如果你的化驗報告顯示VLDL膽固醇偏高，首先要知道的是：這個數字幾乎可以肯定從來沒有被直接量度過。在一般的血脂檢查中，VLDL膽固醇是由三酸甘油酯（又常寫作三酸甘油脂）推算出來的，以mmol/L計算時通常是把三酸甘油酯除以約2.2（以mg/dL計算則是除以5）。單是這一點，已經改變了這一行數字的份量：在大部分情況下，VLDL偏高只是把「三酸甘油酯偏高」換個說法再說一次，而不是另一項獨立的發現。本文會解釋極低密度脂蛋白到底是甚麼、為何要用公式推算、公式在甚麼情況下不再可靠、哪些因素會推高這個數字、真正的風險在哪裏，以及甚麼時候應該與醫生商討。我們會刻意保持冷靜的語氣，因為一份報告上一行偏高的數字，並不等於一個診斷。
為何你的VLDL數字是推算出來，而不是量度出來？
因為常規化驗並沒有直接量度VLDL的方法，化驗所是根據已量度的三酸甘油酯來估算。很多人以為驗血報告上每一行都對應儀器實際數過的東西，但VLDL膽固醇並非如此。美國國家醫學圖書館的MedlinePlus清楚指出，日常臨床工作中沒有直接量度VLDL的方法。香港的化驗報告大多以英文列出結果，你可能會看到「VLDL-C」或「VLDL cholesterol (calculated)」等字眼。
「三酸甘油酯除以5」這條捷徑
傳統方法來自1970年代提出、至今仍廣泛使用的Friedewald公式。它假設在空腹樣本中，VLDL粒子所攜帶的膽固醇大約是三酸甘油酯總值的五分之一（兩者都以mg/dL表示時）。香港化驗所使用國際單位mmol/L，換算後相當於把三酸甘油酯除以約2.2。舉例說，三酸甘油酯1.7 mmol/L（約150 mg/dL），報告上的VLDL就約為0.78 mmol/L（約30 mg/dL）。克里夫蘭診所從另一個方向描述同一關係：以mg/dL計，三酸甘油酯一般約是VLDL數值的五倍。
這帶來一個很實際的結果：如果你的三酸甘油酯偏高，報告上的VLDL就會因為算術而自動顯示偏高。這兩行並不是兩項互相獨立的證據。把它們當成兩個不正常結果來看，會誇大了檢查真正顯示的情況。我們另有文章解釋血脂檢查每一項的意思。
甚麼時候估算不再可靠？
固定比例只是一種簡化，而簡化在極端情況下就會失準。MedlinePlus指出，當三酸甘油酯升至約400 mg/dL（約4.5 mmol/L）以上，這個估算便不再準確，而這正是大家最想得到準確答案的時候。這個比例亦假設樣本是空腹抽取的。抽血前不久吃過東西，三酸甘油酯會暫時上升，令推算出來的VLDL偏高，但你身體的代謝其實沒有任何改變。
因此，單一次偏高的VLDL，尤其是非空腹樣本，通常不足以作出任何決定。在合適條件下重驗一次血脂，是常規而合理的下一步。這篇指南介紹三酸甘油酯正常值。
新公式與直接量度
化驗醫學一直在進步。由於固定的五分之一比例會把部分病人分錯類別，研究人員已建立新的公式，按每個人自己的三酸甘油酯及非HDL膽固醇數值調整比例，而不是對所有人套用同一個數字。以超速離心法直接量度各種脂蛋白也是可行的，但既費時又昂貴，所以主要只在研究及參考化驗室使用。我們亦介紹過LDL計算方法的新轉變。
VLDL到底是甚麼？它攜帶甚麼？
極低密度脂蛋白（VLDL）是由肝臟製造並釋放到血液中的粒子，負責運送脂肪。脂肪不溶於血液，所以身體用一層由蛋白質和磷脂組成的外殼把它們包起來，讓它們安全地在血液循環中移動。以重量計，VLDL粒子主要裝載三酸甘油酯，另外附帶少量膽固醇。
VLDL在血液中流動時，血管壁上的酵素會把三酸甘油酯抽走，為肌肉和脂肪組織提供能量。粒子因此縮小，失去大部分脂肪，膽固醇所佔的比例相對增加。部分縮小了的粒子會被肝臟清除，其餘則沿着同一途徑繼續轉化，最終變成LDL。
VLDL與LDL、HDL有何不同？
要理解這三種粒子，最好看它們主要攜帶甚麼、往哪個方向移動。VLDL離開肝臟時滿載三酸甘油酯；LDL是同一途徑較後階段剩下的粒子，主要把膽固醇送往身體組織；HDL則反方向運作，收集多餘的膽固醇並送回肝臟。我們有文章介紹LDL正常值，也有指南解釋HDL偏低的成因及風險。
為何殘餘粒子對動脈重要？
部分清空了的VLDL粒子稱為「殘餘粒子」，它們仍然攜帶的膽固醇稱為「殘餘膽固醇」。與完整大小的VLDL不同，殘餘粒子細小得足以鑽進動脈壁，而且一旦進入便可能被困住，不會被沖走。這些被困住、富含膽固醇的粒子會引發發炎，並隨時間形成令動脈收窄的斑塊。這就是為何持續偏高的VLDL不只是報告上一個「好看不好看」的數字，而是有生理上的意義。
VLDL膽固醇偏高的成因是甚麼？
凡是推高三酸甘油酯的因素，都會推高報告上的VLDL，因為後者是跟着前者計算的。成因可分為幾類，而且往往不只一個同時存在。根據衞生署2020至22年度人口健康調查，香港15至84歲人士中約18.6%的三酸甘油酯達1.7 mmol/L或以上，男性（22.2%）比女性（15.3%）多，可見這並不罕見。
代謝方面的成因
- 胰島素阻抗：細胞對胰島素反應遲鈍，肝臟製造的富含三酸甘油酯粒子多於清除的數量
- 未經治療或控制欠佳的2型糖尿病
- 體重過重，尤其是積聚在腹部的脂肪（中央肥胖）
- 代謝綜合症：血壓偏高、血糖偏高、腹部肥胖及血脂異常同時出現
在普通科及家庭醫生的診症中，大部分個案都屬於這一類。我們有文章介紹糖尿病的成因及治療，另一篇則解釋HbA1c換算表。
飲食、酒精與體重
大量進食精製碳水化合物及添加糖，會促使肝臟製造更多三酸甘油酯；酒精則經另一途徑產生同樣效果。兩者的影響都可以很大，而且可在數天內出現，不必等上幾年。抽血前吃了一頓豐富的晚餐，或周末喝了不少酒，都可能令數字明顯變動，這也是要謹慎看待單一次結果的另一個原因。醫生通常會先從飲食和運動着手，但具體做法應與你自己的醫生商討。
其他疾病及藥物
- 甲狀腺功能減退：甲狀腺活動不足，減慢血液中脂質的清除
- 慢性腎病及腎病綜合症
- 影響脂肪製造及處理的肝病
- 懷孕：會令三酸甘油酯自然上升
- 某些藥物，包括部分類固醇、荷爾蒙治療、免疫抑制劑及抗逆轉錄病毒藥物
- 遺傳性血脂異常，例如家族性混合型高脂血症，這類情況有家族傾向，而且較早出現
這篇文章解釋甲狀腺功能減退的徵狀及治療。切勿因為血脂結果而自行停藥或改藥；如懷疑某種藥物有影響，請向處方醫生提出。
VLDL偏高有甚麼徵狀？坦白的答案
通常完全沒有徵狀。這是很多同類文章處理得不好的部分，所以要直接說清楚：在絕大多數人身上，VLDL偏高不會帶來任何感覺、痛楚或可見的變化。它是在驗血時發現的，而不是感覺得到的。如果你想靠徵狀去確認或排除偏高的結果，你不會找到一份可靠的清單，因為根本不存在。
可見的徵象確實存在，但只會在三酸甘油酯升至極高水平時出現，遠高於VLDL開始被標示為偏高的水平。這些徵象包括「發疹性黃色瘤」（背部、臀部或四肢皮膚上出現的細小黃色凸起），以及「脂血性視網膜」（眼科檢查可見視網膜血管呈奶白色）。如果三酸甘油酯非常高的人出現劇烈腹痛，情況便完全不同，需要立即求醫，不應觀望。
VLDL偏高背後的真正風險
動脈粥樣硬化心血管病
長遠而言，主要的憂慮是動脈粥樣硬化，即斑塊在動脈壁內逐漸積聚，這是心臟病發、缺血性中風及周邊動脈疾病的根本成因。克里夫蘭診所把冠心病、腦血管病、周邊動脈疾病及主動脈瘤列為與VLDL偏高有關的疾病。其機制是上文提到的殘餘粒子，而不是完整大小的VLDL本身。衞生署衞生防護中心亦指出，高血脂是冠心病可以避免或控制的高危因素之一，而心臟病是本港第三位常見的致命疾病。
這種風險是累積的、以機率計算的，並非即時危險。數字偏高不代表已經造成損害，只代表長遠風險的其中一個因素目前偏高。醫生會把它與血壓、吸煙習慣、血糖、家族病史及其他血脂數值一併考慮。我們亦介紹過進階血脂及ApoB檢查。
三酸甘油酯極高時的胰臟炎
第二種風險較急，取決於三酸甘油酯升得多高。MedlinePlus把500 mg/dL（約5.6 mmol/L）或以上列為「非常高」，醫生在這個範圍便會開始留意急性胰臟炎，即胰臟突然出現的劇痛性發炎。在中度偏高時這並不常見，到了極高水平才真正值得擔心。我們有文章解釋胰臟炎的徵狀及成因。
怎樣把VLDL結果放在整體情況中解讀？
下表整理了已發表的美國資料為這些項目所列的數字，並換算為香港化驗所採用的mmol/L。請把它當作醫生按你整體病歷解讀時的參考，而不是自我診斷的工具。各化驗所印出的參考範圍亦會略有不同，應以你報告上列出的為準。
| 化驗項目 | 數值（mmol/L，括號內為mg/dL） | 一般代表甚麼 |
|---|---|---|
| VLDL膽固醇 | 約0.05至0.78（2至30） | MedlinePlus列出的正常範圍；記住這是推算值，不是量度值 |
| VLDL膽固醇 | 約0.78或以上（30或以上） | 克里夫蘭診所視為偏高；實際上相當於三酸甘油酯約1.7或以上 |
| 三酸甘油酯 | 低於1.7（低於150） | MedlinePlus列為理想範圍；衞生署人口健康調查亦以1.7 mmol/L為「高水平臨界值」 |
| 三酸甘油酯 | 1.7至2.2（150至199） | 臨界偏高 |
| 三酸甘油酯 | 2.3至5.6（200至499） | 偏高 |
| 三酸甘油酯 | 高於4.5（高於400） | MedlinePlus指出VLDL的估算在此範圍已不準確 |
| 三酸甘油酯 | 5.6或以上（500或以上） | 非常高；醫生會在此範圍留意胰臟炎 |
有三個習慣能令血脂報告更容易看懂。第一，確認抽血時是否空腹，因為非空腹樣本會推高三酸甘油酯，連帶推高VLDL。第二，先看三酸甘油酯那一行，因為VLDL是由它推算出來的。第三，與你自己以往的結果比較，而不是只看一次的數字，因為變化趨勢所包含的資料遠多於單一數值。我們亦解釋了三酸甘油酯偏高的處理。
甚麼時候應該看醫生？
如有以下任何一種情況，請預約醫生覆診，討論你的結果。在香港，你可以找家庭醫生、私家診所，或在醫院管理局的家庭醫學診所（前稱普通科門診）跟進。
- 空腹樣本中的三酸甘油酯多次高於約2.3 mmol/L（200 mg/dL）
- 與以往的血脂檢查相比，這次是新出現的偏高
- 你患有糖尿病、腎病、甲狀腺疾病，或有家族成員早年患上心臟病
- 你正在服用已知會影響血脂的藥物
- 你不確定抽血時是否空腹，希望在正確條件下重驗
如果你出現上腹劇痛，痛楚可能延伸至背部，尤其伴隨作嘔或嘔吐，而你已知三酸甘油酯非常高，就應立即前往急症室；如有即時危險，請致電999。這種組合需要即日評估。
最新科學進展
過去三年，研究在兩方面取得進展，與每一位手持血脂報告的人都有關：這些數字計算得有多準確，以及背後的粒子實際上對風險有多大影響。根據PubMed，以下是最相關的發現。
2023年約翰霍普金斯大學的一項系統性比較，利用超過500萬名病人的臨床數據，把23條估算血脂數值的公式與化驗室參考方法對比。傳統的Friedewald方法約有83%的結果被歸入正確類別，而一條按個人情況調整比例的新公式則達約90%。這對你的意義是：報告上印出的計算值對大部分人來說是良好的近似值，但恰恰在三酸甘油酯偏高時最不可靠，而這正是VLDL偏高出現的時候。
2023年發表於《Atherosclerosis》的一項研究，專門針對遺傳性血脂異常人士估算VLDL膽固醇，把多條公式與化驗室直接分離出來的VLDL比較。新公式比舊公式更貼近真實數值，尤其是三酸甘油酯偏高的人。這對你的意義是：如果你的三酸甘油酯明顯偏高，或懷疑有家族遺傳傾向，醫生未必會照單全收報告上的VLDL數字，可能會安排進一步檢查。
2023年一項利用英國生物樣本庫（UK Biobank，一個長期追蹤50萬名志願者的研究隊列）的分析，以基因差異區分殘餘粒子與LDL的影響。以每一粒子計算，VLDL留下的殘餘粒子似乎比LDL粒子更具致動脈粥樣硬化能力，即更容易促成斑塊。這對你的意義是：血脂報告中與三酸甘油酯相關的部分，並不是LDL旁邊一個無關痛癢的註腳，儘管臨床上大部分注意力仍然放在LDL。
2024年《Frontiers in Endocrinology》的一篇綜述，整合了富含三酸甘油酯脂蛋白與心血管病的證據，指出相關風險集中在肥胖、代謝綜合症、糖尿病或慢性腎病人士身上。另一項2024年發表於《Nature Communications》、同樣使用英國生物樣本庫的研究發現，殘餘膽固醇和三酸甘油酯偏高，與日後累積多於一種心臟代謝疾病（例如在心臟病之後再患上2型糖尿病）的機會較高有關。這對你的意義是：這些結果進一步支持把VLDL偏高當作一個提示，去檢視整體代謝狀況，而不是孤立地看一個數字。兩者都是針對群體的觀察性結果，並不能預測任何個人的情況。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| VLDL | 極低密度脂蛋白。由肝臟製造的粒子，主要把三酸甘油酯運送到血液中。 |
| 三酸甘油酯（Triglycerides） | 血液中循環及儲存在脂肪組織內的主要脂肪類型，身體用它來提供能量。 |
| 血脂檢查（Lipid panel） | 常規驗血項目，報告總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油酯，通常亦包括推算的VLDL。 |
| Friedewald公式 | 1970年代提出的公式，以三酸甘油酯除以5（mg/dL）或約2.2（mmol/L）估算VLDL膽固醇。 |
| 殘餘膽固醇 | VLDL粒子釋出大部分三酸甘油酯後，仍然攜帶的膽固醇。 |
| 動脈粥樣硬化 | 脂肪斑塊在動脈壁內緩慢積聚，經年累月令動脈收窄及變硬。 |
| 胰島素阻抗 | 細胞對胰島素反應遲鈍，身體因此要製造更多胰島素才能維持血糖正常。 |
| 高三酸甘油酯血症 | 血液中三酸甘油酯偏高的醫學名稱。 |
| 非HDL膽固醇 | 總膽固醇減去HDL，涵蓋所有被認為會促成斑塊的粒子，包括VLDL殘餘粒子。 |
| 胰臟炎 | 胰臟發炎。急性胰臟炎會引起突然而劇烈的腹痛，需要緊急求醫。 |
常見問題
VLDL膽固醇偏高代表甚麼？
在大部分情況下，這代表那次樣本中你的三酸甘油酯偏高，因為一般血脂檢查上的VLDL數字是由它推算出來的。它是反映身體如何處理脂肪和糖分的一個訊號，在多次空腹檢查都重複出現時最有參考價值。單一次VLDL偏高本身並不能診斷任何疾病。醫生會把它與你的LDL、HDL、血糖、血壓、體重及家族病史一併考慮，才會作出結論。
VLDL的正常範圍是多少？
MedlinePlus列出VLDL膽固醇的正常範圍約為2至30 mg/dL，即約0.05至0.78 mmol/L；克里夫蘭診所則把30 mg/dL（約0.78 mmol/L）或以上視為偏高。各化驗所因方法不同，印出的範圍會略有差異，所以應以你自己報告上的參考範圍為準，而不是網上找到的數字。由於這個數值是推算而非量度出來的，化驗所之間的細微差異很常見，本身很少有特別意義。
VLDL膽固醇是好還是壞？
VLDL本身無所謂好壞。把三酸甘油酯從肝臟運送到需要能量的組織，是正常而必需的工作。值得關注的是數量及其後的變化：血液中VLDL愈多，產生的殘餘粒子便愈多，而這些殘餘粒子可能滯留在動脈壁內。所以有用的問題不是VLDL是否「壞」，而是你的VLDL是否持續偏高，以及原因是甚麼。
VLDL會隨年齡改變嗎？
三酸甘油酯以及推算出來的VLDL，在成年期確實傾向逐漸上升，主要因為體重、活動量及胰島素敏感度會隨年齡改變。不過，日常使用上並沒有另一套按年齡調整的VLDL標準。成年人都採用同一參考範圍，醫生會結合你的整體心血管風險來解讀，而不是對照某個年齡專屬的目標值。
我的三酸甘油酯和VLDL都偏高，是兩個問題嗎？
幾乎一定是同一個問題。在一般血脂檢查中，VLDL是把三酸甘油酯除以一個固定比例得出的，所以兩者必然一同升降。兩行同時被標示，只是同一項發現的預期結果，並非證實有兩個獨立的異常。與醫生討論時，應集中在三酸甘油酯的數值，以及推高它的原因。
驗VLDL前需要空腹嗎？
如果VLDL和三酸甘油酯會影響醫生的決定，通常需要。MedlinePlus指出，抽血前可能需要9至12小時不進食或不喝飲品（清水除外）。抽血前進食會令三酸甘油酯暫時上升，推高推算出來的VLDL，令正常的代謝看起來不正常。請按醫生或化驗所給你的具體指示去做；如果沒有空腹，請告訴化驗所，以便正確解讀結果。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心 — 2020至22年度人口健康調查報告（第二部分，三酸甘油脂及膽固醇水平）— 2023 — chp.gov.hk
- 衞生署衞生防護中心 — 心臟病 — 健康主題 — chp.gov.hk
- National Library of Medicine — VLDL test — MedlinePlus Medical Encyclopedia, 2025 — medlineplus.gov
- National Library of Medicine — Triglycerides Test — MedlinePlus Medical Test, 2025 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — What Is VLDL Cholesterol? — Cleveland Clinic Health Library, 2025 — my.clevelandclinic.org
- Centers for Disease Control and Prevention — About Cholesterol — CDC, 2024 — cdc.gov
- Samuel C, Park J, Sajja A, et al. — Accuracy of 23 Equations for Estimating LDL Cholesterol in a Clinical Laboratory Database of 5,051,467 Patients — Global Heart, 2023 — doi.org/10.5334/gh.1214
- Zubirán R, Vargas-Vazquez A, Del Razo Olvera F, et al. — Performance of the enhanced Sampson-NIH equation for VLDL-C and LDL-C in a population with familial combined hyperlipidemia — Atherosclerosis, 2023 — doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2023.117364
- Björnson E, Adiels M, Taskinen MR, et al. — Triglyceride-rich lipoprotein remnants, low-density lipoproteins, and risk of coronary heart disease: a UK Biobank study — European Heart Journal, 2023 — doi.org/10.1093/eurheartj/ehad337
- Xu D, Xie L, Cheng C, et al. — Triglyceride-rich lipoproteins and cardiovascular diseases — Frontiers in Endocrinology, 2024 — doi.org/10.3389/fendo.2024.1409653
- Zhao Y, Zhuang Z, Li Y, et al. — Elevated blood remnant cholesterol and triglycerides are causally related to the risks of cardiometabolic multimorbidity — Nature Communications, 2024 — doi.org/10.1038/s41467-024-46686-x
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