یافتن نیتریت در ادرار در گزارش آزمایشگاه معمولاً به یک چیز اشاره دارد: باکتری‌ها در دستگاه ادراری شما فعال بوده‌اند. بدن به‌طور طبیعی نیتریت تولید نمی‌کند؛ این ماده زمانی ظاهر می‌شود که برخی باکتری‌ها نیترات — ترکیبی بی‌ضرر که از طریق غذا وارد ادرار می‌شود — را به نیتریت تبدیل می‌کنند. همین یک مرحله است که نوار نیتریت در آزمایش نوار ادراری را به یکی از سریع‌ترین و ارزان‌ترین روش‌های غربالگری عفونت ادراری تبدیل کرده است.
البته یک نوار به‌تنهایی به‌ندرت تصویر کاملی ارائه می‌دهد. در این مقاله یاد می‌گیرید که آزمایش نیتریت چگونه کار می‌کند، نتایج مثبت و منفی چه چیزی را نشان می‌دهند، چرا باید نیتریت را در کنار نوار لکوسیت استراز خواند، چرا نتایج کاذب شایع‌تر از آن چیزی هستند که انتظار می‌رود، و معمولاً چه آزمایش‌هایی در مرحله بعد انجام می‌شوند.
نیتریت در ادرار واقعاً به چه معناست
نیترات بخش طبیعی ادرار است. این ماده از سبزیجات برگ‌دار، چغندر، غذاهای فرآوری‌شده و آب آشامیدنی وارد بدن می‌شود و متابولیسم خود بدن نیز به آن می‌افزاید. نیتریت متفاوت است. در دستگاه ادراری سالم، عملاً هیچ نیتریتی وجود ندارد، زیرا هیچ چیزی در آنجا نیترات را به نیتریت تبدیل نمی‌کند.
تبدیلی که آزمایش را ممکن می‌سازد
بسیاری از باکتری‌هایی که مثانه را آلوده می‌کنند، آنزیمی به نام نیترات ردوکتاز دارند. وقتی این باکتری‌ها در ادرار تکثیر می‌شوند، یک اتم اکسیژن از نیترات جدا کرده و نیتریت به جا می‌گذارند. پس نیتریت موجود در ادرار نه محصول بدن شماست و نه چیزی که خورده‌اید؛ بلکه فرآورده‌ی فعالیت باکتری‌هاست و همین موضوع نتیجه را معنادار می‌کند.
اشریشیا کلی (Escherichia coli) بیشترین اوقات عامل این اتفاق است. در یک مطالعه‌ی بزرگ در سال ۲۰۲۵ روی نوزادان تب‌دار که در مجله‌ی Pediatrics منتشر شد، E. coli در حدود نه مورد از هر ده عفونت ادراری تأیید‌شده نقش داشت. گونه‌های پروتئوس (Proteus)، کلبسیلا (Klebsiella) و انتروباکتر (Enterobacter) نیز به‌راحتی نیترات را تبدیل می‌کنند.
چرا این نوار یک غربالگری است، نه تشخیص
نوار نیتریت به یک سؤال محدود پاسخ می‌دهد: آیا باکتری‌های تبدیل‌کننده نیترات به اندازه کافی در نمونه وجود دارند که ترکیب شیمیایی آن را تغییر دهند؟ این نوار نمی‌تواند بگوید کدام میکروارگانیسم وجود دارد، عفونت در مثانه است یا به کلیه رسیده، یا نیاز به درمان دارد یا نه. پاسخ این سؤال‌ها از علائم شما و نتیجه کشت به دست می‌آید. برای دیدن تصویر کامل‌تری از تمام نوارهای نوار ادراری، می‌توانید به راهنمای کامل تفسیر نتایج آزمایش ادرار.
آزمایش نیتریت چگونه انجام و تفسیر می‌شود
از نمونه‌گیری تا تغییر رنگ
نیتریت تقریباً همیشه با نوار ادراری (دیپ‌استیک) اندازه‌گیری می‌شود؛ یک نوار پلاستیکی که چند پد معرف روی آن قرار دارد. با فرو بردن نوار در نمونه، هر پد ظرف چند ثانیه رنگ تغییر می‌دهد و نتیجه یا با چشم در برابر جدول رنگی چاپ‌شده خوانده می‌شود یا توسط دستگاه آزمایشگاهی. راهنمای مؤسسه‌های ملی بهداشت (NIH) بر روش نمونه‌گیری میان‌جریان (clean-catch) تأکید دارد: ناحیه‌ی تناسلی را تمیز کنید، ابتدا کمی ادرار را داخل توالت بریزید، سپس بخش میانی جریان ادرار را در یک ظرف استریل جمع‌آوری کنید و مراقب باشید داخل ظرف را لمس نکنید.
نیتریت به صورت مثبت یا منفی گزارش می‌شود، نه به صورت عدد. چیزی به نام سطح طبیعی نیتریت وجود ندارد، زیرا در حالت سلامت اصلاً نباید نیتریتی یافت شود.
جایگاه نتیجه در گزارش شما
در اکثر گزارش‌ها، نیتریت در بخش شیمیایی، کنار لکوسیت استراز، خون، پروتئین، گلوکز، کتون‌ها و pH قرار می‌گیرد. هر نوار اطلاعات بیشتری اضافه می‌کند. همین نوار دارای یک نوار خون نیز هست، و کتابخانه ما خون در ادرار (هماچوری). پد پروتئین اهمیت خاص خود را دارد و در مقاله‌ای جداگانه توضیح داده شده است پروتئین در ادرار. اسیدیته روی واکنش نیتریت تأثیر می‌گذارد و در مقاله‌ای دیگر به تفصیل بررسی شده است سطح طبیعی pH ادرار.
نتیجه مثبت نیتریت به چه معناست
یک نتیجه‌ی مثبت برای نیتریت در ادرار به این معناست که باکتری‌های مبدّل نیترات به تعداد کافی در نمونه حضور داشته‌اند. در کسی که سوزش هنگام ادرار کردن، احساس فوریت، تکرر ادرار یا ناراحتی در ناحیه‌ی پایین شکم دارد، این یافته از وجود عفونت باکتریایی دستگاه ادراری حمایت می‌کند و معمولاً سریعاً اقدام می‌شود. مقاله‌ای دیگر توضیح می‌دهد علائم و درمان عفونت دستگاه ادراری.
نتیجه‌ی مثبت بدون هیچ علامتی
این وضعیت شایع است و اغلب به‌درستی درک نمی‌شود. باکتری‌ها می‌توانند بدون ایجاد عفونت در ادرار وجود داشته باشند؛ این حالت باکتریوری بدون علامت نامیده می‌شود. با افزایش سن، به‌ویژه در زنان مسن‌تر، شیوع آن بیشتر می‌شود. راهنماهای معتبر پزشکی به‌طور یکپارچه تأکید دارند که به‌جز در شرایط خاص مانند بارداری یا جراحی اورولوژیک برنامه‌ریزی‌شده، درمان این حالت نه‌تنها کمکی نمی‌کند، بلکه فرد را در معرض عوارض جانبی قابل اجتناب و مقاومت آنتی‌بیوتیکی قرار می‌دهد. کتابخانه ما همچنین باکتریوری بدون علامت (asymptomatic bacteriuria).
نتیجه عملی این است که نتیجه مثبت نوار نیتریت در فردی که کاملاً احساس سلامتی می‌کند، یک اطلاعات است، نه یک دستورالعمل. این علائم شما هستند که در کنار نتیجه آزمایش بررسی می‌شوند و اهمیت اصلی را دارند.
نتیجه مثبت به چه معنایی نیست
پد مثبت نیتریت نشانه‌ی سرطان نیست و آسیب کلیوی یا میزان دریافت نیترات از رژیم غذایی را اندازه نمی‌گیرد. همچنین شدت عفونت را نشان نمی‌دهد. تب، درد پهلو، تهوع و احساس کسالت عمومی نشانه‌هایی هستند که ممکن است عفونت از مثانه فراتر رفته باشد، نه شدت رنگ نوار.
خواندن نیتریت در کنار لکوسیت استراز
خواندن نیتریت ادرار در کنار لکوسیت استراز جایی است که آزمایش ادرار واقعاً اطلاعات‌بخش می‌شود، و همین‌جاست که اکثر توضیحات ناقص می‌مانند. نیتریت وجود باکتری را گزارش می‌دهد؛ لکوسیت استراز وجود گلبول‌های سفید خون، یعنی پاسخ ایمنی بدن شما را. با خواندن این دو نوار در کنار هم، چهار ترکیب مختلف به دست می‌آید که هر کدام به سمت متفاوتی اشاره می‌کنند. یک مقاله جداگانه توضیح می‌دهد نتایج لکوسیت استراز (leukocyte esterase).
| نیتریت و لکوسیت استراز | معمولاً چه معنایی دارد | گام بعدی معمول |
|---|---|---|
| نیتریت مثبت، لکوسیت استراز مثبت | رایج‌ترین الگو برای عفونت باکتریایی دستگاه ادراری: باکتری‌های کاهنده نیترات وجود دارند و گلبول‌های سفید خون نیز به محل رسیده‌اند. | کشت ادرار برای تأیید نوع باکتری، که باید در کنار علائم شما تفسیر شود. تصمیم‌گیری درباره درمان بر عهده پزشک شماست. |
| نیتریت مثبت، لکوسیت استراز منفی | باکتری‌هایی که توانایی تولید نیتریت دارند وجود دارند، اما پاسخ ایمنی ضعیف است یا نمونه خیلی زود گرفته شده است. این حالت می‌تواند پس از آلودگی نمونه یا نگهداری طولانی آن نیز رخ دهد. | تهیه یک نمونه تمیز (کلین‌کچ) مجدد، معمولاً همراه با کشت، تا عفونت اولیه از خطای نمونه‌گیری تفکیک شود. |
| نیتریت منفی، لکوسیت استراز مثبت | گلبول‌های سفید بدون نیتریت. این الگو در مواردی دیده می‌شود که میکروارگانیسم‌ها نیتریت تولید نمی‌کنند، یا تحریک و التهاب غیرعفونی وجود دارد، یا آلودگی از ناحیه تناسلی رخ داده است. | در این حالت کشت ادرار بسیار مفید است، زیرا نوار تنها نمی‌تواند این احتمالات را از هم تشخیص دهد. |
| نیتریت منفی، لکوسیت استراز منفی | عفونت کمتر محتمل است؛ این ترکیب بیشتر برای اطمینان‌بخشی کاربرد دارد تا برای تأیید یا رد قطعی چیزی. | اگر علائمی ندارید، معمولاً اقدام بیشتری لازم نیست. اگر علائم ادامه داشت، کشت ادرار همچنان توصیه می‌شود، زیرا منفی بودن نوار عفونت را به‌طور قطعی رد نمی‌کند. |
چرا ترکیب این دو نوار بهتر از هر کدام به تنهایی عمل می‌کند
محققان دو روش برای ترکیب نتایج این نوارها توصیف می‌کنند. اگر مثبت بودن هر یک از دو نوار به‌تنهایی کافی برای مثبت دانستن آزمایش باشد، تقریباً همه عفونت‌ها شناسایی می‌شوند، اما موارد مثبت کاذب زیادی هم ایجاد می‌شود. اگر هر دو نوار باید مثبت باشند، نتیجه مثبت بسیار قابل اعتمادتر است، اما بخش قابل توجهی از عفونت‌های واقعی از قلم می‌افتند. یک مطالعه کوهورت در سال ۲۰۲۴ روی زنان باردار این تعادل را نشان داد: قانون «هر یک از دو نوار مثبت باشد» حدود نه عفونت از ده را شناسایی کرد، اما اکثر زنانی که نتیجه‌شان مثبت اعلام شد، واقعاً عفونت نداشتند؛ در حالی که قانون «هر دو نوار باید مثبت باشند» این نسبت را معکوس کرد و حدود نیمی از عفونت‌های واقعی را از دست داد.
هیچ تنظیم واحد درستی وجود ندارد. اینکه پزشک به کدام قانون تکیه می‌کند بستگی دارد به اینکه در وضعیت شما، از دست دادن یک عفونت چقدر پرهزینه خواهد بود؛ به همین دلیل است که دو نفر با نتیجه یکسان ممکن است متفاوت مدیریت شوند.
چرا نتیجه نیتریت ممکن است اشتباه باشد
هر دو نوع خطا به‌اندازه کافی شایع هستند که نحوه تفسیر آزمایش را تغییر می‌دهند. این مهم‌ترین نکته‌ای است که باید درباره نیتریت در ادرار بدانید.
منفی کاذب: عفونت وجود دارد اما نوار منفی است
نوار نیتریت تنها زمانی مثبت می‌شود که باکتری‌های مبدل نیترات به تعداد کافی وجود داشته باشند و زمان کافی برای فعالیت داشته باشند. چند وضعیت معمول این زنجیره را می‌شکند. برخی میکروارگانیسم‌ها اصلاً نمی‌توانند نیتریت تولید کنند؛ به همین دلیل MedlinePlus صراحتاً بیان می‌کند که نتیجه منفی، عفونت را رد نمی‌کند. مخمرها هم نیتریت تولید نمی‌کنند، و کتابخانه ما مخمر در ادرار. رقیق بودن ادرار و کوتاه بودن زمان ماندن ادرار در مثانه نیز اهمیت دارند.
مثبت کاذب: نوار مثبت است اما عفونت مثانه وجود ندارد
آلودگی هنگام نمونه‌گیری معمول‌ترین دلیل است، به‌ویژه زمانی که نمونه به روش تمیز (کلین‌کچ) گرفته نشده باشد. نگهداری نمونه در دمای اتاق نیز دلیل دیگری است، زیرا باکتری‌ها در ظرف به تکثیر ادامه می‌دهند. داروهای رنگی، به‌ویژه آنهایی که برای ناراحتی مثانه تجویز می‌شوند، و نوارهایی که در معرض هوا قرار گرفته‌اند نیز در این فهرست جای دارند.
| وضعیت | تأثیر بر نوار نیتریت | چرا این موضوع برای شما اهمیت دارد |
|---|---|---|
| باکتری‌هایی که نیترات را تبدیل نمی‌کنند | منفی کاذب | برخی میکروارگانیسم‌ها، از جمله برخی باکتری‌های گرم‌مثبت و مخمرها، هرگز نیتریت تولید نمی‌کنند؛ بنابراین نوار در طول یک عفونت واقعی منفی می‌ماند. |
| ویتامین C (اسید اسکوربیک) از مکمل‌ها یا غذا | منفی کاذب | اسید اسکوربیک با واکنش شیمیایی نوار تداخل ایجاد می‌کند. مصرف مکمل‌های با دوز بالا ارزش دارد که به پزشکتان اطلاع دهید. |
| ادراری که کمتر از حدود چهار ساعت در مثانه مانده باشد | منفی کاذب | باکتری‌ها به زمان نیاز دارند تا نیترات را تبدیل کنند. نمونه اول صبح نتیجه قابل‌اعتمادتری نسبت به نمونه‌ای که کمی پس از آخرین دفع ادرار گرفته می‌شود، به دست می‌دهد. |
| ادرار بسیار رقیق یا بسیار غلیظ | منفی کاذب | هر دو حالت افراطی می‌توانند واکنش را به زیر سطح قابل تشخیص نوار برسانند. |
| مقدار بسیار کم نیترات در رژیم غذایی | منفی کاذب | این آزمایش برای کار کردن به نیترات نیاز دارد، و رژیم‌های غذایی کم‌سبزی مقدار کمتری از آن تأمین می‌کنند. |
| ادرار با اسیدیته بسیار بالا | منفی کاذب | pH پایین ادرار واکنش رنگی را ضعیف می‌کند. |
| آلودگی هنگام نمونه‌گیری | مثبت کاذب | باکتری‌های موجود روی پوست یا ناحیه تناسلی می‌توانند وارد ظرف شوند و نوار را تغییر دهند، بدون اینکه هیچ عفونتی وجود داشته باشد. |
| نمونه‌ای که در دمای اتاق نگهداری شده است | مثبت کاذب | باکتری‌ها در ظرف تکثیر می‌یابند، بنابراین نوار وضعیت ظرف را نشان می‌دهد، نه مثانه شما را. |
| داروهای رنگ‌دهنده و نوارهایی که در معرض هوا قرار گرفته‌اند | مثبت کاذب | برخی داروهای مسکن درد مثانه ادرار را نارنجی یا قرمز می‌کنند، و نوارهایی که درپوش آن‌ها باز مانده تخریب می‌شوند؛ هر دو می‌توانند به اشتباه مثبت خوانده شوند. |
معمولاً پس از نتیجه نیتریت چه اتفاقی می‌افتد
کشت ادرار
کشت آزمایشگاهی، آزمایش مرجع محسوب می‌شود. در این روش، آزمایشگاه هر باکتری موجود را رشد می‌دهد، نوع آن را شناسایی می‌کند و بررسی می‌کند که به کدام آنتی‌بیوتیک‌ها پاسخ می‌دهد. این فرآیند یک تا سه روز طول می‌کشد؛ دقیقاً به همین دلیل است که نوار ادراری وجود دارد: تا زمانی که نتیجه کشت آماده می‌شود، یک پاسخ اولیه ارائه دهد. کشت آزمایشگاهی به‌ویژه زمانی ارزشمند است که علائم و نتیجه نوار با هم همخوانی ندارند، علائم مدام برمی‌گردند، در دوران بارداری، یا وقتی درمان قبلی مؤثر نبوده است.
آزمایش‌هایی که اطلاعات تکمیلی می‌دهند
وقتی احتمال درگیری کلیه وجود دارد، آزمایش‌های خون نیز اغلب اضافه می‌شوند. عملکرد فیلتراسیون کلیه از طریق کراتینین بررسی می‌شود، و می‌توانید راهنمای پنل عملکرد کلیه ما. نشانگرهای التهابی نشان می‌دهند که بدن تا چه اندازه واکنش نشان می‌دهد، و ما توضیح می‌دهیم آزمایش خون CRP. آزمایش خون کامل نشان می‌دهد که آیا گلبول‌های سفید در سطح کلی بدن افزایش یافته‌اند، و کتابخانه ما این موضوع را پوشش می‌دهد شمارش کامل خون.
وضعیت‌هایی که تفسیر را تغییر می‌دهند
- بارداری: ادرار بیشتر مورد آزمایش قرار می‌گیرد و کشت مثبت حتی بدون علائم هم درمان می‌شود، زیرا خطراتی برای بارداری وجود دارد.
- سالمندان: باکتریوری بدون علامت پس از ۶۰ سالگی بسیار شایع است، به همین دلیل یک نوار ادراری مثبت به تنهایی اطلاعات چندانی نمی‌دهد و شواهد علمی نشان می‌دهند که نباید تنها به آن اتکا کرد.
- نوزادان و کودکان خردسال: علائم در این گروه مبهم است، بنابراین نوار ادراری اهمیت بیشتری پیدا می‌کند و نتایج سریع‌تر مورد اقدام قرار می‌گیرند.
- کاتترهای ادراری: باکتری‌ها به طور معمول کاتترها را کلونیزه می‌کنند، بنابراین نتیجه مثبت نوار ادراری انتظار می‌رود و تقریباً تنها بر اساس علائم تفسیر می‌شود.
- سنگ‌های مکرر: سنگ‌ها می‌توانند باکتری را در خود نگه دارند و عفونت‌ها را بارها بازگردانند؛ مقاله‌ای جداگانه این موضوع را پوشش می‌دهد سنگ کلیه.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
نتیجه مثبت نیتریت یک اطلاعات است، نه به خودی خود یک اورژانس. علائم شما هستند که میزان فوریت را مشخص می‌کنند.
- در صورت احساس سوزش هنگام ادرار، احساس فوریت برای ادرار کردن، تکرر ادرار، کدر یا بدبو بودن ادرار، یا ناراحتی در ناحیه پایین شکم، ظرف یک تا دو روز با پزشک تماس بگیرید.
- در صورت بروز تب، لرز، درد در پهلو یا کمر، تهوع یا استفراغ، فوراً به پزشک مراجعه کنید؛ این علائم می‌توانند نشانه رسیدن عفونت به کلیه باشند.
- اگر باردار هستید و هر گونه علامت ادراری دارید، صرف نظر از نتیجه نوار ادراری، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- در صورت مشاهده خون در ادرار، یا بروز علائم در نوزاد، سالمند ضعیف، یا هر کسی با سیستم ایمنی ضعیف، دیابت یا کاتتر، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- اگر علائم پس از درمان ادامه یافت یا دوباره برگشت، یا اگر نتیجه منفی نوار را به‌عنوان نشانه سلامتی تلقی کردید اما همچنان احساس ناخوشی می‌کنید، دوباره به پزشک مراجعه کنید.
آخرین پیشرفت‌های علمی
تحقیقات منتشرشده از سال ۲۰۲۳ به بعد نشان داده‌اند که چه اهمیتی باید به نیتریت در ادرار داده شود. نتیجه‌گیری یکسان است: نوار ادراری در رد کردن عفونت خوب عمل می‌کند، اما در تأیید آن ضعیف است.
نتیجه مثبت شواهد ضعیف‌تری نسبت به آنچه تصور می‌شد ارائه می‌دهد
یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز در سال ۲۰۲۵ در مجله Clinical Microbiology and Infection، ۱۶ مطالعه روی بزرگسالان ۶۰ ساله و بالاتر را بررسی کرد. خواندن همزمان نوارهای نیتریت و لکوسیت استراز، حدود نه مورد از ده مورد باکتری در ادرار را شناسایی کرد، اما تنها حدود نیمی از افرادی که باکتری نداشتند را به‌درستی پاک اعلام کرد. نویسندگان نتیجه گرفتند که نتیجه مثبت نوار ادراری در این گروه سنی، وجود عفونت را تأیید نمی‌کند.
این یعنی چه برای شما: بالای ۶۰ سال، یک نوار مثبت به تنهایی دلیلی برای تجویز آنتی‌بیوتیک نیست. علائم شما مهم‌ترین عامل هستند و کشت ادراری معمولاً گام بعدی است.
بالا بردن آستانه تشخیص، هشدارهای کاذب را کاهش می‌دهد
یک مطالعه در سال ۲۰۲۶ در مجله BMC Geriatrics، تمام آستانه‌های ممکن را در سالمندان مشکوک به عفونت آزمایش کرد. آستانه معمول تقریباً تمام عفونت‌ها را شناسایی کرد، اما حدود چهار نفر از ده نفری که عفونت نداشتند را به‌اشتباه مثبت اعلام کرد. نیاز به سیگنال قوی‌تر، این هشدارهای کاذب را تقریباً به نصف کاهش داد و در عین حال حدود هشت مورد از ده عفونت را همچنان شناسایی کرد. همان‌طور که نویسندگان اشاره می‌کنند، این مطالعه منفرد نیاز به تأیید دارد.
این یعنی چه برای شما: یک نتیجه ضعیف و یک نتیجه قوی معادل هم نیستند، پس منطقی است که بپرسید نتیجه شما چقدر قوی بوده است.
در دوران بارداری، دقت آزمایش کمتر از آن چیزی است که کتاب‌های درسی نشان می‌دهند
یک مطالعه کوهورت در سال ۲۰۲۴ در مجله Antibiotics، نتایج نوار ادراری را با کشت آزمایشگاهی در زنان باردار در دو بیمارستان مقایسه کرد و دقتی پایین‌تر از گزارش‌های قبلی یافت. تنها حدود یک نفر از شش زنی که بر اساس نتیجه نوار ادراری تحت درمان قرار گرفتند، کشت مثبت داشت.
این یعنی چه برای شما: در بارداری، کشت ادراری اهمیت بیشتری نسبت به نوار ادراری دارد.
موارد عملکرد خوب نوار ادراری
یک مطالعه در سال ۲۰۲۵ در مجله Pediatrics که روی نزدیک به ۹٬۴۰۰ نوزاد تب‌دار دو تا شش ماهه انجام شد، نشان داد که نوار تشخیصی بالینی دقتی دست‌کم برابر با شمارش گلبول‌های سفید آزمایشگاهی دارد؛ این نوار حدود نه مورد از هر ده عفونت را شناسایی کرد و بیش از نه مورد از هر ده نوزاد سالم را نیز به‌درستی از عفونت مبرا دانست.
این یعنی چه برای شما: نوار ادراری بیشترین ارزش را در رد کردن عفونت دارد و کمترین ارزش را در تأیید آن.
عفونت‌های با نیتریت منفی مستند هستند، نه فرضی
یک تحلیل در سال ۲۰۲۳ در مجله Journal of Medical Microbiology به دنبال نمونه‌هایی گشت که باکتری‌های رایج روده‌ای در آن‌ها رشد کرده بودند اما نتیجه نیتریت منفی نشان داده بودند؛ این موارد در حدود سه تا پنج درصد از عفونت‌های مشکوک یافت شدند. آزمایش‌های تأییدی شیمیایی با نتیجه نوار همخوانی داشتند، پس نقصی در نوار وجود نداشت. احتمالاً دریافت کم نیترات از غذا، ادرار رقیق و ویتامین C دلایل اصلی این نتایج بودند.
این یعنی چه برای شما: نتیجه منفی نوار ادراری همراه با ادامه علائم، ترکیبی شناخته‌شده است. این موضوع را با پزشک در میان بگذارید و درباره انجام کشت ادراری بپرسید.
آنچه در آینده پیش رو است
از آنجا که اکثر کشت‌های ادرار در نهایت نتیجه منفی دارند، علاقه زیادی به شناسایی سریع‌تر موارد منفی وجود دارد. یک مطالعه در سال ۲۰۲۵ در مجله Clinical Chemistry مدل‌های یادگیری ماشین را روی نزدیک به ۲۳٬۰۰۰ بیمار آموزش داد و نتایج نوار تشخیصی را با اطلاعاتی مانند سن و جنس ترکیب کرد. بهترین مدل عفونت را قابل‌اطمینان‌تر از هر یک از نوارها به‌تنهایی رد کرد و در کمتر از یک ساعت پاسخ داد، هرچند نویسندگان آن را کار اولیه‌ای می‌دانند که نیاز به اعتبارسنجی در مراکز دیگر دارد.
این یعنی چه برای شما: احتمالاً در سال‌های آینده زمان انتظار برای نتیجه کشت ادراری کوتاه‌تر خواهد شد.
واژه‌نامه اصطلاحات کلیدی
| اصطلاح | تعریف |
|---|---|
| نیترات | ترکیبی نیتروژن‌دار که از طریق غذا، به‌ویژه سبزیجات، و از متابولیسم طبیعی بدن وارد ادرار می‌شود. در ادرار سالم وجود دارد و به‌خودی‌خود نشانه بیماری نیست. |
| نیتریت (Nitrite) | ترکیبی که هنگام تبدیل شیمیایی نیترات توسط برخی باکتری‌ها تولید می‌شود. ادرار سالم عملاً هیچ مقداری از آن ندارد، به همین دلیل وجود آن نشانه‌ای از حضور باکتری است. |
| باکتری‌های کاهنده نیترات | باکتری‌هایی که آنزیم لازم برای تبدیل نیترات به نیتریت را دارند. اشریشیا کلی (Escherichia coli)، شایع‌ترین عامل عفونت دستگاه ادراری، یکی از این باکتری‌هاست. |
| نوار تست ادرار | نواری پلاستیکی که چند پد شیمیایی روی آن قرار دارد. با فرو بردن در ادرار، هر پد رنگ خود را تغییر می‌دهد و نتیجه سریعی برای نیتریت، گلبول‌های سفید، خون، پروتئین، گلوکز و اسیدیته ارائه می‌دهد. |
| لوکوسیت استراز | آنزیمی که توسط اکثر گلبول‌های سفید ترشح می‌شود. پد مربوط به آن روی نوار تشخیصی، به‌طور غیرمستقیم نشان می‌دهد که گلبول‌های سفید در ادرار وجود دارند. |
| کشت ادرار | آزمایشی که در آن باکتری‌ها از نمونه ادرار کشت داده می‌شوند تا نوع میکروارگانیسم شناسایی شده و حساسیت آن به آنتی‌بیوتیک‌ها بررسی شود. معمولاً یک تا سه روز طول می‌کشد. |
| باکتریوری بدون علامت | رشد باکتری در ادرار فردی که هیچ علامت ادراری ندارد. با افزایش سن شایع‌تر می‌شود و در اکثر افراد به‌عنوان عفونت درمان نمی‌شود. |
| نمونه میانه جریان ادرار (کلین‌کچ) | روشی برای نمونه‌گیری که در آن ناحیه تناسلی را تمیز می‌کنید، ابتدا داخل توالت ادرار می‌کنید و سپس قسمت میانی جریان ادرار را در یک ظرف استریل جمع‌آوری می‌کنید تا از آلودگی نمونه جلوگیری شود. |
| حساسیت | میزانی که یک آزمایش به‌درستی یک بیماری را در صورت وجود واقعی آن تشخیص می‌دهد. حساسیت بالا به معنای موارد از دست رفته کمتر است. |
| ویژگی | چند بار یک آزمایش به‌درستی منفی می‌ماند وقتی بیماری وجود ندارد. ویژگی پایین یعنی هشدارهای کاذب زیاد. |
سؤالات متداول
آیا نیتریت در ادرار نشانه سرطان است؟
خیر. پد نیتریت ردپای شیمیایی باکتری‌ها را شناسایی می‌کند، نه سلول‌های توموری، و این آزمایش برای غربالگری سرطان نیست. سردرگمی از آنجا ناشی می‌شود که سرطان مثانه و عفونت ادراری می‌توانند علائم مشترکی داشته باشند، مانند خون مرئی در ادرار و تکرر ادرار، و همچنین افراد مبتلا به تومور مثانه ممکن است دچار عفونت هم بشوند. اگر خون در ادرار پس از درمان عفونت همچنان وجود داشته باشد، یا بدون هیچ عفونتی ظاهر شود، این یافته به‌طور مستقل پیگیری می‌شود، معمولاً با تصویربرداری و بررسی داخل مثانه.
تفاوت نیترات و نیتریت در ادرار چیست؟
یک حرف تفاوت دارند، اما این تفاوت معنادار است. نیترات به‌طور طبیعی در ادرار وجود دارد و عمدتاً از سبزیجات، غذاهای فرآوری‌شده و آب آشامیدنی می‌آید. نیتریت ماده‌ای است که پس از تغییر شیمیایی نیترات توسط باکتری‌ها باقی می‌ماند، و در ادرار سالم عملاً وجود ندارد. گزارش‌های آزمایشگاهی و نتایج جستجو اغلب این دو واژه را به‌جای هم به‌کار می‌برند که باعث سردرگمی می‌شود. نوار ادراری شما نیتریت را اندازه می‌گیرد. وقتی در یک گزارش یا وب‌سایت از «نیترات در ادرار» صحبت می‌شود، تقریباً همیشه منظور همان پد نیتریت است.
آیا سنگ کلیه می‌تواند باعث وجود نیتریت در ادرار شود؟
نه به‌طور مستقیم. سنگ کلیه جنس معدنی دارد و نیترات را تبدیل نمی‌کند. اما سنگ‌ها می‌توانند باکتری را در سطح خود نگه دارند و جریان ادرار را مسدود کنند، و هر دوی این موارد احتمال ابتلا به عفونت واقعی را افزایش می‌دهند که در نتیجه پد را مثبت می‌کند. برخی سنگ‌ها، موسوم به سنگ‌های استروویت، در واقع در اثر عفونت با باکتری‌های خاصی تشکیل می‌شوند. بنابراین نتیجه مثبت نیتریت در فردی که سنگ کلیه دارد، معمولاً نشان‌دهنده یک عفونت همراه است، نه خود سنگ.
آیا غذا، مکمل‌ها یا داروها می‌توانند نتیجه نیتریت را تغییر دهند؟
بله، در هر دو جهت. مکمل‌های ویتامین C در واکنش شیمیایی پد اختلال ایجاد می‌کنند و می‌توانند نتیجه را به‌طور کاذب منفی نشان دهند؛ بنابراین ارزش دارد هنگام تحویل نمونه، مصرف مکمل‌های با دوز بالا را ذکر کنید. رژیم غذایی بسیار کم‌سبزی هم نیترات کمی برای تبدیل توسط باکتری‌ها فراهم می‌کند و همین اثر را دارد. در جهت مخالف، داروهایی که ادرار را نارنجی یا قرمز رنگ می‌کنند، از جمله داروهایی که برای ناراحتی مثانه تجویز می‌شوند، می‌توانند پد را مثبت نشان دهند در حالی که هیچ عفونتی وجود ندارد.
آیا نتیجه مثبت نیتریت همیشه نیاز به آنتی‌بیوتیک دارد؟
نه، و این یکی از روشن‌ترین پیام‌های تحقیقات اخیر است. وجود باکتری در ادرار بدون علائم، به‌ویژه با افزایش سن، شایع است و درمان آن معمولاً کمکی نمی‌کند. تصمیم‌گیری درباره مصرف آنتی‌بیوتیک به علائم شما، سابقه پزشکی‌تان، باردار بودن یا نبودن، و اغلب نتیجه کشت ادرار بستگی دارد — و این تصمیم باید توسط پزشک شما گرفته شود، نه بر اساس نوار تست ادرار. به جای اینکه فرض کنید یک نتیجه مثبت پاسخ قطعی است، از پزشکتان بپرسید که علائم شما به چه چیزی اشاره دارند و آیا نمونه برای کشت فرستاده شده است.
اگر نتیجه آزمایش منفی بود اما علائم ادامه دارند، آیا باید آزمایش را تکرار کنم؟
این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید، زیرا منفی بودن نوار نیتریت عفونت را رد نمی‌کند. میکروارگانیسم‌هایی که نیتریت تولید نمی‌کنند، ادرار رقیق، نمونه‌ای که بلافاصله پس از آخرین دفع گرفته شده، و ویتامین C همگی می‌توانند در یک عفونت واقعی نتیجه منفی بدهند. معمولاً توصیه می‌شود نمونه اول صبح به روش کشت ادرار (clean-catch) ارسال شود. ادامه علائم با نتایج منفی مکرر نیز نیاز به بررسی علل غیرعفونی تحریک مثانه را مطرح می‌کند.
منابع
- MedlinePlus، کتابخانه ملی پزشکی — نیتریت در ادرار: آزمایش پزشکی، ۲۰۲۴ — medlineplus.gov
- مؤسسه ملی دیابت و بیماری‌های گوارشی و کلیوی (NIDDK) — عفونت مثانه (عفونت دستگاه ادراری) در بزرگسالان — niddk.nih.gov
- Queremel Milani DA, Jialal I — Urinalysis — StatPearls, NCBI Bookshelf, 2023 — ncbi.nlm.nih.gov
- Givler DN, Givler A, و همکاران — باکتریوری بدون علامت — StatPearls، NCBI Bookshelf، ۲۰۲۳ — ncbi.nlm.nih.gov
- Mayo Clinic — آنالیز ادرار: درباره این آزمایش — mayoclinic.org
- Moragas A, Monfa R, Garcia-Sangenis A, Llor C، و همکاران — دقت آزمایش‌های لکوسیت استراز و نیتریت در تشخیص باکتریوری در سالمندان: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز — Clinical Microbiology and Infection، ۲۰۲۵ — doi.org/10.1016/j.cmi.2025.08.027
- Baart AM, Oosterkamp CI, Mc Garrigle RS, Bilsen MP، و همکاران — یک مطالعه تشخیصی مشاهده‌ای با مقایسه نوار ادراری با یک استاندارد مرجع مبتنی بر اجماع برای تشخیص عفونت‌های دستگاه ادراری در سالمندان — BMC Geriatrics، ۲۰۲۶ — doi.org/10.1186/s12877-026-07741-y
- Werter DE, Schneeberger C, Geerlings SE, de Groot CJM, et al. — Diagnostic Accuracy of Urine Dipsticks for Urinary Tract Infection Diagnosis during Pregnancy: A Retrospective Cohort Study — Antibiotics, 2024 — doi.org/10.3390/antibiotics13060567
- Hunt KM, Green RS, Sartori LF, Aronson PL، و همکاران — نوار ادراری برای تشخیص عفونت دستگاه ادراری در نوزادان تب‌دار ۲ تا ۶ ماهه — Pediatrics، ۲۰۲۵ — doi.org/10.1542/peds.2024-068671
- Lopes Araujo-Filho CE, Santos Galvao V، و همکاران — نتایج منفی نیتریت در عفونت دستگاه ادراری ناشی از Enterobacterales: آیا آزمایش نوار نیتریت حساسیت پایینی دارد؟ — Journal of Medical Microbiology، ۲۰۲۳ — doi.org/10.1099/jmm.0.001663
- Favresse J, Cabo J, Bosse M, Lardinois B، و همکاران — الگوریتم‌های یادگیری ماشین برای پیش‌بینی عفونت‌های دستگاه ادراری: ادغام داده‌های جمعیتی و نتایج بازتاب نوار ادراری — Clinical Chemistry، ۲۰۲۵ — doi.org/10.1093/clinchem/hvaf088
مطالعه بیشتر
- لکوسیت در ادرار: چگونه نتایج خود را بخوانید
- آشنایی با وزن مخصوص ادرار: سطوح و معنای آن
- سلول‌های اپیتلیال در ادرار: تفسیر نتایج آزمایش شما
- کست‌های ادراری: تفسیر نتایج آزمایش ادرار
- کریستال‌های ادرار: علل و خطرات
نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید
گزارش آزمایش ادرار دقیقاً همان نوع سندی است که سؤال‌های بیشتری از آنچه پاسخ می‌دهد ایجاد می‌کند؛ نتیجه نیتریت در ستونی از اختصارات و علامت‌های مثبت قرار دارد. AI DiagMe نتایج آزمایشگاهی شما را می‌خواند و به زبان ساده توضیح می‌دهد که هر سطر در چه زمینه‌ای چه معنایی دارد، از جمله نوارهای نیتریت و لوکوسیت استراز، کشت ادرار، و آزمایش‌های خون مانند کراتینین یا شمارش کامل سلول‌های خونی. این ابزار به شما کمک می‌کند نتایج خود را بفهمید و برای ویزیت پزشک آماده شوید. تشخیص نمی‌دهد و جایگزین پزشک شما نمی‌شود.
نتایج آزمایش خود را در چند دقیقه تفسیر کنید
