СПКО: симптоми, причини, диагноза и изследвания

Симптомите на СПКО са една от най-честите причини хора в репродуктивна възраст да се обърнат към лекар заради нередовна менструация, акне или нежелано окосмяване. Синдромът на поликистозните яйчници (СПКО) е хормонално и метаболитно заболяване, което засяга приблизително 1 от 10 жени в детеродна възраст и остава водеща, но лечима причина за безплодие. Тъй като признаците му се припокриват с много други състояния, СПКО често се диагностицира години след появата на първите симптоми. В тази статия ще научите какво представлява СПКО, какви са причините за него, как критериите от Ротердам и кръвните изследвания се използват за поставяне на диагноза, и какво казват съвременните изследвания и насоки за лечението му.

Какво е СПКО и колко разпространен е?

Синдромът на поликистозните яйчници е състояние, при което яйчниците и няколко хормонални системи излизат от равновесие. Много жени със СПКО произвеждат по-високи нива на андрогени — понякога наричани мъжки хормони, — които всеки организъм произвежда в малки количества. Това нарушение може да попречи на овулацията, така че яйцеклетките може да не се развиват или освобождават по нормалния начин. Резултатът е често пропусната или нередовна менструация, а в някои случаи — малки фоликули, изпълнени с течност, видими при ехография. Според Службата за здраве на жените СПКО засяга между 5% и 10% от жените на възраст между 15 и 44 години, като повечето хора разбират за него в двадесетте или тридесетте си години, нерядко след като симптомите на СПКО ги карат да потърсят лекар за пръв път.

Името може да бъде подвеждащо. Не е необходимо да имате видими кисти на яйчниците, за да имате СПКО, и не всеки с кисти страда от синдрома. СПКО се разбира по-добре като заболяване на целия организъм, свързано с репродуктивните хормони, инсулина и метаболизма — именно затова то е свързано с дългосрочни рискове като диабет тип 2 и здравето на сърцето. Ако ехографията ви е показала образувание, изпълнено с течност, можете да прочетете нашето ръководство за размера и рисковете на кистите на яйчниците.

Чести симптоми на СПКО

Симптомите на СПКО варират значително от човек на човек и могат да се променят с времето. При някои жени признаците са изразени, докато други забелязват много малко, докато не се опитат да забременеят. Няколко прояви се срещат най-често и ранното им разпознаване може да ти помогне да започнеш разговор с лекаря си.

Признаци, които може да забележиш

• Нередовна, рядка или липсваща менструация, понякога с обилно кървене, когато все пак се появи
• Прекомерно окосмяване по лицето, гърдите или корема — явление, наречено хирзутизъм, което засяга до 70% от жените със СПКО
• Акне по лицето, гърдите и горната част на гърба, което може да продължи и след тийнейджърските години
• Изтъняване на косата или косопад по скалпа
• Наддаване на тегло или затруднено отслабване, особено в областта на корема
• Тъмни, кадифени петна по кожата на врата, слабините или под гърдите, и малки кожни израстъци

Тези симптоми на СПКО отразяват основните хормонални промени, а не само промените в яйчниците. Повишената андрогенна активност е причина за промените в косата и кожата, докато метаболитните фактори влияят върху теглото и енергията. Колебанията в теглото в зависимост от цикъла са също честа проява, а повече информация можете да намерите в нашето ръководство за наддаване на тегло по време на менструация и как да се справите с него. Тъй като всеки от тези признаци може да е свързан и с други заболявания, лекарят преценява общата картина, а не само един отделен симптом.

Какво причинява СПКО?

Точната причина за СПКО не е известна и повечето специалисти смятат, че няколко фактора действат заедно. Генетиката изглежда играе роля, тъй като състоянието често се среща в рамките на едно семейство. Два механизма се открояват в начина, по който лекарите го описват: излишък на андрогени и инсулинова резистентност.

Инсулинът е хормонът, който помага на клетките да превръщат храната в енергия. При инсулинова резистентност клетките реагират слабо на инсулина, затова тялото произвежда повече от него, за да поддържа кръвната захар в норма. По-високите нива на инсулин могат да накарат яйчниците да произвеждат допълнителни андрогени, които от своя страна нарушават овулацията. Тази верига помага да се обясни защо теглото, кръвната захар и много от симптомите на СПКО са толкова тясно свързани. За да разберете как се измерва кръвната захар с течение на времето, прочетете нашето обяснение за нормалните стойности и целевите нива на HbA1c, а за ежедневните показания вижте нашия преглед на нивата на глюкоза и какво означават те.

Как се диагностицират симптомите на СПКО и Ротердамските критерии

Тъй като симптомите на СПКО се припокриват с тези на други заболявания, няма единен тест, който да потвърди СПКО. Вместо това клиницистите поставят диагнозата, като съчетават вашата история, физически преглед, кръвни изследвания и понякога тазова ехография, като същевременно изключват други заболявания, които могат да го имитират. Най-широко използваната рамка са Ротердамските критерии.

Според Ротердамските критерии, диагнозата СПКЯ се поставя при наличие на поне две от следните три характеристики, след като са изключени други причини: нередовна или липсваща овулация, която обикновено се проявява като нередовен менструален цикъл; клинични или лабораторни признаци на повишени андрогени, като хирзутизъм, акне или повишен тестостерон в кръвта; и поликистозни яйчници при ехография. Тъй като са необходими само две от трите характеристики, две жени с СПКЯ могат да изглеждат съвсем различно. Международното ръководство, основано на доказателства от 2023 г., признава и антимюлеровия хормон (АМХ) като алтернатива на ехографията за установяване на поликистозна морфология на яйчниците при възрастни.

Хормонални и метаболитни изследвания при диагностика на СПКЯ

За потвърждаване на диагнозата и оценка на свързаните рискове лекарят може да назначи набор от кръвни изследвания. Таблицата по-долу представя маркерите, които обичайно се изследват, и какво може да покаже всеки от тях. Референтните стойности варират в зависимост от лабораторията, затова резултатите винаги се интерпретират в контекст от специалист.

За общ преглед на репродуктивното здраве лекарят може да назначи хормонален панел за жени, а когато целта е забременяване — кръвни изследвания за фертилност. За разбиране на отделните маркери вижте нашите страници за ролята на лутеинизиращия хормон, кръвен тест за ФСХ (фоликулостимулиращ хормон)и висок тестостерон при жените. Отделно ръководство разглежда и нисък тестостерон при жените.

При нередовен менструален цикъл специалистът може да провери и за висок пролактин и да потвърди, че щитовидната жлеза е в рамките на нормални нива на щитовидната жлеза. За да разберете колко активен тестостерон има в организма ви, нашето ръководство обяснява нива на глобулин, свързващ половите хормони.

СПКЯ, инсулинова резистентност и дългосрочно здраве

Инсулиновата резистентност е в основата на метаболитните аспекти на СПКЯ и определя много от дългосрочните рискове. Според Службата за здраве на жените повече от половината жени със СПКЯ развиват диабет или преддиабет преди 40-годишна възраст. Състоянието е свързано и с по-високо кръвно налягане, неблагоприятни нива на холестерол, сънна апнея и по-висок риск от промени в ендометриума. Нито един от тези изходи не е неизбежен, а ранното справяне със симптомите на СПКЯ дава на вас и вашия лекарски екип повече възможности.

Именно затова изследването надхвърля репродуктивните хормони. Проследяването на кръвната захар и холестерола с течение на времето помага на вас и вашия лекар да следите за ранни промени. Ако резултатите ви сочат повишена глюкоза, можете да прегледате нашия преглед на диабет – причини, симптоми и лечениеСпециална страница обяснява нива на глюкозата и какво означават те, а отделно ръководство обяснява размер на овариалните кисти и рисковете.

Последни научни постижения

Изследванията върху СПКЯ напредват бързо и няколко скорошни открития помагат да се разбере как се оценява и управлява това състояние. Обобщенията по-долу описват вида и обхвата на всяко проучване, за да можете да ги преценявате по подходящ начин. Те представляват обща информация, а не медицински съвет — решенията за лечение принадлежат на вашия лекар.

Международното ръководство, основано на доказателства, за оценка и управление на синдрома на поликистозните яйчници от 2023 г., публикувано в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, обединява 254 препоръки и практически точки, използвайки рамката GRADE. То одобри анти-Мюлеровия хормон като алтернатива на ултразвука за установяване на поликистозна морфология на яйчниците при възрастни и потвърди необходимостта от структурирана хормонална и метаболитна оценка.

По отношение на метаболизма, систематичен преглед и анализ на Менделова рандомизация от 2023 г., публикуван в Human Reproduction и обединяващ 63 наблюдателни проучвания заедно с генетични данни, установи, че по-високото телесно тегло и маркерите за хиперинсулинемия и инсулинова резистентност са свързани с по-голяма вероятност за СПКЯ, като наднорменото тегло е свързано с приблизително четирикратно увеличение на шансовете. Това затвърждава отдавна наблюдаваната връзка между инсулина и синдрома, без обаче да доказва причинно-следствена зависимост при конкретен индивид.

По отношение на хранителните добавки, систематичен преглед и мета-анализ от 2022 г. на 15 контролирани проучвания, публикуван в Obesity Science and Practice, установи, че приемът на инозитол води до леко намаляване на индекса на телесна маса, като по-изразен ефект се наблюдава при участнички със СПКЯ, използвали мио-инозитол. Авторите представят инозитола като възможно допълнение към лечението, а не като самостоятелна терапия.

По отношение на по-новите лекарства, мета-анализ от 2024 г. на четири рандомизирани контролирани проучвания с 176 участници, публикуван в Journal of Diabetes and Its Complications, установи, че агонистите на GLP-1 рецепторите намаляват индекса на телесна маса с около 2,4 точки и обиколката на талията с около 5 см в сравнение с плацебо при жени с СПКЯ и затлъстяване, като същевременно подобряват някои показатели за андрогени и инсулин. Тези резултати са обещаващи, но се основават на малки и краткосрочни проучвания.

Кога да се обърнете към лекар

Не е необходимо да чакаш официална диагноза, за да потърсиш съвет. Помисли за запазване на час, ако забележиш някое от следните:

• Менструации, които са постоянно нередовни, много редки или напълно липсват
• Нов или засилващ се прекомерен растеж на косми, упорито акне или косопад по скалпа
• Трудности при забременяване след няколко месеца опити
• Необяснимо наддаване на тегло, силно желание за сладко или потъмнели петна по кожата, които могат да сигнализират за инсулинова резистентност
• Фамилна история на СПКЯ, диабет тип 2 или ранно сърдечно заболяване в съчетание с някой от горепосочените симптоми

Лекарят може да назначи подходящите изследвания, да интерпретира симптомите на СПКЯ в контекст и да изключи състояния, наподобяващи СПКЯ. Ранната оценка също улеснява проследяването на метаболитното здраве през следващите години.

Речник

Често задавани въпроси

Какво е СПКЯ?

СПКЯ, или синдром на поликистозните яйчници, е често срещано хормонално и метаболитно състояние, което засяга начина на работа на яйчниците. То често причинява нередовна менструация, признаци на повишени андрогени като акне или прекомерен растеж на косми, а в някои случаи — малки фоликули, видими на ехография. То е една от най-честите и лечими причини за безплодие.

Какво причинява СПКО?

Точната причина е неизвестна, но изглежда, че генетиката, прекомерното производство на андрогени и инсулиновата резистентност допринасят за развитието на заболяването. По-високите нива на инсулин могат да накарат яйчниците да произвеждат повече андрогени, което нарушава овулацията. Начинът на живот и фамилната история влияят върху риска, но нито един отделен фактор не обяснява напълно това състояние.

Как се диагностицира СПКЯ?

Няма единен тест. Лекарите използват Ротердамските критерии, като поставят диагноза СПКЯ, когато са налице поне два от три признака, след като са изключени други причини: нередовна овулация, признаци на повишени андрогени и поликистозни яйчници при ехография. Кръвните изследвания за хормони и кръвна захар помагат да се изясни картината.

Може ли да забременеете при СПКЯ?

Да. Много хора със СПКЯ забременяват, понякога с помощ за стимулиране на овулацията. Тъй като СПКЯ може да направи менструацията и овулацията по-непредсказуеми, лекарят ви може да препоръча промени в начина на живот, медикаменти или асистирана репродукция. СПКЯ може също да повиши определени рискове по време на бременност, затова предварителното планиране с лекар е препоръчително.

СПКЯ наследствено заболяване ли е?

Налице е ясен наследствен компонент. Ако майка ви, сестра ви или леля ви имат СПКЯ, вероятността и вие да го имате е по-висока, а изследователите са свързали няколко гена с това заболяване. Генетиката взаимодейства с метаболитни фактори като тегло и инсулинова резистентност, вместо да действа самостоятелно.

СПКЯ хронично заболяване ли е?

Да, СПКЯ е дългосрочно заболяване без лечение, но симптомите му могат да се контролират ефективно. Някои прояви се облекчават около менопаузата, докато метаболитни рискове като диабет могат да продължат или да се засилят с възрастта. Продължаващото лечение е насочено към симптомите, целите за фертилност и дългосрочното здраве на сърцето и метаболизма.

Източници

• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
• Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
• Cleveland Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS). my.clevelandclinic.org
• Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (чрез PubMed)
• Dobbie LJ, et al. Childhood, adolescent, and adulthood adiposity are associated with risk of PCOS: a Mendelian randomization study with meta-analysis. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (чрез PubMed)
• Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (чрез PubMed)
• Abdalla MA, et al. The efficacy and safety of GLP-1 agonists in PCOS women living with obesity in promoting weight loss and hormonal regulation: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (чрез PubMed)

Допълнително четиво

• Разгледайте панела за женски хормони
• Разберете нормалните стойности и целевите нива на HbA1c
• Прочетете за високия тестостерон при жените
• Научете повече за нивата на глобулина, свързващ половите хормони
• Научете как да четете резултатите от кръвните си изследвания

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Изследването при СПКЯ може да включва едновременно няколко показателя — от тестостерон и баланса между ЛХ и ФСХ до антимюлеров хормон и HbA1c. AI DiagMe чете резултати от кръв, урина и изпражнения с помощта на изкуствен интелект, валидиран от медицински съвет, хостван съгласно европейските правила за данни, и обяснява на разбираем език какво означава всеки показател. Създаден е, за да ви помогне да разберете резултатите си и да се подготвите за прегледа — не за да поставя диагноза или да замества вашия лекар.

Получи тълкуване на резултатите си за минути