PCOS: objawy, przyczyny, diagnoza i badania – wszystko, co warto wiedzieć

Objawy PCOS są jednym z najczęstszych powodów, dla których osoby w wieku rozrodczym zgłaszają się do lekarza z powodu nieregularnych miesiączek, trądziku lub niechcianego owłosienia. Zespół policystycznych jajników (PCOS) to zaburzenie hormonalne i metaboliczne, które dotyka mniej więcej 1 na 10 kobiet w wieku rozrodczym i pozostaje jedną z głównych, lecz uleczalnych przyczyn niepłodności. Ponieważ objawy PCOS pokrywają się z wieloma innymi schorzeniami, rozpoznanie często stawiane jest dopiero kilka lat po wystąpieniu pierwszych symptomów. W tym artykule dowiesz się, czym jest PCOS, co je powoduje, jak kryteria rotterdamskie i badania krwi są wykorzystywane do postawienia diagnozy oraz co mówią aktualne badania i wytyczne dotyczące leczenia tego schorzenia.

Czym jest PCOS i jak często występuje?

Zespół policystycznych jajników to schorzenie, w którym jajniki i kilka układów hormonalnych tracą równowagę. Wiele kobiet z PCOS produkuje podwyższone poziomy androgenów, nazywanych niekiedy hormonami męskimi, które w niewielkich ilościach wytwarzane są przez każdy organizm. Ta nierównowaga może zaburzać owulację, przez co komórki jajowe mogą nie dojrzewać ani nie być uwalniane w prawidłowy sposób. Skutkiem są często opuszczone lub nieregularne miesiączki, a w niektórych przypadkach małe, wypełnione płynem pęcherzyki widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Według Office on Women’s Health PCOS dotyka od 5% do 10% kobiet w wieku od 15 do 44 lat, a większość osób dowiaduje się o swojej chorobie w wieku dwudziestu lub trzydziestu kilku lat, często gdy objawy PCOS skłaniają je do pierwszej wizyty u lekarza.

Nazwa może być myląca. Nie musisz mieć widocznych torbieli jajników, aby mieć PCOS, i nie u każdej osoby z torbielami występuje ten zespół. PCOS lepiej rozumieć jako schorzenie całego organizmu, obejmujące hormony rozrodcze, insulinę i metabolizm – dlatego wiąże się ono z długoterminowymi problemami zdrowotnymi, takimi jak cukrzyca typu 2 i choroby serca. Jeśli Twoje badanie USG wykazało wypełniony płynem pęcherzyk, możesz zapoznać się z naszym przewodnikiem dotyczącym wielkości i ryzyka torbieli jajników.

Typowe objawy PCOS

Objawy PCOS znacznie różnią się u poszczególnych osób i mogą zmieniać się z czasem. Niektóre kobiety mają wyraźne objawy, podczas gdy inne prawie nic nie zauważają, dopóki nie zaczną starać się o dziecko. Kilka cech pojawia się najczęściej i ich wczesne rozpoznanie może pomóc Ci rozpocząć rozmowę z lekarzem.

Objawy, które możesz zauważyć

• Nieregularne, rzadkie lub nieobecne miesiączki, niekiedy z obfitym krwawieniem, gdy już wystąpią
• Nadmierne owłosienie twarzy, klatki piersiowej lub brzucha – stan zwany hirsutizmem, który dotyczy nawet 70% kobiet z PCOS
• Trądzik na twarzy, klatce piersiowej i górnej części pleców, który może utrzymywać się długo po okresie dojrzewania
• Przerzedzenie włosów lub wypadanie włosów na głowie
• Przyrost masy ciała lub trudności z jej redukcją, szczególnie w okolicach brzucha
• Ciemne, aksamitne przebarwienia skóry na szyi, w pachwinach lub pod piersiami oraz małe brodawki skórne (skin tags)

Te objawy PCOS odzwierciedlają leżące u ich podstaw zaburzenia hormonalne, a nie wyłącznie zmiany w jajnikach. Podwyższona aktywność androgenów odpowiada za zmiany dotyczące włosów i skóry, natomiast czynniki metaboliczne wpływają na masę ciała i poziom energii. Wahania wagi związane z cyklem miesiączkowym są również częstym zjawiskiem – więcej na ten temat znajdziesz w naszym poradniku dotyczącym przyrostu masy ciała w czasie okresu i sposobów radzenia sobie z nim. Ponieważ każdy z tych objawów może wskazywać również na inne schorzenia, lekarz ocenia ogólny obraz kliniczny, a nie pojedynczy symptom.

Co powoduje PCOS?

Dokładna przyczyna PCOS nie jest znana, a większość ekspertów uważa, że na jej rozwój wpływa kilka czynników jednocześnie. Wydaje się, że rolę odgrywa genetyka, ponieważ schorzenie często występuje rodzinnie. W opisach lekarskich wyróżnia się dwa główne mechanizmy: nadmiar androgenów oraz insulinooporność.

Insulina to hormon, który pomaga komórkom przekształcać pożywienie w energię. W przypadku insulinooporności komórki słabo reagują na insulinę, więc organizm produkuje jej więcej, aby utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi. Podwyższony poziom insuliny może pobudzać jajniki do wytwarzania nadmiernej ilości androgenów, które z kolei zaburzają owulację. Ten mechanizm pomaga wyjaśnić, dlaczego masa ciała, poziom cukru we krwi i wiele objawów PCOS są ze sobą tak ściśle powiązane. Aby dowiedzieć się, jak mierzy się poziom cukru we krwi w dłuższym czasie, przeczytaj nasz artykuł o prawidłowych wartościach HbA1c i docelowych poziomach, a w kwestii codziennych pomiarów – zapoznaj się z naszym omówieniem poziomów glukozy i ich znaczenia.

Jak diagnozuje się objawy PCOS i czym są kryteria rotterdamskie

Ponieważ objawy PCOS pokrywają się z innymi schorzeniami, nie istnieje jedno badanie, które jednoznacznie potwierdza tę diagnozę. Lekarze rozpoznają PCOS na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, badań krwi, a niekiedy również USG miednicy, wykluczając jednocześnie inne stany mogące dawać podobne objawy. Najszerzej stosowanym narzędziem diagnostycznym są kryteria rotterdamskie.

Zgodnie z kryteriami rotterdamskimi rozpoznanie PCOS jest rozważane, gdy obecne są co najmniej dwie z trzech poniższych cech, po wykluczeniu innych przyczyn: nieregularna lub nieobecna owulacja, często objawiająca się nieregularnymi miesiączkami; kliniczne lub laboratoryjne oznaki podwyższonego poziomu androgenów, takie jak hirsutyzm, trądzik lub podwyższony poziom testosteronu we krwi; oraz policystyczne jajniki w badaniu ultrasonograficznym. Ponieważ wymagane są tylko dwie z trzech cech, dwie osoby z PCOS mogą prezentować zupełnie różny obraz kliniczny. Międzynarodowe wytyczne oparte na dowodach naukowych z 2023 roku uznają również hormon antymüllerowski (AMH) jako alternatywę dla ultrasonografii w wykrywaniu morfologii policystycznych jajników u dorosłych.

Badania hormonalne i metaboliczne wykonywane w diagnostyce PCOS

W celu potwierdzenia rozpoznania i oceny ryzyka powiązanych powikłań lekarz może zlecić panel badań krwi. Poniższa tabela przedstawia markery, które są zwykle oceniane, oraz to, co każdy z nich może wskazywać. Zakresy referencyjne różnią się w zależności od laboratorium, dlatego wyniki są zawsze interpretowane w kontekście przez lekarza.

Aby uzyskać ogólny przegląd funkcji rozrodczych, lekarz może zlecić panel hormonów żeńskich, a gdy celem jest zajście w ciążę – badanie hormonalne płodności z krwi. Aby zrozumieć poszczególne wskaźniki, zapoznaj się z naszymi stronami dotyczącymi roli hormon luteinizujący, the badanie krwi na FSH (hormon folikulotropowy)oraz podwyższonego testosteronu u kobiet. Osobny przewodnik omawia również niski poziom testosteronu u kobiet.

Gdy miesiączki są nieregularne, lekarz może również sprawdzić wysokiego poziomu prolaktyny i potwierdza, że tarczyca mieści się w prawidłowe poziomy hormonów tarczycy. Aby dowiedzieć się, ile aktywnego testosteronu krąży w Twoim organizmie, zapoznaj się z naszym artykułem na ten temat poziomach globuliny wiążącej hormony płciowe.

PCOS, insulinooporność i długoterminowe zdrowie

Insulinooporność leży u podstaw metabolicznego wymiaru PCOS i wpływa na wiele długoterminowych zagrożeń zdrowotnych. Według Office on Women’s Health ponad połowa kobiet z PCOS rozwija cukrzycę lub stan przedcukrzycowy przed 40. rokiem życia. Schorzenie wiąże się również z podwyższonym ciśnieniem krwi, niekorzystnym profilem cholesterolu, bezdechem sennym oraz większym ryzykiem zmian w błonie śluzowej macicy. Żaden z tych skutków nie jest nieuchronny, a wczesne zajęcie się objawami PCOS daje Tobie i Twojemu lekarzowi więcej możliwości działania.

Dlatego właśnie diagnostyka wykracza poza hormony rozrodcze. Regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi i cholesterolu pozwala Tobie i Twojemu lekarzowi wychwycić wczesne zmiany. Jeśli Twoje wyniki wskazują na podwyższony poziom glukozy, zapoznaj się z naszym omówieniem przyczyny, objawy i leczenie cukrzycy. Dedykowana strona wyjaśnia poziom glukozy i co oznaczają jego wartości, a osobny poradnik wyjaśnia rozmiar i ryzyko torbieli jajnika.

Najnowsze osiągnięcia naukowe

Badania nad PCOS rozwijają się szybko, a kilka niedawnych odkryć pomaga lepiej zrozumieć, jak ocenia się to schorzenie i jak się nim zarządza. Poniższe podsumowania opisują rodzaj i skalę każdego badania, abyś mogła właściwie ocenić ich znaczenie. Są to informacje ogólne, a nie porada medyczna — decyzje dotyczące leczenia należą do Twojego lekarza.

Międzynarodowe wytyczne oparte na dowodach naukowych dotyczące oceny i leczenia zespołu policystycznych jajników z 2023 roku, opublikowane w Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, zebrały 254 zalecenia i punkty praktyczne opracowane w oparciu o metodologię GRADE. Wytyczne te uznały hormon antymüllerowski (AMH) za alternatywę dla ultrasonografii w wykrywaniu morfologii policystycznych jajników u dorosłych i potwierdziły zasadność ustrukturyzowanej oceny hormonalnej i metabolicznej.

W zakresie metabolizmu systematyczny przegląd i analiza randomizacji mendlowskiej opublikowane w 2023 roku w Human Reproduction, obejmujące 63 badania obserwacyjne oraz dane genetyczne, wykazały, że wyższy poziom tkanki tłuszczowej oraz markery hiperinsulinemii i insulinooporności wiązały się z większym prawdopodobieństwem wystąpienia PCOS, przy czym nadwaga była związana z około czterokrotnym wzrostem tego ryzyka. Wyniki te wzmacniają od dawna obserwowany związek między insuliną a tym zespołem, nie dowodząc jednak przyczynowości u żadnej konkretnej osoby.

Jeśli chodzi o suplementy, systematyczny przegląd i metaanaliza z 2022 roku, obejmująca 15 kontrolowanych badań opublikowanych w Obesity Science and Practice, wykazała, że suplementacja inozytolem powodowała niewielkie zmniejszenie wskaźnika masy ciała, przy czym efekt był wyraźniejszy u uczestniczek z PCOS stosujących mio-inozytol. Autorzy określili inozytol jako możliwy element wspomagający leczenie, a nie samodzielną terapię.

W przypadku nowszych leków metaanaliza z 2024 roku, obejmująca cztery randomizowane badania kontrolowane z udziałem 176 uczestniczek, opublikowana w Journal of Diabetes and Its Complications, wykazała, że agoniści receptora GLP-1 zmniejszyli wskaźnik masy ciała o około 2,4 punktu i obwód talii o około 5 cm w porównaniu z placebo u kobiet z PCOS i otyłością, jednocześnie poprawiając niektóre wskaźniki androgenów i insuliny. Wyniki te są obiecujące, jednak opierają się na małych, krótkotrwałych badaniach.

Kiedy zgłosić się do lekarza

Nie musisz czekać na formalną diagnozę, aby zasięgnąć porady. Rozważ umówienie się na wizytę, jeśli zauważysz którykolwiek z poniższych objawów:

• Miesiączki, które są stale nieregularne, bardzo rzadkie lub całkowicie nieobecne
• Nowe lub nasilające się nadmierne owłosienie, uporczywe trądzik lub wypadanie włosów na głowie
• Trudności z zajściem w ciążę po kilku miesiącach starań
• Niewyjaśniony przyrost masy ciała, silna ochota na słodycze lub ciemniejsze przebarwienia skóry, które mogą wskazywać na insulinooporność
• Rodzinne występowanie PCOS, cukrzycy typu 2 lub wczesnej choroby serca, wraz z którymkolwiek z powyższych objawów

Lekarz może zlecić odpowiednie badania, ocenić objawy PCOS w szerszym kontekście i wykluczyć schorzenia, które mogą przypominać PCOS. Wczesna diagnostyka ułatwia też monitorowanie zdrowia metabolicznego w kolejnych latach.

Słowniczek pojęć

Często zadawane pytania

Czym jest PCOS?

PCOS, czyli zespół policystycznych jajników, to powszechne zaburzenie hormonalne i metaboliczne, które wpływa na pracę jajników. Często powoduje nieregularne miesiączki, objawy podwyższonego poziomu androgenów, takie jak trądzik czy nadmierne owłosienie, a w niektórych przypadkach małe pęcherzyki widoczne w badaniu USG. Jest to jedna z najczęstszych, a zarazem uleczalnych przyczyn niepłodności.

Co powoduje PCOS?

Dokładna przyczyna nie jest znana, jednak wydaje się, że do jej powstania przyczyniają się czynniki genetyczne, nadmierna produkcja androgenów oraz insulinooporność. Podwyższony poziom insuliny może pobudzać jajniki do wytwarzania większej ilości androgenów, co zaburza owulację. Na ryzyko wystąpienia PCOS wpływają styl życia i historia rodzinna, choć żaden pojedynczy czynnik nie wyjaśnia tego schorzenia w pełni.

Jak diagnozuje się PCOS?

Nie istnieje jedno badanie diagnostyczne. Lekarze stosują kryteria rotterdamskie, rozpoznając PCOS, gdy po wykluczeniu innych przyczyn obecne są co najmniej dwie z trzech cech: nieregularna owulacja, objawy podwyższonego poziomu androgenów oraz policystyczne jajniki w badaniu USG. Badania krwi oceniające poziom hormonów i cukru we krwi pomagają uzupełnić obraz kliniczny.

Czy można zajść w ciążę przy PCOS?

Tak. Wiele kobiet z PCOS zachodzi w ciążę, niekiedy przy wsparciu stymulującym owulację. Ponieważ PCOS może sprawiać, że miesiączki i owulacja są mniej przewidywalne, lekarz może zalecić zmiany w stylu życia, leczenie farmakologiczne lub wspomaganą reprodukcję. PCOS może również zwiększać ryzyko pewnych powikłań w ciąży, dlatego warto wcześniej omówić plany z lekarzem.

Czy PCOS jest dziedziczne?

Istnieje wyraźny składnik dziedziczny. Posiadanie matki, siostry lub ciotki z PCOS zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby, a badacze powiązali z nią kilka genów. Genetyka oddziałuje na czynniki metaboliczne, takie jak masa ciała i insulinooporność, a nie działa w izolacji.

Czy PCOS to choroba przewlekła?

Tak, PCOS to stan długotrwały, który nie ma lekarstwa, ale jego objawy można skutecznie kontrolować. Niektóre dolegliwości łagodnieją około menopauzy, natomiast ryzyko metaboliczne, takie jak cukrzyca, może utrzymywać się lub narastać z wiekiem. Długoterminowa opieka koncentruje się na objawach, planach dotyczących płodności oraz zdrowiu serca i układu metabolicznego.

Źródła

• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
• Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
• Cleveland Clinic. Zespół policystycznych jajników (PCOS). my.clevelandclinic.org
• Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (via PubMed)
• Dobbie LJ i in. Otyłość w dzieciństwie, adolescencji i dorosłości jest związana z ryzykiem PCOS: badanie randomizacji mendlowskiej z metaanalizą. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (via PubMed)
• Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (via PubMed)
• Abdalla MA i in. Skuteczność i bezpieczeństwo agonistów GLP-1 u kobiet z PCOS i otyłością w zakresie redukcji masy ciała i regulacji hormonalnej: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (via PubMed)

Polecane lektury

• Sprawdź panel hormonów żeńskich
• Poznaj prawidłowy zakres i wartości docelowe HbA1c
• Przeczytaj o podwyższonym testosteronie u kobiet
• Dowiedz się o poziomach globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG)
• Zobacz, jak odczytać wyniki badań krwi

Zrozum swoje wyniki badań laboratoryjnych z AI DiagMe

Diagnostyka PCOS może obejmować wiele wartości jednocześnie – od testosteronu i stosunku LH do FSH, przez hormon antymüllerowski, aż po HbA1c. AI DiagMe analizuje wyniki badań krwi, moczu i kału za pomocą sztucznej inteligencji zatwierdzonej przez radę medyczną, działającej zgodnie z europejskimi przepisami o ochronie danych, i wyjaśnia w prostym języku, co oznacza każdy wskaźnik. Narzędzie to pomaga zrozumieć wyniki i przygotować się do wizyty lekarskiej – nie służy do stawiania diagnozy ani nie zastępuje lekarza.

Otrzymaj interpretację wyników w kilka minut