PCOS simptomai – viena dažniausių priežasčių, dėl kurių vaisingo amžiaus moterys kalbasi su gydytoju apie nereguliarias mėnesines, spuogus ar nepageidaujamus plaukus. Policistinių kiaušidžių sindromas (angl. PCOS, lietuviškai dažnai PKS) – hormoninė ir medžiagų apykaitos būklė, kuri paliečia maždaug vieną iš dešimties vaisingo amžiaus moterų ir išlieka viena pagrindinių, tačiau gydomų nevaisingumo priežasčių. Kadangi požymiai sutampa su daugeliu kitų būklių, PCOS dažnai diagnozuojamas praėjus keleriems metams nuo pirmųjų simptomų. Šiame straipsnyje sužinosite, kas yra PCOS, kas jį sukelia, kaip diagnozei nustatyti taikomi Roterdamo kriterijai ir kraujo tyrimai bei ką apie jo valdymą sako naujausi tyrimai ir gairės.
Kas yra PCOS ir kaip dažnai jis pasitaiko?
Policistinių kiaušidžių sindromas – būklė, kai sutrinka kiaušidžių ir kelių hormonų sistemų pusiausvyra. Daugelio moterų, sergančių PCOS, organizmas gamina daugiau androgenų, kartais vadinamų vyriškaisiais hormonais, kuriuos nedideliais kiekiais gamina visi žmonės. Dėl šio disbalanso gali sutrikti ovuliacija: kiaušialąstės nesubręsta arba neišsiskiria taip, kaip turėtų. Dažnas rezultatas – praleistos ar nereguliarios mėnesinės, o kartais ir ultragarsu matomi nedideli skysčio pripildyti folikulai. Pasak JAV Moterų sveikatos biuro (Office on Women’s Health), PCOS paliečia 5–10 % 15–44 metų moterų, o dauguma apie jį sužino būdamos dvidešimties ar trisdešimties, dažnai kai PCOS simptomai paskatina pirmą kartą apsilankyti pas gydytoją.
Pavadinimas gali klaidinti. Kad sirgtumėte PCOS, matomų kiaušidžių cistų nebūtina, o ne kiekviena moteris, turinti cistų, serga šiuo sindromu. PCOS geriau suprasti kaip viso organizmo būklę, apimančią lytinius hormonus, insuliną ir medžiagų apykaitą – todėl jis siejamas su ilgalaikėmis grėsmėmis, pavyzdžiui, 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies sveikata. Jei tyrimas parodė skysčio pripildytą darinį, skaitykite mūsų gidą apie kiaušidžių cistos dydį ir riziką.
Dažniausi PCOS simptomai
PCOS simptomai kiekvienai moteriai labai skiriasi ir laikui bėgant gali keistis. Vienoms požymiai ryškūs, kitos beveik nieko nepastebi, kol nebando pastoti. Keli bruožai pasitaiko dažniausiai, o juos anksti atpažinus lengviau pradėti pokalbį su gydytoju.
Požymiai, kuriuos galite pastebėti
- Nereguliarios, retos arba visai išnykusios mėnesinės, kartais su gausiu kraujavimu, kai jos prasideda
- Gausūs plaukai ant veido, krūtinės ar pilvo – tai vadinama hirsutizmu ir pasitaiko iki 70 % PCOS sergančių moterų
- Spuogai ant veido, krūtinės ir viršutinės nugaros dalies, neišnykstantys ir po paauglystės
- Retėjantys ar slenkantys galvos plaukai
- Svorio didėjimas ar sunkumas jį numesti, ypač pilvo srityje
- Tamsios, aksominės odos dėmės ant kaklo, kirkšnyse ar po krūtimis ir smulkios odos karpos
Šie PCOS simptomai atspindi hormonų pokyčius, o ne vien kiaušidžių būklę. Didelis androgenų aktyvumas lemia plaukų ir odos pokyčius, o medžiagų apykaitos veiksniai veikia svorį ir energiją. Dažnai svoris svyruoja ir priklausomai nuo ciklo – daugiau apie tai rasite mūsų gide apie svorio didėjimą prieš mėnesines. Kadangi kiekvienas požymis gali rodyti ir kitas būkles, gydytojas vertina bendrą vaizdą, o ne vieną bruožą.
Kas sukelia PCOS?
Tiksli PCOS priežastis nežinoma, ir dauguma ekspertų mano, kad veikia keli veiksniai kartu. Genetika, regis, turi reikšmės, nes ši būklė dažnai pasikartoja šeimose. Gydytojai išskiria du pagrindinius mechanizmus: androgenų perteklių ir atsparumą insulinui.
Insulinas – hormonas, padedantis ląstelėms maistą paversti energija. Esant atsparumui insulinui, ląstelės į jį reaguoja silpnai, todėl organizmas jo gamina daugiau, kad cukraus kiekis kraujyje išliktų normos ribose. Didesnis insulino kiekis gali paskatinti kiaušides gaminti papildomų androgenų, o šie sutrikdo ovuliaciją. Šis užburtas ratas padeda suprasti, kodėl svoris, cukraus kiekis kraujyje ir daugelis PCOS simptomų taip glaudžiai susiję. Kaip cukraus kiekis matuojamas ilgesniu laikotarpiu, paaiškinome straipsnyje apie HbA1c normą ir tikslines vertes, o apie kasdienius matavimus – apžvalgoje apie gliukozės kiekį ir jo reikšmę.
Kaip diagnozuojami PCOS simptomai: Roterdamo kriterijai
PCOS patvirtinančio vieno tyrimo nėra, nes jo simptomai sutampa su kitomis būklėmis. Gydytojai diagnozę nustato derindami ligos istoriją, apžiūrą, kraujo tyrimus ir kartais dubens echoskopiją, kartu atmesdami panašiai pasireiškiančias būkles. Dažniausiai taikoma sistema – Roterdamo kriterijai.
Pagal Roterdamo kriterijus, PCOS svarstomas, kai, atmetus kitas priežastis, nustatomi bent du iš trijų požymių: nereguliari arba nevykstanti ovuliacija, dažnai pasireiškianti nereguliariomis mėnesinėmis; klinikiniai ar laboratoriniai androgenų pertekliaus požymiai, pavyzdžiui, hirsutizmas, spuogai ar padidėjęs testosterono kiekis kraujyje; ir ultragarsu matomos policistinės kiaušidės. Kadangi pakanka dviejų iš trijų, dvi PCOS sergančios moterys gali atrodyti visai skirtingai. 2023 m. tarptautinėse įrodymais grįstose gairėse antimiulerinis hormonas (AMH) suaugusiosioms pripažintas alternatyva ultragarsui nustatant policistinę kiaušidžių morfologiją.
Hormonų ir medžiagų apykaitos tyrimai ištiriant PCOS
Diagnozei pagrįsti ir susijusiai rizikai įvertinti gydytojas gali paskirti kelis kraujo tyrimus. Toliau esančioje lentelėje nurodyti dažniausiai vertinami rodikliai ir ką kiekvienas jų gali parodyti. Referencinės ribos kiekvienoje laboratorijoje skiriasi, todėl rezultatus visada vertina gydytojas, atsižvelgdamas į visą kontekstą. Lietuvos laboratorijose testosteronas paprastai nurodomas nmol/l, gliukozė – mmol/l, o HbA1c – procentais ir mmol/mol.
| Tyrimas | Ką jis gali parodyti |
|---|---|
| Bendrasis testosteronas ir laisvųjų androgenų indeksas | Padeda aptikti androgenų perteklių, galintį sukelti hirsutizmą ir spuogus |
| Liuteinizuojantis hormonas (LH) ir folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH) | Įvertina ovuliaciją reguliuojančių lytinių hormonų pusiausvyrą |
| Antimiulerinis hormonas (AMH) | Atspindi mažų folikulų skaičių; suaugusiosioms gali padėti nustatyti diagnozę |
| Lytinius hormonus surišantis globulinas (SHBG) | Sergant PCOS dažnai sumažėjęs; padeda įvertinti, kiek aktyvaus testosterono cirkuliuoja |
| Prolaktinas | Padeda atmesti hipofizinę nereguliarių mėnesinių priežastį |
| Tirotropinis hormonas (TTH) | Padeda atmesti skydliaukės ligas, galinčias imituoti kai kuriuos PCOS simptomus |
| Gliukozė nevalgius ir HbA1c | Padeda aptikti atsparumą insulinui, prediabetą ar 2 tipo cukrinį diabetą |
| Lipidograma | Įvertina cholesterolį ir trigliceridus, susijusius su ilgalaike širdies ligų rizika |
Lietuvoje gliukozę, lipidogramą ir TTH gali paskirti šeimos gydytojas, ir už šiuos tyrimus mokėti nereikia; lytinių hormonų tyrimai paprastai priskiriami gydytojo specialisto – akušerio ginekologo ar endokrinologo – kompetencijai, o prieš apsilankymą pas specialistą dažniausiai reikia šeimos gydytojo siuntimo. Plačiam lytinės sistemos vaizdui gydytojas gali paskirti moteriškų hormonų tyrimus, o kai siekiama pastoti, – vaisingumo kraujo tyrimus. Atskirus rodiklius padės suprasti mūsų puslapiai apie liuteinizuojantį hormoną (LH), folikulus stimuliuojančio hormono tyrimą ir padidėjusį testosteroną moterims. Atskirame gide aptariamas ir mažas testosteronas moterims.
Kai mėnesinės nereguliarios, gydytojas taip pat gali patikrinti, ar nėra padidėjusio prolaktino, ir įsitikinti, kad skydliaukės rodikliai atitinka TTH normą moterims. Kiek aktyvaus testosterono yra jūsų organizme, paaiškina mūsų straipsnis apie lytinius hormonus surišantį globuliną.
PCOS, atsparumas insulinui ir ilgalaikė sveikata
Atsparumas insulinui yra PCOS medžiagų apykaitos pusės centre ir lemia daugelį ilgalaikių grėsmių. Pasak JAV Moterų sveikatos biuro, daugiau nei pusei PCOS sergančių moterų iki 40 metų išsivysto cukrinis diabetas arba prediabetas. Ši būklė taip pat siejama su didesniu kraujospūdžiu, nepalankiu cholesterolio profiliu, miego apnėja ir didesne gimdos gleivinės pokyčių rizika. Nė viena šių baigčių nėra neišvengiama, o anksti atkreipus dėmesį į PCOS simptomus, jums ir jūsų gydytojams atsiveria daugiau galimybių.
Todėl ištyrimas neapsiriboja lytiniais hormonais. Stebint cukraus ir cholesterolio kiekį laikui bėgant, kartu su gydytoju galite pastebėti ankstyvus pokyčius. Lietuvoje 40–60 metų moterys taip pat gali dalyvauti valstybės finansuojamoje širdies ir kraujagyslių ligų prevencinėje programoje, kurios metu tiriama gliukozė, cholesterolis ir trigliceridai. Jei jūsų rezultatai rodo padidėjusią gliukozę, peržiūrėkite mūsų apžvalgą apie cukrinio diabeto priežastis, simptomus ir gydymą. Atskirame puslapyje paaiškinta gliukozės norma kraujyje, o kitame gide – kiaušidžių cistos dydis ir rizika.
Naujausi moksliniai pasiekimai
PCOS tyrimai sparčiai juda į priekį, o keli naujausi radiniai padeda suprasti, kaip ši būklė vertinama ir valdoma. Toliau pateiktose santraukose nurodytas kiekvieno tyrimo tipas ir dydis, kad galėtumėte tinkamai įvertinti jų svarbą. Tai bendroji informacija, o ne medicininis patarimas – sprendimus dėl gydymo priimkite kartu su gydytoju.
2023 m. žurnale „Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism“ paskelbtos tarptautinės įrodymais grįstos policistinių kiaušidžių sindromo vertinimo ir valdymo gairės, kuriose pagal GRADE metodiką sujungtos 254 rekomendacijos ir praktiniai patarimai. Jose antimiulerinis hormonas pripažintas alternatyva ultragarsui nustatant suaugusiųjų policistinę kiaušidžių morfologiją ir dar kartą patvirtintas struktūruotas hormonų bei medžiagų apykaitos vertinimas.
Kalbant apie medžiagų apykaitą, 2023 m. žurnale „Human Reproduction“ paskelbtoje sisteminėje apžvalgoje ir Mendelio randomizacijos analizėje, apėmusioje 63 stebimuosius tyrimus ir genetinius duomenis, nustatyta, kad didesnis kūno riebalų kiekis ir hiperinsulinemijos bei atsparumo insulinui žymenys siejosi su didesne PCOS tikimybe, o antsvoris – maždaug keturis kartus didesne tikimybe. Tai sustiprina seniai pastebėtą insulino ir sindromo ryšį, tačiau neįrodo priežasties konkrečiam žmogui.
Dėl maisto papildų: 2022 m. žurnale „Obesity Science and Practice“ paskelbtoje 15 kontroliuojamų tyrimų sisteminėje apžvalgoje ir metaanalizėje nustatyta, kad inozitolio papildai nežymiai sumažino kūno masės indeksą, o ryškesnis poveikis buvo PCOS sergančioms dalyvėms, vartojusioms mio-inozitolį. Autoriai inozitolį vertino kaip galimą papildomą priemonę, o ne savarankišką gydymą.
Dėl naujesnių vaistų: 2024 m. žurnale „Journal of Diabetes and Its Complications“ paskelbtoje keturių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų su 176 dalyvėmis metaanalizėje nustatyta, kad GLP-1 receptorių agonistai, palyginti su placebu, PCOS ir nutukimu sergančioms moterims sumažino kūno masės indeksą maždaug 2,4 vieneto, o liemens apimtį – maždaug 5 cm, kartu pagerino kai kuriuos androgenų ir insulino rodiklius. Rezultatai daug žadantys, tačiau pagrįsti nedideliais ir trumpais tyrimais.
Kada kreiptis į gydytoją
Patarimo kreiptis galima nelaukiant oficialios diagnozės. Užsiregistruokite vizitui pas šeimos gydytoją ar ginekologą, jei pastebite bet kurį iš šių požymių:
- Nuolat nereguliarios, labai retos arba visai išnykusios mėnesinės
- Nauji ar gausėjantys nepageidaujami plaukai, neišnykstantys spuogai ar galvos plaukų slinkimas
- Nepavyksta pastoti keletą mėnesių bandant
- Nepaaiškinamas svorio didėjimas, stiprus potraukis saldumynams ar patamsėjusios odos dėmės, galinčios rodyti atsparumą insulinui
- Šeimoje buvę PCOS, 2 tipo cukrinio diabeto ar ankstyvos širdies ligos atvejų kartu su bet kuriuo iš anksčiau išvardytų simptomų
Gydytojas gali paskirti tinkamus tyrimus, įvertinti PCOS simptomus kontekste ir atmesti į PCOS panašias būkles. Ankstyvas įvertinimas taip pat palengvina medžiagų apykaitos sveikatos stebėjimą ateinančiais metais.
Terminų žodynėlis
| Terminas | Apibrėžimas |
|---|---|
| Androgenai | Hormonų grupė, įskaitant testosteroną, kurią gamina visi žmonės; didesnis jų kiekis gali sukelti spuogus ir gausų plaukuotumą |
| Anovuliacija | Būklė, kai menstruacinio ciklo metu kiaušidės neišskiria kiaušialąstės |
| Hirsutizmas | Gausus vyriško tipo plaukuotumas, pavyzdžiui, ant veido, krūtinės ar pilvo |
| Atsparumas insulinui | Būklė, kai ląstelės silpnai reaguoja į insuliną, todėl organizmas jo gamina daugiau |
| Antimiulerinis hormonas | Mažų kiaušidžių folikulų gaminamas hormonas, galintis padėti suaugusiosioms nustatyti PCOS |
| Roterdamo kriterijai | Diagnostikos sistema, pagal kurią PCOS svarstomas esant bent dviem iš trijų požymių |
| SHBG | Lytinius hormonus surišantis globulinas – baltymas, jungiantis testosteroną; sergant PCOS dažnai sumažėjęs |
| Hiperandrogenizmas | Didesnis nei įprastas androgenų aktyvumas, matomas klinikiškai arba kraujo tyrimuose |
Dažniausiai užduodami klausimai
Kas yra PCOS?
PCOS, arba policistinių kiaušidžių sindromas, – dažna hormoninė ir medžiagų apykaitos būklė, veikianti kiaušidžių veiklą. Ji dažnai sukelia nereguliarias mėnesines, androgenų pertekliaus požymius, pavyzdžiui, spuogus ar gausų plaukuotumą, o kartais ir ultragarsu matomus nedidelius folikulus. Tai viena dažniausių, tačiau gydomų nevaisingumo priežasčių.
Kas sukelia PCOS?
Tiksli priežastis nežinoma, tačiau, regis, prisideda genetika, padidėjusi androgenų gamyba ir atsparumas insulinui. Didesnis insulino kiekis gali skatinti kiaušides gaminti daugiau androgenų, o tai sutrikdo ovuliaciją. Riziką veikia gyvenimo būdas ir šeimos ligų istorija, tačiau joks vienas veiksnys šios būklės nepaaiškina.
Kaip diagnozuojamas PCOS?
Vieno tyrimo nėra. Gydytojai taiko Roterdamo kriterijus ir PCOS diagnozuoja, kai, atmetus kitas priežastis, nustatomi bent du iš trijų požymių: nereguliari ovuliacija, androgenų pertekliaus požymiai ir ultragarsu matomos policistinės kiaušidės. Hormonų ir cukraus kiekio kraujyje tyrimai padeda papildyti vaizdą.
Ar sergant PCOS galima pastoti?
Taip. Daugelis PCOS sergančių moterų pastoja, kartais su pagalba, skatinančia ovuliaciją. Kadangi dėl PCOS mėnesinės ir ovuliacija tampa mažiau nuspėjamos, gydytojas gali pasiūlyti gyvenimo būdo pokyčių, vaistų ar pagalbinio apvaisinimo. PCOS taip pat gali padidinti tam tikrą nėštumo riziką, todėl naudinga nėštumą planuoti kartu su gydytoju.
Ar PCOS paveldimas?
Paveldimumo komponentas akivaizdus. Jei PCOS serga jūsų mama, sesuo ar teta, tikimybė susirgti jums didesnė, o mokslininkai su šia būkle susiejo kelis genus. Genetika veikia kartu su medžiagų apykaitos veiksniais, pavyzdžiui, svoriu ir atsparumu insulinui, o ne viena.
Ar PCOS yra lėtinė liga?
Taip, PCOS – ilgalaikė būklė, kurios išgydyti neįmanoma, tačiau jos simptomus galima veiksmingai valdyti. Kai kurie požymiai apie menopauzę palengvėja, o medžiagų apykaitos grėsmės, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, gali išlikti ar su amžiumi didėti. Ilgalaikė priežiūra sutelkta į simptomus, vaisingumo tikslus ir ilgalaikę širdies bei medžiagų apykaitos sveikatą.
Šaltiniai
- Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
- Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
- Cleveland Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS). my.clevelandclinic.org
- Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (per PubMed)
- Dobbie LJ, et al. Childhood, adolescent, and adulthood adiposity are associated with risk of PCOS: a Mendelian randomization study with meta-analysis. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (per PubMed)
- Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (per PubMed)
- Abdalla MA, et al. The efficacy and safety of GLP-1 agonists in PCOS women living with obesity in promoting weight loss and hormonal regulation: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (per PubMed)
- Paninfo (pagal Valstybinės ligonių kasos informaciją). Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas. 2024. paninfo.lt
- Klaipėdos miesto visuomenės sveikatos biuras. Lietuvoje vykdomos prevencinės programos. 2025. sveikatosbiuras.lt
Skaitykite toliau
- Moteriškų hormonų tyrimai
- HbA1c norma ir tikslinės vertės
- Padidėjęs testosteronas moterims
- Lytinius hormonus surišantis globulinas (SHBG)
- Kaip skaityti kraujo tyrimų rezultatus
Supraskite savo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
PCOS ištyrimas gali apimti iš karto kelis skaičius – nuo testosterono ir LH bei FSH santykio iki antimiulerinio hormono ir HbA1c. AI DiagMe su medicinos komiteto patvirtintu dirbtiniu intelektu perskaito kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų rezultatus, duomenis laiko pagal Europos duomenų apsaugos taisykles ir paprasta kalba paaiškina, ką reiškia kiekvienas rodiklis. Jis sukurtas padėti suprasti jūsų rezultatus ir pasiruošti vizitui pas gydytoją, o ne nustatyti diagnozę ar pakeisti jūsų gydytoją.
Gaukite savo rezultatų paaiškinimą per kelias minutes
