高密度膽固醇偏低，是指血液中高密度脂蛋白（HDL）的水平低於一般認為具保護作用的水平。這是例行血脂檢查最常見的結果之一，也是最常被誤解的結果之一。三十年來，HDL一直被稱為「好膽固醇」，言下之意是把它提高便能保護心臟。但證據已經改變：數值偏低確實是一個警號，但這個數字本身卻原來不是治療的好目標。
本文會說明各個界線的意思、為何HDL偏低常與三酸甘油酯偏高及胰島素阻抗一同出現、大型試驗直接提升HDL後發生了甚麼，以及醫生真正會據以行動的數字。
血脂報告上的高密度膽固醇偏低是甚麼意思
報告上的HDL-C，量度的是HDL粒子內所載的膽固醇，而不是粒子本身。HDL並不是一種膽固醇，而是運載膽固醇的粒子。HDL會從身體組織（包括動脈壁）收集多餘的膽固醇，送回肝臟處理；這個過程稱為「膽固醇逆向運輸」，HDL的好名聲正是由此而來。
你的HDL結果會與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）及三酸甘油酯一同列出。在香港，化驗報告多以英文列出，HDL一般寫作「HDL-Cholesterol」，單位為mmol/L。我們說明了HDL膽固醇檢查的做法及解讀。由於部分數值是互相推算出來的，單一個偏低的數字很少能獨立說明甚麼；可參閱完整血脂檢查及各數值之間的關係。
評估風險時採用的界線
常被引用的界線來自各國衞生機構及代謝綜合症的定義。美國疾病控制及預防中心（CDC）把理想的HDL定為男性至少40 mg/dL、女性至少50 mg/dL；換算成香港化驗所採用的單位，約為男性1.0 mmol/L、女性1.3 mmol/L（mmol/L乘以38.67即為mg/dL）。衞生署衞生防護中心亦指出，理想的高密度脂蛋白膽固醇應高於每公升1毫摩爾（1.0 mmol/L）。這些界線是把人分入不同的風險類別，而不是劃出合格與不合格的界線：數值上下相差一點點，意義分別很小。
| HDL-C數值 | 類別 | 舊式單位（mg/dL） | 用途 |
|---|---|---|---|
| 低於約1.0 mmol/L（男性） | 偏低 | 低於40 mg/dL | 在心血管風險評分中算作風險因素 |
| 低於約1.3 mmol/L（女性） | 偏低 | 低於50 mg/dL | 用途相同；女性的HDL-C平均較高 |
| 約1.0至1.5 mmol/L | 中間 | 40至59 mg/dL | 既非風險因素，也不算有保護作用 |
| 約1.6 mmol/L或以上 | 以往視為有保護作用 | 60 mg/dL或以上 | 曾被視為保護因素；現時看法較審慎 |
| 高於約2.6 mmol/L | 非常高 | 高於100 mg/dL | Mayo Clinic指出非常高的HDL與較高而非較低的風險相關 |
由此帶出兩個實際要點。第一，HDL-C每次抽血都會有波動，單一個處於邊緣的數值值得重驗。第二，女性由青春期開始，HDL-C平均比男性高約0.26 mmol/L（約10 mg/dL），所以女性的界線較高。
指標還是目標：試驗實際顯示了甚麼
大型試驗一再顯示，直接提升HDL並不能減少心臟病發作。這正是大部分已發表的建議落後了十年的地方。觀察性研究一直發現HDL-C較低的人心血管事件較多，所以這個數字仍留在化驗報告上。研究人員於是問：把它提高能否預防這些事件？經過多次耗資龐大的測試，答案是不能。
Mayo Clinic清楚表明：臨床試驗並未顯示以藥物提高HDL膽固醇能降低心臟病發作的風險。高劑量菸鹼酸（niacin）大幅提升了HDL-C，但在加入他汀類藥物治療後並未減少心血管事件。專門設計用來提升HDL-C的CETP抑制劑，在多項大型試驗中把它大幅推高，卻沒有帶來預期的好處。2023年發表於Current Atherosclerosis Reports的一篇綜述總結，兩種方法都未能令人信服地改善心血管結果。
遺傳學的結論一致。某些遺傳變異會降低HDL-C，卻沒有相應增加冠心病風險；利用先天差異作為「天然實驗」的分析，也不支持簡單的因果關係。2025年發表於Atherosclerosis、涉及近3,000名原發性高膽固醇血症患者的分析發現，HDL-C偏低組別的死亡人數較多；但在計算一般風險因素後，HDL-C已不再與死亡率獨立相關。
持平的解讀既不是置之不理，也不是驚慌。數值偏低值得重視，因為它是一個訊號，提示身體另有狀況，通常與身體處理糖分和脂肪的方式有關。要處理的，並不是這個數字本身。
高密度膽固醇偏低的成因
胰島素阻抗、2型糖尿病及腹部肥胖
最常見的原因是代謝問題。當細胞對胰島素反應欠佳，肝臟會輸出更多富含三酸甘油酯的粒子，HDL隨之下降。因此，HDL-C偏低、三酸甘油酯偏高、腰圍較大、血壓較高及空腹血糖較高會一同出現，合稱代謝綜合症。這情況也會出現在體重並不超標的人身上；我們詳細介紹了HOMA-IR胰島素阻抗指數。
三酸甘油酯偏高與此消彼長的關係
三酸甘油酯和HDL-C向相反方向變化，其機制可以解釋報告上的很多現象。膽固醇酯轉移蛋白（CETP）會在脂蛋白粒子之間交換「貨物」：三酸甘油酯移入HDL，膽固醇則移出。三酸甘油酯偏高時，這種交換增多，HDL粒子便變得滿載三酸甘油酯、缺乏膽固醇，並會較快被清除。較低的讀數很大程度上是三酸甘油酯水平的結果，所以降低三酸甘油酯通常會令HDL-C自然回升。我們介紹了三酸甘油酯偏高的原因。
藥物及疾病
多種常用藥物有降低HDL-C的副作用。美國國家醫學圖書館列出的包括合成代謝類固醇及睪丸酮、黃體素類藥物、部分β受體阻滯劑及苯二氮平類藥物。控制欠佳的糖尿病、慢性發炎、腎病及部分肝病都會降低HDL-C，部分原因是肝臟負責製造HDL的主要蛋白質。急性疾病及近期手術會暫時壓低HDL-C，所以在感染期間抽血的血脂結果可能有誤導性。要釐清這一點，可參閱C反應蛋白（CRP）發炎檢查。
遺傳因素
你的基本HDL水平很大程度由遺傳決定。Cleveland Clinic列出的遺傳成因包括家族性混合型高脂血症、載脂蛋白A-I缺乏症及丹吉爾病（Tangier disease）。這些情況並不常見，但有一個重要意義：其中一些會令HDL-C明顯下降，卻沒有出現「如果這個數字本身會造成傷害」所預期的心臟病增加。數值非常低（約低於0.5 mmol/L，即20 mg/dL）而又沒有代謝方面的解釋，便值得與醫生討論。
數值偏低對你的風險代表甚麼
高密度膽固醇偏低本身沒有任何徵狀。它是在檢查時發現的，而不是憑感覺察覺的。如果你在結果偏低的同時感到不適，原因多半來自導致HDL偏低的問題，例如血糖控制欠佳或甲狀腺疾病。
作為風險指標，它最好與其他數值一併看。CDC指出，三酸甘油酯偏高再加上HDL偏低或LDL偏高，會增加心臟病發作及中風的風險。正式的風險計算工具會納入HDL-C，因為它能改善預測，但這與說它「導致」風險是兩回事。把各個數值互相比較，比任何單一數字更有參考價值；可參閱膽固醇比率及其局限。
越高不一定越好
「HDL越多越安全」的假設已站不住腳。多個大型隊列研究描述了一條U形曲線：在範圍頂端，死亡率會再次上升。Mayo Clinic指出，天生HDL膽固醇非常高（約高於2.6 mmol/L，即100 mg/dL）的人，患心臟病的風險似乎較高。Cleveland Clinic補充，數值異常地高本身可能提示血脂異常、大量飲酒或甲狀腺功能亢進。
HDL偏低時下一步應檢查甚麼
由於這個數值是訊號而不是目標，應與醫生可據以行動的數字一併解讀。非高密度膽固醇（non-HDL）等於總膽固醇減去HDL-C，所以不需額外檢查，它涵蓋了所有可積聚在動脈壁內、運載膽固醇的粒子。載脂蛋白B（ApoB）則直接計算這些粒子的數目。2026年發表於Cardiovascular Diabetology的一篇綜述指出，在三酸甘油酯偏高的情況下（正是導致HDL-C偏低的情況），兩者都是更優勝的指標。我們介紹了ApoB驗血的意義，以及它比LDL多提供的資料。
| 要看的項目 | HDL偏低時為何重要 | 來源 |
|---|---|---|
| 非高密度膽固醇（Non-HDL） | 以一個數字總括所有致動脈硬化的粒子，並用作治療決定的依據 | 由現有血脂報告計算 |
| 載脂蛋白B（ApoB） | 直接計算致動脈硬化的粒子；三酸甘油酯偏高時比LDL-C更準確 | 另一項血液檢查 |
| 三酸甘油酯 | 通常是HDL-C偏低的原因；降低它往往會令HDL回升 | 標準血脂檢查 |
| 糖化血紅素（HbA1c）及空腹血糖 | 驗證最常見的解釋：胰島素阻抗 | 例行血液檢查 |
| 促甲狀腺激素（TSH） | 甲狀腺功能減退會改變血脂，而且容易被忽略 | 例行血液檢查 |
| 肝功能及腎功能 | 兩者都影響脂蛋白的處理，並可降低HDL-C | 標準檢查 |
代謝方面的檢查是最有價值的跟進。可參閱HbA1c如何換算成平均血糖。甲狀腺功能減退會悄悄改變血脂狀況，我們詳細介紹了甲狀腺指數正常範圍。
對大部分人來說，標準血脂檢查已不再必須空腹，因為非空腹數值預測風險的能力至少同樣準確；但三酸甘油酯非常高或需要計算LDL-C時，醫生仍可能要求空腹。驗血前是否空腹，請按醫生指示。我們整理了驗血前空腹的最新做法。
在香港，45歲或以上、未知患有糖尿病或高血壓的市民，可經地區康健中心參加政府的「慢性疾病共同治理先導計劃」，由私家家庭醫生作篩查，計劃自2025年起加入血脂檢查。
何時要看醫生
其他項目都正常、只有一次HDL-C偏低，可在下次覆診時與醫生討論，並非緊急情況。如有以下任何一種情況，便應及早求醫：
- HDL-C非常低（約低於0.5 mmol/L，即20 mg/dL），又沒有代謝方面的解釋。
- HDL-C偏低同時三酸甘油酯偏高、腰圍較大或空腹血糖偏高。
- 家族中有男性在55歲前、女性在65歲前心臟病發或中風。
- 你已患有糖尿病、慢性腎病或慢性發炎疾病。
- 你正在服用已知會降低HDL-C的藥物，而沒有人對照你的血脂結果檢視過。
- 出現胸痛、用力時氣促或運動耐力下降。不論血脂結果如何，這些都需要盡快評估；如胸痛劇烈或持續，請立即致電999或前往急症室。
與HDL水平相關的生活習慣
多項日常因素與HDL-C相關。雖然目標是你的整體風險而不是這個數字，了解它們仍然有用。吸煙會降低HDL-C，美國國家醫學圖書館指出二手煙也有同樣影響；戒煙後HDL-C會回升，並透過多個途徑同時降低心血管風險。恒常的帶氧運動與HDL-C略為較高相關，減少腹部脂肪亦與HDL-C上升相關。以其他食物取代精製碳水化合物，以及減少飲酒，都傾向降低三酸甘油酯，從而間接提升HDL-C。
這裏有兩點要注意。酒精會提高HDL-C，但沒有證據顯示對心血管有益，所以飲酒不是一個方法。此外，沒有任何補充劑被證實能透過提升HDL減少心血管事件。任何藥物上的改變，都應由醫生根據你的整體風險決定，而不是只看報告上的一行數字。
最新科學進展
有關HDL的研究，已由「你有多少」轉向「它運作得有多好」。以下以淺白的語言說明現況。
功能開始比數量更重要
研究人員現在可以量度HDL粒子從細胞抽走膽固醇的效率，稱為「膽固醇流出能力」（cholesterol efflux capacity）。2024年發表於International Immunopharmacology的一篇綜述整理了證據，顯示這項功能與心臟代謝風險的關係，是單純的HDL-C數字所反映不到的。對你的意義：兩個人的HDL-C結果可以完全相同，但他們的粒子運作方式卻可能相差很遠。這是研究用的量度，不是你可以要求做的檢查。
HDL非常高不一定令人安心
2026年發表於European Journal of Clinical Investigation的一項研究發現，在HDL-C高於約2.1 mmol/L（80 mg/dL）的人之中，已患動脈疾病者即使數值相同，膽固醇流出能力仍較差；由於樣本細小，仍需進一步確認。2024年發表於JACC: Advances的一項分析追蹤了HDL-C非常高的人約十年：其中一半人的冠狀動脈可見鈣化，而他們的死亡風險約高三倍半。對你的意義：數字高並不保證粒子運作正常；冠狀動脈鈣化掃描（一種找出心臟動脈硬化沉積物的影像檢查）比傳統風險因素提供了更多資料。
U形曲線同樣見於糖尿病患者
Fremantle糖尿病研究追蹤了近1,500名患2型糖尿病的澳洲人約十年，結果於2024年發表於Cardiovascular Diabetology。研究發現與一般人口相同的曲線：兩端的風險都較高，而不是隨HDL-C上升而穩步下降。對你的意義：如你患有2型糖尿病，HDL-C偏高並不代表可以對其他血脂數值掉以輕心。我們介紹了空腹血糖水平及其意義。
研究焦點已轉移到哪裏
由於提升HDL的方法一再令人失望，焦點已轉向有害的粒子，而不是有益的粒子。2026年Cardiovascular Diabetology的綜述主張針對所有致動脈硬化的脂蛋白，以非高密度膽固醇及ApoB作為指引數字。對你的意義：如你的HDL-C偏低，與醫生最有建設性的討論，是這兩個數值及你的血糖。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 高密度脂蛋白（HDL） | 收集多餘膽固醇並運往肝臟的粒子。HDL-C是它所載的膽固醇。 |
| 低密度脂蛋白（LDL） | 把膽固醇送往身體組織的粒子；過多時會積聚在動脈壁。 |
| 非高密度膽固醇（Non-HDL） | 總膽固醇減去HDL膽固醇：所有可能導致動脈疾病的粒子。 |
| 載脂蛋白B（ApoB） | 每個損害動脈的粒子上都有一個的蛋白質，量度它即可直接計算這些粒子的數目。 |
| 三酸甘油酯（Triglycerides） | 脂肪在血液中循環及儲存的主要形式；水平偏高時通常伴隨HDL膽固醇偏低。 |
| 膽固醇流出能力 | 研究用的量度，反映HDL從細胞移除膽固醇的效率：看的是功能而非數量。 |
| 膽固醇酯轉移蛋白（CETP） | 在脂蛋白之間交換「貨物」的蛋白質，把三酸甘油酯偏高與HDL膽固醇偏低連在一起。 |
| 代謝綜合症 | HDL膽固醇偏低、三酸甘油酯偏高、血壓上升、空腹血糖偏高及腰圍較大同時出現。 |
| 胰島素阻抗 | 細胞對胰島素反應欠佳的狀態，會導致HDL膽固醇偏低及三酸甘油酯偏高。 |
| 冠狀動脈鈣化 | 心臟動脈內的鈣化沉積，可在電腦掃描（CT）上看到，用以修正風險評估。 |
常見問題
高密度膽固醇偏低危險嗎？
最好把它理解為一盞警示燈，而不是危險本身。HDL-C偏低的人平均出現較多心血管事件，所以這個結果值得重視。它通常反映一個潛在模式，最常見的是胰島素阻抗或三酸甘油酯偏高；真正帶來風險、也可以處理的，正是這個模式。直接提升HDL-C的試驗並未減少心血管事件，說明這個數字只是一個「信差」。請把它當作提示，與醫生一起檢視你的整體血脂、血糖及其他風險因素。
HDL偏低但其他都正常，怎麼辦？
這是常見而且一般令人安心的組合。如果LDL膽固醇、非高密度膽固醇、三酸甘油酯、血壓及血糖都在範圍內，單獨偏低的HDL-C遠不如出現在代謝問題群組中的同一數值那麼重要，它可能只是反映你的遺傳。值得檢查的是那些會悄悄降低HDL-C的因素，包括藥物、甲狀腺功能及近期疾病。大部分醫生會重驗血脂、確認只有這一項偏低，然後觀察而不急於介入。
好膽固醇低會導致疲倦或體重增加嗎？
不會。HDL膽固醇偏低不會引起任何徵狀。如果你感到疲倦或體重有變化，原因在於別處，而幾個常見的原因同時也會降低HDL-C，所以徵狀和結果才會一同出現。甲狀腺疾病、控制欠佳的糖尿病及慢性發炎都屬此類。因此，這些徵狀應獨立調查，而不是歸咎於HDL數值。
高密度膽固醇偏低是癌症的徵兆嗎？
HDL膽固醇偏低不是癌症篩查，也不應被這樣解讀。在各種嚴重疾病期間，包括HDL在內的膽固醇數值都可能下降，因為發炎及肝臟代謝改變會影響脂蛋白的製造和清除。這是身體不適的一般後果，並不是特別指向癌症；絕大多數HDL偏低的結果都源於普通的代謝原因。如有原因不明的體重下降、持續的徵狀或血脂突然改變，應由醫生獨立評估。
HDL膽固醇可以多快改變？
改變很慢，幅度也不大。戒煙、持續的帶氧運動及減少腰圍，都與數星期至數月內的上升相關，一般只是約0.05至0.1 mmol/L（數mg/dL），不會脫胎換骨。降低偏高的三酸甘油酯，往往比任何直接針對HDL的方法更能可靠地提升HDL-C。數值在每次抽血之間也會因與你無關的原因而波動，所以數個月後重驗，比兩星期後重驗更能公平比較。
應該服用補充劑提升HDL嗎？
沒有任何補充劑被證實能透過提升HDL膽固醇減少心臟病發作或中風。最清晰的證據來自高劑量菸鹼酸：它能大幅提升HDL-C，並曾在大型試驗中與他汀類藥物一併測試，卻未能減少心血管事件。標榜「支援膽固醇」的產品更完全沒有達到這種證據水平。如你的HDL-C偏低，值得與醫生討論的，是你的非高密度膽固醇、三酸甘油酯及血糖。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心——非傳染病直擊：智對膽固醇（2011年9月）——chp.gov.hk
- 美國疾病控制及預防中心（CDC）——About Cholesterol，2024——cdc.gov
- 美國國家醫學圖書館，MedlinePlus——HDL: The Good Cholesterol——medlineplus.gov
- Mayo Clinic——HDL cholesterol: How to boost your good cholesterol——mayoclinic.org
- Cleveland Clinic——HDL: Why It’s Good Cholesterol——my.clevelandclinic.org
- Begue F等——HDL as a Treatment Target: Should We Abandon This Idea?——Current Atherosclerosis Reports，2023——PubMed
- Brandts J等——Lipid management in type 2 diabetes and non-HDL-cholesterol: target all atherogenic lipoproteins——Cardiovascular Diabetology，2026——PubMed
- Kang H等——HDL regulates the risk of cardiometabolic and inflammatory-related diseases: focusing on cholesterol efflux capacity——International Immunopharmacology，2024——PubMed
- Padro T等——HDL function and composition in atherothrombotic cardiovascular disease with very high HDL-C——European Journal of Clinical Investigation，2026——PubMed
- Razavi AC等——Coronary Artery Calcium for Risk Stratification Among Persons With Very High HDL Cholesterol——JACC: Advances，2024——PubMed
- Davis TME等——The relationship between serum HDL-cholesterol, cardiovascular disease and mortality in community-based people with type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study phase 2——Cardiovascular Diabetology，2024——PubMed
- Bea AM等——Association of HDL cholesterol with all-cause and cardiovascular mortality in primary hypercholesterolemia——Atherosclerosis，2025——PubMed
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HDL數值偏低，只有放在周邊數值旁邊才有意義。AI DiagMe會整體閱讀你的血脂報告，把HDL膽固醇與三酸甘油酯、LDL及非高密度膽固醇和血糖指標放在一起，以淺白的語言解釋這個組合提示甚麼，以及哪些問題值得向醫生提出。它幫助你理解結果，不會作出診斷，也不能取代醫生。
