PCOS: simptomi, uzroci, dijagnoza i testovi — sve što treba da znate

Simptomi PCOS-a jedan su od najčešćih razloga zbog kojih osobe reproduktivne dobi razgovaraju s lekarom o neredovnim menstruacijama, aknama ili neželjenom dlakavosti. Sindrom policističnih jajnika (PCOS) hormonalni je i metabolički poremećaj koji pogađa otprilike 1 od 10 žena u reproduktivnoj dobi i vodeći je, izlečivi uzrok neplodnosti. Budući da se simptomi preklapaju s mnogim drugim stanjima, PCOS se često dijagnostikuje godinama nakon pojave prvih simptoma. U ovom tekstu saznaćete šta je PCOS, šta ga uzrokuje, kako se Roterdamski kriterijumi i krvne pretrage koriste za postavljanje dijagnoze, te šta savremena istraživanja i smernice kažu o lečenju ovog stanja.

Šta je PCOS i koliko je čest?

Sindrom policističnih jajnika stanje je u kojem jajnici i nekoliko hormonskih sistema gube ravnotežu. Mnoge žene s PCOS-om proizvode veće količine androgena, koji se ponekad nazivaju muškim hormonima, a koje sve telo stvara u malim količinama. Ova neravnoteža može poremetiti ovulaciju, pa se jajne ćelije možda neće razvijati ili oslobađati na uobičajen način. Posledica su često izostanak ili neredovne menstruacije, a u nekim slučajevima i mali folikuli ispunjeni tečnošću koji se mogu videti na ultrazvuku. Prema podacima Kancelarije za zdravlje žena, PCOS pogađa između 5% i 10% žena starosti od 15 do 44 godine, a većina saznaje da ima ovo stanje u dvadesetim ili tridesetim godinama, često nakon što simptomi PCOS-a podstaknu prvu posetu lekaru.

Naziv može biti zbunjujuć. Za dijagnozu PCOS-a nisu potrebne vidljive ciste na jajnicima, a ni svaka osoba s cistama nema ovaj sindrom. PCOS se bolje razume kao stanje koje zahvata ceo organizam i uključuje reproduktivne hormone, insulin i metabolizam, zbog čega je povezano s dugoročnim zdravstvenim rizicima poput dijabetesa tipa 2 i bolesti srca. Ako je ultrazvukom otkrivena cista ispunjena tečnošću, pročitajte naš vodič o veličini i rizicima cista na jajnicima.

Česti simptomi PCOS-a

Simptomi PCOS-a znatno se razlikuju od osobe do osobe i mogu se menjati tokom vremena. Neke žene imaju izražene znakove, dok druge gotovo ništa ne primećuju sve dok ne pokušaju da zatrudne. Određeni simptomi javljaju se najčešće, a njihovo rano prepoznavanje može vam pomoći da razgovor s lekarom pokrenete na vreme.

Znaci koje možete primetiti

• Neredovne, retke ili izostale menstruacije, ponekad praćene obilnim krvarenjem kada se ipak pojave
• Prekomerna dlakavost na licu, grudima ili stomaku – stanje koje se naziva hirzutizam i pogađa do 70% žena s PCOS-om
• Akne na licu, grudima i gornjem delu leđa koje mogu potrajati i nakon tinejdžerskih godina
• Proređivanje kose ili gubitak kose na tjemenu
• Povećanje telesne težine ili teškoće pri mršavljenju, posebno u predelu stomaka
• Tamne, baršunaste mrlje na koži na vratu, preponi ili ispod grudi, kao i mali kožni izraštaji

Ovi simptomi PCOS-a odražavaju promene hormona u osnovi, a ne samo stanje jajnika. Povišena aktivnost androgena uzrokuje promene na kosi i koži, dok metabolički faktori utiču na telesnu težinu i nivo energije. Težina koja varira u skladu s menstrualnim ciklusom takođe je česta pojava, a više možete saznati u našem vodiču o debljanju tokom menstruacije i kako ga kontrolisati. Budući da svaki od ovih znakova može ukazivati i na druga stanja, lekar razmatra celokupnu sliku, a ne samo jednu pojedinačnu karakteristiku.

Šta uzrokuje PCOS?

Tačan uzrok PCOS-a nije poznat, a većina stručnjaka smatra da više faktora deluje zajedno. Genetika izgleda igra ulogu, s obzirom na to da se ovo stanje često javlja u porodicama. Dva mehanizma posebno se ističu u načinu na koji lekari opisuju ovo stanje: višak androgena i insulinska rezistencija.

Insulin je hormon koji pomaže ćelijama da pretvore hranu u energiju. Kod insulinske rezistencije, ćelije slabo reaguju na insulin, pa telo proizvodi više insulina kako bi šećer u krvi ostao u normalnim granicama. Povišen nivo insulina može podstaći jajnike da luče dodatne androgene, koji zauzvrat ometaju ovulaciju. Ovaj krug pomaže da se objasni zašto su telesna težina, šećer u krvi i mnogi simptomi PCOS-a tako usko povezani. Da biste videli kako se šećer u krvi meri tokom vremena, pročitajte naš tekst o normalnim vrednostima i ciljnim nivoima HbA1c, a za svakodnevna merenja pogledajte naš pregled vrednosti glukoze i šta one znače.

Kako se dijagnostikuju simptomi PCOS-a i Roterdamski kriterijumi

Budući da se simptomi PCOS-a preklapaju s drugim stanjima, ne postoji jedan jedini test koji potvrđuje PCOS. Umesto toga, lekari postavljaju dijagnozu kombinujući vašu anamnezu, fizički pregled, analize krvi i ponekad ultrazvuk karlice, uz isključivanje drugih stanja koja mogu da ga oponašaju. Najšire korišćeni okvir su Roterdamski kriterijumi.

Prema Roterdamskim kriterijumima, dijagnoza PCOS-a se razmatra kada su prisutna najmanje dva od sledeća tri obeležja, nakon što su isključeni drugi uzroci: neredovna ili odsutna ovulacija, koja se često manifestuje kao neredovni menstrualni ciklusi; klinički ili laboratorijski znaci povišenih androgena, kao što su hirzutizam, akne ili povišen testosteron u krvi; i policistični jajnici na ultrazvuku. Budući da su dovoljna samo dva od tri kriterijuma, dve osobe sa PCOS-om mogu izgledati sasvim različito. Međunarodne smernice zasnovane na dokazima iz 2023. godine takođe prepoznaju anti-Milerov hormon (AMH) kao alternativu ultrazvuku za otkrivanje policistične morfologije jajnika kod odraslih.

Hormonske i metaboličke analize koje se koriste u obradi PCOS-a

Radi potvrde dijagnoze i provere povezanih rizika, lekar može naručiti niz krvnih testova. Tabela ispod prikazuje markere koji se uobičajeno procenjuju i šta svaki od njih može da ukaže. Referentne vrednosti se razlikuju u zavisnosti od laboratorije, pa kliničar uvek tumači rezultate u odgovarajućem kontekstu.

Za opšti pregled reproduktivnog zdravlja, vaš lekar može naručiti panel ženskih hormona, a kada je fokus na začeću, krvnim testovima plodnosti. Za tumačenje pojedinačnih markera, pogledajte naše stranice o ulozi luteinizirajućeg hormona, the FSH folikulostimulirajući hormon – analiza krvii povišen testosteron kod žena. Poseban vodič bavi se i niskim testosteronom kod žena.

Kada su menstrualni ciklusi neredovni, kliničar može dodatno proveriti i povišenom prolaktinu i potvrdite da vaša štitna žlezda funkcioniše u normalnim granicama normalne vrednosti hormona štitne žlezde. Da biste razumeli koliko aktivnog testosterona vaš organizam sadrži, naš vodič objašnjava nivoima globulina koji vezuje polne hormone.

PCOS, insulinska rezistencija i dugoročno zdravlje

Insulinska rezistencija nalazi se u središtu metaboličkih poremećaja kod PCOS-a i utiče na mnoge dugoročne rizike. Prema podacima Kancelarije za zdravlje žena, više od polovine žena sa PCOS-om razvije dijabetes ili predijabetes pre 40. godine. Ovo stanje je takođe povezano sa povišenim krvnim pritiskom, nepovoljnim vrednostima holesterola, apnejom u snu i povećanim rizikom od promena na endometrijumu. Nijedan od ovih ishoda nije neizbežan, a rano rešavanje simptoma PCOS-a daje vama i vašem lekarskom timu više mogućnosti.

Upravo zato obrada ne obuhvata samo reproduktivne hormone. Praćenje šećera u krvi i holesterola tokom vremena pomaže vama i vašem lekaru da na vreme uočite rane promene. Ako vaši rezultati ukazuju na povišenu glukozu, možete pogledati naš pregled uzroci, simptomi i lečenje dijabetesa. Posebna stranica objašnjava vrednosti glukoze i šta one znače, a poseban vodič objašnjava veličina i rizici ciste na jajniku.

Najnoviji naučni napredak

Istraživanja o PCOS-u napreduju brzo, a nekoliko nedavnih otkrića pomaže da se razume kako se ovo stanje procenjuje i leči. Sažeci u nastavku opisuju vrstu i obim svakog istraživanja kako biste ih mogli pravilno vrednovati. Reč je o opštim informacijama, a ne o medicinskom savetu – odluke o lečenju donose se zajedno sa vašim lekarom.

Međunarodne smernice zasnovane na dokazima za procenu i lečenje sindroma policističnih jajnika iz 2023. godine, objavljene u časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, objedinile su 254 preporuke i praktične smernice koristeći GRADE okvir. Smernice su podržale anti-Milerov hormon kao alternativu ultrazvuku za otkrivanje policistične morfologije jajnika kod odraslih i potvrdile strukturisanu hormonsku i metaboličku procenu.

Kada je reč o metabolizmu, sistematski pregled i Mendelova randomizaciona analiza iz 2023. godine, objavljeni u časopisu Human Reproduction, koji su obuhvatili 63 opservacione studije uz genetske podatke, utvrdili su da su veći procenat telesne masti i markeri hiperinsulinemije i insulinske rezistencije povezani sa većim rizikom od PCOS-a, pri čemu je prekomerna telesna težina bila povezana sa otprilike četvorostrukim povećanjem rizika. Ovo potvrđuje odavno uočenu vezu između insulina i ovog sindroma, ali ne dokazuje uzročnost kod pojedinca.

Što se tiče suplemenata, sistematski pregled i meta-analiza iz 2022. godine, koja je obuhvatila 15 kontrolisanih studija objavljenih u časopisu Obesity Science and Practice, pokazala je da suplementacija inozitolom dovodi do malog smanjenja indeksa telesne mase, s izraženijim efektom kod učesnica koje su imale PCOS i koristile mio-inozitol. Autori su inozitol opisali kao moguću dopunsku meru, a ne kao samostalni tretman.

Kada je reč o novijim lekovima, meta-analiza iz 2024. godine koja je obuhvatila četiri randomizovana kontrolisana ispitivanja s 176 učesnica, objavljena u časopisu Journal of Diabetes and Its Complications, pokazala je da su agonisti GLP-1 receptora smanjili indeks telesne mase za oko 2,4 poena i obim struka za oko 5 cm u poređenju s placebom kod žena s PCOS-om i gojaznošću, uz istovremeno poboljšanje nekih markera androgena i insulina. Ovi rezultati su obećavajući, ali se zasnivaju na malim i kratkim ispitivanjima.

Kada posetiti lekara

Ne morate čekati zvaničnu dijagnozu da biste potražili savet. Razmotrite zakazivanje pregleda ako primetite nešto od sledećeg:

• Menstruacije koje su dosljedno neredovne, veoma retke ili potpuno izostaju
• Nova ili pojačana prekomerna dlakavost, uporna akne ili gubitak kose na tjemenu
• Teškoće s trudnoćom nakon nekoliko meseci pokušavanja
• Neobjašnjivo povećanje telesne težine, jaka žudnja za slatkišima ili tamne mrlje na koži koje mogu ukazivati na insulinsku rezistenciju
• Porodična istorija PCOS-a, dijabetesa tipa 2 ili ranog srčanog oboljenja uz bilo koji od gore navedenih simptoma

Lekar može naručiti odgovarajuće analize, protumačiti simptome PCOS-a u odgovarajućem kontekstu i isključiti stanja koja liče na PCOS. Rana procena takođe olakšava praćenje metaboličkog zdravlja tokom narednih godina.

Rečnik pojmova

Često postavljana pitanja

Šta je PCOS?

PCOS, ili sindrom policističnih jajnika, je čest hormonalni i metabolički poremećaj koji utiče na rad jajnika. Često uzrokuje neredovne menstruacije, znakove povišenih androgena kao što su akne ili prekomerna dlakavost, a u nekim slučajevima i male folikule vidljive na ultrazvuku. Jedan je od najčešćih, i lečivih, uzroka neplodnosti.

Šta uzrokuje PCOS?

Tačan uzrok nije poznat, ali genetika, prekomerna produkcija androgena i insulinska rezistencija čini se da svi doprinose nastanku bolesti. Viši nivo insulina može podstaći jajnike da proizvode više androgena, što remeti ovulaciju. Način života i porodična anamneza utiču na rizik, ali nijedan pojedinačni faktor sam po sebi ne objašnjava ovo stanje.

Kako se dijagnostikuje PCOS?

Ne postoji jedan jedini test. Kliničari koriste Roterdamske kriterijume, dijagnostikujući PCOS kada su prisutna najmanje dva od tri obeležja, nakon isključivanja drugih uzroka: neredovna ovulacija, znaci povišenih androgena i policistični jajnici na ultrazvuku. Krvni testovi za hormone i šećer u krvi pomažu u upotpunjavanju kliničke slike.

Da li možete da zatrudnite sa PCOS-om?

Da. Mnoge osobe sa PCOS-om zatrudne, ponekad uz podršku radi podsticanja ovulacije. Budući da PCOS može učiniti menstrualne cikluse i ovulaciju manje predvidivim, lekar može predložiti promene životnog stila, lekove ili potpomognutu reprodukciju. PCOS može takođe povećati određene rizike u trudnoći, pa je korisno unapred planirati uz pomoć kliničara.

Da li je PCOS nasledan?

Postoji jasna nasledna komponenta. Ako majka, sestra ili tetka ima PCOS, veća je verovatnoća da ćete i vi imati ovo stanje, a istraživači su povezali nekoliko gena sa ovim poremećajem. Genetika deluje u interakciji sa metaboličkim faktorima kao što su telesna težina i insulinska rezistencija, a ne samostalno.

Da li je PCOS hronična bolest?

Da, PCOS je dugotrajna bolest bez leka, ali njenim simptomima može se efikasno upravljati. Neka obeležja se ublažavaju oko menopauze, dok metabolički rizici poput dijabetesa mogu ostati ili se povećavati sa godinama. Kontinuirana nega usmerena je na simptome, ciljeve u pogledu plodnosti i dugoročno zdravlje srca i metabolizma.

Izvori

• Office on Women’s Health, U.S. Department of Health and Human Services. Polycystic ovary syndrome. womenshealth.gov
• Mayo Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS) – Symptoms and causes. mayoclinic.org
• Cleveland Clinic. Polycystic ovary syndrome (PCOS). my.clevelandclinic.org
• Teede HJ, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023. doi.org/10.1210/clinem/dgad463 (putem PubMed-a)
• Dobbie LJ, et al. Childhood, adolescent, and adulthood adiposity are associated with risk of PCOS: a Mendelian randomization study with meta-analysis. Hum Reprod. 2023. doi.org/10.1093/humrep/dead053 (putem PubMed-a)
• Zarezadeh M, et al. Inositol supplementation and body mass index: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Obes Sci Pract. 2022. doi.org/10.1002/osp4.569 (putem PubMed-a)
• Abdalla MA, et al. The efficacy and safety of GLP-1 agonists in PCOS women living with obesity in promoting weight loss and hormonal regulation: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Complications. 2024. doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2024.108834 (putem PubMed-a)

Dodatna literatura

• Istražite panel ženskih hormona
• Razumejte normalne vrednosti i ciljne vrednosti HbA1c
• Pročitajte o povišenom testosteronu kod žena
• Saznajte više o nivoima globulina koji vezuje polne hormone
• Naučite kako da čitate rezultate krvnih analiza

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Obrada PCOS-a može uključivati nekoliko vrednosti odjednom – od testosterona i odnosa LH i FSH do anti-Milerovog hormona i HbA1c. AI DiagMe čita rezultate krvi, urina i stolice uz pomoć veštačke inteligencije koju je validirao medicinski odbor, hostovane u skladu sa evropskim pravilima o zaštiti podataka, i objašnjava šta svaki marker znači jednostavnim jezikom. Napravljen je da vam pomogne da razumete svoje rezultate i pripremite se za pregled – a ne da dijagnostikuje stanje ili zameni vašeg lekara.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta