乳癌是全球女性最常見的癌症，也是香港女性最常見的癌症：2023年本港共有5,585宗女性乳癌新症，佔女性癌症新症的28.9%，發病年齡中位數為60歲。不過，乳癌也是及早發現時最能有效治療的癌症之一。當乳房內的細胞開始不受控制地生長和分裂，便會形成腫塊或增厚，時間久了可能擴散到身體其他部位。令人鼓舞的是，數十年的研究已徹底改變乳癌的檢測、分類和治療方法，存活率亦不斷提高：在香港，第一期乳癌的五年相對存活率達99.3%。
治療後的跟進方式正在改變：請參閱ctDNA驗血如何反映乳癌復發。
本文會介紹乳癌是甚麼、主要類型和風險因素、值得檢查的警號，以及篩查、影像檢查和化驗如何在診斷及跟進中互相配合。你亦會了解驗血的角色、最新科學進展，以及常見問題的清晰解答。
乳癌是甚麼？
當乳房組織內的異常細胞增生得比身體能控制的更快，便會形成乳癌。大部分腫瘤始於乳腺管或乳小葉（製造乳汁的腺體）。有些腫瘤會停留在原位，有些則變成入侵性，可擴散到附近的淋巴結或遠處器官。
常見類型及亞型
乳腺管原位癌（DCIS）是早期、非入侵性的類型，局限於乳腺管內。入侵性乳腺管癌是最常見的類型，其次是入侵性乳小葉癌。較少見的類型包括炎性乳癌，它可能引致發紅和腫脹，而不是明顯的腫塊。
為何受體狀態重要？
醫生亦會按推動腫瘤生長的因素來分類。化驗所會以活組織樣本檢查雌激素受體和黃體酮受體（合稱荷爾蒙受體），以及一種名為HER2的蛋白質。三者全部欠缺的腫瘤稱為「三陰性乳癌」；荷爾蒙受體陽性和HER2陽性的乳癌，則各有針對性的治療。這個分子特徵幾乎影響每一個治療決定。香港的病理報告通常以英文列出「ER」「PR」「HER2」的結果。
哪些人風險較高？主要風險因素
任何有乳房組織的人都可能患上乳癌，包括男性，但女性遠較常見，而且風險隨年齡增加。有風險因素不代表一定會患病，而很多確診者並沒有明顯的風險因素。
家族史及遺傳基因
有近親患乳癌或卵巢癌，會增加你的風險。BRCA1及BRCA2基因的遺傳變異是最為人熟知的例子，同時增加卵巢癌風險。有強烈家族病史的人，或可從遺傳輔導及基因檢測中得益。
荷爾蒙及生育因素
一生中接觸雌激素的時間越長，風險越高，包括初經較早（12歲以前）、停經較遲（55歲以後）、從未生育或35歲以後才首次生育，或使用某些荷爾蒙治療。有需要時，化驗所可以量度雌二醇荷爾蒙水平。如要全面了解生殖荷爾蒙，醫生可能會安排較全面的女性荷爾蒙檢查。
生活習慣及可改變的因素
停經後超重、飲酒和缺乏運動都與較高風險有關，而恆常運動則似乎有保護作用。衞生署指出，飲酒並沒有安全水平，飲得越多，患乳癌等癌症的風險越大。有關體重和新陳代謝的研究十分活躍，科學家最近亦研究了GLP-1減重藥物與乳癌風險的關係。
需要留意的乳癌症狀及徵兆
乳癌可以有不同的表現，有些早期乳癌完全沒有症狀，這正是篩查重要的原因。熟悉自己身體的正常狀況，有助你察覺值得檢查的變化。
常見的乳房變化
- 乳房或腋下出現新的腫塊或增厚
- 乳房大小、形狀或輪廓改變
- 皮膚凹陷、皺縮，或像橙皮一樣的紋理
- 乳房發紅、發熱或出疹
- 乳頭變化，例如內陷、結痂或異常分泌物
- 某一點持續疼痛，而且與月經周期無關
何時應該求醫？
大部分乳房變化都不是癌症，但絕不應忽視。如發現新腫塊、皮膚或乳頭變化，或乳頭分泌物帶血或只來自一邊乳房，請聯絡醫生。盡快接受評估是你能做的最有用一步，因為及早發現乳癌，治療選擇最多。在香港，你可以先看家庭醫生或醫管局家庭醫學診所（前稱普通科門診），由醫生按需要安排影像檢查或轉介乳科專科。
篩查及診斷：乳癌如何被發現？
沒有任何單一檢查可以單獨診斷乳癌。醫生會結合影像檢查、組織樣本和化驗分析，以確診並詳細描述腫瘤。
香港的乳癌篩查建議
政府轄下的「癌症預防及普查專家工作小組」按風險程度提出不同建議：
- 高風險婦女（例如確認帶有BRCA1或BRCA2致病變異，或有強烈的乳癌／卵巢癌家族史）：應徵詢醫生意見，每年接受一次乳房X光造影篩查，一般由35歲開始，或比家族中最年輕確診親屬的確診年齡提早十年（但不早於30歲）；帶有BRCA變異者亦可能需要磁力共振檢查。
- 其他一般婦女：44至69歲、按個人化風險因素評估屬風險較高的婦女，應考慮每兩年接受一次乳房X光造影篩查。工作小組建議使用為本港婦女而設的風險評估工具（由香港大學開發，可於www.cancer.gov.hk/bctool使用）。
- 任何婦女在接受篩查前，都應與醫生商討篩查的潛在好處和風險，因為所有篩查都可能出現假陽性和假陰性結果。
衞生署會透過地區康健中心為合資格婦女安排風險評估及篩查；而第二階段乳癌篩查先導計劃自2025年6月起，為35至74歲、高風險罹患乳癌的香港女性居民提供篩查服務。詳情可瀏覽乳癌篩查網站（www.breastscreen.gov.hk）。
影像檢查：乳房X光造影、超聲波及磁力共振
乳房X光造影是低劑量的乳房X光檢查，是主要的篩查工具，可以在摸到腫塊之前發現腫瘤。超聲波有助分辨充滿液體的水囊與實心腫塊，而磁力共振（MRI）則在高風險情況或結果不明確時提供更多細節。
活組織檢驗及受體檢測
活組織檢驗是確診乳癌的唯一方法：抽取少量組織，在顯微鏡下檢查。同一樣本亦會檢測荷爾蒙受體和HER2，以界定亞型並決定治療。
主要檢查的比較
| 檢查 | 顯示甚麼 |
|---|---|
| 乳房X光造影 | 在摸到腫塊前篩查並找出可疑位置 |
| 乳房超聲波 | 協助分辨實心腫塊與充滿液體的水囊 |
| 乳房磁力共振 | 為高風險人士或不明確的結果提供更多細節 |
| 活組織檢驗 | 確認細胞是否癌細胞，是確診的關鍵步驟 |
| 受體及HER2檢測 | 確定荷爾蒙受體及HER2狀態，以指導治療 |
驗血的角色
驗血不能診斷乳癌，也沒有任何常規驗血可以排除乳癌。驗血擔當輔助角色：協助監察已確診的病情、在治療期間檢查整體健康，而基因檢測則用來估計遺傳風險。想了解這些蛋白質的背景，可閱讀腫瘤指標專題指南。
| 驗血項目 | 在乳癌治理中的用途 |
|---|---|
| CA 15-3 | 或有助追蹤晚期病情對治療的反應；不用於篩查或診斷 |
| 癌胚抗原（CEA） | 監察期間有時會與CA 15-3一併追蹤 |
| 全血計數（CBC） | 檢查血球及治療安全，而非檢查癌症本身 |
| BRCA1/BRCA2基因檢測 | 為特定人士估計遺傳風險；不能檢出腫瘤 |
在跟進期間，腫瘤科醫生會以CA 15-3腫瘤指標追蹤治療反應，有時亦會一併追蹤癌胚抗原（CEA）驗血。為監察化療的副作用，醫療團隊會定期檢視你的全血計數。需要檢查發炎情況時，醫生亦可能量度C反應蛋白（CRP）發炎指標。
乳癌如何治療？
治療會按腫瘤的類型、分期和分子特徵，以及你的整體健康和意願度身制定。大部分人會接受由多專科團隊提供的綜合治療。
手術及放射治療
手術切除腫瘤，可以是保留大部分乳房的局部切除，或切除整個乳房的乳房切除術。之後通常會接受放射治療，以減低癌症在附近復發的機會。
全身性治療
全身性治療的藥物會走遍全身。化學治療以藥物摧毀分裂迅速的細胞。內分泌（荷爾蒙）治療阻斷推動荷爾蒙受體陽性腫瘤的雌激素。標靶治療針對HER2等特定特徵，而免疫治療則幫助免疫系統攻擊某些癌症，尤其是三陰性乳癌。
最新科學進展
乳癌研究進展迅速。以下發現來自近期經同行評審的研究，目的是提供資訊，而非指導治療；治療必須與你的醫療團隊商討。
針對HER2低表達腫瘤的更精準藥物
一類名為「抗體藥物複合體」的新藥，運作就像有導航的送貨系統，把化療藥物直接送到癌細胞。其中trastuzumab deruxtecan幫助了腫瘤只製造少量HER2的患者，這組人過去被歸類為HER2陰性，現在稱為「HER2低表達」。對你來說：一個過去沒有治療目標的腫瘤特徵，現在可能打開治療之門，這也是活組織樣本詳細化驗重要的原因之一。
CDK4/6抑制劑用於較早期病情
CDK4/6抑制劑是減慢癌細胞分裂機制的口服藥。它們早已用於晚期荷爾蒙受體陽性乳癌，現在越來越多研究把它們用於手術後、較早期但高風險的病情，以減低復發機會。對你來說：對某些由荷爾蒙推動的乳癌，在標準荷爾蒙治療上加用這類藥物，或可進一步降低復發風險；這個好處仍需更長時間的跟進確認。
三陰性乳癌的免疫治療
三陰性乳癌過去的標靶選擇較少。在手術前於化療中加入免疫治療藥物pembrolizumab，改善了早期三陰性乳癌的長期治療結果。對你來說：即使是這種較難治療的亞型，現在也有能改善存活率的獲批方法，這也突顯了確定準確亞型的重要。
按個人風險制定的篩查
研究人員正在測試以風險為本的篩查，而不是人人採用相同的時間表，即按每個人估計的風險決定影像檢查的時間和種類。一項大型隨機試驗發現，這種個人化方式是每年乳房X光造影以外一個可行的選擇。對你來說：篩查可能會越來越按你自己的風險，而不只是按年齡安排；香港以風險評估工具決定44至69歲婦女是否篩查，正是同一方向。
基因及多基因風險評分
在BRCA基因以外，科學家正把許多微小的基因變異合併成一個「多基因風險評分」，以總結整個基因組帶來的遺傳風險。研究顯示這些評分可以令風險估計更精確，但仍需在長期跟進的大型人群（稱為隊列）中仔細驗證。對你來說：基因工具將來或有助找出哪些人可從更早或額外的篩查中得益，但目前仍未能單獨使用。
與乳癌共處及康復後的生活
確診乳癌對日常生活的影響遠超治療本身，身心兩方面的支援是治療中實實在在的一部分，而不是事後補充。
跟進及副作用
治療後，定期覆診會監察有沒有復發，並處理疲倦、淋巴水腫，或荷爾蒙治療引起的更年期症狀等持續影響。這個階段的驗血主要是監察整體健康和治療安全，而不是尋找癌症。衞生署亦提醒，接受腋下淋巴結手術後應避免搬動重物，並按醫生及物理治療師指示做手臂運動。
情緒健康
焦慮、身體形象的改變和對未來的不確定都很常見，也完全可以理解。心理支援、病人互助組織，以及物理治療和溫和運動等復康活動，都能幫助你重建體力和信心。良好的營養和保持活躍，有助康復和長遠健康。如情緒受困擾，可致電「情緒通」精神健康支援熱線18111（24小時）。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 乳腺管原位癌（DCIS） | 局限於乳腺管內的早期、非入侵性癌症。 |
| 入侵性乳腺管癌 | 最常見的乳癌，已越過乳腺管長入附近組織。 |
| 荷爾蒙受體 | 雌激素或黃體酮的受體蛋白，存在時可推動腫瘤生長。 |
| HER2 | 一種可推動癌症生長的蛋白質；檢測結果指導標靶治療。 |
| 三陰性乳癌 | 沒有雌激素受體、黃體酮受體，亦沒有過量HER2的亞型。 |
| BRCA1及BRCA2 | 遺傳變異會增加乳癌和卵巢癌風險的基因。 |
| 乳房X光造影 | 低劑量的乳房X光檢查，用於篩查及診斷。 |
| 活組織檢驗 | 抽取少量組織，確認細胞是否癌細胞。 |
| 腫瘤指標 | 通常在血液中量度、可反映癌症活動，但不能用作診斷的物質。 |
| 轉移 | 癌症由原發位置擴散到身體其他部位。 |
常見問題
乳癌的早期症狀是甚麼？
最常見的早期徵兆是乳房或腋下出現新的、不痛的腫塊。其他徵兆包括乳房大小或形狀改變、皮膚凹陷或像橙皮的紋理、乳頭內陷或異常分泌物。很多早期乳癌沒有症狀，所以即使感覺良好，按建議接受篩查仍然重要。
乳癌一定會有腫塊或疼痛嗎？
不一定。有些乳癌在摸到腫塊前已在乳房X光造影中被發現，而大部分早期乳癌並不痛。炎性乳癌可能引致發紅和腫脹，而不是明顯的腫塊。由於症狀各有不同，任何持續的乳房變化都應求醫，而不是觀望。
乳癌會遺傳嗎？
大部分個案並非遺傳。約5%至10%與遺傳的基因變異有關，最常見於BRCA1及BRCA2基因。如家族有強烈的乳癌或卵巢癌病史，或值得接受遺傳輔導，以釐清你的風險，以及是否需要更早或額外的篩查。
乳癌有哪些分期？
乳癌由第0期分至第四期。第0期是非入侵性的乳腺管原位癌；第一至三期代表腫瘤越來越大及淋巴結受影響的程度增加；第四期表示癌症已擴散到遠處器官。分期會結合影像檢查、活組織檢驗，有時還有手術結果，並指導治療計劃。
驗血可以驗出乳癌嗎？
沒有任何常規驗血可以診斷或排除乳癌。CA 15-3等腫瘤指標主要用來監察已確診的病情，而不是篩查健康人士。診斷仍然依靠影像檢查和活組織檢驗。不過，驗血有助確保治療安全及監察整體健康。
甚麼是三陰性乳癌？
三陰性乳癌沒有雌激素受體、黃體酮受體，亦沒有過量的HER2蛋白，所以荷爾蒙治療和HER2標靶治療對它無效。它通常以化學治療處理，並越來越多加上免疫治療。雖然它可能較具侵略性，但研究正不斷增加可用的選擇。
資料來源
- 衞生署癌症網上資源中心。香港常見癌症：乳癌（包括癌症預防及普查專家工作小組的乳癌篩查建議）。cancer.gov.hk
- 衞生署衞生防護中心。乳癌。chp.gov.hk
- 衞生署。乳癌篩查。breastscreen.gov.hk
- American Cancer Society, Breast Cancer overview, cancer.org
- Centers for Disease Control and Prevention, Breast Cancer Basics, cdc.gov
- Mayo Clinic, Breast cancer: Symptoms and causes, mayoclinic.org
- Bardia A, et al. Trastuzumab Deruxtecan after Endocrine Therapy in Metastatic Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 2024. doi.org/10.1056/NEJMoa2407086
- Kang S, et al. HER2-Low Breast Cancer: Now and in the Future. Cancer Research and Treatment, 2024. doi.org/10.4143/crt.2023.1138
- Morrison L, et al. The CDK4/6 inhibitor revolution: a game-changing era for breast cancer treatment. Nature Reviews Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1038/s41571-023-00840-4
- Crown J, et al. Adjuvant ribociclib plus a nonsteroidal aromatase inhibitor in HR-positive/HER2-negative early breast cancer: 5-year NATALEE follow-up. ESMO Open, 2025. doi.org/10.1016/j.esmoop.2025.105858
- Schmid P, et al. Overall Survival with Pembrolizumab in Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 2024. doi.org/10.1056/NEJMoa2409932
- Esserman LJ, et al. Risk-Based vs Annual Breast Cancer Screening: The WISDOM Randomized Clinical Trial. JAMA, 2026. doi.org/10.1001/jama.2025.24784
- Yiangou K, et al. Polygenic score distribution differences across European ancestry populations: implications for breast cancer risk prediction. Breast Cancer Research, 2024. doi.org/10.1186/s13058-024-01947-x
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