PCOS: Simptomi, uzroci, dijagnoza i pretrage – objašnjeno

Simptomi PCOS-a jedan su od najčešćih razloga zbog kojih osobe reproduktivne dobi posjećuju liječnika zbog neredovitih menstruacija, akni ili neželjene dlakavosti. Sindrom policističnih jajnika (PCOS) hormonalni je i metabolički poremećaj koji pogađa otprilike 1 od 10 žena reproduktivne dobi, a jedan je od vodećih, ali liječivih uzroka neplodnosti. Budući da se znakovi preklapaju s mnogim drugim stanjima, PCOS se često dijagnosticira godinama nakon pojave prvih simptoma. U ovom članku saznajte što je PCOS, što ga uzrokuje, kako se Rotterdamski kriteriji i krvne pretrage koriste za postavljanje dijagnoze te što trenutna istraživanja i smjernice kažu o njegovom liječenju.

Što je PCOS i koliko je čest?

Sindrom policističnih jajnika stanje je u kojemu jajnici i nekoliko hormonskih sustava gube ravnotežu. Mnoge žene s PCOS-om proizvode više razine androgena, koji se ponekad nazivaju muškim hormonima, a koje sva tijela stvaraju u malim količinama. Ova neravnoteža može poremetiti ovulaciju, pa se jajašca možda neće razviti ili osloboditi na uobičajen način. Rezultat su često izostanak menstruacije ili neredoviti ciklusi, a u nekim slučajevima i mali folikuli ispunjeni tekućinom koji se mogu vidjeti na ultrazvuku. Prema podacima Ureda za zdravlje žena, PCOS pogađa između 5% i 10% žena u dobi od 15 do 44 godine, a većina saznaje da ga ima u dvadesetim ili tridesetim godinama, često nakon što simptomi PCOS-a potaknu prvi posjet liječniku.

Naziv može biti zbunjujući. Ne trebate imati vidljive ciste na jajnicima da biste imali PCOS, a ni svaka osoba s cistama nema ovaj sindrom. PCOS se bolje razumije kao stanje koje zahvaća cijelo tijelo i uključuje reproduktivne hormone, inzulin i metabolizam, zbog čega je povezan s dugoročnim rizicima poput dijabetesa tipa 2 i zdravlja srca. Ako vaš nalaz ultrazvuka pokazuje vrećicu ispunjenu tekućinom, pročitajte naš vodič o veličini i rizicima ciste jajnika.

Uobičajeni simptomi PCOS-a

Simptomi PCOS-a uvelike se razlikuju od osobe do osobe i mogu se mijenjati s vremenom. Neke žene imaju izražene znakove, dok druge gotovo ništa ne primjećuju sve dok ne pokušaju zatrudnjeti. Nekoliko obilježja pojavljuje se najčešće, a njihovo rano prepoznavanje može vam pomoći da razgovor s liječnikom pokrenete na vrijeme.

Znakovi koje možete primijetiti

• Neredovita, rijetka ili izostala menstruacija, ponekad s obilnim krvarenjem kada se pojavi
• Prekomjerna dlakavost na licu, prsima ili trbuhu – obrazac koji se naziva hirzutizam i pogađa do 70% žena s PCOS-om
• Akne na licu, prsima i gornjem dijelu leđa koje mogu potrajati i nakon tinejdžerskih godina
• Stanjivanje kose ili gubitak kose na tjemenu
• Debljanje ili poteškoće s mršavljenjem, osobito u području trbuha
• Tamne, baršunaste mrlje na koži na vratu, preponi ili ispod dojki, te mali kožni privjesci

Ovi simptomi PCOS-a odražavaju temeljne hormonske promjene, a ne samo stanje jajnika. Povišena aktivnost androgena uzrokuje promjene na kosi i koži, dok metabolički čimbenici utječu na tjelesnu težinu i razinu energije. Česte su i promjene tjelesne težine koje prate ciklus, a više o tome možete saznati u našem vodiču o debljanju tijekom menstruacije i kako ga kontrolirati. Budući da svaki od ovih znakova može upućivati i na druga stanja, liječnik promatra cjelokupnu sliku, a ne samo jedan simptom.

Što uzrokuje PCOS?

Točan uzrok PCOS-a nije poznat, a većina stručnjaka smatra da nekoliko čimbenika djeluje zajedno. Genetika izgleda ima ulogu, budući da se stanje često pojavljuje unutar obitelji. Dva mehanizma posebno se ističu u načinu na koji liječnici opisuju ovu bolest: višak androgena i inzulinska rezistencija.

Inzulin je hormon koji pomaže stanicama pretvoriti hranu u energiju. Kod inzulinske rezistencije, stanice slabo reagiraju na inzulin, pa tijelo proizvodi više kako bi održalo razinu šećera u krvi u normalnim granicama. Više razine inzulina mogu potaknuti jajnike na proizvodnju dodatnih androgena, koji zauzvrat ometaju ovulaciju. Ovaj krug pomaže objasniti zašto su tjelesna težina, šećer u krvi i mnogi simptomi PCOS-a tako usko povezani. Da biste saznali kako se šećer u krvi mjeri kroz dulje vremensko razdoblje, pročitajte naš vodič o normalnim vrijednostima i ciljnim razinama HbA1c-a, a za svakodnevna mjerenja pogledajte naš pregled razina glukoze i što one znače.

Kako se dijagnosticiraju simptomi PCOS-a i Rotterdamski kriteriji

Budući da se simptomi PCOS-a preklapaju s drugim stanjima, ne postoji jedan jedini test koji potvrđuje PCOS. Umjesto toga, kliničari postavljaju dijagnozu kombiniranjem vaše anamneze, fizikalnog pregleda, krvnih pretraga i ponekad zdjeličnog ultrazvuka, uz isključivanje drugih stanja koja ga mogu oponašati. Najšire korišten okvir su Rotterdamski kriteriji.

Prema Rotterdamskim kriterijima, dijagnoza PCOS-a razmatra se kada su prisutna najmanje dva od sljedeća tri obilježja, nakon što su isključeni drugi uzroci: neredovita ili odsutna ovulacija, koja se često očituje kao neredovite menstruacije; klinički ili laboratorijski znakovi povišenih androgena, poput hirzutizma, akni ili povišenog testosterona u krvi; te policistični jajnici na ultrazvuku. Budući da su potrebna samo dva od tri, dvije osobe s PCOS-om mogu izgledati prilično različito. Međunarodne smjernice temeljene na dokazima iz 2023. godine također prepoznaju anti-Müllerov hormon (AMH) kao alternativu ultrazvuku za otkrivanje morfologije policističnih jajnika u odraslih.

Hormonske i metaboličke pretrage koje se koriste u obradi PCOS-a

Kako bi se poduprla dijagnoza i provjerili povezani rizici, liječnik može naručiti niz krvnih pretraga. Tablica u nastavku prikazuje markere koji se uobičajeno procjenjuju i što svaki od njih može ukazivati. Referentne vrijednosti razlikuju se ovisno o laboratoriju, pa kliničar uvijek tumači rezultate u kontekstu.

Za opći pregled reproduktivnog zdravlja, vaš liječnik može naručiti panel ženskih hormona, a kada je fokus na začeću, krvnoj pretrazi plodnosti. Za tumačenje pojedinih pokazatelja pogledajte naše stranice o ulozi luteinizirajućeg hormona, krvni test FSH (folikulostimulirajući hormon)i povišen testosteron u žena. Poseban vodič bavi se i niskim testosteronom u žena.

Kada su menstruacije nepravilne, kliničar može provjeriti i prisutnost povišenim razinama prolaktina te potvrditi da je vaša štitnjača unutar normalne vrijednosti hormona štitnjače. Kako biste razumjeli koliko aktivnog testosterona vaše tijelo nosi, naš vodič objašnjava razinama globulina koji veže spolne hormone.

PCOS, inzulinska rezistencija i dugoročno zdravlje

Inzulinska rezistencija nalazi se u središtu metaboličke strane PCOS-a i oblikuje mnoge dugoročne rizike. Prema Uredu za zdravlje žena, više od polovice žena s PCOS-om razvije dijabetes ili predijabetes prije 40. godine. Stanje je također povezano s višim krvnim tlakom, nepovoljnim kolesterolom, apnejom u snu i većim rizikom od promjena na endometriju. Nijedan od tih ishoda nije neizbježan, a rano rješavanje simptoma PCOS-a daje vama i vašem liječniku više mogućnosti.

Upravo zato pregled ne staje na reproduktivnim hormonima. Praćenje razine šećera u krvi i kolesterola kroz vrijeme pomaže vama i vašem liječniku da uočite rane promjene. Ako vaši rezultati upućuju na povišenu glukozu, možete pregledati naš pregled dijabetes uzroci, simptomi i liječenje. Posebna stranica objašnjava razine glukoze i što znače, a poseban vodič objašnjava veličinu i rizike cista na jajnicima.

Najnoviji znanstveni napredak

Istraživanja o PCOS-u napreduju brzo, a nekoliko nedavnih otkrića pomaže razumjeti kako se stanje procjenjuje i liječi. Sažeci u nastavku opisuju vrstu i veličinu svakog istraživanja kako biste ih mogli odgovarajuće vrednovati. Radi se o općim informacijama, a ne o medicinskom savjetu – odluke o liječenju donose se zajedno s vašim liječnikom.

Međunarodne smjernice za procjenu i liječenje sindroma policističnih jajnika temeljene na dokazima iz 2023. godine, objavljene u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, objedinile su 254 preporuke i praktične smjernice koristeći GRADE okvir. Potvrdile su anti-Müllerov hormon kao alternativu ultrazvuku za otkrivanje policistične morfologije jajnika u odraslih te su reafirmirale strukturiranu hormonalnu i metaboličku procjenu.

Što se tiče metabolizma, sustavni pregled i analiza mendelske randomizacije iz 2023. godine objavljeni u časopisu Human Reproduction, koji su obuhvatili 63 opservacijske studije uz genetske podatke, utvrdili su da su veći udio tjelesne masti te pokazatelji hiperinzulinemije i inzulinske rezistencije povezani s većim rizikom od PCOS-a, pri čemu je prekomjerna tjelesna težina bila povezana s otprilike četverostrukim povećanjem rizika. To potvrđuje odavno uočenu vezu između inzulina i ovog sindroma, ali ne dokazuje uzročnost kod pojedine osobe.

Kada je riječ o dodacima prehrani, sustavni pregled i meta-analiza 15 kontroliranih ispitivanja iz 2022. godine objavljeni u časopisu Obesity Science and Practice pokazali su da suplementacija inozitolom dovodi do malog smanjenja indeksa tjelesne mase, s izraženijim učinkom kod sudionica koje su imale PCOS i koristile mio-inozitol. Autori su inozitol opisali kao mogući dodatak terapiji, a ne kao samostalni tretman.

Što se tiče novijih lijekova, meta-analiza četiri randomizirana kontrolirana ispitivanja s 176 sudionica iz 2024. godine, objavljena u časopisu Journal of Diabetes and Its Complications, pokazala je da su agonisti GLP-1 receptora smanjili indeks tjelesne mase za oko 2,4 boda i opseg struka za oko 5 cm u usporedbi s placebom kod žena s PCOS-om i pretilošću, uz poboljšanje nekih pokazatelja androgena i inzulina. Ti su rezultati obećavajući, ali temelje se na malim i kratkim ispitivanjima.

Kada posjetiti liječnika

Ne morate čekati formalnu dijagnozu kako biste potražili savjet. Razmislite o zakazivanju pregleda ako primijetite nešto od sljedećeg:

• Menstruacije koje su dosljedno neredovite, rijetke ili izostaju
• Nova ili pojačana prekomjerna dlakavost, uporna akne ili gubitak kose na tjemenu
• Teškoće s trudnoćom nakon nekoliko mjeseci pokušavanja
• Neobjašnjivo debljanje, jaka žudnja za slatkim ili tamne mrlje na koži koje mogu upućivati na inzulinsku rezistenciju
• Obiteljska povijest PCOS-a, dijabetesa tipa 2 ili ranog srčanog oboljenja uz bilo koji od gore navedenih simptoma

Liječnik može naručiti odgovarajuće pretrage, protumačiti simptome PCOS-a u odgovarajućem kontekstu i isključiti stanja koja nalikuju PCOS-u. Rana procjena također olakšava praćenje metaboličkog zdravlja u godinama koje slijede.

Pojmovnik

Često postavljana pitanja

Što je PCOS?

PCOS, ili sindrom policističnih jajnika, čest je hormonalni i metabolički poremećaj koji utječe na rad jajnika. Često uzrokuje neredovite menstruacije, znakove povišenih androgena poput akni ili prekomjernog rasta dlaka, a u nekim slučajevima i male folikule vidljive na ultrazvuku. Jedan je od najčešćih, i ujedno liječivih, uzroka neplodnosti.

Što uzrokuje PCOS?

Točan uzrok nije poznat, ali čini se da genetika, prekomjerna proizvodnja androgena i inzulinska rezistencija sve zajedno doprinose nastanku bolesti. Povišeni inzulin može potaknuti jajnike na pojačano lučenje androgena, što remeti ovulaciju. Način života i obiteljska povijest utječu na rizik, no nijedan pojedinačni čimbenik sam po sebi ne objašnjava ovo stanje.

Kako se dijagnosticira PCOS?

Ne postoji jedan jedini test. Liječnici koriste Rotterdamske kriterije i dijagnosticiraju PCOS kada su prisutna najmanje dva od tri obilježja, nakon isključivanja drugih uzroka: neredovita ovulacija, znakovi povišenih androgena i policistični jajnici na ultrazvuku. Krvni nalazi hormona i šećera u krvi pomažu upotpuniti kliničku sliku.

Može li se zatrudnjeti s PCOS-om?

Da. Mnoge osobe s PCOS-om zatrudne, ponekad uz pomoć koja potiče ovulaciju. Budući da PCOS može učiniti menstruaciju i ovulaciju manje predvidljivima, vaš liječnik može predložiti promjene životnog stila, lijekove ili potpomognutu oplodnju. PCOS može povećati i određene rizike u trudnoći, pa je korisno unaprijed planirati s liječnikom.

Je li PCOS nasljedan?

Postoji jasna nasljedna komponenta. Ako majka, sestra ili teta ima PCOS, veća je vjerojatnost da ćete ga i vi imati, a istraživači su s ovim stanjem povezali nekoliko gena. Genetika djeluje u međusobnoj sprezi s metaboličkim čimbenicima poput tjelesne težine i inzulinske rezistencije, a ne samostalno.

Je li PCOS kronična bolest?

Da, PCOS je dugotrajna bolest bez lijeka, ali njeni simptomi mogu se učinkovito kontrolirati. Neki se simptomi ublažavaju oko menopauze, dok metabolički rizici poput dijabetesa mogu ostati ili se pogoršati s godinama. Kontinuirana skrb usmjerena je na simptome, ciljeve vezane uz plodnost te dugoročno zdravlje srca i metabolizma.

Izvori

• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
• Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
• Cleveland Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS). my.clevelandclinic.org
• Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (putem PubMed-a)
• Dobbie LJ, et al. Childhood, adolescent, and adulthood adiposity are associated with risk of PCOS: a Mendelian randomization study with meta-analysis. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (putem PubMed-a)
• Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (putem PubMed-a)
• Abdalla MA, et al. The efficacy and safety of GLP-1 agonists in PCOS women living with obesity in promoting weight loss and hormonal regulation: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (putem PubMed-a)

Dodatna literatura

• Istražite panel ženskih hormona
• Razumijte referentne vrijednosti i ciljeve HbA1c
• Pročitajte o povišenom testosteronu u žena
• Saznajte o razinama globulina koji veže spolne hormone
• Pogledajte kako čitati rezultate krvnih pretraga

Razumijte svoje laboratorijske nalaze uz AI DiagMe

Obrada PCOS-a može uključivati nekoliko vrijednosti odjednom – od testosterona i omjera LH i FSH do anti-Müllerovog hormona i HbA1c. AI DiagMe čita rezultate krvi, urina i stolice pomoću umjetne inteligencije koju je potvrdio medicinski odbor, pohranjen prema europskim pravilima zaštite podataka, te objašnjava što svaki pokazatelj znači jednostavnim jezikom. Osmišljen je kako bi vam pomogao razumjeti vaše nalaze i pripremiti se za pregled – a ne da postavi dijagnozu ili zamijeni vašeg liječnika.

Dobijte tumačenje svojih nalaza u nekoliko minuta