Una riga sul referto delle urine con la scritta «leucociti esterasi: positivo» è uno dei risultati più fraintesi nella medicina di routine. Il reagente non rileva i batteri. La leucocita esterasi nelle urine è un enzima prodotto dai neutrofili, i globuli bianchi che arrivano per primi ovunque ci sia un'irritazione tissutale; quindi un cambiamento di colore in quel punto significa che sono presenti globuli bianchi e che qualcosa nel tratto urinario è infiammato. Non indica una causa e, da solo, non significa «infezione». In questo articolo scoprirai cos'è l'enzima e cosa può e non può dirti il reagente, come cambia la risposta se letto insieme al nitrito, perché i tuoi sintomi determinano il significato del risultato, cosa rende il reagente impreciso in entrambe le direzioni, e cos'è la piuria sterile: globuli bianchi nelle urine con una coltura che non fa crescere nulla.
Cos'è l'esterasi leucocitaria e cosa rileva il reagente
I neutrofili conservano l'esterasi leucocitaria all'interno dei loro granuli. Quando si disgregano — cosa che avviene facilmente non appena si trovano nelle urine — l'enzima viene rilasciato. Il reagente del dipstick contiene una sostanza chimica che questo enzima scinde, e il prodotto di tale reazione fa virare il colore del reagente dal crema al viola. L'intensità del colore viene riportata come negativo, tracce oppure da uno a tre segni più.
Da ciò derivano due conseguenze che sono alla base di tutto ciò che viene spiegato in questa pagina. La prima è che il reagente misura un enzima e non una cellula integra, quindi può risultare positivo anche quando i globuli bianchi si sono già disgregati tra il momento del prelievo e l'analisi in laboratorio. La seconda è ancora più importante: in nessun punto di questa reazione chimica sono coinvolti batteri.
Un reagente positivo ti dice quindi che i globuli bianchi sono passati attraverso le urine. Indica un'infiammazione da qualche parte tra il rene e l'apertura dell'uretra. Non ti dice cosa ha causato quell'infiammazione e non riesce a distinguere un'infezione da un'irritazione, un calcolo, un rene infiammato o cellule che non provengono affatto dal tratto urinario.
Positivo non significa necessariamente infezione
Alle persone viene detto che il test delle urine è risultato positivo e, comprensibilmente, sentono «hai un'infezione». Il reagente non è in grado di fare questa affermazione. Si tratta di uno screening chimico: rapido, economico e volutamente sensibile, pensato per individuare i campioni che meritano un'analisi più approfondita, non per dare risposte definitive. Anche la diluizione del campione influisce sul risultato, ed è per questo che la concentrazione delle tue urine, trattata nella guida a peso specifico, modifica la lettura di ogni reagente sulla striscia.
Leggere l'esterasi leucocitaria insieme ai nitriti
Il reagente per i nitriti si trova accanto a quello per l'esterasi leucocitaria per un motivo preciso. Da soli, nessuno dei due è molto utile; insieme, è così che si legge davvero il risultato del dipstick.
I nitriti non sono qualcosa che il tuo corpo produce. Le urine contengono normalmente nitrati provenienti dagli alimenti, e molti batteri gram-negativi — Escherichia coli in primo luogo — possiedono un enzima che converte quei nitrati in nitriti. Il reagente rileva i nitriti, quindi è una traccia indiretta della presenza di certi batteri, non una misura dei globuli bianchi.
Perché il reagente cambia colore, devono verificarsi due condizioni. I batteri presenti devono appartenere a una specie capace di ridurre i nitrati, e le urine devono essere rimaste in vescica abbastanza a lungo — diverse ore — affinché si accumuli una quantità sufficiente di nitriti. È per questo che il primo campione del mattino è più informativo di uno raccolto venti minuti dopo l'ultima minzione.
Diversi microrganismi che causano realmente infezioni urinarie non producono nitriti. Le specie di Enterococcus, lo Staphylococcus saprophyticus — frequente causa di cistite nelle donne più giovani — e la Pseudomonas lasciano quel reagente invariato. Il risultato pratico è che il test dei nitriti è specifico ma poco sensibile: un risultato positivo ha un peso reale, mentre un risultato negativo dimostra ben poco. Ne consegue che esterasi leucocitaria positiva con nitriti negativi — la combinazione di gran lunga più comune — è molto meno conclusiva di quanto la maggior parte delle persone pensi; i dettagli su questo secondo reagente si trovano nella guida a nitriti nelle urine.
| Risultato e sintomi | Cosa indica solitamente | Solitamente il passo successivo |
|---|---|---|
| Esterasi leucocitaria positiva, nitriti positivi, con bruciore o urgenza minzionale | Il quadro più compatibile con un'infezione urinaria batterica | Valutazione clinica; di solito viene inviata una coltura e spesso si prende una decisione prima che il risultato arrivi |
| Esterasi leucocitaria positiva, nitriti negativi, con sintomi | Molto comune e molto meno specifico; compatibile con un'infezione da un microrganismo che non produce nitriti, ma anche con una piuria sterile | La coltura è generalmente il test decisivo; può essere valutato anche un test per le infezioni sessualmente trasmissibili |
| Esterasi leucocitaria negativa, nitriti positivi, senza sintomi | Poco frequente; spesso indica un campione rimasto troppo a lungo prima dell'analisi, oppure la presenza di batteri senza infiammazione | Un campione fresco a mitto intermedio piuttosto che agire sul primo risultato |
| Esterasi leucocitaria positiva, senza alcun sintomo urinario | Una situazione completamente diversa, non una diagnosi di infezione | Discussione nel contesto clinico, non una decisione basata solo sul reagente |
| Entrambi i reagenti negativi, ma sintomi urinari chiari | Una striscia negativa non esclude l'infezione, in particolare in presenza di vitamina C, urine molto diluite o malattia in fase iniziale | Essere valutato in base ai sintomi; vale comunque la pena inviare una coltura |
| Uno dei due reagenti positivo con febbre e dolore alla schiena o al fianco | Possibile infezione renale, che si comporta in modo diverso rispetto a un'infezione vescicale | Valutazione urgente in giornata |
Cosa aggiungono le altre aree del test
Il resto del test viene letto insieme. Un'area positiva per il sangue accanto ai globuli bianchi è comune nelle infezioni, ma ha una lunga lista di spiegazioni a sé, descritte nella guida a sangue nelle urine. Una traccia di proteine spesso accompagna l'infiammazione e raramente ha un significato rilevante da sola; glucosio nelle urine solleva interrogativi sulla glicemia o su un farmaco, piuttosto che su un'infezione; e chetoni di solito riflettono il non aver mangiato, piuttosto che qualcosa che accade nella vescica.
Perché i tuoi sintomi cambiano il significato del risultato
L'area del test è un colore. Ciò che lo trasforma in un'informazione è quello che stai provando. Bruciore o dolore durante la minzione, bisogno di urinare molto più spesso o con più urgenza del solito, e un dolore sordo nella parte bassa dell'addome sono i sintomi che rendono un risultato positivo per la leucocita esterasi degno di attenzione. In chi descrive questi sintomi, il test supporta ciò che la storia già suggerisce, e i passi successivi seguono rapidamente.
Un reagente positivo in una persona senza alcun sintomo urinario è una situazione diversa con una risposta diversa; questo caso è trattato nella guida alla leggere un referto completo delle urine.
L'errore opposto merita di essere nominato con altrettanta chiarezza. Se hai sintomi urinari, un test negativo o con tracce non è un motivo per restare a casa. Un'infezione che risale dalla vescica al rene, chiamata pielonefrite, può diventare seria nel giro di un giorno, e il test non è abbastanza sensibile da essere considerato un'autorizzazione ad aspettare.
Piuria sterile: globuli bianchi con coltura negativa
Piuria significa globuli bianchi nelle urine. Piuria sterile significa che sono presenti, confermati al microscopio, ma la coltura delle urine non ha fatto crescere nulla. È un fenomeno comune, poco spiegato, e la cosa più utile da capire riguardo a un'area della leucocita esterasi ostinatamente positiva.
Una coltura urinaria non è una ricerca generica di microrganismi. È un test specifico: una goccia misurata di urina distribuita su terreni di coltura scelti per far crescere i batteri urinari più comuni, letta dopo un tempo stabilito rispetto a una soglia di conta. Tutto ciò che cresce lentamente, ha bisogno di condizioni diverse, vive all'interno delle cellule o è già stato ridotto da un antibiotico semplicemente non comparirà sulla piastra.
Cause da conoscere
- Un'infezione urinaria trattata di recente o solo parzialmente. Anche uno o due giorni di antibiotici possono bloccare la crescita batterica in coltura, mentre l'infiammazione che hanno provocato è ancora in corso.
- Un'infezione sessualmente trasmessa, in particolare la clamidia e la gonorrea che causano uretrite, cioè un'infiammazione dell'uretra. È la causa più spesso trascurata, soprattutto nei giovani adulti, perché provoca bruciore e stimolo frequente a urinare che sembrano esattamente una cistite, mentre la coltura risulta negativa. La coltura urinaria non la rileva: serve un esame specifico, di solito un test di amplificazione degli acidi nucleici su campione di urina. Le nostre guide su clamidia e la nostra Informativa test per la gonorrea spiegano in cosa consiste, e spesso il test per un'infezione sessualmente trasmessa viene proposto insieme ad altri screening dell'HIV e un test RPR per la sifilide.
- Calcoli renali. Un calcolo che scende lungo le vie urinarie graffia la parete e richiama globuli bianchi senza che ci siano batteri coinvolti; il quadro più ampio è nella guida a calcoli renali.
- Cistite interstiziale, chiamata anche sindrome del dolore vescicale, una condizione di dolore vescicale cronico che viene diagnosticata principalmente escludendo altre cause.
- Un catetere urinario o una procedura recente come una cistoscopia. La strumentazione irrita meccanicamente la mucosa, e i globuli bianchi ne seguono la reazione.
- Una malattia glomerulare, cioè un'infiammazione delle unità filtranti del rene, che di solito mostra anche proteine o sangue al test con il dipstick.
- Tubercolosi delle vie urinarie. Questa è la risposta classica dei libri di testo, rara nella maggior parte dei contesti ma assolutamente reale, e non crescerà mai in una coltura di routine perché richiede test specifici.
- Contaminazione dall'area genitale. È la spiegazione più comune in assoluto: cellule vaginali, perdite o cellule cutanee raccolte insieme al campione portano con sé globuli bianchi che non erano nella vescica.
Cosa non significa una coltura negativa
Non significa che non ci sia nulla di sbagliato, e non significa che ti sei immaginato i sintomi. Questa diversa prospettiva è importante, perché moltissime persone escono da una visita con una coltura negativa e la vaga sensazione di non essere state credute.
Una coltura negativa elimina una sola spiegazione da un elenco di otto. È un'informazione davvero utile, perché rende improbabile una comune cistite batterica, ma da sola non chiude nulla. Se hai sintomi e globuli bianchi con una coltura che non ha fatto crescere nulla, la domanda giusta non è se il test fosse sbagliato, ma quali delle altre cause siano state cercate; e in un adulto sessualmente attivo, la possibilità di un'infezione sessualmente trasmessa non ancora testata merita di essere sollevata apertamente.
Cosa causa un falso positivo o un falso negativo
Il falso positivo più comune in assoluto è la contaminazione. Le cellule vaginali e le secrezioni trasportano con sé globuli bianchi, e un campione raccolto senza scartare la prima parte del getto li raccoglierà. Un referto che mostra globuli bianchi accanto a un gran numero di cellule epiteliali squamose di solito descrive le modalità di raccolta, non la vescica.
Un campione lasciato a temperatura ambiente è l'altro caso frequente. I globuli bianchi si disgregano, i batteri eventualmente presenti si moltiplicano e i valori chimici si alterano. Un campione rimasto sul bancone per diverse ore racconta solo di sé stesso.
I falsi negativi si discutono meno ma contano di più quando hai dei sintomi. La vitamina C ad alte dosi interferisce con diverse reazioni del dipstick. Un'alta concentrazione di glucosio, un'alta concentrazione di proteine e un'urina molto concentrata possono ciascuna sopprimere la reazione dell'esterasi leucocitaria. Lo stesso vale per alcuni antibiotici, tra cui la nitrofurantoina e le tetracicline: è uno dei motivi per cui uno stick eseguito dopo l'inizio della terapia è difficile da interpretare. Un'urina molto diluita agisce al contrario, abbassando un risultato reale al di sotto della soglia di rilevamento. Se assumi integratori, comunicalo prima di raccogliere il campione, non dopo aver discusso il risultato.
Cosa conferma il quadro: microscopia e urinocoltura
Due esami forniscono la conferma. La microscopia centrifuga il campione e conta ciò che è effettivamente presente: globuli bianchi, globuli rossi, batteri, cilindri e cellule epiteliali. Converte una lettura enzimatica in un conteggio cellulare e segnala la contaminazione in un colpo solo.
L'urinocoltura identifica il microrganismo responsabile e verifica a quali antibiotici è sensibile. Richiede in genere uno o due giorni, a volte di più quando sono necessari test aggiuntivi. In presenza di sintomi chiari, spesso si prende una decisione prima che arrivi il risultato, per poi rivederla quando è disponibile: questa sequenza è una pratica normale, non una scorciatoia.
Vale la pena precisare due cose chiaramente. Un'urinocoltura non rileva la clamidia o la gonorrea, quindi se queste sono possibili l'esame deve essere richiesto esplicitamente. E gli antibiotici avanzati da una cura precedente sono una cattiva idea sotto ogni punto di vista: il farmaco sbagliato per il microrganismo sbagliato, una quantità residua sconosciuta, una coltura resa non interpretabile e il rischio di una reazione come una allergia alla penicillina che si verifica senza che nessuno sappia cosa è stato assunto.
I prodotti a base di mirtillo rosso e il D-mannosio vengono citati spesso a questo punto. Le prove disponibili riguardano la prevenzione delle infezioni ricorrenti in gruppi specifici di persone, e anche in quel contesto sono modeste; nessuno dei due ha dimostrato di trattare un'infezione già in corso, né di modificare il risultato del tuo dipstick.
Quando cercare assistenza
La maggior parte dei risultati positivi all'esterasi leucocitaria viene gestita durante una normale visita. Alcuni non possono aspettare.
Segnali d'allarme: cerca assistenza medica urgente
- Febbre, brividi o tremori accompagnati da dolore alla schiena o al fianco, che possono indicare un'infezione renale
- Vomito o impossibilità di trattenere i liquidi
- Comparsa improvvisa di confusione in un adulto anziano che si sente anche male
- Sangue visibile nelle urine
- Gravidanza con qualsiasi sintomo urinario
- Impossibilità di urinare
- Sintomi che non migliorano dopo un ciclo di trattamento
Al di fuori di questi casi, bruciore, urgenza minzionale o pollachiuria che non si risolvono da soli sono un motivo per fissare una visita anziché aspettare. Vale anche la pena segnalare i sintomi che persistono dopo il trattamento: è uno dei principali modi in cui la piuria sterile viene finalmente riconosciuta.
Ultimi progressi scientifici nell'analisi dei globuli bianchi nelle urine
Le ricerche più recenti si sono allontanate dal miglioramento del reagente in sé per affrontare una domanda più difficile: cosa si dovrebbe fare quando il dipstick e la coltura non concordano? Cinque studi indicizzati su PubMed tracciano lo stato attuale del settore.
Uno studio sull'accuratezza diagnostica pubblicato su Archives of Academic Emergency Medicine ha confrontato le strisce reattive e la colorazione di Gram con l'urinocoltura in adulti sottoposti a coltura urinaria presso un laboratorio ospedaliero. Risultati: l'esterasi leucocitaria da sola ha mancato una quota significativa di infezioni confermate e ha anche dato risultati positivi in persone che non ne avevano; nessun singolo test ha ottenuto prestazioni pari a quelle delle strisce e della colorazione di Gram lette insieme. Cosa significa per te: una singola striscia non è una diagnosi, e il motivo per cui il tuo medico valuta più risultati contemporaneamente è che è la combinazione a fornire le informazioni rilevanti.
Uno studio prospettico quadriennale pubblicato sull'Indian Journal of Medical Microbiology ha esaminato pazienti ospedalieri con piuria sterile, definita come presenza di globuli bianchi alla microscopia senza crescita batterica. Cosa è emerso: una minoranza significativa presentava un microrganismo atipico che una coltura standard non è in grado di rilevare; Chlamydia trachomatis era il più frequente, e avere più partner sessuali o aver subito interventi chirurgici pelvici in precedenza aumentava le probabilità. È emersa anche la tubercolosi genitourinaria, ma era rara in quella popolazione. Cosa significa per te: i globuli bianchi con coltura negativa sono un segnale per ampliare la ricerca, non per chiudere il caso.
Una valutazione del servizio della durata di quindici mesi, pubblicata su Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica, ha applicato uno screening PCR su urine in pool a campioni di persone con sintomi urinari, globuli bianchi e coltura negativa. Cosa è emerso: circa uno su dieci di quei pazienti aveva un'infezione sessualmente trasmessa non diagnosticata, nella maggior parte dei casi clamidia, seguita da Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium e gonorrea. Cosa significa per te: se hai sintomi simili a quelli della cistite e la coltura è negativa, chiedere se è stata eseguita una ricerca di infezioni sessualmente trasmesse è una domanda ragionevole e clinicamente sensata.
Uno studio pubblicato sul World Journal of Urology ha sequenziato il materiale genetico nelle urine di pazienti con coltura negativa, confrontando chi presentava piuria e chi no. Cosa è emerso: nei campioni con coltura negativa sono stati identificati diversi batteri e persino virus, e alcuni microrganismi specifici erano associati alla presenza di globuli bianchi. Cosa significa per te: una coltura negativa vuol dire che la piastra di routine non ha fatto crescere nulla, non che le tue urine fossero sterili.
Infine, uno studio osservazionale della durata di dodici mesi pubblicato su Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation ha seguito utenti di catetere a permanenza a lungo termine che controllavano le proprie urine ogni settimana. Cosa è emerso: risultati positivi per esterasi leucocitaria e nitriti erano la norma quasi ogni settimana e non corrispondevano a come le persone si sentivano effettivamente, mentre un risultato negativo in assenza di sintomi era la combinazione più informativa. Cosa significa per te: con un catetere in sede, un risultato positivo da solo non dice quasi nulla, e sono i sintomi a fare la differenza.
Domande frequenti
L'esterasi leucocitaria significa che ho un'infezione urinaria?
Non da solo. Il reagente rileva un enzima rilasciato dai globuli bianchi, quindi un risultato positivo indica la presenza di cellule bianche nelle urine e un processo infiammatorio in corso. L'infezione è la causa più frequente, ma non è l'unica, e il reagente non è in grado di distinguerle. A fare la differenza è il quadro complessivo: se hai bruciore, urgenza, frequenza urinaria o dolore nella parte bassa dell'addome, se anche il reagente per i nitriti è positivo e cosa cresce eventualmente dalla coltura. Un reagente positivo in una persona senza sintomi urinari è una situazione completamente diversa. Solo un medico che conosce i tuoi sintomi può decidere cosa fare con questo risultato.
Qual è la differenza tra la leucocita esterasi e i globuli bianchi nelle urine?
Sono due modi di misurare la stessa cosa a diversi livelli di precisione. La leucocita esterasi è uno screening chimico sul dipstick: rileva un enzima rilasciato dai globuli bianchi, anche quando le cellule stesse si sono già disintegrate. Il conteggio dei globuli bianchi viene invece dall'esame microscopico, in cui un tecnico di laboratorio osserva il sedimento centrifugato e conta le cellule integre per campo visivo. Il dipstick è più rapido ed economico; il microscopio è più preciso e fornisce allo stesso tempo altre informazioni utili, come le cellule epiteliali che segnalano una contaminazione del campione. I referti riportano spesso entrambi i valori, e a volte non coincidono.
Cosa significa una traccia di leucocita esterasi nelle urine?
"Traccia" è la variazione di colore più debole che il reagente registra, e da sola è un segnale poco significativo. In una persona senza sintomi riflette spesso una lieve contaminazione, un campione molto concentrato, o semplicemente nulla di identificabile. In una persona con sintomi urinari evidenti, la stessa lettura di traccia può far parte di un quadro reale, perché il test non è abbastanza preciso da escludere nulla con certezza. La cosa più utile non è valutare il grado della traccia, ma guardare il resto del referto e come ti senti, e ripetere il test su un campione raccolto correttamente se c'è qualsiasi dubbio.
E se la coltura delle urine è risultata negativa ma ho ancora i sintomi?
Quella combinazione ha un nome, piuria sterile, ed è riconosciuta anziché ignorata. Una coltura standard è progettata per far crescere i batteri urinari più comuni a una certa soglia; non rileva la clamidia o la gonorrea, può non individuare un'infezione già parzialmente trattata e non dice nulla su calcoli, sindrome da dolore vescicale, irritazione da catetere o infiammazione all'interno del rene. Una coltura negativa elimina una spiegazione dall'elenco; non significa che non ci sia nulla di sbagliato e non significa che te lo sia immaginato. Se i sintomi continuano, chiedi quali delle altre cause siano state prese in considerazione e se sia opportuno eseguire un test per un'infezione sessualmente trasmissibile.
La vitamina C può influenzare il risultato?
Sì, e nella direzione che le persone meno si aspettano. L'acido ascorbico interferisce con diverse reazioni chimiche del dipstick e può far scendere un risultato genuinamente positivo fino al negativo. Si tratta di un falso negativo: nasconde i risultati invece di inventarli. Gli integratori ad alto dosaggio sono i principali responsabili, anche se le compresse effervescenti e alcune bevande ne contengono abbastanza da fare la differenza. Urine molto concentrate, un livello elevato di glucosio, un livello elevato di proteine e certi antibiotici possono sopprimere la reazione nello stesso modo. Segnala qualsiasi integratore prima di fornire il campione, così un risultato negativo potrà essere interpretato tenendo conto di questo e ripetuto se necessario.
Perché il mio referto dice che la leucocita esterasi è anomala?
I laboratori segnalano come anomalo qualsiasi risultato diverso dal negativo, perché il negativo è il risultato atteso nelle urine di un tratto urinario sano. La segnalazione è una convenzione di formattazione, non un indicatore di gravità, e compare sia che il valore sia tracce sia che siano tre croci. Vale la pena leggerlo insieme al campo dei nitriti, al conteggio microscopico se è stato eseguito, e ai tuoi sintomi. Una segnalazione anomala senza sintomi e senza conferma microscopica è ben lontana da una diagnosi, mentre la stessa segnalazione in qualcuno con bruciore e febbre è un motivo per essere visitato in giornata.
Glossario dei termini chiave
| Termine | Definizione |
|---|---|
| Leucocita esterasi | Un enzima rilasciato dai globuli bianchi, rilevato da una striscia reattiva e indicativo di infiammazione delle vie urinarie piuttosto che di un'infezione in senso stretto |
| Neutrofilo | Il tipo di globulo bianco che arriva per primo nel tessuto infiammato o infetto e che contiene la leucocita esterasi nei suoi granuli |
| piuria | Globuli bianchi presenti nelle urine, di solito confermati contandoli al microscopio |
| Piuria sterile | Globuli bianchi nelle urine insieme a una coltura urinaria che non ha fatto crescere batteri, con un proprio elenco di possibili cause |
| Nitrito | Una sostanza chimica prodotta quando certi batteri convertono i nitrati alimentari nell'urina che è rimasta in vescica per diverse ore |
| coltura delle urine | Un esame di laboratorio che fa crescere batteri da un campione di urina per identificare il microrganismo e verificare a quali antibiotici risponde |
| Uretrite | Infiammazione dell'uretra, il tubo che trasporta l'urina fuori dal corpo, spesso causata da un'infezione sessualmente trasmissibile |
| Test di amplificazione degli acidi nucleici | Un test che rileva il materiale genetico di un microrganismo come la clamidia, che una normale urinocoltura non è in grado di far crescere |
| Campione del mitto intermedio con tecnica pulita | Un metodo di raccolta in cui la prima parte del getto viene fatta defluire nel water per ridurre la contaminazione da cellule cutanee e genitali |
| Pielonefrite | Infezione che ha raggiunto il rene, che di solito causa febbre e dolore alla schiena o al fianco e richiede una valutazione tempestiva |
Fonti
- Centers for Disease Control and Prevention. Informazioni sulla clamidia
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Infezione della vescica (infezione delle vie urinarie) negli adulti
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosi di cistite interstiziale
- MedlinePlus, US National Library of Medicine. Infezione delle vie urinarie negli adulti
- Solorzano C, Camila Rubio M, Licht-Ardila M, et al. Performance of Gram Stain, Leukocyte Esterase, and Nitrite in Predicting the Presence of Urinary Tract Infections: A Diagnostic Accuracy Study. Archives of Academic Emergency Medicine. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.22037/aaemj.v13i1.2619
- Aggarwal A, Biswal D, Rawre J, et al. Prevalence of Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium in patients with sterile pyuria. Indian Journal of Medical Microbiology. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2025.101030
- Gil P, Villarruel K, Guillem J, et al. Detection of undiagnosed STIs in patients with suspected UTI using pooled urine PCR screening. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (English Edition). 2026. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.1016/j.eimce.2026.503161
- Li J, et al. The role of urine microbiota in culture-negative patients with pyuria. World Journal of Urology. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.1007/s00345-025-05620-6
- Rounds AK, Tractenberg RE, Groah SL, et al. Urinary Symptoms Are Unrelated to Leukocyte Esterase and Nitrite Among Indwelling Catheter Users. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2023. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.46292/sci22-00095
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