سنگ‌های کلیه رسوبات کریستالی سختی هستند که در داخل کلیه تشکیل می‌شوند و وقتی یکی از آن‌ها وارد لوله باریک تخلیه‌کننده کلیه می‌شود، شدیدترین دردهای شناخته‌شده در پزشکی را ایجاد می‌کند. این بیماری شایع است: طبق اعلام مؤسسه ملی دیابت، بیماری‌های گوارشی و کلیوی آمریکا، حدود ۱۱ درصد از مردان و ۶ درصد از زنان در ایالات متحده حداقل یک بار به آن مبتلا می‌شوند. این بیماری همچنین عودکننده است، زیرا داشتن یک سنگ احتمال تشکیل سنگ بعدی را به‌طور قابل توجهی افزایش می‌دهد.
در این مقاله یاد می‌گیرید که یک حمله سنگ کلیه واقعاً چه احساسی دارد — از جمله نکته‌ای که آن را از سایر دردهای شدید شکمی متمایز می‌کند — چه انواعی از سنگ وجود دارد و چه عواملی آن‌ها را ایجاد می‌کند، چگونه سنگ تأیید می‌شود، روش‌های درمان سنگ کلیه چیست، و کدام اقدامات پیشگیرانه واقعاً مؤثرند. همچنین این مقاله رایج‌ترین توصیه اشتباه درباره سنگ کلیه را اصلاح می‌کند: حذف کلسیم از رژیم غذایی.
ابتدا کادر اورژانسی زیر را بخوانید: تب همراه با درد پهلو و سنگ مشکوک، وضعیتی نیست که بتوان در خانه منتظر ماند.
اورژانس: زمانی که سنگ کلیه خطرناک می‌شود
تب یا لرز همراه با درد پهلو و سنگ مشکوک، یک اورژانس اورولوژیک است. کلیه‌ای که هم انسداد دارد و هم عفونت، می‌تواند ظرف چند ساعت به سپسیس تهدیدکننده حیات تبدیل شود و نیاز به تخلیه فوری دارد؛ آنتی‌بیوتیک به تنهایی کافی نیست. به اورژانس بیمارستان مراجعه کنید یا در صورت احساس بدحالی شدید با اورژانس تماس بگیرید.
در موارد زیر نیز فوراً به اورژانس مراجعه کنید:
- اصلاً نمی‌توانید ادرار کنید.
- آنقدر استفراغ می‌کنید که نمی‌توانید مایعات را نگه دارید.
- درد شما شدید است و با داروهایی که پزشک تجویز کرده کنترل نمی‌شود.
- فقط یک کلیه دارید یا کلیه پیوندی دارید و به انسداد مشکوک هستید.
- باردار هستید و درد پهلویی دارید که ممکن است سنگ باشد.
- احساس گیجی، لرز یا عرق سرد دارید، یا ضربان قلبتان تند شده است.
سنگ کلیه چیست و انواع مهم آن کدامند
ادرار حاوی مواد معدنی محلول و مواد زائد است. وقتی ادرار غلیظ می‌شود، یا تعادل بین مواد سنگ‌ساز و بازدارنده‌های طبیعی به هم می‌خورد، این مواد معدنی کریستال می‌شوند و به هم می‌چسبند و طی هفته‌ها به یک توده سخت تبدیل می‌شوند. پزشکان به این وضعیت سنگ کلیه یا نفرولیتیازیس می‌گویند.
سنگی که بی‌سروصدا در کلیه می‌ماند، معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی‌کند. مشکل زمانی شروع می‌شود که سنگ وارد حالب می‌شود؛ لوله‌ای که کلیه را به مثانه وصل می‌کند و می‌تواند جریان ادرار را مسدود کرده و درد شدیدی ایجاد کند. نوع سنگ اهمیت زیادی دارد، چون پیشگیری را تعیین می‌کند: آنالیز آزمایشگاهی سنگی که دفع کرده‌اید، مفیدترین اطلاعاتی است که می‌توانید درباره خطر ابتلای خود به دست آورید.
سنگ‌های اگزالات کلسیم و فسفات کلسیم
سنگ‌های کلسیمی تا حد زیادی شایع‌ترین نوع هستند و اگزالات کلسیم از فسفات کلسیم بیشتر دیده می‌شود. این سنگ‌ها زمانی تشکیل می‌شوند که ادرار کلسیم یا اگزالات زیادی داشته باشد، یا سیترات کافی نداشته باشد؛ سیترات یک بازدارنده طبیعی است که مانع از ترکیب این دو ماده می‌شود.
سنگ‌های فسفات کلسیم بیشتر زمانی ایجاد می‌شوند که ادرار به طور مداوم قلیایی باشد و اغلب با اسیدوز توبولار کلیوی یا پرکاری غده پاراتیروئید مرتبط هستند. راهنمای ما درباره pH طبیعی ادرار توضیح می‌دهد که اسیدیته ادرار چه ارتباطی با نوع سنگ دارد.
سنگ‌های اسید اوریک، استروویت و سیستین
سنگ‌های اسید اوریک در ادرار با اسیدیته مداوم بالا تشکیل می‌شوند و با نقرس، مقاومت به انسولین، چاقی و رژیم‌های غذایی سرشار از گوشت و غذاهای دریایی مرتبط هستند. این سنگ‌ها تنها نوع رایجی هستند که گاهی با درمان دارویی می‌توان آن‌ها را حل کرد.
سنگ‌های استروویت، سنگ‌های عفونی هستند: برخی باکتری‌ها اوره را تجزیه کرده و ادرار را قلیایی می‌کنند و این شرایط باعث کریستالیزه شدن فسفات منیزیم آمونیوم می‌شود. این سنگ‌ها سریع رشد می‌کنند و پس از عفونت‌های دستگاه ادراری.
سنگ‌های سیستین نادر و ژنتیکی هستند. در سیستینوری، یک نقص ارثی در انتقال اسید آمینه سیستین باعث می‌شود این ماده به ادرار نشت کند، جایی که به سختی حل می‌شود؛ این سنگ‌ها معمولاً از سنین پایین شروع می‌شوند و در طول عمر عود می‌کنند.
حمله سنگ کلیه واقعاً چه حسی دارد
کولیک کلیوی، یعنی دردی که با حرکت سنگ در حالب ایجاد می‌شود، به طور ناگهانی شروع می‌شود، اغلب در شب، و در عرض چند دقیقه به اوج خود می‌رسد. این درد در پهلو یا پشت زیر دنده‌ها احساس می‌شود و به سمت جلو و پایین به طرف کشاله ران، بیضه در مردان یا لابیا در زنان تیر می‌کشد. درد به صورت موجی می‌آید و به شدتی می‌رسد که بسیاری آن را از درد زایمان هم بدتر توصیف می‌کنند. تهوع و استفراغ نیز شایع هستند، زیرا کلیه و دستگاه گوارش مسیرهای عصبی مشترکی دارند.
این جزئیاتی است که پزشکان می‌دانند اما به بیماران کمتر گفته می‌شود: کسی که دچار کولیک کلیوی است نمی‌تواند آرام بگیرد. مدام راه می‌رود، به خود می‌پیچد و جای خود را عوض می‌کند و نمی‌تواند ساکن بماند. این تقریباً عکس پریتونیت است — التهاب پوشش داخلی شکم که در پارگی آپاندیس رخ می‌دهد — که در آن هر حرکتی درد ایجاد می‌کند و فرد کاملاً بی‌حرکت دراز می‌کشد. هیچ‌کدام از این الگوها به‌تنهایی چیزی را ثابت نمی‌کنند، اما بی‌قراری همراه با درد شدید یک‌طرفه در پهلو، به‌شدت به وجود سنگ اشاره دارد.
ادرار ممکن است صورتی، قرمز یا قهوه‌ای به نظر برسد، و وجود خون میکروسکوپی حتی شایع‌تر است؛ مقاله ما درباره خون در ادرار توضیح می‌دهد که چرا. وقتی سنگ به مثانه نزدیک می‌شود، احساس مداوم نیاز به ادرار کردن معمول است.
| وضعیت | معمولاً به چه معناست | چه باید کرد |
|---|---|---|
| درد شدید ناگهانی در پهلو که به کشاله ران تیر می‌کشد | کولیک کلیوی کلاسیک ناشی از سنگ در حالب | ارزیابی فوری همان روز برای کنترل درد و تصویربرداری |
| درد پهلو همراه با تب یا لرز | احتمال انسداد و عفونت کلیه | فوری به اورژانس مراجعه کنید؛ در صورت حال بسیار بد، با اورژانس تماس بگیرید |
| سنگ قبلاً تشخیص داده شده و در حال دفع در خانه است | روند معمول برای بسیاری از سنگ‌های کوچک | برنامه پزشک خود را دنبال کنید؛ ادرار را صاف کنید و سنگ را نگه دارید |
| دو یا چند سنگ در طول زمان | بیماری عود کننده سنگ کلیه با علت زمینه‌ای قابل درمان | درباره آنالیز سنگ و ارزیابی ادرار ۲۴ ساعته بپرسید |
| سنگ مشکوک در دوران بارداری | وضعیت پرخطر برای مادر و بارداری | بررسی همان روز توسط متخصص زنان و ارولوژی؛ ابتدا سونوگرافی |
چه کسانی به سنگ کلیه مبتلا می‌شوند و چرا
بزرگ‌ترین عامل، نوشیدن آب کافی نیست. وقتی ادرار غلیظ می‌شود، کریستال‌ها فضای کمتری برای حل شدن دارند؛ به همین دلیل سنگ کلیه در مناطق گرم شایع‌تر است و در افرادی که در محیط‌های گرم کار می‌کنند و زیاد عرق می‌ریزند — از آشپزها و کارگران ساختمانی گرفته تا کارگران کوره‌های صنعتی — بیشتر دیده می‌شود؛ همچنین حملات سنگ در تابستان بیشتر رخ می‌دهد.
رژیم غذایی نیز نقش مستقیمی دارد: مصرف زیاد نمک، دفع کلسیم در ادرار را افزایش می‌دهد، پروتئین حیوانی زیاد بار اسیدی و اسید اوریک را بالا می‌برد، و نوشیدنی‌های شیرین با افزایش خطر سنگ همراه هستند.
برخی بیماری‌ها خطر ابتلا را بالا می‌برند: چاقی، دیابت نوع ۲، نقرس، و هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه که در آن غده پاراتیروئید بیش از حد فعال است و کلسیم را وارد خون و سپس ادرار می‌کند. بیماری التهابی روده، اسهال مزمن و جراحی بای‌پس روده‌ای (بعد از عمل چاقی) باعث هیپراگزالوری روده‌ای می‌شوند: سوءجذب چربی، اگزالات آزاد را در روده رها می‌کند تا جذب شده و در ادرار دفع شود. هورمون پاراتیروئید, کلسیم خون و اسید اوریک آزمایش‌های معمول هستند.
برخی داروها نیز نقش دارند، از جمله توپیرامات، برخی مهارکننده‌های پروتئاز HIV، مصرف زیاد و طولانی‌مدت آنتی‌اسیدهای حاوی کلسیم، و دیورتیک‌های مصرفی در درازمدت؛ سابقه خانوادگی هم اهمیت دارد. تقریباً نیمی از افرادی که یک سنگ تشکیل می‌دهند، ظرف حدود ده سال دوباره دچار سنگ می‌شوند، و دقیقاً به همین دلیل است که پیشگیری اهمیت دارد.
تب همراه با سنگ: اورژانسی که نمی‌توان منتظر ماند
بیشتر حملات سنگ کلیه دردناک و طاقت‌فرسا هستند، اما خطرناک نیستند. یک حالت استثناست. وقتی سنگی حالب را مسدود می‌کند و ادرار پشت آن دچار عفونت می‌شود، کلیه به یک کیسه بسته و تحت فشار پر از چرک تبدیل می‌شود و باکتری‌ها و سموم را وارد جریان خون می‌کند. این وضعیت پیلونفریت انسدادی نام دارد و می‌تواند در یک فرد سالم ظرف چند ساعت به شوک سپتیک منجر شود. تب یا لرز شدید همراه با درد پهلو، نشانه هشداردهنده است.
درمان تنها با آنتی‌بیوتیک کافی نیست، زیرا آنتی‌بیوتیک‌ها نمی‌توانند به غلظت مؤثر در داخل یک سیستم مسدود برسند. کلیه باید فوری تخلیه شود؛ یا با قرار دادن یک استنت از طریق حالب، یا با گذاشتن لوله نفروستومی از پشت. درمان خود سنگ تا زمان فروکش کردن عفونت به تعویق می‌افتد.
اگر درد پهلو دارید و هر گونه تبی احساس می‌کنید، منتظر نمانید که ببینید خودبه‌خود برطرف می‌شود یا نه. همان روز ارزیابی شوید.
تشخیص سنگ کلیه چگونه انجام می‌شود
سی‌تی‌اسکن بدون کنتراست شکم و لگن، آزمایش مرجع است. تقریباً تمام سنگ‌ها را پیدا می‌کند، اندازه و موقعیت آن‌ها را نشان می‌دهد، انسداد را آشکار می‌کند و سایر علل درد پهلو را رد می‌کند.
سونوگرافی اغلب در دوران بارداری و در بیماران جوان‌تر به عنوان اولین روش انتخاب می‌شود، زیرا از اشعه استفاده نمی‌کند. برای سنگ‌های کوچک حالبی دقت کمتری دارد، اما به‌طور قابل اطمینانی تورم کلیه پشت انسداد را نشان می‌دهد که معمولاً برای تعیین گام بعدی کافی است.
آنالیز ادرار در تقریباً تمام موارد انجام می‌شود و به دنبال گلبول‌های قرمز خون، نشانه‌های عفونت و کریستال‌ها می‌گردد؛ راهنمای ما درباره کریستال‌های ادرار در میکروسکوپ توضیح می‌دهد که این یافته‌ها چه معنایی دارند و چه معنایی ندارند. آزمایش‌های خون معمولاً عملکرد کلیه، کلسیم و اسید اوریک را بررسی می‌کنند، و مقاله ما درباره بالا بودن BUN و کراتینین می‌تواند در خواندن آن‌ها کمکتان کند.
اگر سنگی دفع شد، آن را برای آنالیز بفرستید؛ هزینه کمی دارد و رویکرد پیشگیری را کاملاً تغییر می‌دهد. برای سنگ‌های مکرر، سنگ اول در سنین پایین، داشتن یک کلیه یا سابقه خانوادگی قوی، پزشکان یک ارزیابی متابولیک اضافه می‌کنند: جمع‌آوری ادرار ۲۴ ساعته که حجم، کلسیم، اگزالات، سیترات، اسید اوریک، سدیم، pH و کراتینین ادرار، که تأیید می‌کند نمونه‌گیری کامل بوده است.
درمان سنگ کلیه چگونه است
آنچه در ادامه می‌آید، گزینه‌های موجود را توضیح می‌دهد؛ این یک برنامه درمانی نیست و هر تصمیمی باید توسط پزشکی گرفته شود که شما را معاینه کرده و تصویربرداری‌هایتان را دیده است. کنترل درد در اولویت است و انتخاب دارو به عملکرد کلیه، سایر داروها و سابقه پزشکی شما بستگی دارد. به همین دلیل است که هیچ مقاله‌ای نباید نام مسکن یا دوز مشخصی را برای شما ذکر کند.
بیشتر سنگ‌های کوچک با گذشت زمان، نوشیدن مایعات کافی و مسکن‌ها به‌خودی‌خود دفع می‌شوند. اندازه و موقعیت سنگ احتمال دفع آن را تعیین می‌کند: هرچه سنگ کوچک‌تر و پایین‌تر باشد، شانس دفع بیشتر است. پزشک شما ممکن است درمان دارویی برای تسهیل دفع سنگ را پیشنهاد دهد؛ این درمان شامل داروهای آلفا بلاکر است که حالب تحتانی را شل می‌کنند و معمولاً برای سنگ‌های بزرگ‌تر در یک‌سوم تحتانی حالب در نظر گرفته می‌شوند، نه برای همه سنگ‌ها.
وقتی سنگ دفع نمی‌شود، سه روش درمانی اصلی وجود دارد. سنگ‌شکنی برون‌پیکری (لیتوتریپسی با امواج ضربه‌ای) از انرژی صوتی خارج از بدن برای خرد کردن سنگ استفاده می‌کند، نیازی به برش ندارد و برای سنگ‌های کوچک‌تر کلیه و قسمت فوقانی حالب مناسب است. اورتروسکوپی یک تلسکوپ ظریف را از طریق مثانه وارد می‌کند و سنگ را با لیزر می‌شکند؛ این روش به تمام حالب و کلیه دسترسی دارد و بیشترین شانس پاکسازی کامل را در یک جلسه فراهم می‌کند. نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) یک مسیر کوچک از پشت به داخل کلیه ایجاد می‌کند و برای سنگ‌های بزرگ یا شاخ گوزنی به کار می‌رود.
انسداد کلیه همراه با عفونت به شکل متفاوتی درمان می‌شود: ابتدا زهکشی، سپس درمان سنگ.
پیشگیری از سنگ کلیه بعدی
پیشگیری بخشی از مراقبت از سنگ کلیه است که بهترین شواهد علمی را دارد، و یک اقدام از بقیه مهم‌تر است: نوشیدن آب به اندازه‌ای که در طول روز و شب ادرار کافی، رقیق و کم‌رنگ تولید شود. ادرار رقیق به‌راحتی به حالت فوق‌اشباع نمی‌رسد، و کریستال‌ها در محیطی که فوق‌اشباع نشده رشد نمی‌کنند. پزشک شما باید میزان هدف را برایتان تعیین کند، زیرا این مقدار به عملکرد کلیه و قلب شما و میزان تعریقتان بستگی دارد.
علاوه بر مایعات، اقداماتی که مفید بودنشان ثابت شده عبارتند از: کاهش مصرف نمک، نگه داشتن پروتئین حیوانی در حد متعادل، کاهش وزن اضافه و کم کردن نوشیدنی‌های شیرین. محدود کردن اگزالات تنها در صورتی ارزش دارد که سنگ‌های کلسیم اگزالات داشته باشید و آزمایش ادرار ۲۴ ساعته‌تان اگزالات بالا نشان دهد؛ پرهیز کلی از اسفناج، آجیل و ریواس برای دیگران هیچ فایده‌ای ندارد.
برخی افراد همچنین به داروهای پیشگیرانه متناسب با نوع سنگشان نیاز دارند: دیورتیک‌های تیازیدی برای کلسیم ادراری بالا، پتاسیم سیترات برای سیترات پایین یا سنگ‌های اسید اوریک، و آلوپورینول برای اسید اوریک بالا. این داروها عوارض جانبی واقعی دارند و بر اساس نتایج آزمایش ادرار انتخاب می‌شوند.
اشتباه رایج درباره کلسیم در رژیم غذایی
این اشتباهی است که بیشتر مقالات برعکس بیان می‌کنند: محدود کردن کلسیم در رژیم غذایی خطر سنگ‌های کلسیم اگزالات را افزایش می‌دهد، نه کاهش.
دلیل آن مکانیکی است. کلسیم مصرف‌شده همراه با وعده غذایی، اگزالات را در داخل روده متصل می‌کند و ترکیبی می‌سازد که جذب نمی‌شود و از طریق مدفوع دفع می‌گردد. اگر کلسیم نباشد، همان اگزالات جذب می‌شود، به کلیه می‌رسد و وارد ادرار می‌شود و آزادانه با کلسیم ترکیب شده و کریستال تشکیل می‌دهد. همان‌طور که مؤسسه ملی دیابت، بیماری‌های گوارشی و کلیوی (NIDDK) اعلام می‌کند، کلسیم دریافتی از طریق غذا احتمال ابتلا به سنگ کلسیم اگزالات را افزایش نمی‌دهد، و در مقادیر مناسب، کلسیم مانع جذب سایر موادی می‌شود که در دستگاه گوارش منجر به تشکیل سنگ می‌گردند (NIDDK، تغذیه، رژیم غذایی و تغذیه برای سنگ کلیه).
مکمل‌های کلسیم موضوع جداگانه‌ای هستند. اگر همراه با غذا مصرف شوند، رفتاری مشابه کلسیم غذایی دارند؛ اما اگر بین وعده‌های غذایی و بدون اگزالاتی برای اتصال مصرف شوند، کلسیم اضافی جذب شده و سطح کلسیم ادرار را بالا می‌برد. اگر مکمل کلسیم یا ویتامین D مصرف می‌کنید و دچار سنگ کلیه می‌شوید، این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید.
آب لیمو، سرکه سیب و روش‌های پاکسازی سنگ
سیترات یک باور عامیانه نیست. این ماده واقعاً از تشکیل سنگ جلوگیری می‌کند؛ زیرا در ادرار به کلسیم متصل شده و مانع رشد کریستال‌ها می‌شود. به همین دلیل است که پتاسیم سیترات یک داروی تجویزی است. لیمو سرشار از سیترات است و مطالعات کوچکی درباره درمان با لیموناد نشان داده‌اند که در برخی بیماران سطح سیترات ادرار اندکی افزایش می‌یابد. این یک روش معقول و کم‌هزینه است که می‌توانید با پزشک خود مطرح کنید، نه بیشتر.
آنچه آب لیمو انجام نمی‌دهد، حل کردن سنگ کلسیمی است. هیچ نوشیدنی‌ای این کار را نمی‌کند. تنها سنگ‌هایی که به‌صورت پزشکی حل می‌شوند، سنگ‌های اسید اوریک و برخی سنگ‌های سیستین هستند، و این کار توسط پزشک از طریق قلیایی کردن ادرار با داروهای تجویزی و پایش نتیجه انجام می‌شود.
سرکه سیب هیچ شواهد بالینی در زمینه بیماری سنگ کلیه ندارد. پاکسازی‌های تجاری کلیه و پروتکل‌های دفع سنگ نیز فاقد هرگونه شواهد علمی هستند، و برخی از آن‌ها حاوی مواد پراگزالات یا گیاهان ادرارآور هستند که وضعیت را بدتر می‌کنند. بررسی‌های اخیر شواهد علمی همچنین نشان داده‌اند که آب لیمو در مقایسه با دارونما عوارض جانبی جزئی بیشتری دارد. این روش‌ها را به‌عنوان روش‌های اثبات‌نشده در نظر بگیرید، و سنگ کلیه مشکوک را به‌عنوان یک مشکل پزشکی جدی تلقی کنید.
جدیدترین پیشرفت‌های علمی در درمان سنگ کلیه
یک مرور شواهد با بودجه فدرال که در سال ۲۰۲۶ توسط اشر و همکاران در مجله Annals of Internal Medicine منتشر شد، ۳۱ مطالعه درباره پیشگیری از عود سنگ کلیه را تجمیع کرد. این مرور نشان داد که افزایش مصرف آب و رژیم غذایی با کلسیم معمولی تا بالا، پروتئین کم و سدیم کم ممکن است از عود سنگ جلوگیری کند؛ همچنین داروهای تیازیدی، درمان با قلیایی‌کننده‌ها و آلوپورینول نیز مؤثر بودند، هرچند سطح قطعیت شواهد در همه موارد پایین بود. این مرور همچنین آب لیمو را با عوارض جانبی خفیف‌تر بیشتری مرتبط دانست. معنای این یافته‌ها برای شما: مایعات و رژیم غذایی همچنان بهترین اقداماتی هستند که می‌توانید انجام دهید، و کلسیم معمولی بخشی از این توصیه‌هاست، نه یک استثنا.
کارآزمایی NOSTONE که در سال ۲۰۲۳ توسط دایات و همکاران در مجله New England Journal of Medicine منتشر شد، هیدروکلروتیازید را در مقایسه با دارونما در افراد مبتلا به سنگ‌های کلسیمی عودکننده بررسی کرد. در سه دوز مختلف و طی نزدیک به سه سال پیگیری، میزان عود در مقایسه با دارونما تفاوت معناداری نداشت، در حالی که کاهش پتاسیم خون، بروز نقرس جدید و دیابت جدید در گروه دارو شایع‌تر بود. معنای این یافته‌ها برای شما: تیازید دیگر یک نسخه خودکار نیست و منطقی است بپرسید چرا این دارو با توجه به پروفایل ادراری شما انتخاب شده است.
یک مرور نظام‌مند در سال ۲۰۲۴ در مجله Current Opinion in Nephrology and Hypertension توسط Bargagli و همکاران، یک فراتحلیل از تمام کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما در مورد تک‌درمانی با تیازید انجام داد، هیچ مزیت قابل توجهی نیافت و برای استفاده محدودتر از آن استدلال کرد. این یعنی چه برای شما: پیشگیری به سمت درمانی متناسب با شیمی ادرار اندازه‌گیری‌شده شما در حال تغییر است، نه اینکه برای همه اعمال شود.
یک مرور نظام‌مند و فراتحلیل در سال ۲۰۲۵ در مجله European Urology Focus توسط Nedbal و همکاران، از بخش اندواورولوژی انجمن اروپایی اورولوژی، اورتروسکوپی انعطاف‌پذیر را با سنگ‌شکنی با امواج ضربه‌ای در یک جمعیت بسیار بزرگ ترکیب‌شده مقایسه کرد. اورتروسکوپی سنگ‌ها را بیشتر پاک کرد و نیاز به درمان مجدد کمتری داشت، با عوارض، مدت بستری و هزینه قابل مقایسه. این یعنی چه برای شما: اگر هر دو روش پیشنهاد شد، بپرسید هر کدام چقدر احتمال دارد سنگ شما را در یک جلسه پاک کند، نه فقط کدام یک کم‌تهاجمی‌تر به نظر می‌رسد.
در نهایت، یک مطالعه بیمارستانی در سال ۲۰۲۵ که توسط هسو و همکاران در مجله BMC Urology منتشر شد، افرادی را که با سپسیس ناشی از سنگ انسدادی حالب فوقانی بستری شده بودند، دنبال کرد. کسانی که زودتر تحت زهکشی اورژانسی قرار گرفتند، زودتر به درمان قطعی رسیدند و زودتر از بیمارستان مرخص شدند. معنای این یافته‌ها برای شما: این مطالعه نکته مطرح‌شده در ابتدا را تأیید می‌کند؛ یعنی کلیه‌ای که هم عفونت دارد و هم مسدود شده، ابتدا باید زهکشی شود و سپس سنگ درمان گردد.
واژه‌نامه اصطلاحات کلیدی
| اصطلاح | تعریف |
|---|---|
| کولیک کلیوی | درد موج‌مانندی که در اثر حرکت سنگ در حالب ایجاد می‌شود و در پهلو احساس شده و به کشاله ران تیر می‌کشد. |
| حالب | لوله باریکی که ادرار را از هر کلیه به مثانه می‌رساند و معمولاً جایی است که سنگ در آن گیر می‌کند. |
| نفرولیتیازیس | نام پزشکی بیماری سنگ کلیه. |
| اگزالات | ترکیبی که در برخی غذاهای گیاهی وجود دارد و به کلسیم متصل می‌شود؛ افزایش آن در ادرار باعث تشکیل شایع‌ترین نوع سنگ می‌شود. |
| سیترات | یک مهارکننده طبیعی در ادرار که به کلسیم متصل شده و رشد کریستال‌ها را کند می‌کند؛ پایین بودن سطح آن خطر سنگ‌سازی را افزایش می‌دهد. |
| هیدرونفروز | تورم کلیه که در اثر برگشت ادرار پشت یک انسداد ایجاد می‌شود. |
| سنگ‌شکنی با امواج ضربه‌ای | روشی که با استفاده از انرژی صوتی متمرکز از خارج بدن، سنگ را خرد می‌کند. |
| یورتروسکوپی | روشی که در آن یک تلسکوپ ظریف از مجرای ادراری وارد می‌شود تا سنگ را با لیزر خرد یا خارج کند. |
| نفرولیتوتومی از راه پوست | خارج کردن سنگ بزرگ از طریق یک مسیر کوچک که از پشت به داخل کلیه ایجاد می‌شود. |
| جمع‌آوری ادرار ۲۴ ساعته | یک روز کامل ادرار جمع‌آوری و آنالیز می‌شود تا علت متابولیک سنگ‌های مکرر مشخص شود. |
سؤالات متداول
دفع سنگ کلیه چقدر طول می‌کشد؟
این موضوع بیشتر به اندازه و محل سنگ بستگی دارد و هیچ‌کس نمی‌تواند تضمین کند که سنگ حتماً دفع شود. سنگ‌های بسیار کوچکی که در قسمت پایین حالب قرار دارند اغلب ظرف یک تا دو هفته خارج می‌شوند؛ سنگ‌های بزرگ‌تر ممکن است چند هفته طول بکشند، و سنگ‌هایی که از یک اندازه‌ی مشخص بزرگ‌تر هستند معمولاً نیاز به مداخله‌ی پزشکی دارند. پزشکان معمولاً یک محدوده‌ی زمانی برای انتظار تعیین می‌کنند، چون انسداد طولانی‌مدت حالب می‌تواند به کلیه آسیب بزند. اگر دردتان بدتر شد، تب کردید، یا در مدت زمانی که پزشک تعیین کرده اتفاقی نیفتاد، هرچه زودتر به پزشک مراجعه کنید.
آیا باید کلسیم را از رژیم غذایی‌ام حذف کنم تا سنگ کلیه نگیرم؟
خیر، و این رایج‌ترین اشتباهی است که افراد مرتکب می‌شوند. رژیم غذایی کم‌کلسیم خطر سنگ‌های کلسیم اگزالات را افزایش می‌دهد، چون کلسیم موجود در غذا در روده به اگزالات متصل می‌شود و آن را از طریق مدفوع دفع می‌کند. وقتی کلسیم کم باشد، اگزالات بیشتری جذب خون شده و از طریق ادرار دفع می‌شود که دقیقاً عکس چیزی است که می‌خواهیم. کلسیم طبیعی در رژیم غذایی هم از سنگ کلیه محافظت می‌کند و هم برای سلامت استخوان‌ها مفید است. مکمل‌های کلسیم داستان دیگری دارند: اگر جدا از وعده‌های غذایی مصرف شوند، می‌توانند کلسیم ادرار را بالا ببرند؛ پس پیش از شروع یا قطع مصرف آن‌ها با پزشک مشورت کنید.
آیا آب لیمو سنگ کلیه را حل می‌کند؟
خیر. هیچ نوشیدنی‌ای سنگ کلسیمی را حل نمی‌کند. ریشه این باور آن است که سیترات، که لیمو به مقدار زیادی دارد، واقعاً از تشکیل سنگ جلوگیری می‌کند و پتاسیم سیترات یک داروی پیشگیری‌کننده واقعی با نسخه پزشک است. مطالعات کوچک درباره درمان با لیموناد نشان داده‌اند که در برخی بیماران سیترات ادرار اندکی افزایش می‌یابد، بنابراین ارزش دارد با پزشک خود درباره آن به عنوان یک مکمل کم‌هزینه برای مصرف مایعات صحبت کنید. این روش درمانی برای سنگی که از قبل دارید نیست، و یک مرور شواهد اخیر نشان داد که رژیم‌های آب لیمو عوارض جانبی خفیف بیشتری نسبت به دارونما ایجاد می‌کنند.
آیا سنگ کلیه می‌تواند به کلیه‌ام آسیب بزند؟
معمولاً نه، اگر به موقع به آن رسیدگی شود. خطر اصلی از انسداد طولانی‌مدت و عفونت ناشی می‌شود. حالبی که چند هفته مسدود بماند می‌تواند باعث از دست رفتن دائمی عملکرد آن کلیه شود، و کلیه‌ای که هم مسدود باشد هم دچار عفونت شده باشد، یک اورژانس پزشکی محسوب می‌شود. افرادی که فقط یک کلیه دارند، کلیه پیوندی دارند یا از قبل بیماری کلیوی دارند، حاشیه امنیت کمتری دارند و باید سریع‌تر درمان شوند. به همین دلیل توصیه همیشگی این است که در صورت مشکوک بودن به سنگ کلیه، حتماً ارزیابی پزشکی انجام دهید و آن را نادیده نگیرید.
آیا باید سنگ را جمع‌آوری کنم و بعد چه اتفاقی برایش می‌افتد؟
بله. ادرار خود را از صافی‌ای که کلینیک در اختیارتان می‌گذارد یا یک توری ریز عبور دهید و هر چیز جامدی را نگه دارید، حتی اگر به اندازه یک دانه شن باشد. آزمایشگاه ترکیب آن را تجزیه‌وتحلیل می‌کند و این نتیجه کل برنامه پیشگیری شما را مشخص می‌کند: برای یک نوع توصیه‌های مربوط به اگزالات، برای نوع دیگر قلیایی کردن ادرار، و برای نوع سوم کنترل عفونت. درد نداشتن به معنای دفع سنگ نیست، بنابراین معمولاً تصویربرداری پیگیری هم انجام می‌شود.
آیا ممکن است سنگ کلیه داشته باشم اما آزمایش ادرارم طبیعی باشد؟
بله. اکثر افراد مبتلا به کولیک کلیوی خون در ادرار دارند، اما بخش قابل توجهی از آن‌ها ندارند، به‌ویژه زمانی که سنگ حالب را کاملاً مسدود کرده باشد. بنابراین آزمایش ادرار طبیعی، وجود سنگ را رد نمی‌کند و تصویربرداری است که این سؤال را قطعی پاسخ می‌دهد. عکس این موضوع هم صادق است: خون در ادرار دلایل زیادی غیر از سنگ دارد، پس این یافته به تنهایی وجود سنگ را تأیید نمی‌کند.
منابع
جزئیات مطالعات و منابع از PubMed بازیابی شده‌اند.
- مؤسسه ملی دیابت و بیماری‌های گوارشی و کلیوی (NIDDK) – تعریف و اطلاعات پایه درباره سنگ کلیه
- مؤسسه ملی دیابت و بیماری‌های گوارشی و کلیوی (NIDDK) – تغذیه، رژیم غذایی و تغذیه مناسب برای سنگ کلیه
- MedlinePlus، کتابخانه ملی پزشکی ایالات متحده – سنگ کلیه
- انجمن اورولوژی آمریکا – راهنمای بالینی مدیریت دارویی سنگ کلیه
- Asher GN, Viprakasit DP, Aymes SE, Lusk JB, Ross S, Baker C, Rains C, Wright ST, Kahwati LC. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis in Adults and Children: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2026;179(5):696-707. https://doi.org/10.7326/ANNALS-25-04452
- Dhayat NA, Bonny O, Roth B, Christe A, Ritter A, Mohebbi N, et al. Hydrochlorothiazide and Prevention of Kidney-Stone Recurrence. N Engl J Med. 2023;388(9):781-791. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2209275
- Bargagli M, Trelle S, Bonny O, Fuster DG. Thiazides for kidney stone recurrence prevention. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2024;33(4):427-432. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000990
- Nedbal C, Geraghty R, Tramanzoli P, Sessa D, Gauhar V, Galosi AB, Gregori A, Somani BK. Cost and Effectiveness of Flexible Ureteroscopy Versus Shockwave Lithotripsy for Urolithiasis: A Systematic Review and Meta-analysis by the European Association of Urology Endourology Section. Eur Urol Focus. 2025;11(6):1012-1022. https://doi.org/10.1016/j.euf.2025.06.004
- Hsu JT, Lin CM, Hung SF, Chung SD, Cheng PY. Optimizing antibiotic duration and percutaneous nephrostomy timing in urosepsis complicated by upper ureteral stones: a retrospective study. BMC Urol. 2025;25(1):182. https://doi.org/10.1186/s12894-025-01868-7
مطالعه بیشتر
- ادرار کف‌آلود: علل و خطرات
- کمبود منیزیم: علائم، علل و درمان
- الکترولیت‌های ادرار: راهنمای خواندن نتایج آزمایش
- پانل عملکرد کلیه: چه چیزی را اندازه می‌گیرد
- رنگ ادرار: درک علل و تغییرات
بررسی سنگ کلیه معمولاً چند نتیجه را با هم به دست می‌دهد: آزمایش ادرار، کراتینین و عملکرد کلیه، کلسیم و اسید اوریک خون، و بعداً نمونه ادرار ۲۴ ساعته. AI DiagMe این نتایج را می‌خواند و به زبان ساده توضیح می‌دهد که هر مقدار چه چیزی را نشان می‌دهد و چرا پزشک آن را درخواست کرده است. این ابزار به شما کمک می‌کند نتایج خود را بهتر بفهمید و سؤال‌های مناسب‌تری برای پزشک آماده کنید. این سرویس سنگ کلیه را تشخیص نمی‌دهد و جایگزین پزشک شما نمی‌شود.
نتایج آزمایشگاهی خود را با AI DiagMe بفهمید
نتایج آزمایش خود را در چند دقیقه تفسیر کنید
