Рак лёгких: симптомы, диагностика и лечение

Рак лёгких — одно из наиболее распространённых и серьёзных онкологических заболеваний в мире, однако именно в этой области более раннее выявление и совершенствование методов диагностики неуклонно улучшают прогноз. Болезнь начинается, когда аномальные клетки в лёгких начинают бесконтрольно делиться — нередко без каких-либо явных признаков на ранних стадиях. Понимание того, как развивается это заболевание, какие симптомы требуют внимания и как врачи его подтверждают, поможет вам своевременно принять меры и задавать правильные вопросы на каждом этапе. В этой статье вы узнаете, что такое рак лёгких, кто входит в группу риска, как проводятся скрининг и диагностика, какие методы лечения применяются сегодня и какую роль в общей картине играют анализы крови и биомаркеры. Материал изложен в практичном и доступном ключе: полезная информация без лишней тревоги.

Что такое рак лёгких?

Рак лёгких — это заболевание, при котором клетки, выстилающие дыхательные пути или саму лёгочную ткань, начинают бесконтрольно делиться и образуют опухоль. Со временем эти клетки могут вытеснять здоровую ткань, нарушать дыхание и в ряде случаев распространяться на другие органы. Врачи разделяют это заболевание на два основных типа, которые ведут себя по-разному и требуют разного лечения, — именно поэтому так важно как можно раньше определить тип опухоли.

Два основных типа

Немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) составляет примерно 8 из 10 случаев. Как правило, он растёт медленнее и включает такие подтипы, как аденокарцинома, плоскоклеточный рак и крупноклеточная карцинома. Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) встречается реже, но склонен к более быстрому росту и распространению, а также тесно связан с курением. Тип опухоли имеет принципиальное значение, поскольку определяет выбор лечения, темп оказания помощи и перечень назначаемых исследований. Он также влияет на то, какие биомаркеры стоит измерять — к этому вопросу мы вернёмся ниже.

Что вызывает рак лёгкого и кто находится в группе риска?

Курение по-прежнему остаётся главной причиной рака лёгкого и ответственно за подавляющее большинство случаев. Однако это не единственная причина: значительная часть людей с этим диагнозом никогда не курила. Риск накапливается постепенно и определяется сочетанием воздействия вредных факторов, генетической предрасположенности и возраста, поэтому ни один отдельный фактор не даёт полной картины.

• Табачный дым — в том числе активное курение в настоящем или прошлом, а также регулярное воздействие пассивного курения.
• Радон — природный радиоактивный газ, способный накапливаться в помещениях; является ведущей причиной рака лёгкого среди никогда не куривших людей.
• Профессиональные вредности: асбест, выхлопные газы дизельных двигателей, кремнезём и некоторые металлы.
• Загрязнение атмосферного воздуха при длительном воздействии на протяжении многих лет.
• Семейный анамнез рака лёгкого или ранее проводившаяся лучевая терапия на область грудной клетки.
• Пожилой возраст и хронические заболевания лёгких, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьётся, и у некоторых людей без каких-либо факторов риска она всё же возникает. Знание факторов риска помогает определить, кому в первую очередь показан скрининг, а также напоминает тем, кто курит сейчас: отказ от курения снижает риск в любом возрасте.

Симптомы и ранние признаки

На ранних стадиях рак лёгкого нередко протекает совершенно бессимптомно — именно поэтому скрининг так важен для людей из группы высокого риска. Когда симптомы всё же появляются, их легко принять за затяжную простуду, бронхит или давний «кашель курильщика». Перечисленные ниже признаки встречаются часто, но не являются специфическими: их могут вызывать и многие другие заболевания.

• Кашель, продолжающийся более трёх недель, или изменение характера давно существующего кашля.
• Кровохарканье — даже в небольшом количестве или в виде прожилок крови в мокроте.
• Одышка или свистящее дыхание, которые появились впервые или постепенно усиливаются.
• Стойкая боль в груди, плече или спине, иногда усиливающаяся при дыхании или кашле.
• Охриплость голоса, повторяющиеся инфекции дыхательных путей или беспричинная усталость.
• Необъяснимая потеря веса или снижение аппетита.

Признаки, которые легко не заметить

Рак лёгких может развиться у людей, которые никогда не курили, и в этой группе симптомы нередко дольше остаются без внимания. В ряде случаев первые признаки появляются уже тогда, когда рак успел распространиться: боль в костях, головные боли, отёк шеи или лица. Поскольку эти симптомы во многом совпадают с проявлениями безобидных состояний, они сами по себе не свидетельствуют о раке, однако любой из них, сохраняющийся более двух-трёх недель, требует врачебного осмотра. Чтобы узнать, как схожие респираторные симптомы исследуются при совершенно разных заболеваниях, вы можете прочитать нашу статью о тромбоэмболии лёгочной артерии, а также ознакомиться с нашим руководством по астме и хроническим заболеваниям дыхательных путей.

Когда следует обратиться к врачу

• Вы откашливаете кровь — в любом количестве.
• Кашель, боль в груди или одышка не проходят более двух-трёх недель.
• У вас наблюдается необъяснимая потеря веса, выраженная усталость или повторяющиеся инфекции дыхательных путей.
• Вы входите в группу высокого риска из-за истории курения и никогда не обсуждали с врачом возможность скрининга.

Как диагностируется рак лёгких

Ни один отдельный тест не позволяет поставить диагноз «рак лёгких». Врачи сочетают методы визуализации, биопсию ткани и вспомогательные лабораторные исследования, чтобы подтвердить наличие рака, определить его тип и степень распространения.

Визуализация и биопсия

Рентген грудной клетки нередко является первым шагом при появлении симптомов, однако он может не выявить небольшие опухоли. КТ даёт значительно более детальную картину и позволяет обнаружить узелки, оценить их размер и состояние близлежащих лимфатических узлов. Если какой-либо участок выглядит подозрительно, единственный способ подтвердить рак — биопсия: берётся небольшой образец ткани, как правило через тонкую трубку, введённую в дыхательные пути (бронхоскопия), или с помощью иглы под контролем визуализации. Затем может быть проведена ПЭТ-сканирование, чтобы проверить, распространилось ли заболевание, — это помогает определить стадию.

Роль анализов крови и опухолевых маркёров

Анализы крови сами по себе не позволяют диагностировать рак лёгких, однако играют важную вспомогательную роль. Стандартные панели оценивают общее состояние здоровья и готовность к лечению, и вы можете ознакомиться с ними, наш гид по общему анализу крови чтобы понять, что означают эти показатели. Определённые опухолевые маркёры — белки, уровень которых может повышаться при активной опухоли, — иногда измеряются для наблюдения за уже выявленным раком в динамике, а не для его первичного обнаружения. При раке лёгких к ним могут относиться CEA (карциноэмбриональный антиген), CYFRA 21-1, NSE (нейронспецифическая енолаза) и ProGRP — последние два более информативны при мелкоклеточном раке. Для общего понимания темы изучите наш обзор опухолевых маркёров, применяемых в онкологии, а также изучить наше руководство по анализу крови на КЭА. Иногда также отслеживается фермент ЛДГ, и вы можете обратиться к наше руководство по анализу крови на ЛДГ.

Стоит ещё раз повторить одно важное предупреждение: опухолевые маркеры не являются надёжным инструментом скрининга для здоровых людей, поскольку при реальном онкологическом заболевании они могут оставаться в норме, а при безвредных состояниях — быть повышены. Наибольшую ценность они представляют в динамике, в сочетании с данными визуализации и вашими симптомами. Чтобы узнать больше, читайте нашу статью об отклонениях в результатах анализов крови.

Скрининг рака лёгких: кому показана низкодозная КТ

Скрининг — это обследование людей, которые чувствуют себя здоровыми, с целью выявить рак на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Для рака лёгких рекомендованным методом скрининга является низкодозная компьютерная томография (НДКТ) — быстрое сканирование, при котором используется небольшое количество радиации для получения детальных изображений лёгких. Рабочая группа по профилактическим услугам США присвоила этому методу рекомендацию категории B, и Центры по контролю и профилактике заболеваний США придерживаются тех же критериев отбора.

Ежегодный скрининг рекомендован взрослым, которые соответствуют всем трём следующим условиям:

• Возраст от 50 до 80 лет.
• Стаж курения — 20 пачко-лет и более. Пачко-год означает курение в среднем одной пачки в день в течение одного года; таким образом, 20 пачко-лет — это, например, одна пачка в день на протяжении 20 лет или две пачки в день на протяжении 10 лет.
• Курите в настоящее время или бросили курить не более 15 лет назад.

Скрининг можно прекратить, если человек не курит уже 15 лет, или если другое заболевание существенно ограничивает ожидаемую продолжительность жизни либо возможность проведения радикальной операции. Если вы считаете, что соответствуете критериям, стоит обсудить скрининг с вашим врачом: выявление рака лёгких до появления симптомов — один из наиболее очевидных способов повысить шансы на успешное лечение.

Биомаркерное и молекулярное тестирование: подбор лечения под конкретную опухоль

После подтверждения диагноза рака лёгких, особенно немелкоклеточного, образец опухоли нередко направляют на биомаркерное или молекулярное тестирование. Оно позволяет выявить специфические изменения в генах или белках опухоли, которые помогают предсказать, какое лечение с наибольшей вероятностью окажется эффективным. Это одно из важнейших изменений в лечении рака лёгких за последнее десятилетие: подход сместился от универсальных схем к терапии, подобранной под каждую конкретную опухоль.

• EGFR, ALK и ROS1 — примеры генетических изменений, при наличии которых можно подобрать специфическую таргетную терапию.
• PD-L1 — белок на поверхности опухолевых клеток, который помогает оценить, насколько эффективной может оказаться иммунотерапия.
• Циркулирующая опухолевая ДНК (цоДНК) может быть определена в образце крови в рамках так называемой “жидкой биопсии” — это особенно полезно, когда ткани опухоли недостаточно или когда необходимо наблюдать за течением заболевания в динамике.

В таблице ниже показано, как основные анализы и маркеры связаны между собой — от первого обследования до молекулярных деталей, определяющих тактику лечения.

Как лечат рак лёгкого

Лечение зависит от типа рака лёгкого, его стадии, результатов биомаркеров и вашего общего состояния здоровья. Многие пациенты получают комбинацию методов, и схемы лечения становятся всё более индивидуальными, а не стандартными.

• Хирургическое вмешательство позволяет удалить опухоль и чаще всего применяется при немелкоклеточном раке лёгкого на ранних стадиях.
• Лучевая терапия использует направленную энергию для уничтожения раковых клеток — иногда с целью излечения на ранней стадии, иногда для облегчения симптомов.
• Химиотерапия применяет препараты, уничтожающие быстро делящиеся клетки, и по-прежнему остаётся основой лечения во многих ситуациях, особенно при мелкоклеточном раке лёгкого.
• Таргетная терапия использует препараты, блокирующие конкретное генетическое изменение — например, EGFR или ALK, — и назначается на основании молекулярного тестирования.
• Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и атаковать рак; её назначение нередко определяется результатами анализа на PD-L1.

Выбор среди этих методов — совместное решение команды специалистов, и результаты биомаркеров всё чаще оказываются в центре этого обсуждения. Именно поэтому описанное выше тестирование — не формальность: оно может напрямую повлиять на то, какое лечение будет предложено вам.

Последние научные достижения

Исследования в области рака лёгкого продвигаются быстро, и ряд последних достижений стоит понять простыми словами. Ни одно из приведённых ниже исследований не является поводом менять схему лечения без консультации с врачом, однако вместе они показывают, в каком направлении движется эта область медицины.

Жидкостная биопсия становится всё более зрелой технологией

Обзоры, опубликованные в 2024 и 2025 годах, описывают, как анализы крови на основе «жидкостной биопсии» — выявляющие фрагменты опухолевой ДНК (цтДНК) в обычном образце крови — всё шире применяются для диагностики рака лёгких, выбора лечения и наблюдения за изменениями с течением времени. Для вас это означает, что некоторые сведения, которые прежде требовали биопсии ткани, в определённых ситуациях теперь можно получить с помощью анализа крови. Эти тесты продолжают совершенствоваться и пока не заменяют визуализирующие методы или забор ткани, однако они уже стали реальной и всё более значимой частью медицинской помощи.

Иммунотерапия под контролем уровня PD-L1

Обзор 2022 года в ведущем онкологическом журнале закрепил иммунотерапию как терапию первой линии для многих пациентов с распространённым немелкоклеточным раком лёгкого. С тех пор систематический обзор с метаанализом в JAMA Oncology (2024) и ещё один систематический обзор с метаанализом (2025) изучили применение иммунотерапии до или во время хирургического лечения. Метаанализ объединяет данные многих исследований, чтобы выявить общую закономерность; эти работы показали, что добавление иммунотерапии может улучшить ответ опухоли на лечение, причём результат зависит от уровня PD-L1. Для вас это означает, что показатель PD-L1 — не просто цифра в заключении: он помогает вашим врачам оценить, насколько вероятна польза от иммунотерапии.

Таргетная терапия после химиолучевого лечения

В рандомизированном контролируемом исследовании 2024 года, опубликованном в New England Journal of Medicine, добавление таргетного препарата осимертиниб (направленного против EGFR) после химиолучевой терапии отсрочило возврат заболевания у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком лёгкого III стадии с мутацией EGFR. Рандомизированное контролируемое исследование — это исследование, в котором методы лечения сравниваются объективно путём случайного распределения участников по группам. Практический вывод состоит в том, что знание статуса EGFR опухоли открывает доступ к лечению, подобранному под конкретное изменение, — именно для этого и существует молекулярное тестирование.

Снижение риска

Не каждый случай рака лёгкого можно предотвратить, однако риск можно снизить. Самый действенный шаг — не начинать курить или бросить, если вы курите: риск начинает снижаться вскоре после отказа от курения и продолжает снижаться на протяжении многих лет. Проверка жилья на содержание радона, ограничение воздействия производственных и экологических вредных факторов, а также соблюдение рекомендаций по скринингу при наличии показаний обеспечивают дополнительную защиту. Если у вас уже был поставлен диагноз, все эти меры по-прежнему поддерживают ваше общее здоровье в ходе лечения и после него.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Каковы первые признаки рака лёгкого?

На ранних стадиях рак лёгкого нередко протекает бессимптомно — именно поэтому скрининг так важен для групп высокого риска. Когда симптомы всё же появляются, наиболее частые из них — кашель, не проходящий более трёх недель, изменение характера давнего кашля, одышка, боль в груди или кровохарканье. Поскольку эти признаки характерны и для многих незначительных заболеваний, они не являются доказательством рака, однако стойкие симптомы всегда следует проверить у врача.

Можно ли вылечить рак легких?

Некоторые виды рака лёгкого поддаются излечению, и шансы наиболее высоки, когда болезнь выявлена на ранней стадии и опухоль можно удалить хирургически или воздействовать на неё прицельным облучением. При более распространённом раке лёгкого полное излечение возможно не всегда, однако современные таргетные препараты и иммунотерапия позволяют дольше контролировать болезнь и улучшить качество жизни. Прогноз существенно варьируется от человека к человеку, поэтому лечащий врач лучше всего сможет объяснить, чего реально ожидать в вашем конкретном случае.

Скрининг рака лёгкого предназначен только для курящих?

Скрининг с помощью низкодозной КТ в настоящее время рекомендован взрослым в возрасте от 50 до 80 лет со значительным стажем курения, которые продолжают курить или бросили в течение последних 15 лет. Людям, никогда не курившим, плановый скрининг не проводится, поскольку его польза для групп низкого риска не доказана. Если вы не уверены, показан ли он вам, врач изучит вашу историю и объяснит все плюсы и минусы.

Может ли рак лёгкого не выявляться при обычной рентгенографии грудной клетки или анализе крови?

Да. Рентген грудной клетки может не выявить небольшие опухоли, а анализ крови сам по себе не позволяет надёжно подтвердить или исключить рак лёгких. Именно поэтому для скрининга используется низкодозовая компьютерная томография, а не рентген или анализы крови, и именно поэтому любые стойкие симптомы требуют дополнительного обследования, даже если предыдущие результаты были в норме.

Что на самом деле меняют биомаркеры, такие как EGFR и PD-L1?

Биомаркеры описывают биологические особенности конкретной опухоли. Обнаружение изменений, например в генах EGFR или ALK, может означать, что доступна таргетная терапия, а результат PD-L1 помогает оценить, насколько эффективной может быть иммунотерапия. На практике эти анализы могут напрямую влиять на выбор лечения, именно поэтому они сегодня являются стандартной частью диагностики немелкоклеточного рака лёгкого.

Какова выживаемость при раке лёгких?

Выживаемость во многом зависит от типа опухоли, стадии на момент постановки диагноза, результатов биомаркеров и общего состояния здоровья, поэтому единственная цифра может вводить в заблуждение. В целом рак лёгких, выявленный на ранней стадии, имеет значительно лучший прогноз, чем рак, обнаруженный после распространения, — именно поэтому скрининг и своевременная оценка симптомов так важны. Ваш лечащий врач сможет назвать показатели, соответствующие вашему конкретному диагнозу.

Источники

• Целевая группа профилактических служб США. Рак лёгких: скрининг (рекомендация категории B), 2021. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/lung-cancer-screening
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Скрининг рака лёгких. https://www.cdc.gov/lung-cancer/screening/index.html
• Национальный институт рака США. Лечение немелкоклеточного рака лёгкого (PDQ) — версия для пациентов. https://www.cancer.gov/types/lung/patient/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• Ma L, et al. Liquid biopsy techniques and lung cancer: diagnosis, monitoring and evaluation. Journal of Experimental & Clinical Cancer Research, 2024. https://doi.org/10.1186/s13046-024-03026-7
• A Review of Circulating Tumor DNA (ctDNA) and the Liquid Biopsy in Cancer Diagnosis, Screening, and Monitoring Treatment Response. Medical Science Monitor, 2025. https://doi.org/10.12659/MSM.949300
• Neoadjuvant Chemoimmunotherapy for NSCLC: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Oncology, 2024. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2024.0057
• Efficacy of neoadjuvant, adjuvant, and perioperative immunotherapy in non-small cell lung cancer across different PD-L1 expression levels: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Immunology, 2025. https://doi.org/10.3389/fimmu.2025.1569864
• Reck M, et al. First-Line Immunotherapy for Non-Small-Cell Lung Cancer. Journal of Clinical Oncology, 2022. https://doi.org/10.1200/JCO.21.01497
• Osimertinib after Chemoradiotherapy in Stage III EGFR-Mutated NSCLC. New England Journal of Medicine, 2024. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2402614

Дополнительная информация

• Рак толстой и прямой кишки: причины, симптомы и лечение
• Рак желудка: причины, симптомы и лечение
• Рак поджелудочной железы: что это такое, как его диагностируют и лечат
• Рак молочной железы: что нужно знать, методы лечения и профилактика
• Расшифровка анализов крови: простое руководство

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Диагноз «рак лёгких» сопровождается потоком цифр: от общего анализа крови до онкомаркеров, таких как РЭА, и молекулярных показателей, таких как EGFR, ALK и PD-L1. AI DiagMe помогает понять, что означают эти лабораторные показатели, простым языком — чтобы вы могли прийти на приём к врачу с чёткими вопросами. Сервис создан для того, чтобы помочь вам разобраться в результатах, а не поставить диагноз, и никогда не заменяет суждение вашего лечащего врача.