Simptomi PCOS so eden najpogostejših razlogov, da se ženske v rodni dobi z zdravnikom pogovorijo o nerednih menstruacijah, aknah ali neželenih dlakah. Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je hormonska in presnovna motnja, ki prizadene približno vsako deseto žensko v rodni dobi, in ostaja eden glavnih vzrokov neplodnosti, ki jih je mogoče zdraviti. Ker se znaki prekrivajo s številnimi drugimi stanji, PCOS pogosto odkrijejo šele leta po prvih simptomih. V tem članku boste izvedeli, kaj je PCOS, kaj ga povzroča, kako se za diagnozo uporabljajo rotterdamska merila in krvne preiskave ter kaj o zdravljenju pravijo nove raziskave in smernice.
Kaj je PCOS in kako pogost je?
PCOS je pogosta motnja, pri kateri se porušita delovanje jajčnikov in ravnovesje več hormonskih sistemov. Številne ženske s PCOS izdelujejo več androgenov, tako imenovanih moških hormonov, ki jih v majhnih količinah izdeluje vsako telo. To neravnovesje lahko moti ovulacijo, zato se jajčeca ne razvijejo ali ne sprostijo, kot bi se morala. Posledica so pogosto izostale ali neredne menstruacije, včasih pa tudi drobni s tekočino napolnjeni folikli, vidni na ultrazvoku. Po podatkih ameriškega urada za zdravje žensk (Office on Women’s Health) PCOS prizadene od 5 % do 10 % žensk, starih od 15 do 44 let, večina pa za bolezen izve med 20. in 40. letom, pogosto potem, ko jih simptomi PCOS prvič pripeljejo k zdravniku.
Ime je lahko zavajajoče. Za PCOS ni treba imeti vidnih cist na jajčnikih in ni vsaka ženska s cistami bolna s tem sindromom. PCOS je bolje razumeti kot motnjo celega telesa, ki vključuje spolne hormone, inzulin in presnovo, zato je povezan z dolgoročnimi tveganji, kot sta sladkorna bolezen tipa 2 in zdravje srca. Če je ultrazvok pokazal mehurček s tekočino, si lahko preberete naš vodnik o velikosti ciste na jajčniku in njenih tveganjih.
Pogosti simptomi PCOS
Najpogostejši simptomi PCOS so neredne menstruacije, čezmerna poraščenost, akne in težave s telesno težo. Simptomi se med ženskami zelo razlikujejo in se lahko s časom spreminjajo. Nekatere imajo izrazite znake, druge pa skoraj ničesar ne opazijo, dokler ne poskušajo zanositi. Nekatere značilnosti se pojavljajo najpogosteje in če jih zgodaj prepoznate, lažje začnete pogovor z zdravnikom.
Znaki, ki jih lahko opazite
- Neredne, redke ali izostale menstruacije, včasih z močno krvavitvijo, ko se pojavijo
- Čezmerne dlake na obrazu, prsih ali trebuhu, vzorec, imenovan hirzutizem, ki prizadene do 70 % žensk s PCOS
- Akne na obrazu, prsih in zgornjem delu hrbta, ki lahko trajajo tudi po najstniških letih
- Redčenje ali izpadanje las na lasišču
- Pridobivanje telesne teže ali težko hujšanje, zlasti okoli trebuha
- Temne, žametne lise kože na vratu, v dimljah ali pod dojkami ter drobne kožne bradavice
Ti simptomi PCOS odražajo hormonske spremembe v ozadju, ne le jajčnikov. Povečana dejavnost androgenov povzroči spremembe dlak in kože, presnovni dejavniki pa vplivajo na težo in energijo. Pogosto se teža spreminja tudi s ciklusom; več o tem preberete v našem vodniku o pridobivanju teže med menstruacijo. Ker lahko vsak znak kaže tudi na druga stanja, zdravnik ocenjuje celoten vzorec in ne posamezne značilnosti.
Kaj povzroča PCOS?
Natančen vzrok PCOS ni znan; večina strokovnjakov meni, da deluje več dejavnikov skupaj. Vlogo imajo verjetno geni, saj se bolezen pogosto pojavlja v družinah. Zdravniki izpostavljajo dva mehanizma: presežek androgenov in inzulinsko rezistenco.
Inzulin je hormon, ki celicam pomaga pretvoriti hrano v energijo. Pri inzulinski rezistenci se celice na inzulin slabo odzivajo, zato ga telo izdela več, da ohrani krvni sladkor v mejah. Višje ravni inzulina lahko spodbudijo jajčnike, da izdelajo več androgenov, ti pa motijo ovulacijo. Ta krog pojasni, zakaj so telesna teža, krvni sladkor in številni simptomi PCOS tako tesno povezani. Kako se krvni sladkor meri dolgoročno, pojasnjuje naš članek o normalnih vrednostih in ciljih HbA1c, za vsakodnevne meritve pa pregled vrednosti glukoze in njihovega pomena.
Kako se diagnosticira PCOS: rotterdamska merila
PCOS se diagnosticira po rotterdamskih merilih, ko sta po izključitvi drugih vzrokov prisotni vsaj dve od treh značilnosti. Ker se simptomi PCOS prekrivajo z drugimi stanji, ni ene same preiskave, ki bi PCOS potrdila. Zdravniki diagnozo postavijo tako, da združijo vašo anamnezo, telesni pregled, krvne preiskave in včasih ultrazvok male medenice, pri tem pa izključijo stanja, ki ga lahko posnemajo. V Sloveniji je za to običajno prva oseba vaš osebni ginekolog, ki ga ženske izberejo same in pri katerem napotnica ni potrebna.
Po rotterdamskih merilih pride diagnoza PCOS v poštev, ko sta po izključitvi drugih vzrokov prisotni vsaj dve od teh treh značilnosti: neredna ali odsotna ovulacija, pogosto vidna kot neredne menstruacije; klinični ali laboratorijski znaki povišanih androgenov, kot so hirzutizem, akne ali povišan testosteron v krvi; in policistični jajčniki na ultrazvoku. Ker sta potrebni le dve od treh, sta si lahko dve ženski s PCOS zelo različni. Mednarodna smernica, temelječa na dokazih, iz leta 2023 priznava tudi anti-Müllerjev hormon (AMH) kot možno zamenjavo za ultrazvok pri ugotavljanju policističnega videza jajčnikov pri odraslih.
Hormonske in presnovne preiskave pri obravnavi PCOS
Za podporo diagnozi in oceno povezanih tveganj lahko zdravnik naroči skupino krvnih preiskav. Spodnja preglednica navaja pogosto ocenjevane kazalnike in kaj lahko pokažejo. Referenčne vrednosti se med laboratoriji razlikujejo, zato izvide vedno razlaga zdravnik v kontekstu.
| Preiskava | Kaj lahko pokaže |
|---|---|
| Celotni testosteron in indeks prostih androgenov | Presejanje za povišane androgene, ki lahko povzročijo hirzutizem in akne |
| Luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (FSH) | Oceni ravnovesje spolnih hormonov, ki uravnavajo ovulacijo |
| Anti-Müllerjev hormon (AMH) | Odraža število drobnih foliklov; pri odraslih lahko podpre diagnozo |
| Globulin, ki veže spolne hormone (SHBG) | Pri PCOS je pogosto nižji; pomaga oceniti, koliko dejavnega testosterona kroži |
| Prolaktin | Pomaga izključiti vzrok v hipofizi za neredne menstruacije |
| Tirotropin (TSH) | Pomaga izključiti bolezen ščitnice, ki lahko posnema nekatere simptome PCOS |
| Glukoza na tešče (mmol/L) in HbA1c (% in mmol/mol) | Presejanje za inzulinsko rezistenco, prediabetes ali sladkorno bolezen tipa 2 |
| Lipidogram | Preveri holesterol in trigliceride (v mmol/L), povezane z dolgoročnim tveganjem za srce |
Za širši pregled spolnih hormonov lahko zdravnik naroči preiskavo ženskih hormonov, kadar je v ospredju zanositev, pa krvne preiskave za plodnost. Za razlago posameznih kazalnikov si oglejte naše strani o vlogi luteinizirajočega hormona, o krvni preiskavi hormona FSH in o povišanem testosteronu pri ženskah. Ločen vodnik obravnava tudi nizek testosteron pri ženskah.
Ob neurejenih menstruacijah lahko zdravnik preveri tudi povišan prolaktin in potrdi, da je vaša ščitnica v mejah normalnih vrednosti ščitničnih hormonov. Koliko dejavnega testosterona nosi vaše telo, pojasnjuje naš članek o vrednostih globulina SHBG.
PCOS, inzulinska rezistenca in dolgoročno zdravje
Inzulinska rezistenca je v središču presnovne plati PCOS in oblikuje večino dolgoročnih tveganj. Po podatkih urada Office on Women’s Health več kot polovica žensk s PCOS pred 40. letom razvije sladkorno bolezen ali prediabetes. Bolezen je povezana tudi z višjim krvnim tlakom, neugodnim holesterolom, apnejo med spanjem in večjim tveganjem za spremembe sluznice maternice. Nobena od teh posledic ni neizogibna, zgodnja obravnava simptomov PCOS pa vam in vašim zdravnikom ponudi več možnosti.
Zato obravnava sega dlje od spolnih hormonov. Spremljanje krvnega sladkorja in holesterola skozi čas vam in zdravniku pomaga opaziti zgodnje spremembe. Po priročniku Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) je glukoza na tešče normalna do 6,1 mmol/L, med 6,1 in 6,9 mmol/L govorimo o mejni bazalni glikemiji, vrednost 7,0 mmol/L ali več pa je eno od meril za sladkorno bolezen. Če vaši izvidi kažejo na povišano glukozo, si preberite pregled vzrokov, znakov in zdravljenja sladkorne bolezni. Posebna stran pojasnjuje vrednosti glukoze in njihov pomen, ločen vodnik pa velikost ciste na jajčniku in tveganja.
Najnovejša znanstvena spoznanja
Raziskave PCOS hitro napredujejo in več novih ugotovitev pomaga razumeti, kako se bolezen ocenjuje in zdravi. Spodnji povzetki navajajo vrsto in velikost vsake raziskave, da jih lahko ustrezno ovrednotite. So splošne informacije, ne zdravniški nasvet; odločitve o zdravljenju sprejemate z zdravnikom.
Mednarodna smernica za oceno in zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov iz leta 2023, objavljena v reviji Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, je po metodi GRADE združila 254 priporočil in praktičnih napotkov. Anti-Müllerjev hormon je potrdila kot možno zamenjavo za ultrazvok pri ugotavljanju policističnega videza jajčnikov pri odraslih in ponovno poudarila sistematično hormonsko in presnovno oceno.
Pri presnovi je sistematični pregled z mendelsko randomizacijo iz leta 2023 v reviji Human Reproduction, ki je združil 63 opazovalnih raziskav in genetske podatke, pokazal, da so več telesne maščobe ter kazalniki hiperinzulinemije in inzulinske rezistence povezani z večjo verjetnostjo PCOS; prekomerna teža je bila povezana s približno štirikrat večjo verjetnostjo. To potrjuje dolgo opaženo povezavo med inzulinom in sindromom, ne dokazuje pa vzroka pri posamezni ženski.
Pri prehranskih dopolnilih je sistematični pregled z metaanalizo 15 kontroliranih raziskav iz leta 2022 v reviji Obesity Science and Practice poročal, da dodajanje inozitola nekoliko zniža indeks telesne mase, izraziteje pri udeleženkah s PCOS, ki so jemale mio-inozitol. Avtorji inozitol opisujejo kot možen dodatek k zdravljenju, ne kot samostojno zdravljenje.
Pri novejših zdravilih je metaanaliza štirih randomiziranih kontroliranih raziskav s 176 udeleženkami iz leta 2024 v reviji Journal of Diabetes and Its Complications pokazala, da agonisti receptorjev GLP-1 pri ženskah s PCOS in debelostjo v primerjavi s placebom znižajo indeks telesne mase za približno 2,4 točke in obseg pasu za približno 5 cm ter izboljšajo nekatere kazalnike androgenov in inzulina. Rezultati so obetavni, a temeljijo na majhnih in kratkih raziskavah.
Kdaj k zdravniku?
Za nasvet vam ni treba čakati na uradno diagnozo. Obisk pri osebnem ginekologu ali osebnem zdravniku si naročite, če opazite kar koli od naslednjega:
- Menstruacije, ki so stalno neredne, zelo redke ali izostanejo
- Nova ali močnejša čezmerna poraščenost, trdovratne akne ali izpadanje las
- Težave z zanositvijo po več mesecih poskušanja
- Nepojasnjeno pridobivanje teže, močna želja po sladkem ali temnejše lise na koži, ki lahko kažejo na inzulinsko rezistenco
- PCOS, sladkorna bolezen tipa 2 ali zgodnja bolezen srca v družini ob katerem koli od zgornjih simptomov
Zdravnik lahko naroči prave preiskave, razloži simptome PCOS v kontekstu in izključi stanja, ki so PCOS podobna. Zgodnja ocena olajša tudi spremljanje presnovnega zdravja v naslednjih letih; po potrebi vas usmeri k endokrinologu ali ginekologu za neplodnost.
Slovarček
| Izraz | Pomen |
|---|---|
| Androgeni | Skupina hormonov, vključno s testosteronom, ki jih izdeluje vsako telo; višje ravni lahko povzročijo akne in čezmerno poraščenost |
| Anovulacija | Ko jajčnik v menstrualnem ciklusu ne sprosti jajčeca |
| Hirzutizem | Čezmerna rast dlak po moškem vzorcu, na primer na obrazu, prsih ali trebuhu |
| Inzulinska rezistenca | Stanje, v katerem se celice na inzulin slabo odzivajo, zato ga telo izdela več |
| Anti-Müllerjev hormon | Hormon, ki ga izdelujejo drobni folikli jajčnikov in lahko pri odraslih podpre diagnozo PCOS |
| Rotterdamska merila | Diagnostični okvir, po katerem za PCOS potrebujemo vsaj dve od treh značilnosti |
| SHBG | Globulin, ki veže spolne hormone: beljakovina, ki veže testosteron in je pri PCOS pogosto nižja |
| Hiperandrogenizem | Večja dejavnost androgenov od običajne, vidna klinično ali v krvnih izvidih |
Pogosta vprašanja
Kaj je PCOS?
PCOS ali sindrom policističnih jajčnikov je pogosta hormonska in presnovna motnja, ki vpliva na delovanje jajčnikov. Pogosto povzroči neredne menstruacije, znake povišanih androgenov, kot so akne ali čezmerna poraščenost, in včasih drobne folikle, vidne na ultrazvoku. Je eden najpogostejših vzrokov neplodnosti, ki jih je mogoče zdraviti.
Kaj povzroča PCOS?
Natančen vzrok ni znan, k bolezni pa prispevajo geni, prekomerno izdelovanje androgenov in inzulinska rezistenca. Višji inzulin lahko jajčnike spodbudi k izdelovanju več androgenov, kar moti ovulacijo. Na tveganje vplivata življenjski slog in družinska anamneza, noben posamezen dejavnik pa bolezni ne pojasni sam.
Kako se diagnosticira PCOS?
Ena sama preiskava ne zadošča. Zdravniki uporabljajo rotterdamska merila in PCOS diagnosticirajo, ko sta po izključitvi drugih vzrokov prisotni vsaj dve od treh značilnosti: neredna ovulacija, znaki povišanih androgenov in policistični jajčniki na ultrazvoku. Krvne preiskave hormonov in krvnega sladkorja sliko dopolnijo.
Ali lahko s PCOS zanosite?
Da. Mnoge ženske s PCOS zanosijo, včasih s pomočjo spodbujanja ovulacije. Ker lahko PCOS naredi menstruacije in ovulacijo manj predvidljive, vam lahko zdravnik predlaga spremembe življenjskega sloga, zdravila ali oploditev z biomedicinsko pomočjo. PCOS lahko poveča tudi nekatera tveganja v nosečnosti, zato je koristno, da nosečnost načrtujete skupaj z zdravnikom.
Ali je PCOS dedna bolezen?
Dedni del je jasen. Če ima PCOS vaša mama, sestra ali teta, je verjetnost, da ga imate tudi vi, večja, raziskovalci pa so z boleznijo povezali več genov. Geni delujejo skupaj s presnovnimi dejavniki, kot sta telesna teža in inzulinska rezistenca, ne sami.
Ali je PCOS kronična bolezen?
Da, PCOS je dolgotrajna bolezen brez ozdravitve, vendar je simptome mogoče učinkovito obvladovati. Nekatere značilnosti okoli menopavze popustijo, presnovna tveganja, kot je sladkorna bolezen, pa lahko ostanejo ali se s starostjo povečajo. Dolgoročna oskrba se osredotoča na simptome, želje glede zanositve ter dolgoročno zdravje srca in presnove.
Viri
- Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ). Program integrirane preventive kroničnih nenalezljivih bolezni, priročnik, 2022. nijz.si
- Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Pravica do storitev osnovne zdravstvene dejavnosti, januar 2025. zzzs.si
- Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
- Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
- Cleveland Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS). my.clevelandclinic.org
- Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (prek PubMed)
- Dobbie LJ, et al. Childhood, adolescent, and adulthood adiposity are associated with risk of PCOS: a Mendelian randomization study with meta-analysis. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (prek PubMed)
- Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (prek PubMed)
- Abdalla MA, et al. The efficacy and safety of GLP-1 agonists in PCOS women living with obesity in promoting weight loss and hormonal regulation: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (prek PubMed)
Za nadaljnje branje
- Preiskava ženskih hormonov
- Normalne vrednosti in cilji HbA1c
- Povišan testosteron pri ženskah
- Vrednosti globulina SHBG
- Kako brati izvide krvnih preiskav
Razumite svoje laboratorijske izvide z AI DiagMe
Pri obravnavi PCOS je lahko hkrati na izvidu več številk, od testosterona in razmerja LH in FSH do anti-Müllerjevega hormona in HbA1c. AI DiagMe prebere izvide krvi, urina in blata z umetno inteligenco, ki jo je potrdil medicinski odbor, podatke hrani po evropskih pravilih in v preprostem jeziku razloži, kaj pomeni vsak kazalnik. Namenjen je razumevanju izvidov in pripravi na pregled, ne postavljanju diagnoze in ne nadomešča vašega zdravnika.
Dajte si razložiti izvide v nekaj minutah
