Il test IGRA è un esame del sangue che mostra se il tuo sistema immunitario ha già incontrato i batteri che causano la tubercolosi (TB). Negli Stati Uniti è il test per la TB preferito per molti adulti, soprattutto per chi ha ricevuto il vaccino BCG. Tuttavia il risultato viene spesso interpretato in modo errato: un test IGRA positivo non significa che sei malato o contagioso, e uno negativo non è una garanzia a vita. In questo articolo scoprirai cosa misura il test, come leggere ogni risultato, perché un risultato positivo porta ad altri esami anziché a una diagnosi, e cosa potrebbe aggiungere un nuovo marcatore ematico per la TB presentato all'ADLM 2026.
Cosa misura il test IGRA
IGRA è l'acronimo di interferon-gamma release assay (saggio di rilascio dell'interferone gamma). In laboratorio, un campione del tuo sangue viene mescolato con piccoli frammenti proteici che imitano il Mycobacterium tuberculosis, il batterio che causa la TBC. Se i tuoi globuli bianchi hanno già incontrato questo batterio in passato, lo riconoscono e rilasciano un messaggero chimico chiamato interferone gamma. Il test misura questa risposta.
In altre parole, il test IGRA legge la memoria del tuo sistema immunitario, non il batterio in sé. Può indicare che un'infezione è avvenuta in qualche momento della tua vita, ma non può dire quando, se i batteri sono ancora vivi o se stanno causando una malattia oggi.
Due test approvati negli Stati Uniti
Secondo il CDC, sono disponibili due IGRA approvati dalla FDA: QuantiFERON-TB Gold Plus, spesso abbreviato in QFT-Plus, e T-SPOT.TB. Entrambi rispondono alla stessa domanda con metodi di laboratorio leggermente diversi. QFT-Plus misura la quantità di interferone-gamma rilasciata nel sangue intero, mentre T-SPOT.TB conta le singole cellule immunitarie che lo producono. Il tuo medico o il laboratorio sceglie il test, e non è necessario richiedere una marca specifica.
Perché il vaccino BCG non interferisce
I CDC sottolineano che i test ematici per la TBC non sono influenzati dal vaccino BCG né dalla maggior parte degli altri micobatteri ambientali, mentre il test cutaneo può risultare positivo semplicemente perché sei stato vaccinato. Per questo motivo, dopo il BCG si preferisce il test IGRA. Richiede inoltre una sola visita, senza dover tornare giorni dopo per leggere la reazione cutanea. Per un confronto diretto, puoi consultare i principali tipi di test per la tubercolosi.
A chi viene proposto il test IGRA
Il test per la TBC è mirato, non di routine. Nel maggio 2023, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha raccomandato lo screening degli adulti a rischio aumentato di infezione tubercolare latente, con il test cutaneo o con un test IGRA. I gruppi principali sono le persone nate in, o che hanno vissuto in, paesi dove la TBC è diffusa, e le persone che hanno vissuto in ambienti collettivi come dormitori per senzatetto o strutture detentive. Vengono testati anche le persone con un sistema immunitario indebolito e gli operatori sanitari, spesso in base a norme cliniche o lavorative specifiche.
Vengono sottoposti al test anche i contatti stretti di una persona con TB attiva. Per il personale sanitario esposto con un precedente risultato negativo, il CDC consiglia di eseguire il test subito e di nuovo 8-10 settimane dopo l'ultima esposizione, lasciando il tempo necessario allo sviluppo della risposta immunitaria. Lo screening è comune anche prima di assumere alcuni farmaci che indeboliscono il sistema immunitario, come certi farmaci biologici per le malattie infiammatorie. Se convivi con una di queste condizioni, la nostra panoramica descrive l'artrite reumatoide e i suoi trattamenti.
Come viene eseguito il test
Il test IGRA richiede un normale prelievo di sangue da una vena del braccio. MedlinePlus indica che di solito richiede meno di cinque minuti e non necessita di alcuna preparazione speciale, quindi non è necessario essere a digiuno. Se vengono eseguiti altri esami contemporaneamente, controlla le regole abituali sul digiuno prima di un esame del sangue. Per sapere cosa aspettarti il giorno del prelievo, puoi leggere l'intero processo degli esami del sangue.
Il campione deve arrivare al laboratorio rapidamente: i CDC specificano che deve essere processato entro 16 ore per il QFT-Plus ed entro 8-32 ore per il T-SPOT.TB. I risultati del test IGRA possono essere disponibili entro 24 ore, anche se il referto potrebbe richiedere qualche giorno. Una guida separata riporta i tempi tipici per i risultati degli esami del sangue.
Come leggere i risultati del test IGRA
Il tuo referto mostra una parola, come positivo o negativo, e spesso un numero accanto. La tabella riassume ogni risultato e il passo successivo più comune. Il tuo medico lo legge sempre insieme alla tua storia clinica, ai sintomi e ai fattori di rischio.
| Risultato sul referto | Cosa significa | Solitamente il passo successivo |
|---|---|---|
| Positivo | Il tuo sistema immunitario ha incontrato il batterio della tubercolosi in qualche momento, senza indicare se l'infezione è inattiva (latente) o attiva. | Valutazione dei sintomi, radiografia del torace e, se necessario, esame dell'espettorato. |
| Negativo | La tubercolosi inattiva o la malattia tubercolare attiva sono improbabili. | Di solito nessuno, a meno che non ci sia stata un'esposizione recente, sintomi o un sistema immunitario indebolito. |
| Indeterminato (solo QFT-Plus) | Nessuna risposta utile, spesso perché un campione di controllo non ha reagito come previsto. | Ripetere il test del sangue o eseguire un test cutaneo. |
| Borderline (solo T-SPOT.TB) | Il valore è caduto in una zona grigia vicina al limite di riferimento. | Ripetere il test. |
| Non valido (solo T-SPOT.TB) | Il campione non ha potuto essere letto in modo affidabile. | Ripeti il test. |
Un risultato positivo
Secondo il CDC, un test del sangue per la TB positivo significa che hai i germi della TB nel tuo corpo. Non dice nulla su quando è avvenuta l'infezione né se è attiva. La maggior parte delle persone con un test IGRA positivo si sente bene e ha un'infezione tubercolare latente; i passi successivi servono a confermare che non ci sia nient'altro in corso.
Un risultato negativo
Un risultato negativo è rassicurante, ma nessun test è perfetto. Può risultare falsamente negativo dopo un'esposizione molto recente, in presenza di un sistema immunitario indebolito, o talvolta anche in caso di TB attiva. In presenza di sintomi o di un'esposizione recente, un risultato negativo da solo non chiude la questione.
Indeterminato, borderline o non valido
Ogni IGRA include campioni di controllo: uno verifica il livello di fondo dell'interferone-gamma, un altro verifica che le cellule immunitarie siano in grado di rispondere. Quando un controllo non funziona correttamente, il laboratorio non può fornire una risposta chiara. Questo accade più spesso in presenza di un sistema immunitario indebolito o di un campione ritardato o maneggiato in modo scorretto. Il CDC raccomanda di ripetere l'esame del sangue o di eseguire il test cutaneo.
Cosa significa il numero sul referto?
Ai laboratori viene chiesto di riportare sia il risultato qualitativo sia il valore che lo determina: una quantità di interferone-gamma per il QFT-Plus, oppure un conteggio di spot per il T-SPOT.TB. Il CDC afferma che non esistono linee guida specifiche per interpretare questi valori quantitativi. Un valore molto alto non dimostra la presenza di tubercolosi attiva, e i risultati vicini al limite di riferimento sono quelli che più facilmente possono cambiare a un test ripetuto. Quando un risultato cambia da un test all'altro, puoi approfondire il significato delle variazioni dei valori degli esami del sangue nel tempo.
Perché un test IGRA positivo non significa tubercolosi attiva
Infezione latente versus malattia attiva
Nell'infezione tubercolare latente, i batteri sono presenti ma tenuti sotto controllo dal sistema immunitario. Il CDC stima che fino a 13 milioni di persone negli Stati Uniti vivano con un'infezione tubercolare latente. Non si sentono malate e non possono trasmettere la tubercolosi ad altri. Senza trattamento, tuttavia, circa il 5%-10% delle persone infette svilupperà la malattia tubercolare nel corso della propria vita.
Nella tubercolosi attiva, i batteri si moltiplicano e causano sintomi, più spesso a livello polmonare. Questa forma può essere contagiosa e richiede un trattamento completo. Un test IGRA positivo ha lo stesso aspetto in entrambe le situazioni, quindi rappresenta un punto di partenza piuttosto che una diagnosi.
Cosa succede di solito dopo
Dopo un risultato positivo, il CDC raccomanda una radiografia del torace e, se necessario, l'esame di laboratorio dell'espettorato, il muco denso espulso con la tosse dai polmoni. Se questi esami non mostrano segni di malattia, la diagnosi è infezione tubercolare latente e il medico curante può proporre un trattamento preventivo. Il CDC indica cicli brevi come tre mesi di isoniazide più rifapentina una volta alla settimana, quattro mesi di rifampicina giornaliera, oppure tre mesi di isoniazide più rifampicina giornaliere.
Alcuni di questi farmaci possono influenzare il fegato, quindi durante il trattamento potrebbero essere richiesti esami del sangue. Puoi capire meglio i risultati degli esami della funzionalità epatica. Insieme a un IGRA vengono talvolta richiesti altri esami di routine, ma nessuno di essi conferma da solo la tubercolosi. Una guida spiega l'emocromo completo. Un'altra interpreta livelli elevati di PCR, e una terza tratta i linfociti alti.
Quando un risultato IGRA può essere fuorviante
Falsi positivi nelle persone a basso rischio
Nelle persone senza un reale rischio di tubercolosi, un risultato positivo è più probabilmente un falso allarme. Nelle sue raccomandazioni del 2019 per il personale sanitario, il CDC ha riportato che quando i lavoratori con un primo risultato positivo venivano ritestati con lo stesso metodo, il secondo test IGRA risultava negativo nel 48% dei casi. Il CDC consiglia quindi un secondo test per i lavoratori senza sintomi e con un basso rischio di infezione. Un singolo risultato positivo inatteso merita una conferma.
Falsi negativi
Un sistema immunitario indebolito può attenuare la risposta su cui si basa il test, quindi le persone che vivono con l'HIV, che assumono farmaci immunosoppressori o che hanno subito un trapianto possono risultare negative nonostante l'infezione. Un'infezione molto recente è un'altra causa, da cui la necessità di ripetere il test 8-10 settimane dopo l'esposizione. Per i bambini di età inferiore ai 5 anni, il CDC raccomanda ancora il test cutaneo, sebbene alcuni esperti utilizzino gli esami del sangue.
Problemi con il campione e il laboratorio
Il CDC segnala che errori nella raccolta o nel trasporto dei campioni di sangue possono ridurre l'accuratezza del test. Ritardi oltre la finestra di elaborazione possono inoltre portare a un risultato indeterminato. Un nuovo prelievo di solito risolve il dubbio.
Il nuovo marcatore ematico per la TBC presentato all'ADLM 2026
Il 28 luglio 2026, al congresso annuale dell'Association for Diagnostics & Laboratory Medicine (ADLM) di Anaheim, in California, un team guidato dal Dr. Sheng-Wei Pan del Taipei Veterans General Hospital di Taiwan ha presentato un approccio diverso. Invece di misurare la risposta immunitaria come un test IGRA, utilizza un biosensore ad alta sensibilità per rilevare direttamente nel sangue l'ESAT-6, una proteina rilasciata dal batterio della tubercolosi.
Lo studio ha coinvolto 217 persone: pazienti con TBC polmonare attiva e gruppi di confronto con altre malattie polmonari da micobatteri, tumore al polmone, infezione tubercolare latente, esposizione senza infezione o nessuna esposizione. Secondo l'annuncio dell'ADLM, il marcatore ha distinto bene i casi di TBC da quelli non-TBC, superando le prestazioni di due comuni marcatori della risposta immunitaria. I livelli nel sangue sono aumentati progressivamente: più bassi nelle persone esposte ma non infette, più alti nell'infezione latente, massimi nella TBC attiva.
Questi risultati sono promettenti, ma ancora preliminari. Lo studio era retrospettivo, il che significa che i ricercatori conoscevano già ogni diagnosi. Il team sta pianificando uno studio prospettico, seguendo i pazienti in condizioni cliniche reali, per verificare se il test funziona nella pratica.
Come si differenzia da un IGRA
| Approccio | Cosa rileva | Cosa può indicare | Cosa non può dirti |
|---|---|---|---|
| Test del sangue IGRA | La memoria immunitaria delle proteine della TBC | Se sei stato infettato in qualche momento | Se l'infezione è latente, attiva o guarita |
| Esame dell'espettorato (striscio, coltura e test molecolari) | Il batterio o il suo materiale genetico nell'espettorato | Se è presente una TBC polmonare attiva; la coltura indica anche quali farmaci saranno efficaci | L'infezione latente, o qualsiasi condizione quando non è possibile produrre espettorato |
| Marcatore ematico ESAT-6 (fase di ricerca) | Una proteina rilasciata dal batterio | Nei primi studi, un segnale che aumenta con l'attività batterica | Resistenza ai farmaci; non è validato né disponibile per i pazienti |
Cosa cambia per te oggi
Per ora, nella pratica non cambia nulla: l'IGRA rimane il test ematico standard per la tubercolosi e un risultato positivo è ancora seguito da una radiografia del torace e, se necessario, da esami dell'espettorato. In futuro, un marcatore dell'attività batterica potrebbe aiutare a distinguere l'infezione latente da quella attiva con un semplice prelievo di sangue, il che è importante per le persone che non riescono a produrre espettorato. Non è stata annunciata alcuna data e molti marcatori promettenti non completano mai la validazione.
Ultimi progressi scientifici sul test IGRA
Gli studi pubblicati tra il 2023 e il 2026 aiutano a chiarire cosa significa per te un risultato del test IGRA. Ecco cosa hanno scoperto, in parole semplici.
Quanto è accurato il test?
Un'ampia revisione delle prove preparata per l'USPSTF e pubblicata su JAMA nel 2023 ha analizzato 113 pubblicazioni. A seconda della versione del test, gli IGRA hanno rilevato circa 8-9 persone su 10 con infezione tubercolare, e i test per la tubercolosi hanno raramente dato un falso allarme nelle persone senza infezione. Cosa significa per te: il test è affidabile ma non perfetto, quindi un risultato negativo può essere ripetuto quando il rischio è elevato.
La maggior parte delle persone con un risultato positivo non si ammala mai
Una meta-analisi del 2025, uno studio che combina i risultati di molti altri, ha raccolto 44 studi e più di 25.000 persone sottoposte sia all'IGRA che al test cutaneo. Solo circa 2 o 3 persone su 100 con un IGRA positivo hanno sviluppato la TB durante il follow-up, mentre più di 99 su 100 con un risultato negativo sono rimaste libere dalla TB. L'IGRA ha segnalato meno persone rispetto al test cutaneo, eppure ha individuato quasi lo stesso numero di chi si è ammalato in seguito. Cosa significa per te: un risultato positivo è un segnale di rischio da discutere con il medico, non una sentenza.
Perché i medici propongono un trattamento dopo un test positivo
Un'analisi del 2024 pubblicata su The Lancet Respiratory Medicine ha raccolto i dati di 32 studi su contatti stretti di persone con TB, per un totale di circa 440.000 partecipanti. Il trattamento preventivo ha ridotto il rischio di TB di circa la metà in generale, e di circa quattro quinti negli adulti con un IGRA o un test cutaneo positivo. Cosa significa per te: il test aiuta a indirizzare il trattamento verso le persone che ne traggono maggior beneficio.
Risultati indeterminati nelle persone con immunità indebolita
Una meta-analisi del 2023 di 28 studi su quasi 15.000 persone immunocompromesse ha rilevato che un risultato indeterminato comportava un rischio intermedio: circa la metà di quello di un risultato positivo, ma circa tre volte quello di un risultato negativo. Uno studio europeo del 2025 ha riscontrato che il QFT-Plus ha rilevato la TB attiva in circa 7 persone su 10 con immunità indebolita, rispetto a 8 su 10 nelle altre; il rischio a breve termine più elevato riguardava le persone con HIV non controllato. Cosa significa per te: non ignorare un risultato indeterminato e chiedi se verrà ripetuto.
Verso esami del sangue in grado di rilevare la TB attiva
Una revisione del 2024 di 65 studi e 16.010 partecipanti ha cercato proteine nel sangue in grado di individuare la TB attiva. La proteina C-reattiva, un comune marcatore di infiammazione, ha identificato circa l'86% dei casi di TB, ma ha anche segnalato circa un terzo delle persone senza TB: utile per selezionare i pazienti, non per la diagnosi. I biosensori descritti nel 2025 e nel 2026 hanno rilevato quantità minime di ESAT-6 nel siero, nel plasma o nelle urine, ma solo in piccoli gruppi o su campioni artificiali.
Nel frattempo, uno studio del 2026 su più di 10.000 adulti anziani in Giappone ha rilevato che i valori dell'IGRA si sovrapponevano ampiamente tra l'infezione latente e la TB attiva. Cosa significa per te: il solo valore dell'IGRA non è sufficiente a distinguere le due condizioni, e i nuovi marcatori sono ancora lontani anni dall'uso di routine.
Quando consultare un medico
Contatta il tuo medico tempestivamente, qualunque sia il tuo ultimo risultato IGRA, se noti sintomi che il CDC associa alla TB attiva:
- una tosse persistente che dura 3 settimane o più;
- dolore al petto, o tosse con sangue o catarro;
- perdita di peso inspiegabile o mancanza di appetito;
- febbre, brividi o sudorazioni notturne;
- stanchezza o debolezza insolita.
Chiama il tuo medico anche se un risultato positivo non è stato seguito da un piano di follow-up, se un risultato indeterminato o borderline non è mai stato ripetuto, se di recente sei stato a stretto contatto con una persona con TB attiva, o prima di iniziare una terapia che indebolisce le difese immunitarie.
Glossario
| Termine | Definizione |
|---|---|
| IGRA | Test di rilascio dell'interferone gamma. Un esame del sangue che misura la risposta immunitaria alle proteine del batterio della tubercolosi. |
| Interferone gamma | Un messaggero chimico rilasciato dalle cellule immunitarie quando riconoscono un agente patogeno già incontrato in precedenza. |
| QFT-Plus | QuantiFERON-TB Gold Plus, uno dei due test IGRA approvati negli Stati Uniti. Fornisce un risultato positivo, negativo o indeterminato. |
| T-SPOT.TB | Il secondo test IGRA approvato. Conta le cellule immunitarie e fornisce un risultato positivo, borderline, negativo o non valido. |
| Infezione tubercolare latente | I batteri della TB sono presenti ma inattivi. Non compaiono sintomi e la persona non può trasmettere la TB. |
| TB attiva | I batteri della TB si moltiplicano e causano sintomi. Questa forma può essere contagiosa e richiede trattamento. |
| Risultato indeterminato | Un risultato IGRA che non fornisce una risposta utile, spesso perché un campione di controllo non ha reagito come previsto. |
| ESAT-6 | Una piccola proteina rilasciata dal batterio della TB. Viene utilizzata nei test IGRA ed è oggetto di studio come marcatore diretto nel sangue. |
| BCG | Bacille Calmette-Guérin, un vaccino contro la TB somministrato in molti paesi. Può influenzare il test cutaneo, ma non i risultati IGRA. |
| Espettorato | Muco denso espettorato dalle profondità dei polmoni, esaminato in laboratorio per ricercare i batteri della TB. |
Domande frequenti
Il test del sangue IGRA è lo stesso del QuantiFERON?
QuantiFERON è un marchio di IGRA. La sua versione attuale, QuantiFERON-TB Gold Plus, è uno dei due IGRA approvati negli Stati Uniti; l'altro è T-SPOT.TB. Entrambi appartengono alla stessa famiglia di test del sangue per la TB e vengono interpretati in modo simile, anche se i loro referti utilizzano una terminologia leggermente diversa. Se la documentazione richiede un IGRA, di solito entrambi i test sono validi, ma verifica con l'ente che lo ha richiesto.
Quanto tempo richiede un test IGRA?
Il prelievo di sangue richiede in genere meno di cinque minuti. Il laboratorio incuba poi il campione con le proteine della TB prima di misurare la risposta. Secondo il CDC, i risultati possono essere disponibili entro 24 ore, anche se il tempo prima di ricevere il referto dipende dal laboratorio e dalla spedizione. Non è necessaria una seconda visita, a differenza del test cutaneo, che deve essere letto due o tre giorni dopo l'esecuzione.
Per quanto tempo è valido un test IGRA?
Un risultato IGRA riflette il tuo stato nel giorno del prelievo. Non esiste una data di scadenza universale: datori di lavoro, scuole, programmi sanitari e servizi per l'immigrazione stabiliscono ciascuno le proprie regole su quanto recente deve essere un risultato. Se hai avuto una possibile esposizione dall'ultimo test negativo, potrebbe essere necessario un nuovo test indipendentemente dalla data. Verifica i requisiti con l'ente che richiede il risultato.
Un test IGRA positivo significa che sono contagioso?
No, non di per sé. La maggior parte delle persone con un test IGRA positivo ha un'infezione tubercolare latente, e il CDC afferma che le persone con infezione latente non possono trasmettere la TB ad altri. Solo la TB attiva nei polmoni o nella gola può essere contagiosa. La radiografia e gli eventuali esami dell'espettorato che seguono un risultato positivo servono proprio a escluderlo.
Un test IGRA può diventare negativo dopo il trattamento della TB?
Non in modo affidabile. Il test riflette la memoria immunitaria e i risultati spesso rimangono positivi anche dopo un trattamento riuscito, sebbene alcuni diventino negativi nel tempo. Per questo motivo, un IGRA non viene utilizzato per verificare se il trattamento ha funzionato. Il tuo team di cura si basa invece sui sintomi, sulle immagini diagnostiche e, in caso di TB attiva, sugli esami dell'espettorato.
Devo fare il test IGRA se ho ricevuto il vaccino BCG?
Sì, questa è una delle situazioni in cui si preferisce il test del sangue. Il CDC sottolinea che il vaccino BCG può causare un falso positivo al test cutaneo, mentre i test del sangue per la TB non ne sono influenzati. Un IGRA positivo in una persona vaccinata indica quindi un reale contatto con il batterio della TB e richiede lo stesso follow-up previsto per chiunque altro.
Fonti
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- Centers for Disease Control and Prevention. Testing for Tuberculosis: Blood Test, 2025. cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Tuberculosis, 2025. cdc.gov
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- MedlinePlus, National Library of Medicine. Tuberculosis Screening. medlineplus.gov
- US Preventive Services Task Force. Latent Tuberculosis Infection in Adults: Screening, 2023. uspreventiveservicestaskforce.org
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