Тест IGRA: что означают ваши результаты и что меняет новый маркер туберкулёза

Тест IGRA — это анализ крови, который показывает, встречалась ли ваша иммунная система с бактериями, вызывающими туберкулёз (ТБ). В США он является предпочтительным методом диагностики туберкулёза для многих взрослых, особенно для тех, кто получил вакцину БЦЖ. Тем не менее результат нередко трактуют неверно: положительный результат теста IGRA не означает, что вы больны или заразны, а отрицательный — не является пожизненной гарантией. В этой статье вы узнаете, что именно измеряет тест, как расшифровать каждый результат, почему положительный результат ведёт к дополнительным обследованиям, а не к постановке диагноза, и что может добавить новый маркер крови на туберкулёз, представленный на конференции ADLM 2026.

Что измеряет тест IGRA

IGRA расшифровывается как анализ высвобождения интерферона-гамма. В лаборатории образец вашей крови смешивают с небольшими белковыми фрагментами, имитирующими Mycobacterium tuberculosis — бактерию, вызывающую туберкулёз. Если ваши белые кровяные клетки уже встречались с этой бактерией, они распознают фрагменты и выделяют химический сигнал — интерферон-гамма. Тест измеряет именно эту реакцию.

Иными словами, анализ крови IGRA считывает иммунную память вашего организма, а не саму бактерию. Он может показать, что инфекция когда-либо имела место. Однако он не может показать, когда это произошло, живы ли бактерии до сих пор и вызывают ли они заболевание в настоящий момент.

Два теста, одобренных в США

По данным CDC, доступны два одобренных FDA теста IGRA: QuantiFERON-TB Gold Plus (сокращённо QFT-Plus) и T-SPOT.TB. Оба отвечают на один и тот же вопрос, используя несколько разные лабораторные методы. QFT-Plus измеряет количество интерферона-гамма, выделяемого в цельной крови, тогда как T-SPOT.TB подсчитывает отдельные иммунные клетки, которые его вырабатывают. Выбор конкретного теста остаётся за вашим врачом или лабораторией — запрашивать определённую марку не нужно.

Почему вакцина БЦЖ не влияет на результат

CDC отмечает, что анализы крови на туберкулёз не зависят от вакцины БЦЖ и большинства других микобактерий окружающей среды, тогда как кожная проба может дать положительный результат просто из-за перенесённой вакцинации. Именно поэтому тест IGRA предпочтителен после введения БЦЖ. Кроме того, он требует лишь одного визита — без необходимости оценивать кожную реакцию через несколько дней. Для сравнительного обзора вы можете ознакомиться с основными видами тестов на туберкулёз.

Кому назначают анализ крови IGRA

Тестирование на туберкулёз проводится по показаниям, а не в рамках рутинного обследования. В мае 2023 года Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендовала проводить скрининг на латентный туберкулёз у взрослых из группы повышенного риска — с помощью кожной пробы или теста IGRA. Основные группы риска — люди, рождённые в странах с высокой распространённостью туберкулёза или проживавшие там, а также люди, жившие в условиях скученности: в приютах для бездомных или исправительных учреждениях. Также тестируются люди с ослабленным иммунитетом и работники здравоохранения — нередко в соответствии с отдельными клиническими или производственными требованиями.

Тестированию также подлежат люди, находившиеся в тесном контакте с больным активным туберкулёзом. Для медицинских работников, подвергшихся воздействию и имеющих предыдущий отрицательный результат, CDC рекомендует провести тест немедленно и повторно — через 8–10 недель после последнего контакта, чтобы дать время иммунному ответу сформироваться. Скрининг также часто проводится перед назначением некоторых препаратов, ослабляющих иммунитет, например определённых биологических препаратов при воспалительных заболеваниях. Если вы живёте с подобным состоянием, наш обзор описывает ревматоидный артрит и его лечение.

Как проводится тест

Для теста IGRA выполняется обычный забор крови из вены на руке. По данным MedlinePlus, процедура, как правило, занимает менее пяти минут и не требует специальной подготовки — голодать перед ней не нужно. Если одновременно сдаются другие анализы, уточните стандартные правила о голодании перед анализом крови. Чтобы узнать, чего ожидать в день сдачи анализа, вы можете прочитать полном процессе анализа крови.

Образец должен поступить в лабораторию как можно быстрее: CDC указывает, что обработка должна быть выполнена в течение 16 часов для QFT-Plus и от 8 до 32 часов для T-SPOT.TB. Результаты теста IGRA могут быть готовы в течение 24 часов, хотя получение заключения может занять несколько дней. В отдельном руководстве приведены типичные сроки готовности результатов анализов крови.

Как расшифровать результаты теста IGRA

В вашем направлении указано одно слово — например, «положительный» или «отрицательный» — и нередко рядом стоит число. В таблице ниже кратко описан каждый возможный результат и обычный следующий шаг. Врач всегда оценивает результат вместе с вашим анамнезом, симптомами и факторами риска.

Положительный результат

По данным CDC, положительный результат теста на туберкулёз означает, что в вашем организме присутствуют бактерии туберкулёза. Он ничего не говорит о том, когда произошло заражение и является ли инфекция активной. У большинства людей с положительным результатом теста IGRA самочувствие хорошее, и речь идёт о латентной туберкулёзной инфекции; дальнейшие обследования позволяют убедиться, что ничего более серьёзного не происходит.

Отрицательный результат

Отрицательный результат обнадёживает, однако ни один тест не является идеальным. Он может оказаться ложноотрицательным при очень недавнем контакте с инфекцией, ослабленном иммунитете или, в редких случаях, даже при активном туберкулёзе. При наличии симптомов или недавнего контакта с больным отрицательный результат сам по себе не закрывает вопрос.

Неопределённый, пограничный или недействительный результат

Каждый IGRA включает контрольные образцы: один проверяет фоновый уровень интерферона-гамма, другой — способность иммунных клеток вообще реагировать. Если контроль даёт сбой, лаборатория не может дать однозначный ответ. Это чаще происходит при ослабленном иммунитете или если образец был задержан или неправильно обработан. CDC рекомендует повторить анализ крови или провести кожную пробу.

Что означает число в направлении?

Лаборатории обязаны указывать как качественный результат, так и лежащее в его основе числовое значение: количество интерферона-гамма для QFT-Plus или количество пятен для T-SPOT.TB. CDC указывает, что конкретных рекомендаций по интерпретации этих количественных значений не существует. Очень высокое значение не доказывает наличие активного туберкулёза, а результаты вблизи порогового значения наиболее склонны меняться при повторном тестировании. Если результат изменился от одного анализа к другому, вы можете узнать подробнее о значении динамики показателей анализа крови.

Почему положительный результат IGRA не означает активный туберкулёз

Латентная инфекция и активное заболевание

При латентной туберкулёзной инфекции бактерии присутствуют в организме, но удерживаются под контролем иммунной системой. По оценкам CDC, до 13 миллионов жителей США живут с латентной туберкулёзной инфекцией. Они не чувствуют себя больными и не могут заразить других. Однако без лечения примерно у 5–10% инфицированных людей на протяжении жизни развивается активный туберкулёз.

При активном туберкулёзе бактерии размножаются и вызывают симптомы — чаще всего в лёгких. Эта форма может быть заразной и требует полного курса лечения. Положительный результат IGRA выглядит одинаково в обоих случаях, поэтому он является отправной точкой, а не диагнозом.

Что обычно происходит дальше

После положительного результата CDC рекомендует рентген грудной клетки и, при необходимости, лабораторное исследование мокроты — густой слизи, откашливаемой из лёгких. Если они не выявляют признаков заболевания, ставится диагноз латентной туберкулёзной инфекции, и лечащий врач может предложить профилактическое лечение. CDC перечисляет короткие курсы: например, три месяца еженедельного приёма изониазида в сочетании с рифапентином, четыре месяца ежедневного приёма рифампицина или три месяца ежедневного приёма изониазида в сочетании с рифампицином.

Некоторые из этих препаратов могут влиять на печень, поэтому в ходе лечения могут назначаться анализы крови. Вы можете разобраться в результатах печёночных проб. Наряду с IGRA иногда назначают другие стандартные анализы, однако ни один из них сам по себе не подтверждает туберкулёз. В одном руководстве объясняется общий анализ крови. Другое интерпретирует высокий уровень СРБ, а третье охватывает повышенном количестве лимфоцитов.

Когда результат IGRA может быть ошибочным

Ложноположительные результаты у людей из группы низкого риска

У людей без реального риска туберкулёза положительный результат с большей вероятностью окажется ложноположительным. В рекомендациях 2019 года для медицинских работников CDC сообщил, что при повторном тестировании тем же методом у сотрудников с первым положительным результатом второй тест IGRA оказался отрицательным в 48% случаев. Поэтому CDC рекомендует провести повторный тест для работников без симптомов и с низким риском заражения. Единственный неожиданный положительный результат требует подтверждения.

Ложноотрицательные результаты

Ослабленный иммунитет может снижать ответную реакцию, на которой основан тест, поэтому у людей, живущих с ВИЧ, принимающих иммуносупрессивные препараты или перенёсших трансплантацию, результат может быть отрицательным даже при наличии инфекции. Ещё одна причина — очень недавнее заражение, поэтому тест повторяют через 8–10 недель после контакта. Для детей младше 5 лет CDC по-прежнему рекомендует кожную пробу, хотя некоторые специалисты используют анализы крови.

Проблемы с образцом и лабораторные ошибки

CDC отмечает, что ошибки при заборе или транспортировке образцов крови могут снизить точность результата. Задержки сверх допустимого времени обработки также могут привести к неопределённому результату. Повторный забор крови, как правило, позволяет прояснить ситуацию.

Новый маркер туберкулёза в крови, представленный на ADLM 2026

28 июля 2026 года на ежегодном съезде Ассоциации диагностической и лабораторной медицины (ADLM) в Анахайме, Калифорния, группа под руководством доктора Шэн-Вэй Пана из Тайбэйского ветеранского госпиталя на Тайване представила принципиально иной подход. Вместо того чтобы измерять иммунный ответ, как это делает тест IGRA, он использует высокочувствительный биосенсор для непосредственного определения в крови белка ESAT-6, выделяемого самой бактерией туберкулёза.

В исследование вошли 217 человек: пациенты с активным туберкулёзом лёгких, а также группы сравнения — с другими микобактериальными заболеваниями лёгких, раком лёгких, латентной туберкулёзной инфекцией, контактом без заражения и без какого-либо контакта. По данным пресс-релиза ADLM, маркер хорошо разграничивал случаи туберкулёза и других заболеваний и превзошёл два распространённых маркера иммунного ответа. Уровень в крови повышался поэтапно: наименьший — у людей, имевших контакт, но не заражённых, выше — при латентной инфекции, наибольший — при активном туберкулёзе.

Эти результаты обнадёживают, однако исследование находится на раннем этапе. Оно было ретроспективным, то есть исследователи уже знали диагноз каждого участника. Команда планирует проспективное исследование с наблюдением за пациентами в реальных клинических условиях, чтобы проверить, работает ли тест на практике.

Чем он отличается от IGRA

Что это меняет для вас сегодня

Пока на практике ничего не меняется: IGRA остаётся стандартным анализом крови на туберкулёз, а положительный результат по-прежнему требует рентгена и, при необходимости, исследования мокроты. В будущем маркер бактериальной активности мог бы помочь отличить латентную инфекцию от активного заболевания с помощью простого забора крови — это важно для людей, которые не могут откашлять мокроту. Дата внедрения не объявлена, и многие перспективные маркеры так и не проходят полную валидацию.

Последние научные данные о тестировании IGRA

Исследования, опубликованные в период с 2023 по 2026 год, помогают лучше понять, что означает результат теста IGRA именно для вас. Вот что в них было обнаружено — простым языком.

Насколько точен этот анализ?

Масштабный обзор доказательной базы, подготовленный для USPSTF и опубликованный в JAMA в 2023 году, обобщил данные 113 публикаций. В зависимости от версии теста IGRA выявлял примерно 8–9 из 10 человек с туберкулёзной инфекцией, а ложные срабатывания у людей без инфекции были редкостью. Что это значит для вас: тест надёжен, но не идеален, поэтому при высоком риске отрицательный результат может быть проверен повторно.

У большинства людей с положительным результатом болезнь так и не развивается

Метаанализ 2025 года, объединивший результаты 44 исследований с участием более 25 000 человек, прошедших оба теста — IGRA и кожную пробу, — показал следующее: лишь около 2–3 человек из 100 с положительным результатом IGRA заболели туберкулёзом в период наблюдения, тогда как более 99 из 100 с отрицательным результатом так и не заболели. IGRA выявил меньше людей, чем кожная проба, однако примерно столько же из тех, кто впоследствии заболел. Что это значит для вас: положительный результат — это сигнал о риске, который стоит обсудить с врачом, а не окончательный приговор.

Почему врачи назначают лечение после положительного теста

Анализ 2024 года, опубликованный в журнале The Lancet Respiratory Medicine, объединил данные 32 исследований с участием около 440 000 человек, находившихся в тесном контакте с больными туберкулёзом. Профилактическое лечение примерно вдвое снизило общий риск развития туберкулёза, а у взрослых с положительным результатом IGRA или кожной пробы — примерно в пять раз. Что это значит для вас: тестирование помогает направить лечение именно тем, кому оно принесёт наибольшую пользу.

Неопределённые результаты у людей с ослабленным иммунитетом

Метаанализ 2023 года, охвативший 28 исследований с участием почти 15 000 человек с ослабленным иммунитетом, показал, что неопределённый результат сопряжён с промежуточным риском: примерно вдвое ниже, чем при положительном, но втрое выше, чем при отрицательном. Европейское исследование 2025 года установило, что тест QFT-Plus выявлял активный туберкулёз примерно у 7 из 10 человек с ослабленным иммунитетом и у 8 из 10 — среди остальных; наибольший краткосрочный риск отмечался у людей с неконтролируемой ВИЧ-инфекцией. Что это значит для вас: не игнорируйте неопределённый результат и уточните у врача, нужно ли повторить тест.

На пути к анализам крови, выявляющим активный туберкулёз

Обзор 2024 года, включавший 65 исследований с участием 16 010 человек, был посвящён поиску белков крови, способных выявлять активный туберкулёз. С-реактивный белок — распространённый маркер воспаления — обнаруживал около 86% случаев туберкулёза, однако давал положительный результат примерно у трети людей без этого заболевания: такой подход полезен для сортировки пациентов, но не для постановки диагноза. Биосенсоры, описанные в 2025 и 2026 годах, определяли минимальные количества белка ESAT-6 в сыворотке, плазме или моче, однако лишь в небольших группах или на искусственных образцах.

Между тем, в исследовании 2026 года с участием более 10 000 пожилых людей в Японии было установлено, что значения IGRA широко перекрываются при латентной инфекции и активном туберкулёзе. Что это означает для вас: только по числовому показателю IGRA невозможно отличить одно от другого, а новые маркеры появятся в рутинной практике ещё не скоро.

Когда следует обратиться к врачу

Незамедлительно обратитесь к врачу, каким бы ни был ваш последний результат IGRA, если вы заметили симптомы, которые CDC связывает с активным туберкулёзом:

• сильный кашель, продолжающийся 3 недели и дольше;
• боль в груди, кашель с кровью или мокротой;
• необъяснимая потеря веса или снижение аппетита;
• жар, озноб или ночная потливость;
• необычная слабость или повышенная утомляемость.

Также обратитесь к врачу, если положительный результат не сопровождался планом дальнейших действий, если неопределённый или пограничный результат так и не был повторён, если вы недавно тесно контактировали с человеком с активным туберкулёзом, или перед началом лечения, ослабляющего иммунитет.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

IGRA-анализ крови и QuantiFERON — это одно и то же?

QuantiFERON — это одна из торговых марок IGRA-теста. Его актуальная версия, QuantiFERON-TB Gold Plus, является одним из двух IGRA-тестов, одобренных в США; второй — T-SPOT.TB. Оба относятся к одному семейству анализов крови на туберкулёз и интерпретируются схожим образом, хотя в их заключениях используются несколько разные формулировки. Если в направлении указан IGRA-тест, как правило, подходит любой из них, однако уточните это в организации, выдавшей направление.

Сколько времени занимает тест IGRA?

Сам забор крови обычно занимает менее пяти минут. Затем лаборатория инкубирует образец с белками туберкулёза и измеряет иммунный ответ. По данным CDC, результаты могут быть готовы в течение 24 часов, хотя время получения заключения зависит от лаборатории и доставки. Повторный визит не требуется — в отличие от кожной пробы, которую необходимо оценить через два-три дня после постановки.

Как долго действителен результат теста IGRA?

Результат IGRA отражает ваш статус на день забора крови. Универсального срока действия не существует: работодатели, учебные заведения, медицинские программы и иммиграционные службы устанавливают собственные требования к давности результата. Если с момента последнего отрицательного теста у вас был возможный контакт с источником инфекции, может потребоваться повторное обследование — независимо от даты. Уточните требования в организации, которая запрашивает результат.

Означает ли положительный результат IGRA, что я заразен?

Нет, сам по себе — нет. У большинства людей с положительным результатом IGRA-теста выявляется латентная туберкулёзная инфекция, а CDC указывает, что люди с латентной инфекцией не могут заражать других. Заразным может быть только активный туберкулёз лёгких или горла. Рентген и анализы мокроты, которые назначаются после положительного результата, как раз и нужны для того, чтобы исключить эту форму.

Может ли результат IGRA стать отрицательным после лечения туберкулёза?

Не всегда. Тест отражает иммунную память, и результаты нередко остаются положительными даже после успешного лечения, хотя со временем у некоторых они становятся отрицательными. По этой причине IGRA не используется для оценки эффективности лечения. Врачи ориентируются на симптомы, данные визуализации, а при активном туберкулёзе — на анализ мокроты.

Нужно ли сдавать тест IGRA, если я получил прививку БЦЖ?

Да, это как раз тот случай, когда предпочтительнее анализ крови. CDC отмечает, что вакцина БЦЖ может давать ложноположительный результат при кожной пробе, тогда как анализы крови на туберкулёз она не затрагивает. Положительный результат IGRA у привитого человека указывает на реальный контакт с бактериями туберкулёза и требует такого же дальнейшего обследования, как и у любого другого.

Источники

• Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Testing Guidance for Tuberculosis: Interferon Gamma Release Assay, 2024. cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention. Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis, 2025. cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Latent Tuberculosis Infection, 2025. cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention. Testing for Tuberculosis: Blood Test, 2025. cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention. Signs and Symptoms of Tuberculosis, 2025. cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention. Frequency of Tuberculosis Screening and Testing for Health Care Personnel. cdc.gov
• National Tuberculosis Controllers Association and CDC. Tuberculosis Screening, Testing, and Treatment of U.S. Health Care Personnel: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC. MMWR, 2019. cdc.gov/mmwr
• MedlinePlus, National Library of Medicine. Tuberculosis Screening. medlineplus.gov
• US Preventive Services Task Force. Latent Tuberculosis Infection in Adults: Screening, 2023. uspreventiveservicestaskforce.org
• Association for Diagnostics & Laboratory Medicine. New blood test for tuberculosis could reduce the spread of this top global infectious-disease killer. ADLM 2026 press release, July 28, 2026. newswise.com
• Jonas DE, Riley SR, Lee LC, et al. Screening for Latent Tuberculosis Infection in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, 2023. doi.org/10.1001/jama.2023.3954
• Gao QH, Chen HB, Huang Y, et al. Predictive value of interferon-gamma release assays and tuberculin skin test for latent tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis of head-to-head comparative tests. Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 2025. doi.org/10.1016/j.jmii.2025.11.003
• Martinez L, Seddon JA, Horsburgh CR, et al. Effectiveness of preventive treatment among different age groups and Mycobacterium tuberculosis infection status: a systematic review and individual-participant data meta-analysis of contact tracing studies. The Lancet Respiratory Medicine, 2024. doi.org/10.1016/S2213-2600(24)00083-3
• Zhou G, Luo S, He J, et al. Риск прогрессирования до активного туберкулёза при неопределённом результате теста на высвобождение интерферона-гамма у лиц с иммунодефицитом: систематический обзор и метаанализ. Clinical Microbiology and Infection, 2023. doi.org/10.1016/j.cmi.2023.07.003
• Sester M, Altet-Gomez N, Andersen AB, et al. Diagnostic accuracy and predictive value of the QuantiFERON-TB Gold Plus assay for tuberculosis in immunocompromised individuals: a prospective TBnet study. The Lancet Regional Health – Europe, 2025. doi.org/10.1016/j.lanepe.2025.101416
• Gaeddert M, Glaser K, Chendi BH, et al. Host blood protein biomarkers to screen for tuberculosis disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Microbiology, 2024. doi.org/10.1128/jcm.00786-24
• Zhang Q, Zhou J, Chen Y, et al. Self-reduced Pd nanoparticles on NiMn-LDHs with superior catalytic activity for signal amplification in electrochemical aptasensing of Mycobacterium tuberculosis ESAT-6 antigen. Mikrochimica Acta, 2025. doi.org/10.1007/s00604-025-07630-y
• Chiang PH, Liang ZR, Lu YH, et al. (Cu-S)MOF-polyaniline based dual-platform biosensing for blood plasma and urine detection of ESAT-6 toward early tuberculosis diagnosis. Mikrochimica Acta, 2026. doi.org/10.1007/s00604-026-08007-5
• Mutoh Y, Minato Y, Kawamoto Y, et al. Diagnostic utility of quantitative interferon-gamma release assays in elderly patients with tuberculosis. Microbiology Spectrum, 2026. doi.org/10.1128/spectrum.02763-25

Дополнительная информация

• Как интерпретировать результаты анализов крови: полное руководство
• Отклонения от нормы в результатах анализа крови: что это значит и что делать.
• Количество лейкоцитов: что означают повышенные и пониженные показатели
• Нормальные диапазоны анализов крови: пояснительная таблица.
• Сокращения в лабораторных анализах: что означают коды в вашем отчете.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Результат IGRA редко приходит один: нередко вместе с ним выдают общий анализ крови, уровень СРБ или биохимический анализ крови, и разобраться в таком заключении бывает непросто. AI DiagMe помогает вам понять каждую строку ваших анализов крови, мочи или кала простым и понятным языком, чтобы вы могли лучше подготовиться к следующему визиту к врачу. Сервис не ставит диагноз туберкулёза и не заменяет врача — именно врач принимает решение о дальнейших обследованиях и лечении.

Получите результаты анализа за считанные минуты.