Leukocyte Esterase trong Nước tiểu: Kết quả Dương tính Có Nghĩa là Gì

Một dòng trong kết quả xét nghiệm nước tiểu ghi "leukocyte esterase: dương tính" là một trong những kết quả bị hiểu sai nhiều nhất trong y học thường quy. Que thử không phát hiện vi khuẩn. Leukocyte esterase trong nước tiểu là một enzyme do bạch cầu trung tính (neutrophil) mang theo — đây là loại bạch cầu xuất hiện đầu tiên ở bất kỳ nơi nào mô bị kích thích — vì vậy khi que thử đổi màu, điều đó có nghĩa là bạch cầu đang hiện diện và có gì đó trong đường tiết niệu đang bị viêm. Kết quả này không xác định nguyên nhân, và bản thân nó không có nghĩa là "nhiễm trùng". Trong bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu enzyme này là gì và que thử có thể cho biết điều gì, không thể cho biết điều gì; kết quả thay đổi như thế nào khi đọc cùng với nitrite; tại sao các triệu chứng của bạn mới là yếu tố quyết định ý nghĩa của kết quả; những gì khiến que thử cho kết quả sai theo cả hai chiều; và pyuria vô khuẩn là gì: bạch cầu có trong nước tiểu nhưng cấy vi khuẩn lại không mọc gì cả.

Leukocyte esterase là gì và que thử phát hiện điều gì

Bạch cầu trung tính lưu trữ leukocyte esterase bên trong các hạt của chúng. Khi chúng vỡ ra — điều xảy ra khá dễ dàng khi chúng lơ lửng trong nước tiểu — enzyme được giải phóng. Que thử có chứa một hóa chất mà enzyme này sẽ phân cắt, và sản phẩm của phản ứng đó làm que thử chuyển từ màu kem sang màu tím. Độ đậm của màu được ghi nhận là âm tính, vết, hoặc từ một đến ba dấu cộng.

Có hai hệ quả quan trọng cần nắm, vì chúng là nền tảng cho mọi thông tin trên trang này. Thứ nhất, que thử đo một loại enzyme chứ không phải tế bào nguyên vẹn, nên kết quả vẫn có thể dương tính ngay cả khi các bạch cầu đã tan rã trong khoảng thời gian từ lúc lấy mẫu đến khi đưa vào phòng xét nghiệm. Thứ hai quan trọng hơn: phản ứng hóa học này hoàn toàn không liên quan đến vi khuẩn ở bất kỳ bước nào.

Kết quả dương tính của que thử cho biết rằng bạch cầu đã đi qua nước tiểu. Điều này cho thấy có tình trạng viêm ở đâu đó trong đường tiết niệu, từ thận đến lỗ niệu đạo. Kết quả này không cho biết nguyên nhân gây viêm là gì, và không thể phân biệt được nhiễm trùng với kích ứng, sỏi, viêm thận, hay các tế bào không hề xuất phát từ đường tiết niệu.

Dương tính không có nghĩa là nhiễm trùng

Nhiều người được thông báo rằng xét nghiệm nước tiểu cho kết quả dương tính và hiểu ngay là "bạn bị nhiễm trùng". Que thử không thể đưa ra kết luận đó. Đây là xét nghiệm sàng lọc: nhanh, rẻ và được thiết kế có chủ đích để nhạy, nhằm chỉ ra những mẫu cần kiểm tra kỹ hơn chứ không phải để kết luận bất cứ điều gì. Độ loãng của mẫu nước tiểu cũng ảnh hưởng đến kết quả đọc, đó là lý do tại sao nồng độ nước tiểu của bạn — được đề cập trong hướng dẫn về tỷ trọng nước tiểu— ảnh hưởng đến cách đọc kết quả của mọi que thử trên dải.

Đọc leukocyte esterase cùng với nitrite

Ô thử nitrite nằm cạnh ô leukocyte esterase là có lý do. Mỗi ô riêng lẻ không có nhiều giá trị, và trên thực tế, người ta đọc kết quả que thử dựa trên cả hai ô cùng nhau.

Nitrite không phải là chất cơ thể bạn tự tạo ra. Nước tiểu bình thường chứa nitrate từ thức ăn, và nhiều loại vi khuẩn gram âm — đặc biệt là Escherichia coli — mang một enzyme có khả năng chuyển hóa nitrate đó thành nitrite. Que thử phát hiện nitrite, vì vậy đây là dấu hiệu gián tiếp của một số loại vi khuẩn nhất định, chứ không phải là thước đo bạch cầu.

Cần đáp ứng hai điều kiện thì ô thử mới đổi màu. Vi khuẩn có mặt phải thuộc loài có khả năng khử nitrate, và nước tiểu phải đọng trong bàng quang đủ lâu — thường vài giờ — để nitrite tích lũy đến mức đủ phát hiện. Đó là lý do tại sao mẫu nước tiểu buổi sáng sớm (lần đi tiểu đầu tiên sau khi ngủ dậy) cho kết quả chính xác hơn mẫu lấy chỉ hai mươi phút sau lần đi tiểu trước.

Một số vi sinh vật thực sự gây nhiễm trùng đường tiết niệu lại không tạo ra nitrit. Các loài Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus — nguyên nhân phổ biến gây viêm bàng quang ở phụ nữ trẻ — và Pseudomonas đều không làm ô nitrit đổi màu. Hệ quả thực tế là nitrit là xét nghiệm có độ đặc hiệu cao nhưng độ nhạy thấp: nitrit dương tính mang ý nghĩa thực sự, trong khi nitrit âm tính không chứng minh được điều gì nhiều. Điều này có nghĩa là leukocyte esterase dương tính kết hợp nitrit âm tính — tổ hợp phổ biến nhất — ít có giá trị kết luận hơn nhiều người nghĩ; chi tiết về ô thứ hai này được trình bày trong hướng dẫn về nitrit trong nước tiểu.

Các ô thử bên cạnh cho biết thêm điều gì

Phần còn lại của que thử được đọc cùng một lúc. Ô thử máu dương tính kèm theo bạch cầu trong nước tiểu thường gặp trong nhiễm khuẩn, nhưng bản thân nó có rất nhiều nguyên nhân khác nhau — được trình bày chi tiết trong hướng dẫn về máu trong nước tiểu. Một lượng nhỏ protein thường đi kèm với tình trạng viêm và hiếm khi có ý nghĩa gì khi đứng một mình; glucose trong nước tiểu đặt ra câu hỏi về đường huyết hoặc thuốc đang dùng hơn là về nhiễm trùng; và ketone thường phản ánh việc chưa ăn uống chứ không phải dấu hiệu bất thường ở bàng quang.

Tại sao các triệu chứng của bạn ảnh hưởng đến ý nghĩa của kết quả

Ô thử chỉ cho ra một màu sắc. Điều biến màu sắc đó thành thông tin có giá trị chính là những gì bạn đang cảm thấy. Cảm giác rát hoặc buốt khi đi tiểu, tiểu nhiều lần hơn hoặc mắc tiểu gấp hơn bình thường, và cảm giác đau âm ỉ vùng bụng dưới — đó là những triệu chứng khiến kết quả leukocyte esterase dương tính trở nên đáng chú ý và cần xử lý. Ở người có những triệu chứng này, kết quả que thử củng cố thêm những gì bệnh sử đã gợi ý, và các bước tiếp theo cần được thực hiện nhanh chóng.

Ô dương tính ở người hoàn toàn không có triệu chứng tiết niệu là một tình huống khác với câu trả lời khác, và trường hợp đó được trình bày trong hướng dẫn đọc hiểu kết quả xét nghiệm nước tiểu toàn phần.

Sai lầm ngược lại cũng cần được nêu rõ. Nếu bạn đang có triệu chứng đường tiết niệu, kết quả que thử âm tính hoặc chỉ ở mức vết không phải lý do để ở nhà chờ đợi. Nhiễm khuẩn lan từ bàng quang lên thận — gọi là viêm bể thận (pyelonephritis) — có thể trở nên nghiêm trọng chỉ trong vòng một ngày, và que thử không đủ độ nhạy để coi là căn cứ cho phép bạn chờ thêm.

Viêm mủ vô khuẩn: bạch cầu trong nước tiểu nhưng cấy khuẩn âm tính

Pyuria có nghĩa là có bạch cầu trong nước tiểu. Pyuria vô khuẩn có nghĩa là bạch cầu có mặt, được xác nhận qua soi kính hiển vi, nhưng cấy nước tiểu không mọc vi khuẩn. Đây là tình trạng phổ biến, ít được giải thích rõ ràng, và là điều quan trọng nhất cần hiểu khi ô leukocyte esterase liên tục dương tính.

Cấy nước tiểu không phải là xét nghiệm tìm kiếm vi khuẩn tổng quát. Đây là một xét nghiệm cụ thể: một giọt nước tiểu được đo lường chính xác, trải lên môi trường nuôi cấy được chọn để phát triển các vi khuẩn đường tiết niệu thông thường, sau đó đọc kết quả sau một khoảng thời gian nhất định dựa trên ngưỡng số lượng khuẩn lạc. Bất kỳ vi khuẩn nào phát triển chậm, cần điều kiện nuôi cấy khác, sống bên trong tế bào, hoặc đã bị kháng sinh ức chế trước đó sẽ đơn giản là không xuất hiện trên đĩa cấy.

Những nguyên nhân cần biết

• Nhiễm trùng đường tiết niệu đã được điều trị gần đây hoặc điều trị chưa đủ liều. Chỉ một đến hai ngày dùng kháng sinh có thể ngăn vi khuẩn phát triển trên đĩa cấy, trong khi tình trạng viêm mà chúng gây ra vẫn còn đang tiếp diễn.
• Nhiễm trùng lây qua đường tình dục, đặc biệt là chlamydia và lậu gây viêm niệu đạo, tức là tình trạng viêm của niệu đạo. Đây là nguyên nhân thường bị bỏ sót nhất, đặc biệt ở người trẻ tuổi, vì nó gây ra cảm giác nóng rát và tiểu nhiều lần giống hệt viêm bàng quang trong khi kết quả cấy nước tiểu lại âm tính. Xét nghiệm cấy nước tiểu không phát hiện được bệnh này; cần có xét nghiệm chuyên biệt, thường là xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) trên mẫu nước tiểu. Các hướng dẫn của chúng tôi về chlamydia và xét nghiệm lậu giải thích những gì cần thực hiện, và xét nghiệm một bệnh lây qua đường tình dục thường được đề nghị kèm theo xét nghiệm HIV và xét nghiệm xét nghiệm RPR cho bệnh giang mai.
• Sỏi thận. Một viên sỏi di chuyển xuống dưới sẽ cọ xát vào niêm mạc và kéo theo các bạch cầu mà không có vi khuẩn nào liên quan; bức tranh toàn cảnh hơn được trình bày trong hướng dẫn về sỏi thận.
• Viêm bàng quang kẽ, còn gọi là hội chứng đau bàng quang, là tình trạng đau bàng quang mãn tính được chẩn đoán chủ yếu bằng cách loại trừ các nguyên nhân khác.
• Đặt ống thông tiểu, hoặc một thủ thuật gần đây như nội soi bàng quang. Các dụng cụ can thiệp gây kích thích niêm mạc về mặt cơ học, và bạch cầu sẽ xuất hiện theo sau.
• Bệnh cầu thận, tức là tình trạng viêm các đơn vị lọc bên trong thận, thường cũng có thêm protein hoặc máu khi xét nghiệm que nhúng nước tiểu.
• Lao đường tiết niệu. Đây là câu trả lời kinh điển trong sách giáo khoa, hiếm gặp trong hầu hết các trường hợp nhưng hoàn toàn có thật, và vi khuẩn lao sẽ không bao giờ mọc trong nuôi cấy thông thường vì cần phương pháp xét nghiệm riêng biệt.
• Ô nhiễm mẫu từ vùng sinh dục. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất trong tất cả: tế bào âm đạo, dịch tiết hoặc tế bào da được thu thập cùng với mẫu nước tiểu mang theo bạch cầu vốn không có trong bàng quang.

Kết quả cấy nước tiểu âm tính không có nghĩa là gì

Kết quả âm tính không có nghĩa là không có gì bất thường, và cũng không có nghĩa là bạn tưởng tượng ra các triệu chứng. Cách nhìn nhận lại này rất quan trọng, vì rất nhiều người rời khỏi phòng khám với kết quả cấy âm tính và cảm giác mơ hồ rằng mình không được tin tưởng.

Một kết quả cấy âm tính chỉ loại bỏ một nguyên nhân trong danh sách tám nguyên nhân. Đây thực sự là thông tin có giá trị, vì nó cho thấy viêm bàng quang do vi khuẩn thông thường ít có khả năng xảy ra — nhưng bản thân nó không kết luận được điều gì. Nếu bạn có triệu chứng, có bạch cầu trong nước tiểu nhưng cấy không mọc vi khuẩn, câu hỏi đúng đắn không phải là liệu xét nghiệm có sai không, mà là những nguyên nhân khác đã được tìm kiếm chưa. Ở người lớn có quan hệ tình dục, khả năng mắc một bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa được xét nghiệm cần được nêu ra một cách thẳng thắn.

Nguyên nhân gây ra kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả

Nguyên nhân phổ biến nhất gây dương tính giả là nhiễm bẩn mẫu. Tế bào âm đạo và dịch tiết mang theo bạch cầu, và nếu mẫu nước tiểu được lấy mà không bỏ phần đầu của dòng tiểu thì sẽ lẫn các tế bào này vào. Một kết quả xét nghiệm cho thấy bạch cầu kèm theo số lượng lớn tế bào biểu mô vảy thường phản ánh cách lấy mẫu chứ không phải tình trạng của bàng quang.

Mẫu nước tiểu để lâu là nguyên nhân phổ biến thứ hai. Bạch cầu bị vỡ ra, vi khuẩn có sẵn sinh sôi, và các chỉ số hóa học thay đổi. Một mẫu để trên mặt bàn vài tiếng đồng hồ phản ánh tình trạng của chính cái lọ đó, chứ không phải của cơ thể bạn.

Kết quả âm tính giả ít được nhắc đến nhưng lại quan trọng hơn khi bạn có triệu chứng. Vitamin C liều cao làm ảnh hưởng đến nhiều phản ứng trên que thử. Nồng độ glucose cao, nồng độ protein cao và nước tiểu quá đặc đều có thể ức chế phản ứng leukocyte esterase. Một số kháng sinh cũng vậy, bao gồm nitrofurantoin và nhóm tetracycline — đây là một lý do khiến que thử dùng sau khi đã bắt đầu điều trị rất khó đọc. Ngược lại, nước tiểu quá loãng sẽ làm pha loãng kết quả thực sự xuống dưới ngưỡng phát hiện. Nếu bạn đang dùng thực phẩm bổ sung, hãy nói trước khi lấy mẫu, không phải sau khi đã có kết quả.

Những xét nghiệm giúp xác nhận kết quả: soi kính hiển vi và cấy nước tiểu

Có hai xét nghiệm giúp xác nhận. Soi kính hiển vi ly tâm mẫu và đếm những gì thực sự có mặt: bạch cầu, hồng cầu, vi khuẩn, trụ niệu và tế bào biểu mô. Phương pháp này chuyển kết quả đọc enzyme thành số lượng tế bào cụ thể và đồng thời phát hiện nhiễm bẩn mẫu ngay trong cùng một lần quan sát.

Cấy nước tiểu giúp xác định loại vi khuẩn và kiểm tra xem nó nhạy cảm với kháng sinh nào. Quá trình này thường mất khoảng một đến hai ngày, đôi khi lâu hơn nếu cần xét nghiệm bổ sung. Ở người có triệu chứng rõ ràng, quyết định điều trị thường được đưa ra trước khi có kết quả và sau đó được điều chỉnh khi kết quả về — đây là thực hành bình thường, không phải là bỏ qua bước nào.

Có hai điểm cần nói thẳng. Cấy nước tiểu không phát hiện được chlamydia hay lậu cầu, vì vậy nếu nghi ngờ các bệnh này thì phải yêu cầu xét nghiệm riêng theo tên cụ thể. Và việc dùng lại kháng sinh còn thừa từ đợt điều trị trước là ý tưởng tồi trên mọi phương diện: sai thuốc cho sai vi khuẩn, không biết còn lại bao nhiêu, kết quả cấy sẽ không thể đọc được, và nguy cơ xảy ra phản ứng như dị ứng penicillin xảy ra mà không ai biết thuốc gì đã được dùng.

Các sản phẩm từ nam việt quất và D-mannose thường xuyên được nhắc đến ở điểm này. Bằng chứng hiện có liên quan đến việc phòng ngừa nhiễm trùng tái phát ở một số nhóm người nhất định, và ngay cả trong trường hợp đó cũng còn hạn chế; không có sản phẩm nào được chứng minh là điều trị được nhiễm trùng đang diễn ra, và cả hai đều không làm thay đổi kết quả que thử của bạn.

Khi nào cần đến gặp bác sĩ

Hầu hết các kết quả leukocyte esterase dương tính được xử lý tại một buổi khám thông thường. Một số trường hợp không nên chờ đến lúc đó.

Ngoài những trường hợp trên, cảm giác nóng rát, tiểu gấp hoặc tiểu nhiều lần mà không tự khỏi là lý do để đặt lịch khám thay vì chờ đợi thêm. Các triệu chứng kéo dài sau điều trị cũng cần được báo cho bác sĩ: đây là một trong những con đường chính để cuối cùng phát hiện ra tình trạng đái mủ vô khuẩn.

Những tiến bộ khoa học mới nhất trong xét nghiệm bạch cầu niệu

Các nghiên cứu gần đây đã chuyển hướng từ việc cải thiện bản thân que thử sang một câu hỏi khó hơn: cần làm gì khi kết quả que thử và kết quả cấy vi khuẩn không khớp nhau? Năm nghiên cứu được lập chỉ mục trên PubMed phác thảo tình trạng hiện tại của lĩnh vực này.

Một nghiên cứu về độ chính xác chẩn đoán đăng trên tạp chí Archives of Academic Emergency Medicine đã so sánh que thử nước tiểu và nhuộm Gram với kết quả cấy nước tiểu ở người lớn được xét nghiệm cấy tại phòng xét nghiệm bệnh viện. Kết quả cho thấy: leukocyte esterase đơn độc bỏ sót một tỷ lệ đáng kể các ca nhiễm khuẩn đã được xác nhận, đồng thời cũng cho kết quả dương tính ở những người không có nhiễm khuẩn; và không có xét nghiệm đơn lẻ nào cho kết quả tốt bằng khi kết hợp que thử với nhuộm Gram. Điều này có nghĩa gì với bạn: một que thử không phải là chẩn đoán, và lý do bác sĩ của bạn xem xét nhiều kết quả cùng lúc là vì sự kết hợp đó mới mang lại thông tin có giá trị.

Một nghiên cứu tiến cứu kéo dài bốn năm đăng trên Indian Journal of Medical Microbiology đã sàng lọc bệnh nhân nội trú bị đái mủ vô khuẩn, được định nghĩa là có bạch cầu khi soi kính hiển vi nhưng không có vi khuẩn mọc trong cấy. Kết quả cho thấy: một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mang vi sinh vật không điển hình mà cấy vi khuẩn thông thường không thể phát hiện, trong đó Chlamydia trachomatis là phổ biến nhất; có nhiều bạn tình hoặc tiền sử phẫu thuật vùng chậu làm tăng nguy cơ. Lao đường tiết niệu sinh dục cũng xuất hiện nhưng hiếm gặp trong nhóm dân số đó. Điều này có nghĩa gì với bạn: bạch cầu trong nước tiểu khi cấy âm tính là dấu hiệu cần mở rộng tìm kiếm nguyên nhân, chứ không phải kết thúc quá trình chẩn đoán.

Một đánh giá dịch vụ kéo dài mười lăm tháng đăng trên Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica đã áp dụng sàng lọc PCR nước tiểu gộp trên các mẫu từ những người có triệu chứng đường tiết niệu, có bạch cầu và kết quả cấy âm tính. Kết quả cho thấy: khoảng một trong mười bệnh nhân đó có nhiễm trùng lây qua đường tình dục chưa được chẩn đoán, thường gặp nhất là chlamydia, tiếp theo là Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium và lậu cầu. Điều này có nghĩa gì với bạn: nếu bạn có các triệu chứng giống viêm bàng quang nhưng kết quả cấy bình thường, việc hỏi xem có được xét nghiệm nhiễm trùng lây qua đường tình dục hay chưa là một câu hỏi hợp lý và có cơ sở lâm sàng.

Một nghiên cứu đăng trên World Journal of Urology đã giải trình tự vật liệu di truyền trong nước tiểu của những bệnh nhân có kết quả cấy âm tính, so sánh giữa nhóm có và không có đái mủ. Kết quả cho thấy: nhiều loại vi khuẩn và thậm chí cả virus xuất hiện trong các mẫu cấy âm tính, và một số vi sinh vật cụ thể có liên quan đến sự hiện diện của bạch cầu. Điều này có nghĩa gì với bạn: kết quả cấy âm tính có nghĩa là đĩa cấy thông thường không mọc vi khuẩn, chứ không có nghĩa là nước tiểu của bạn hoàn toàn vô khuẩn.

Cuối cùng, một nghiên cứu quan sát kéo dài mười hai tháng đăng trên tạp chí Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation đã theo dõi những người dùng ống thông tiểu lưu dài hạn tự kiểm tra nước tiểu hàng tuần. Kết quả cho thấy: kết quả dương tính với leukocyte esterase và nitrite xuất hiện hầu như mỗi tuần và không liên quan đến cảm giác thực tế của người dùng, trong khi kết quả âm tính ở người không có triệu chứng mới là sự kết hợp có giá trị thông tin hơn. Điều này có nghĩa gì với bạn: khi đang có ống thông tiểu, một kết quả dương tính đơn thuần gần như không nói lên điều gì, và các triệu chứng mới là yếu tố quyết định.

Câu hỏi thường gặp

Leukocyte esterase dương tính có nghĩa là tôi bị nhiễm trùng đường tiết niệu không?

Không phải chỉ dựa vào một mình kết quả đó. Ô thử phát hiện một enzyme do bạch cầu tiết ra, vì vậy kết quả dương tính có nghĩa là có bạch cầu trong nước tiểu và có tình trạng viêm đang xảy ra. Nhiễm trùng là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng không phải nguyên nhân duy nhất, và ô thử không thể phân biệt được các nguyên nhân đó. Điều giúp xác định rõ hơn là toàn bộ bức tranh lâm sàng: bạn có bị đau rát khi tiểu, tiểu gấp, tiểu nhiều lần hay đau vùng bụng dưới không, ô thử nitrite có dương tính không, và kết quả cấy nước tiểu cuối cùng cho thấy gì. Kết quả dương tính ở người không có triệu chứng tiết niệu là một tình huống hoàn toàn khác. Chỉ có bác sĩ nắm rõ triệu chứng của bạn mới có thể quyết định kết quả đó dẫn đến bước tiếp theo nào.

Leukocyte esterase và bạch cầu trong nước tiểu khác nhau như thế nào?

Đây là hai cách đo cùng một thứ nhưng ở mức độ chính xác khác nhau. Leukocyte esterase là xét nghiệm sàng lọc hóa học trên que nhúng: nó phát hiện một enzyme do bạch cầu tiết ra, kể cả khi bản thân các tế bào đã bị vỡ. Số lượng bạch cầu được xác định qua soi kính hiển vi, trong đó kỹ thuật viên xét nghiệm quan sát cặn nước tiểu sau ly tâm và đếm số tế bào nguyên vẹn trên mỗi vi trường. Que nhúng nhanh hơn và rẻ hơn; kính hiển vi chính xác hơn và đồng thời cung cấp thêm nhiều thông tin hữu ích, chẳng hạn như tế bào biểu mô cho thấy mẫu bị nhiễm bẩn. Kết quả xét nghiệm thường ghi cả hai, và đôi khi chúng không khớp nhau.

Leukocyte esterase vết trong nước tiểu có nghĩa là gì?

Vết (trace) là sự thay đổi màu yếu nhất mà que thử ghi nhận được, và chỉ riêng kết quả này thì đây là một tín hiệu rất yếu. Ở người không có triệu chứng, kết quả này thường phản ánh một lượng nhỏ tạp chất, mẫu nước tiểu quá cô đặc, hoặc không xác định được nguyên nhân gì cụ thể. Ở người có triệu chứng đường tiết niệu rõ ràng, cùng một kết quả vết đó có thể là một phần của bức tranh thực sự, vì que thử không đủ chính xác để loại trừ bất cứ điều gì. Điều hữu ích không phải là đánh giá mức độ của kết quả vết, mà là xem xét phần còn lại của báo cáo và cảm giác của bạn, đồng thời lặp lại xét nghiệm với mẫu được lấy đúng cách nếu còn nghi ngờ.

Nếu cấy nước tiểu âm tính nhưng tôi vẫn còn triệu chứng thì sao?

Sự kết hợp này có tên gọi riêng là đái mủ vô khuẩn (sterile pyuria), và đây là tình trạng được công nhận chứ không bị bỏ qua. Cấy nước tiểu thông thường được thiết kế để phát triển vi khuẩn đường tiết niệu phổ biến ở một ngưỡng nhất định; xét nghiệm này không phát hiện được chlamydia hay lậu cầu, có thể bỏ sót nhiễm trùng đã được điều trị một phần, và không cho biết gì về sỏi thận, hội chứng đau bàng quang, kích ứng do ống thông hay viêm bên trong thận. Kết quả cấy âm tính chỉ loại bỏ một nguyên nhân khỏi danh sách; điều đó không có nghĩa là không có gì bất thường và cũng không có nghĩa là bạn tưởng tượng ra. Nếu triệu chứng vẫn tiếp tục, hãy hỏi bác sĩ đã xem xét những nguyên nhân nào khác và liệu có cần xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục hay không.

Vitamin C có ảnh hưởng đến kết quả không?

Có, và theo chiều hướng mà ít người ngờ tới nhất. Axit ascorbic can thiệp vào một số phản ứng hóa học trên que thử và có thể khiến kết quả thực sự dương tính trở thành âm tính. Đây gọi là âm tính giả: nó che giấu kết quả thay vì tạo ra kết quả không có thật. Thực phẩm bổ sung liều cao thường là nguyên nhân chính, mặc dù viên sủi và một số đồ uống cũng chứa đủ lượng để ảnh hưởng. Nước tiểu quá cô đặc, nồng độ glucose cao, nồng độ protein cao và một số loại kháng sinh cũng có thể ức chế phản ứng theo cách tương tự. Hãy thông báo cho bác sĩ về bất kỳ thực phẩm bổ sung nào trước khi lấy mẫu, để kết quả âm tính có thể được đọc với lưu ý đó và lặp lại xét nghiệm nếu cần.

Tại sao báo cáo của tôi ghi leukocyte esterase bất thường?

Phòng xét nghiệm đánh dấu bất kỳ kết quả nào khác âm tính là bất thường, vì âm tính là kết quả bình thường trong nước tiểu của một đường tiết niệu khỏe mạnh. Dấu hiệu bất thường này chỉ là quy ước trình bày, không phải thang đánh giá mức độ nghiêm trọng, và nó xuất hiện dù kết quả là vết hay ba dấu cộng. Nên đọc kết quả này cùng với ô thử nitrite, số lượng tế bào qua kính hiển vi nếu có thực hiện, và các triệu chứng của bạn. Kết quả bất thường khi không có triệu chứng và không có xét nghiệm kính hiển vi xác nhận còn rất xa mới thành chẩn đoán, trong khi cùng kết quả đó ở người bị đau rát và sốt là lý do cần được khám ngay trong ngày.

Giải thích các thuật ngữ chính

Nguồn tham khảo

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC). Thông tin về bệnh Chlamydia
• Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (NIDDK). Nhiễm trùng bàng quang (Nhiễm trùng đường tiết niệu) ở người lớn
• Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (NIDDK). Chẩn đoán viêm bàng quang kẽ
• MedlinePlus, Thư viện Y học Quốc gia Hoa Kỳ. Nhiễm trùng đường tiết niệu ở người lớn
• Solorzano C, Camila Rubio M, Licht-Ardila M, et al. Performance of Gram Stain, Leukocyte Esterase, and Nitrite in Predicting the Presence of Urinary Tract Infections: A Diagnostic Accuracy Study. Archives of Academic Emergency Medicine. 2025. Indexed in PubMed. https://doi.org/10.22037/aaemj.v13i1.2619
• Aggarwal A, Biswal D, Rawre J, và cộng sự. Tỷ lệ nhiễm Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis và Mycoplasma genitalium ở bệnh nhân có mủ niệu vô khuẩn. Indian Journal of Medical Microbiology. 2025. Được lập chỉ mục trên PubMed. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2025.101030
• Gil P, Villarruel K, Guillem J, và cộng sự. Phát hiện các bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa được chẩn đoán ở bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu bằng xét nghiệm PCR nước tiểu gộp. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica (Ấn bản tiếng Anh). 2026. Được lập chỉ mục trên PubMed. https://doi.org/10.1016/j.eimce.2026.503161
• Li J, và cộng sự. Vai trò của hệ vi sinh vật trong nước tiểu ở bệnh nhân có mủ niệu nhưng cấy khuẩn âm tính. World Journal of Urology. 2025. Được lập chỉ mục trên PubMed. https://doi.org/10.1007/s00345-025-05620-6
• Rounds AK, Tractenberg RE, Groah SL, và cộng sự. Các triệu chứng đường tiết niệu không liên quan đến leukocyte esterase và nitrite ở người dùng ống thông tiểu lưu. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 2023. Được lập chỉ mục trên PubMed. https://doi.org/10.46292/sci22-00095

Đọc thêm

• Tinh thể trong nước tiểu: nguyên nhân và nguy cơ
• Mức pH nước tiểu bình thường và những yếu tố làm thay đổi chỉ số này
• CRP cao: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
• Tăng bạch cầu lympho: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
• Nhiễm trùng đường tiết niệu: triệu chứng, nguyên nhân và xét nghiệm

Kết quả xét nghiệm nước tiểu tổng quát liệt kê leukocyte esterase, nitrite và hàng loạt chỉ số khác trên từng dòng riêng lẻ, mà không có bối cảnh để hiểu ý nghĩa thực sự của từng chỉ số. AI DiagMe đọc và giải thích kết quả xét nghiệm của bạn bằng ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu — bao gồm cả mối liên hệ giữa kết quả leukocyte esterase với nitrite, cũng như những gì xét nghiệm cấy nước tiểu có thể và không thể cho biết. Công cụ này giúp bạn hiểu rõ mình đang xem gì và nên hỏi bác sĩ điều gì. AI DiagMe không chẩn đoán nhiễm trùng và không thay thế bác sĩ của bạn.

Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe

Nhận kết quả giải thích chỉ trong vài phút