Keine dieser Situationen ist für sich genommen ein Notfall. Sie sind ein Grund, einen Termin zu vereinbaren – nicht zur Sorge –, und ein einzelner auffälliger Befund ist noch keine Diagnose.

Glossar

Häufig gestellte Fragen

Muss ich vor einem Nierenfunktionstest nüchtern sein?

Nicht für die Nierenmesswerte selbst. Blutkreatinin und Urinalbuminwerte können beide ohne Nüchternheit gemessen werden. Es kann jedoch sein, dass Sie nüchtern erscheinen müssen, wenn beim selben Termin auch ein Cholesterin- oder Blutzuckerpanel durchgeführt wird – prüfen Sie daher die Anweisungen auf Ihrem Überweisungsformular. Die praktischen Regeln haben wir in unserem Leitfaden zum Nüchternbleiben vor einem Bluttest zusammengefasst.

Was ist der genaueste Test zur Beurteilung der Nierenfunktion?

Für das routinemäßige Screening gilt die Kombination aus geschätzter Filtrationsrate und dem Albumin-Kreatinin-Quotienten im Urin als Standard – kein einzelner Test kann diese Kombination ersetzen. Wenn das Blutkreatinin voraussichtlich irreführende Werte liefert – etwa nach einem erheblichen Muskelverlust –, kann ein Labor zusätzlich einen Marker namens Cystatin C bestimmen, um die Schätzung zu verfeinern.

Kann ich meine Nierenfunktion zu Hause überprüfen?

Urinteststreifen für zu Hause können auf das Vorhandensein von Eiweiß hinweisen, sind jedoch weit weniger präzise als ein laborbasierter Albumin-Kreatinin-Quotient – und sie liefern keinerlei Aussage über die Filtrationsrate. Dafür ist nach wie vor eine Blutprobe erforderlich. Heimtestergebnisse sollten am besten als Anlass gesehen werden, einen ordentlichen Labortest zu veranlassen, und nicht als Ersatz dafür.

Bedeutet ein einziger auffälliger Befund, dass ich eine Nierenerkrankung habe?

Nein. Eine chronische Nierenerkrankung erfordert eine Auffälligkeit, die mindestens drei Monate lang anhält. Die Albuminausscheidung schwankt insbesondere bei Fieber, intensiver körperlicher Belastung, Dehydration und Harnwegsinfektionen – weshalb ein erhöhter Wert in der Regel anhand einer zweiten Probe bestätigt wird.

Warum vergleicht der Test Albumin mit Kreatinin?

Weil die Urinkonzentration im Tagesverlauf schwankt. Würde man Albumin allein messen, könnte eine verdünnte Probe beruhigend und eine konzentrierte Probe beunruhigend wirken. Die Division durch Kreatinin, das in einer relativ gleichmäßigen Rate ausgeschieden wird, hebt diesen Effekt auf.

Wie oft sollte der Test wiederholt werden?

Das hängt von Ihren Ausgangswerten und Ihren weiteren Risikofaktoren ab und ist eine Entscheidung, die Ihr behandelnder Arzt treffen sollte. Jährliche Tests sind eine gängige Grundlage für Menschen mit Diabetes, Bluthochdruck oder einer bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankung, mit engmaschigerer Nachsorge, wenn die Werte bereits auffällig sind.

Quellen

• Centers for Disease Control and Prevention — Testing for Chronic Kidney Disease — cdc.gov
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Chronic Kidney Disease Tests and Diagnosis — niddk.nih.gov
• MedlinePlus (National Library of Medicine) — Microalbumin Creatinine Ratio — medlineplus.gov
• European Society of Cardiology — New ESC Guidelines recommend all patients with heart disease are tested for kidney disease, 28 August 2026 — escardio.org
• Damman K, Herrington WG et al. — 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association — European Heart Journal, 2026 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehag098
• Claudel SE, Verma A — Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review — Circulation, 2025 — doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071079
• Neuen BL, Fletcher RA et al. — SGLT2 Inhibitors and Kidney Outcomes by Glomerular Filtration Rate and Albuminuria: A Meta-Analysis — JAMA, 2026 — doi.org/10.1001/jama.2025.20834
• Khan MS et al. — Albuminurie und Herzinsuffizienz: JACC State-of-the-Art Review — Journal of the American College of Cardiology, 2023
• Barzilay JI et al. — Einfluss von Nierenerkrankungs-Markern auf die Vorhersage des Herz-Kreislauf-Risikos bei bekanntem Koronarkalk-Score — Journal of the American Heart Association, 2026

Weiterführende Literatur

• Großes Blutbild: Was ist enthalten und warum?
• Fasten vor einer Blutabnahme: Regeln und Zeitpunkt
• Lipoprotein(a)-Screening und die Leitlinie 2026
• Prädiabetes-HbA1c und Herzrisiko unter 6,5 %
• Ansteigendes Bikarbonat im CO2-Bluttest

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